Organizacja wykrywania pacjentów z gruźlicą

Identyfikacja chorych na gruźlicę - systematyczne, zorganizowane w określony sposób i poparte przepisami wydajność zakładów opieki zdrowotnej, których celem jest selekcja osób z podejrzeniem gruźlicy, a następnie ich badanie, aby potwierdzić lub wykluczyć tę diagnozę.

[1], [2], [3],

Identyfikacja pacjentów podczas leczenia

Jednym z priorytetów w systemie środków przeciwdziałających gruźlicy w nowoczesnych warunkach jest wykrywanie gruźlicy w obiektach służby zdrowia o różnych profilach wśród osób ubiegających się o opiekę medyczną. Identyfikacja pacjentów z gruźlicą wśród osób poszukujących pomocy medycznej w instytucjach ogólnej sieci leczenia jest prowadzona przez pracowników tych instytucji.

Pacjenci podlegają badaniu:

• z objawami zapalnej choroby oskrzelowo-płucnej (objawy ze strony układu oddechowego):
  • obecność przedłużonego kaszlu (ponad 2-3 tygodnie) z wydzieliną z plwociny:
  • krwioplucie i krwotok płucny;
  • ból w klatce piersiowej związany z oddychaniem;
• z uporczywymi objawami zatrucia trwającymi dłużej niż 2-3 tygodnie:
  • podwyższona temperatura ciała;
  • słabość;
  • zwiększone pocenie się, szczególnie w nocy;
  • utrata masy ciała.

W warunkach zakładania publicznej służby zdrowia o dowolnym profilu wszystkie osoby z objawami chorób układu oddechowego są leczone:

• badanie kliniczne: skargi badawcze, anamneza, badanie fizykalne;
• badanie laboratoryjne: trzykrotność plwociny bada się pod mikroskopem (jeśli jest dostępny) dla prątków kwasowych, stosując barwienie Tsiol-Nelsen;
• Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w dostępnej objętości dla instytucji (najlepszą opcją jest zastosowanie cyfrowej fluorografii). Większość pacjentów z zakaźnymi postaciami gruźlicy ma objawy choroby. Dlatego też badanie mikroskopowe plwociny u osób, które udają się do instytucji medycznych z podejrzanymi dolegliwościami z powodu gruźlicy, jest najszybszym sposobem identyfikacji niebezpiecznych punktów epidemicznych. Pierwszą i drugą próbkę plwociny pobiera się w obecności pracownika medycznego w dniu leczenia pacjenta (w odstępie 1,5-2 godzin), a następnie podaje się ją do pobrania porannej flegmy przed drugą wizytą u lekarza.

Jeśli pacjent mieszka daleko od placówki medycznej lub znajduje się w niezadowalającym stanie, jest hospitalizowany przez 2-3 dni w celu zbadania.

W odległych osadach konieczne jest szkolenie sanitariuszy lub innych pracowników medycznych w technice zbierania i konserwacji plwociny. W szpitalach terapeutycznych, pulmonologicznych i innych placówkach służby zdrowia dowolnego profilu, w których występują pacjenci z ostrymi i przewlekłymi chorobami zapalnymi układu oddechowego, mikroskopia wymazów z plwociny wybarwionych według Tsilyu-Nelsena jest obowiązkowym elementem badania. Zebraną plwocinę należy dostarczyć jak najszybciej do laboratorium. Jeśli nie jest to możliwe, materiał jest przechowywany w lodówce w temperaturze powietrza 4-10 ° C. Jeśli laboratorium znajduje się w pewnej odległości od zakładu opieki zdrowotnej, dostarczenie materiału do badań przeprowadza się 1 lub 2 razy w tygodniu.

W nieobecności kwasu prątków we wszystkich trzech badanych rozmazach plwociny, ale obecność klinicznych i radiologicznych objawy zapalenia w płucach może przeprowadzić test terapii trwa do 2 tygodni, antybiotyków o szerokim spektrum działania. Kiedy nie jest konieczne stosowanie preparatów o aktywności przeciwko gruźlicy (streptomycyna, kanamycyna, amikacyna, kapreomycyna, ryfampicyna, ryfabutynę fluorochinolony grupy et al.). Jeśli terapia antybiotykowa jest nieskuteczna, pacjent powinien zostać skierowany do placówki przeciwgruźliczej.

Jeżeli niezbędny sprzęt jest dostępny w placówkach służby zdrowia dowolnego profilu, przede wszystkim w szpitalach terapeutycznych i pulmonologicznych, należy zastosować instrumentalne metody badań w celu potwierdzenia morfologicznego, cytologicznego i mikrobiologicznego rozpoznania gruźlicy. Badania inwazyjne wykonywane są w szpitalu lub, jeśli to możliwe, w szpitalu jednego dnia. Szpital stacjonarny lub inne stacjonarne warunki zastępcze

Zakres badania pacjenta z podejrzeniem gruźlicy jest determinowany potrzebą uzyskania wiarygodnego potwierdzenia lub wykluczenia rozpoznania gruźlicy. Jeśli w tej instytucji nie jest możliwe zapewnienie przeprowadzenia koniecznych badań, pacjent powinien zostać skierowany do placówki zdrowia, w której taka możliwość istnieje.

Na położniczych punktów w przychodniach, szpitalach rejonowych przychodniach powinny być gromadzone i analizowane skarg i anamnezy, potrójnie wykonywane plwociny Badanie mikroskopowe rozmazu z kolorem Ziehl-Nelsenu do wykrywania prątków kwasoopornych, wykonane wspólne badania krwi i moczu, oraz u dzieci i młodzieży - Test tuberkulinowy Mantoux.

Na poziomie szpitala miejskiego w tych badań powinny być dodane radiologicznych (X-ray) badanie pacjenta oraz niezbędnych konsultacji z ekspertami choroby pozapłucnej gdy wskazane (neurolog, urolog, chirurg ortopeda, ginekolog, okulista, itp ..).

W instytucjach egzamin regionalny, regionalne, krajowe i federalne mogą być uzupełnione metodami high-tech radiodiagnostyki (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, pozytonowa tomografia emisyjna), badania endoskopowego, immunologiczne i specjalnych metod badania specjalistyczne dla pozapłucnej cytologii i histologii patologicznej badanie próbek biopsyjnych. W dużych szpitalach i terapeutycznych, chirurgicznych i wskazań płucnych na nim może być stosowany jako molekularnych metod genetycznych do wykrywania Mycobacterium tuberculosis, technika inwazyjnej diagnostyki chirurgicznej.

Z pozytywnymi lub wątpliwymi wynikami badań w placówkach służby zdrowia dowolnego profilu, pacjent jest wysyłany do instytucji przeciwgruźliczej, aby potwierdzić lub wykluczyć rozpoznanie gruźlicy i zabrać pacjenta do protokołu.

Aby ocenić poziom organizacji szybkiego wykrywania pacjentów z gruźlicą, stosuje się następujące wskaźniki i kryteria:

• pokrycie populacji poprzez kontrole przesiewowe (powinno wynosić 60-70% liczby osób zamieszkujących terytorium);
• odsetek pacjentów z aktywną gruźlicą, ujawniony podczas badań kontrolnych u wszystkich zarejestrowanych po raz pierwszy (70-75%);
• odsetek aktywnie wykrytych pacjentów za pomocą mikroskopii wymazu plwocistego wśród wszystkich nowo zdiagnozowanych pacjentów z TB z niewydolnością wykrywania narządów oddechowych (nie więcej niż 10%);
• odsetek pacjentów z gruźlicą włóknisto-jamistą wśród nowo zdiagnozowanych pacjentów (nie więcej niż 1-1,5%);
• odsetek pacjentów, którzy zmarli na gruźlicę w pierwszym roku obserwacji wśród wszystkich zmarłych na gruźlicę;
• odsetek pacjentów z rozpoznaną pośmiertnie diagnozą wśród wszystkich osób, które zmarły na gruźlicę (5%) i wśród wszystkich zarejestrowanych po raz pierwszy (1%).

Aktywne wykrywanie pacjentów z gruźlicą

Pod detekcji aktywnej gruźlicy w Rosji jest powszechnie rozumiana jako określenie pacjentów w ramach badań przeprowadzonych niezależnie od obecności lub braku objawów gruźlicy. Aktywne wykrywanie gruźlicy przeprowadza się w skriningu masowym (przesiewowych) badań (tradycyjnie określane jako „prewencyjny”), badając ryzyka lub podczas badania osób, które zastosowane do szpitala o wszelkich chorób i skarżą się na procesie nie gruźliczego.

Odpowiedzialność za prace nad aktywnym wykrywaniem pacjentów z gruźlicą ponoszą głowy instytucji medycznych. Szefowie gminnych służb zdrowia i Rospotrebnadzor nadzorują wykrywanie pacjentów z gruźlicą. Pomoc organizacyjną i metodologiczną zapewniają pracownicy instytucji przeciwdziałających gruźlicy.

Przez wiele lat podstawą aktywnego wykrywania gruźlicy narządów oddechowych u dorosłych w Rosji była metoda fluorograficzna, prowadzona przez całą populację co 1-2 lata. Badania masowej fluorografii objęły większość populacji i pozwoliły na wykrycie pacjentów z gruźlicą oddechową we względnie wczesnych stadiach choroby, głównie z ograniczonymi procesami, niewielkimi lub brakiem klinicznych objawów choroby.

System aktywnego wykrywania pacjentów z gruźlicą przechodzi obecnie okres modernizacji i przejścia do nowych technologii organizacyjnych i metod badawczych.

We współczesnych warunkach czynne wykrywanie gruźlicy wśród tych grup ludności, u których najczęściej zdiagnozowano gruźlicę, uznaje się za priorytet w tak zwanych grupach wysokiego ryzyka wystąpienia gruźlicy. W tym samym czasie można wykorzystać wszystkie dostępne metody wykrywania gruźlicy.

Aby aktywnie identyfikować pacjentów z gruźlicą, stosuje się trzy metody:

• ray (głównie metoda fluorograficzna, najlepiej przy użyciu cyfrowego sprzętu rentgenowskiego). Ta metoda jest wykorzystywana do wykrywania gruźlicy w dorosłej populacji i nastolatków;
• badanie mikrobiologiczne plwociny i moczu u osób z objawami chorób układu oddechowego i nerek. Stosowany do badania dorosłych, młodzieży i rzadziej dzieci;
• diagnostyka tuberkulinowa. Stosowany jako metoda przesiewowa do badania dzieci, a po części młodzieży.

Najważniejszą rzeczą w wykryciu gruźlicy jest metoda badania fluorograficznego. Podczas testowania badań fluorograficznych formy płucne gruźlicy są wykrywane we wczesnych stadiach, gdy objawy choroby (subiektywne i obiektywne) są nieobecne lub mało wyrażone. Mikrobiologiczna metoda badania plwociny jest bardzo ważną dodatkową metodą identyfikacji pacjentów z zakaźnymi postaciami gruźlicy.

Następujące grupy ludności podlegają badaniu 2 razy w roku:

• wojskowi żołnierze przechodzący służbę wojskową na pobór;
• pracownicy szpitali położniczych (departamentów);
• osoby, które znajdują się w bliskim kontaktach domowych lub zawodowych ze źródłami zakażenia gruźlicą;
• Osoby usunięte z rejestrów świadczeń w leczniczo-profilaktycznych specjalistycznych jednostkach zajmujących się przeciwdziałaniem gruźlicy w związku z odzyskiem - w ciągu pierwszych 3 lat po wycofaniu;
• osoby, które cierpiały na gruźlicę i mają resztkowe zmiany w płucach - w ciągu pierwszych 3 lat od wykrycia choroby;
• Zakażony wirusem HIV;
• pacjenci, którzy są zarejestrowani w ambulatorium w instytucjach narkologicznych i psychiatrycznych;
• osoby zwolnione z aresztu śledczego i zakładów karnych - w ciągu pierwszych 2 lat po zwolnieniu;
• więźniów objętych dochodzeniem, zatrzymanych w aresztach śledczych oraz skazanych przetrzymywanych w zakładach karnych.

Następujące grupy ludności podlegają badaniu raz w roku:

• pacjenci z przewlekłymi niespecyficznymi chorobami układu oddechowego, przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego;
• pacjenci z cukrzycą:
• osoby otrzymujące kortykosteroidy, radioterapię i terapię cytostatyczną;
• Osoby należące do grup społecznych wysokiego ryzyka wystąpienia gruźlicy:
  • bez określonego miejsca zamieszkania;
  • migranci, uchodźcy, osoby wewnętrznie przesiedlone;
  • życie w stacjonarnych zakładach opieki społecznej i zakładach opieki społecznej dla osób bez określonego miejsca zamieszkania i zawodu;
• osoby pracujące:
  • w usługach społecznych dla dzieci i młodzieży;
  • w placówkach profilaktyczno-leczniczo-sanatoryjno-uzdrowiskowej, edukacyjnej, sportowej i sportowej dla dzieci i młodzieży.

Nadzwyczajne badania lekarskie w celu wykrycia gruźlicy podlegają:

• osoby mieszkające razem z kobietami w ciąży i noworodkami;
• obywatele rekrutowani do służby wojskowej lub wchodzący do służby wojskowej na mocy umowy;
• Osoby, u których zakażenie HIV zostało zdiagnozowane po raz pierwszy.

Analizując zasięg populacji poprzez badania i odsetek nowo zdiagnozowanych pacjentów z czynną gruźlicą, należy porównać te wskaźniki z poziomem zachorowalności na gruźlicę.

Zmniejszenie zasięgu populacji poprzez badania przesiewowe i obniżenie jakości tych badań stworzyło iluzję dobrego samopoczucia, która nie pozwoliła na terminowe opracowanie odpowiednich środków w celu poprawy wykrywania pacjentów z gruźlicą.

W 2005 r. 51594 pacjentów z aktywną gruźlicą zostało zdiagnozowanych podczas badań przesiewowych.

Tak więc, bez użycia metody fluorograficznej, około połowa nowo zdiagnozowanych pacjentów z gruźlicą (49,5%) pozostałaby nieznana, a leczenie i środki profilaktyczne przeciwko nim i tym wokół nie zostałyby przeprowadzone. Analiza wyników badań bakteriologicznych w celu aktywnego wykrywania pacjentów z gruźlicą świadczy o ich nieodpowiednim zastosowaniu i potrzebie usprawnienia pracy w tym kierunku.

Skuteczność badań fluorograficznych zależy od:

• pełne rozliczanie osób podlegających badaniu i planowanie ich przeglądu;
• organizacja badań w szafach fluorograficznych;
• organizacja ankiety wśród osób o zidentyfikowanych zmianach.

Planowanie badań, organizację i sprawozdawczość zapewniają kierownicy instytucji medycznych i profilaktycznych zgodnie z indywidualnymi zapisami populacji według zasady terytorialnej lub terytorialno-produkcyjnej. Badania przeprowadzane są w biurach fluorograficznych poliklinik, w szpitalach, w przychodniach gruźlicy w miejscu zamieszkania, w miejscu pracy, podczas poszukiwania pomocy medycznej. Bardzo ważne jest, aby wziąć pod uwagę wszystkie dane dotyczące skali danego terytorium do celów przetwarzania statystycznego i medycznego, co jest możliwe, jeśli istnieje jeden system informacyjny. System powinien być dostępny dla instytucji medycznych w przypadku powtarzających się badań pacjentów. Wprowadzenie takiego systemu umożliwi:

• zmniejszyć obciążenie radiologiczne pacjentów;
• wykluczać powielanie ankiet;
• skorzystać z możliwości retrospektywnego studiowania badań rentgenowskich z ostatnich lat. Skrócić czas diagnozy, aw konsekwencji rozpocząć we wcześniejszym czasie odpowiednią terapię;
• zidentyfikować proces gruźlicy we wczesnych stadiach rozwoju, co zwiększy skuteczność leczenia i doprowadzi do zmniejszenia śmiertelności;
• stworzyć bank danych do naukowej analizy trendów w rozwoju procesu gruźlicy i wymiany informacji.

Podczas badań fluorograficznych oprócz gruźlicy ujawniono zmiany posttuberculosis, raka płuc, zmiany przerzutowe w płucach, guzy łagodne, sarkoidozę. Pylica płuc. Rozedma płuc, zapalenie płuc. Nabłonki opłucnej, zrosty, zwapnienia, patologia śródpiersia, patologia serca, skolioza kręgosłupa, opcje rozwojowe i patologiczne zmiany żeber, itp.

Szybki rozwój technologii cyfrowych w diagnostyce rentgenowskiej w ciągu ostatnich 10 lat pozwolił wielokrotnie zmniejszyć dawkę pacjenta i skorzystać z komputerowego przetwarzania obrazu. Aktywne wprowadzenie do praktycznej opieki zdrowotnej cyfrowych technik radiograficznych radykalnie zmieniło stosunek do statusu badań fluorograficznych i zwiększyło możliwości diagnostyczne metody wykrywania gruźlicy i innych chorób płuc. Zachęcający jest fakt, że krajowy przemysł może dziś zapewnić krajowi cyfrową fluorografię dobrej jakości. W tym samym czasie ich koszt jest 4-5 razy niższy niż koszt zagranicznych analogów.

Nowy etap w doskonaleniu technologii cyfrowej w radiologii rozważyć utworzenie małej dawce cyfrowych aparatów nowej generacji o wysokiej rozdzielczości (pomiędzy 2,3 a 1 liniach mm parowych i wyższe), co pozwala nie tylko na wykrycie zmian w płucach, ale również do diagnozowania gruźlicy na wczesnym etapie.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Wykrywanie gruźlicy u dzieci i młodzieży

Charakterystyczną cechą gruźlicy u dzieci, udział w procesie patologicznym całego układu limfatycznego, głównie węzłów chłonnych klatki piersiowej oraz powolne inwolucji konkretnych zmian w ich obrębie. Lokalizację czynnika sprawczego w układzie limfatycznym - jeden z powodów, które ograniczają możliwość bakteriologicznej potwierdzeniu diagnozy (co najmniej 90% dzieci i 50% nastolatków z nowo zdiagnozowanym gruźlica płuc i klatki piersiowej węzłach chłonnych nie są MBT). W tych przypadkach rozpoznanie gruźlicy opiera się na połączeniu danych historycznych, wyników diagnostyki tuberkulinowej, danych z radiologii klinicznej oraz wyników badań laboratoryjnych.

Wybór metod prowadzenia badań określa biologiczną charakterystykę wieku małoletniego i młodocianego kontyngentu. W konsekwencji cechy przebiegu zakażenia gruźlicą u dziecka. Celem ogólnym sieci medycznej i zapobiegawczych w obszarze, w ośrodkach opieki nad dziećmi (przedszkola, szkoły), lekarzy ogólnych, lekarzy rodzinnych są wliczone masową tuberkuliny, prowadzenie anty-TB szczepienia noworodków, nie były szczepione w szpitalu, ponowne szczepienie BCG.

[11], [12],

Wykrywanie gruźlicy podczas poszukiwania pomocy medycznej

Poszukując pomocy medycznej, gruźlica jest wykryta u 40-60% starszych dzieci i młodzieży, w przeważającej większości dzieci w pierwszym roku życia. W tym przypadku z reguły występują najczęstsze i najcięższe formy. Niemal wszystkie niemowlęta z gruźlicą są pierwszymi przedstawicielami medycyny ogólnej z takimi diagnozami, jak: zapalenie płuc, ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych, zapalenie opon mózgowych. W przypadku braku pozytywnej dynamiki w leczeniu pojawia się podejrzenie gruźlicy, po którym dzieci są hospitalizowane w wyspecjalizowanych oddziałach zajmujących się gruźlicą dziecięcą.

Młodzież (studenci w średnich specjalistycznych placówkach oświatowych, pracujący, niezorganizowani) powinni być badani przy użyciu metody rentgenowskiej (fluorograficznej) w następujących przypadkach:

• w przypadku jakiegokolwiek odniesienia do lekarza, jeżeli fluorografia nie została przeprowadzona w bieżącym roku;
• odnosząc się do lekarza z objawów, które mogą być z podejrzeniem gruźlicy płucnej (przewlekły przebieg choroby (więcej niż 14 dni), wysięk opłucnowy, podostre i przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych, rumień guzowaty, przewlekłe choroby dróg moczowych, oka, etc.);
• przed mianowaniem leczenia fizjoterapeutycznego;
• przed powołaniem terapii kortykosteroidami;
• często i długotrwale chore nastolatki są badane podczas zaostrzenia, niezależnie od czasu poprzedniej fluorografii.

[13], [14], [15],

Wykrywanie gruźlicy podczas badań profilaktycznych

Diagnostykę tuberkulinową przeprowadza się za pomocą reakcji Mantoux z 2 tuberkuliną (TE) u dzieci i młodzieży zaszczepionych przeciwko gruźlicy. Próbkę wykonuje się raz w roku od ukończenia jednego roku. Dzieci i młodzież nieszczepione przeciwko gruźlicy są badane raz na 6 miesięcy przed 6 miesiącem życia przed otrzymaniem szczepionki.

Fluorografia jest podawana nastolatkom w pracy lub szkole. Praca w małych firmach i niezorganizowana - w poliklinikach i PDD.

Fluorografia jest wykonywana przez młodzież w wieku od 15 do 17 lat rocznie, aw przyszłości zgodnie ze schematem badania dorosłej populacji - co najmniej 1 raz w ciągu 2 lat. Młodzież, która przyjeżdża do placówek edukacyjnych z innych regionów Rosji i krajów WNP, otrzymuje fluorografię, jeśli nie została dostarczona lub miała więcej niż 6 miesięcy od jej powstania.

Przed urodzeniem dziecka w pierwszych 6 miesiącach ciąży fluorografia jest wykonywana przez wszystkie osoby, które będą mieszkać z dzieckiem w tym samym mieszkaniu.

Testy bakteriologiczne do rozpoznania gruźlicy są przeprowadzane, jeśli dziecko:

• przewlekłe choroby układu oddechowego (zbadać plwocinę);
• przewlekłe choroby układu moczowego (mocz);
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (badanie płynu mózgowo-rdzeniowego na prątkach gruźlicy, film fibrynowy).

Wykrywanie podczas badania przez kontakt. Przy identyfikacji każdym przypadku aktywnej postaci gruźlicy (chory, chore zwierzę) wystawiony mu dzieci i młodzieży jest obowiązkowe, aby skonsultować się ze specjalistą i obserwowane TB TB przychodnie w GDU IV. Możliwe kontakty:

• gospodarstwo domowe (rodzina, powiązane);
• mieszka w tym samym mieszkaniu;
• życie na jednej klatce schodowej;
• przebywać na terytorium instytucji zajmującej się gruźlicą;
• żyją w rodzinach hodowców zwierząt, którzy mają chore zwierzęta gospodarskie lub pracują w gospodarstwach na gruźlicę, które nie są endemiczne.

Pediatra ogóle ambulatoryjne sieć opieki zdrowotnej muszą być w stanie zidentyfikować dzieci na ryzyko zachorowania na gruźlicę, przeprowadzenie niezbędnych środków diagnostycznych i terapeutycznych i profilaktycznych w odniesieniu do tych grup dzieci prawidłowo i systematycznie stosować metody do wykrywania zakażenia TB i zapobiec rozwojowi choroby w dzieciństwie.

[16], [17], [18], [19],

Identyfikacja gruźlicy w instytucjach ogólnej sieci medycznej

W instytucjach ogólnej sieci medycznej przeprowadzana jest podstawowa diagnostyka różnicowa gruźlicy z chorobami o etiologii nienowotworowej. Aby to zrobić:

• zebrać wywiad dotyczący podatności na tuberkulinę w poprzednich latach i informacje na temat immunizacji szczepionką BCG;
• prowadzić indywidualną diagnostykę tuberkulinową.
• dzieci i młodzież są doradzane przez phthisiatrist;
• na podstawie zaleceń lekarza weterynarii prowadzącego kliniczną diagnostykę tuberkulinową, badanie rentgenowskie itp.

Wykrywanie gruźlicy w przychodniach gruźlicy

Jednym z zadań PDD jest organizacja podstawowego badania klinicznego dzieci i młodzieży zagrożonych gruźlicą (GDU 0, IV i VI). Obowiązkowe minimum diagnostyczne dla badań prowadzonych w warunkach PDD obejmuje:

• znajomość anamnezy i badanie fizykalne dzieci i młodzieży z grup ryzyka w celu rozwoju choroby;
• indywidualna diagnostyka tuberkulinowa;
• diagnostyka laboratoryjna (badania krwi i moczu);
• diagnostyka bakteriologiczna: mikroskopia luminescencyjna i hodowla moczu, plwociny lub wymazu z gardła mycobacterium tuberculosis (trzykrotnie);
• Zdjęcie rentgenowskie i (lub) badanie tomograficzne.

[20], [21], [22],

Nadzór nad dozownikiem

Jedną z najważniejszych działalności instytucji zajmujących się przeciwdziałaniem gruźlicy jest obserwacja pacjentów w trybie ambulatoryjnym. Formy i metody pracy ambulatoryjnej zmieniły się przez lata istnienia instytucji przeciwgruźliczych. Zasada długotrwałej (2-4 lat) kontroli nad trwałością wyleczenia po zakończeniu kompleksowej terapii opiera się na wszystkich istniejących grupach lekarskich (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).

W związku ze zmniejszeniem skuteczności leczenia chorych na gruźlicę, wzrost liczby bakteriologicznych (3 razy w ciągu ostatnich 15 lat) zasad poradni kontyngentu obserwacji obiektów anty-TB zostały zmodyfikowane. Ramy prawne nowego systemu obserwacji poradni i zapłaty warunkowej instytucji anty-TB stała ustawy federalnej „O zapobieganiu rozprzestrzeniania się gruźlicy w Federacji Rosyjskiej”, decyzja rządu rosyjskiego na realizację prawo liczby 892 z 25 grudnia 2001 r .. Zlecenie Ministerstwa Zdrowia Rosji № 109 z 02 W marcu 2003 r. Na ich podstawie dokonano przeglądu zasad obserwacji ambulatoryjnej oddziałów przeciwdziałających gruźlicy, liczba zarejestrowanych kontyngentów Specjaliści TB i skupić się na pacjentów potrzebujących leczenia. Poniższe zasady opierają się na nowej grupie lekarzy rodzinnych:

• trafność określania aktywności procesu gruźlicy i prowadzenia diagnostyki różnicowej;
• trafność i terminowość rozwiązania problemu klinicznego wyleczenia gruźlicy;
• potwierdzenie utrzymywania się lekarstwa w obserwacji pacjentów w grupach kontrolnych;
• przeprowadzanie kursów leczenia przeciwwstrząsowego zgodnie ze wskazaniami.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Grupy obserwacji i rejestracji pacjentów dorosłych

Istnieje kilka grup obserwacji lekarskich (GDN) i konto (GDU) dorosłych oddziałów przeciwgruźliczych.

Grupa obserwacji ambulatoryjnych 0 (GDM 0)

Ta grupa obejmuje osoby indywidualne. Wymagające diagnozy aktywności procesu gruźlicy (GDN 0A) i diagnostyki różnicowej (GDN OB). Diagnozę choroby prowadzi się zarówno u pacjentów, którzy po raz pierwszy zastosowali się do placówki przeciwgruźliczej, jak i u wcześniej zarejestrowanych pacjentów. Czas trwania okresu diagnostycznego i okresy obserwacji w HDU 0 powinny wynosić 2-3 tygodnie i nie więcej niż 3 miesiące w przypadku terapii testowej.

Po zakończeniu okresu diagnostycznej przy określaniu postaci aktywnej gruźlicy pacjenta przekształcany PAU I. Identyfikacji lub nieaktywną chorobą nontubercular gruźlicy pacjenta jest usuwany z konta i wysyłane do kliniki w odpowiednie zaleceń. Osoby zarejestrowane w GDU III, IV, które miały potrzebę określenia aktywności istniejących zmian, nie są przenoszone do GDU 0. Kwestie te są rozwiązywane poprzez badanie i monitorowanie takich pacjentów w tej samej grupie terapeutycznej.

Grupa obserwacji I poradni (PHD I)

W GDU biorę pacjentów z aktywnymi postaciami gruźlicy: w podgrupie IA - z nowo rozpoznaną chorobą, w IB - z nawrotem gruźlicy. Obie podgrupy są podzielone przez kolejne 2, w zależności od obecności bakteryjnego uwalniania u pacjenta: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) i IB (MBT-). Ponadto, w tej grupie, podgrupa IB jest izolowana dla pacjentów, którzy spontanicznie przerwali leczenie lub którzy nie zostali zbadani w odpowiednim czasie po zakończeniu leczenia (tj. Wynik leczenia pozostał nieznany). Grupa pacjentów z gruźlicą narządów oddechowych jest określana jako IA TOD, grupa pacjentów z gruźlicą z pozapłucnym i lokalizacyjnym - IA TVL.

Kwestia rejestracji nowych przypadków gruźlicy i usunięciu z tej rachunkowości postanawia TSVKK lub KEK złożyć TB lub odpowiednich instytucji specjalistycznych dobrą gruźlicy (tubercular departament). Czas trwania obserwacji w GDU I zależy od czasu zniknięcia objawów czynnej gruźlicy układu oddechowego, ale nie powinien on przekraczać 24 miesięcy od daty rejestracji. Po zniknięciu dowodów czynnego leczenia gruźlicy uważano za zakończoną i efektywne, a pacjent jest klinicznie utwardzano przekształcony PAU III dla późniejszego monitorowania utwardzania i trwałości zasadność jego tłumaczenie z grupy III.

Grupa obserwacji II dozownika (GDN II TOD, GDN II TVL)

W GDU II obserwuje się pacjentów z aktywnymi postaciami gruźlicy z przewlekłym przebiegiem choroby, głównie z wydalaniem bakteryjnym i zmianami destrukcyjnymi. Grupa obejmuje 2 podgrupy. W podgrupie IIA obserwuje się pacjentów wymagających intensywnego leczenia, za pomocą których można uzyskać kliniczne wyleczenie i przenieść pacjenta do GDN III. W podgrupie PB znajdują się pacjenci z długotrwałym procesem, wymagający ogólnego uzupełnienia, leczenia objawowego i okresowego (jeśli istnieją dowody) leczenia przeciwgruźliczego. Czas obserwacji w GDU II nie jest ograniczony.

Przewlekły przebieg aktywnych postaci gruźlicy to długa (ponad 2 lata) fala (remisja, zaostrzenie) przebiegu choroby, w której pozostają kliniczne, roentgenologiczne i bakteriologiczne objawy gruźlicy. Przewlekły przebieg aktywnych postaci gruźlicy występuje z powodu późnego wykrycia choroby, nieodpowiedniego i niesystematycznego leczenia, cech stanu odpornościowego organizmu lub obecności współistniejących chorób komplikujących przebieg gruźlicy.

Niedozwolone jest przeniesienie z GDU I do pacjentów z GDN II, którzy ukończyli leczenie, bez zmian niszczących i wydalania bakterii. Aby potwierdzić trwałość leku. Jest to zasadnicza różnica między nowym systemem obserwacji GDN II a poprzednim.

Grupa rejestracji w aptece III (GDU III TOD GDU III TVL)

W GDU III (kontrola), osoby wyleczone z gruźlicy są uważane za duże i małe zmiany rezydualne lub bez nich. GDU III to grupa o zwiększonym ryzyku nawrotu gruźlicy. W tej grupie utrzymywanie się klinicznego wyleczenia i ważność tej diagnozy są monitorowane po zakończeniu obserwacji w GDU I i II.

Czas obserwacji zależy od wielkości zmian rezydualnych i czynników obciążających, w tym chorób współistniejących. Czas obserwacji osób z dużymi zmianami rezydualnymi w obecności czynników obciążających wynosi 3 lata, z niewielkimi zmianami rezydualnymi bez czynników obciążających - 2 lata, bez zmian rezydualnych - 1 rok.

W ostatnich latach nastąpił wzrost reaktywacji gruźlicy u pacjentów z GDU III. Wzrost liczby nawrotów występuje z jednej strony z powodu nieprawidłowej oceny aktywności procesu (wyleczenia) przy przenoszeniu do GDU III, z drugiej strony - z powodu faktycznej reaktywacji choroby. W związku z tym wskazane jest zwiększenie czasu obserwacji w GDU III do 5 lat.

Rachunek Awaryjny IV (GDU IV)

W GDU IV znajdują się osoby mające kontakt z pacjentami z gruźlicą. W grupie są 2 podgrupy. W podgrupie IVA bierze się pod uwagę osoby. (rodzina, krewny, mieszkanie) z pacjentem z aktywną gruźlicą z ustalonym i niezidentyfikowanym uwalnianiem bakterii. Czas obserwacji w tej grupie jest ograniczony do jednego roku po zakończeniu skutecznego leczenia pacjenta z gruźlicą, pozostawania w ognisku lub po śmierci pacjenta z powodu gruźlicy. Osoby te przechodzą dwa cykle chemoprofilaktyki przez 3 miesiące przez 1 rok po zidentyfikowaniu źródła zakażenia. Kompleksowe badanie osób mających kontakt z chorą gruźlicą przeprowadza się 2 razy w roku.

W podgrupie IVB biorą pod uwagę osoby, które mają profesjonalny i produktywny kontakt z pacjentami i zwierzętami z gruźlicą, a także wszystkie osoby. Którzy mają kontakt z bakteriovydelitelyami w miejscu pracy. Długość pobytu w administracji podatkowej państwa IVB zależy od okresu pracy w warunkach zagrożeń zawodowych i kontaktu z produkcją plus rok po jego zakończeniu. Egzamin kompleksowy kontrolny przeprowadza się co najmniej raz w roku. Osoby, które są członkami tego GDH, są zalecane jako ogólne działania zdrowotne (najlepiej w sanatorium, domach spokojnej starości). Chemoprofilaktykę gruźlicy prowadzi się zgodnie ze wskazaniami.

Grupy obserwacji i rejestracji dzieci

Ta grupa jest ujednolicona dla dzieci w wieku wczesnym, starszym i nastolatków. Kontyngenty dzieci i nastolatków, które mają zostać zarejestrowane w przychodni podzielone są na 5 głównych grup.

Grupa zerowa (0)

W grupie zerowej obserwowane są dzieci i młodzież, aby wyjaśnić naturę pozytywnej wrażliwości na tuberkulinę i (lub) przeprowadzić zróżnicowane działania diagnostyczne w celu potwierdzenia lub wykluczenia gruźlicy jakiejkolwiek lokalizacji.

Pierwsza grupa (I)

W grupie I obserwuje się pacjentów z aktywną postacią gruźlicy dowolnej lokalizacji. W grupie są 2 podgrupy:

• podgrupa IA. Obejmuje pacjentów z zaawansowaną i skomplikowaną gruźlicą;
• podgrupa IB, w tym pacjenci z małymi i nieskomplikowanymi postaciami gruźlicy.

Druga grupa (II)

W grupie II obserwuje się pacjentów z aktywnymi postaciami gruźlicy o dowolnej lokalizacji i przewlekłym przebiegu choroby. Pacjenci mogą być obserwowani w tej grupie z ciągłym leczeniem (w tym indywidualnym) i przez ponad 24 miesiące.

Trzecia grupa (III)

W grupie III uwzględnia się dzieci i młodzież z ryzykiem nawrotu gruźlicy w dowolnym miejscu. Obejmuje 2 podgrupy:

• podgrupa IIIA. Obejmuje nowo zdiagnozowanych pacjentów z resztkowymi zmianami po gruźlicy;
• podgrupa IIIB, która obejmuje osoby przeniesione z grup I i II. A także podgrupa IIIA.

Czwarta grupa (IV)

W czwartej grupie uwzględnia się dzieci i młodzież w kontakcie ze źródłami zakażenia gruźlicą. W grupie są 2 podgrupy:

• podgrupa IVA. Obejmuje osoby, które są rodzinnymi, krewnymi i mieszkalnymi kontaktami z generatorami prątków, a także w kontaktach z dzielnikami bakteryjnymi w placówkach dziecięcych i młodzieżowych; dzieci i młodzież zamieszkałe na terenie instytucji gruźlicy:
• podgrupa IVB. Obejmuje osoby mające kontakt z pacjentami z aktywną gruźlicą bez wydalania bakteryjnego; Mieszka w rodzinach hodowców zwierząt, którzy pracują w dysfunkcyjnych gospodarstwach na gruźlicę, a także w rodzinach chorych zwierząt z gruźlicą.

Piąta grupa (V)

W piątej grupie obserwuje się dzieci i młodzież z powikłaniami po szczepieniach przeciwgruźliczych. Istnieją 3 podgrupy:

• podgrupa VA, łącząca pacjentów z uogólnionymi i pospolitymi zmianami;
• podgrupa VB, która obejmuje pacjentów z miejscowymi i ograniczonymi zmianami;
• podgrupa VB. Obejmuje osoby z nieaktywnymi komplikacjami lokalnymi, zarówno nowo zidentyfikowanymi, jak i przeniesionymi z podgrup VA i VB.

Szósta grupa (VI)

W szóstej grupie obserwuje się osoby ze zwiększonym ryzykiem rozwoju miejscowej gruźlicy. Obejmuje 3 podgrupy:

• podgrupa VIA, która obejmuje przypadki "i nastolatków we wczesnym okresie pierwotnego zakażenia gruźlicą (obrót odczynów tuberkulinowych):
• podgrupa VIB. Obejmuje on wcześniej zakażone dzieci i młodzież z nadmierną reakcją na tuberkulinę;
• podgrupa VIB. Która obejmuje dzieci i młodzież ze zwiększoną wrażliwością na tuberkulinę.

Definicje stosowane do obserwacji w trakcie obserwacji i biorące pod uwagę aktywność procesu gruźlicy

Gruźlica wątpliwej aktywności. Termin ten odnosi się do zmian gruźlicy w płucach i innych narządach, których aktywność jest niejasna.

Aktywna gruźlica. Aktywna postać gruźlicy to specyficzny proces zapalny wywołany przez prątki gruźlicy i określony przez objawy kliniczne, laboratoryjne i radiologiczne (rentgenowskie). Pacjenci z aktywną gruźlicą muszą prowadzić działania terapeutyczne, diagnostyczne, przeciw epidemiczne, rehabilitacyjne i społeczne.

Kwestia rejestracji nowo zdiagnozowanych pacjentów z gruźlicą i wycofania się z tego rachunku jest podejmowana przez CEC przy okazji prezentacji fittisiatryka lub odpowiedniego specjalisty w instytucji przeciwgruźliczej (wydział gruźlicy). O wzięciu pod obserwację aptekarską i po zatrzymaniu obserwacji pacjenta powiadamia się na piśmie instytucję przeciw gruźlikom o wypełnieniu zawiadomienia. Daty powiadomienia są zapisywane w specjalnym dzienniku.

Leczeniem klinicznym jest zniknięcie wszystkich objawów aktywnego procesu gruźlicy w wyniku głównego kursu kompleksowego leczenia. Kryteria skuteczności leczenia pacjentów z gruźlicą:

• zanik klinicznych i laboratoryjnych objawów gruźliczego zapalenia;
• utrzymujące się zaprzestanie wydalania bakterii, potwierdzone badaniami mikroskopowymi i kulturowymi;
• regresja resztkowych radiograficznych objawów gruźlicy na tle odpowiedniej terapii w ciągu ostatnich 2 miesięcy.

Oporność wielolekowa patogenu - oporność prątków gruźlicy na dowolne dwa lub więcej leków przeciwprątkowych, z wyjątkiem jednoczesnej oporności na izoniazyd i ryfampicynę.

Liczne lekooporności tego czynnika to oporność prątków gruźlicy na działanie i izoniazyd i ryfampicyna, niezależnie od obecności lub braku oporności na jakiekolwiek inne leki przeciwgruźlicze.

Monooporność czynnika sprawczego to oporność prątków gruźlicy na jeden (dowolny) lek przeciwgruźliczy.

Głównym celem epidemii (ognisko choroby zakaźnej) jest lokalizacja źródła infekcji i otoczenia, w którym możliwe jest rozprzestrzenianie się czynnika zakaźnego. Ludzie, którzy mają styczność ze źródłem infekcji, mają kontakt z bakterio- wirusem. Koncentracja na epidemii jest brana pod uwagę w miejscu faktycznego zamieszkania pacjenta. Ośrodki przeciw gruźlicy (biura, biura) są również uważane za siedlisko zakażenia gruźlicą. Na tej podstawie pracownicy instytucji zajmujących się przeciwdziałaniem gruźlicy są kierowani do osób, które mają kontakt z bakteryjnymi wydalniczkami i są rozliczane przez GDU IVB.

Bacteriovideliteli - pacjenci z aktywną postacią gruźlicy, w której bakterie biologiczne i / lub materiał patologiczny uwalniane do środowiska zewnętrznego stwierdzono prątki gruźlicy. Pacjenci z pozapłucnymi postaciami gruźlicy są uważani za pałeczki jeśli mają prątki gruźlicy w przetoce, moczu, krwi menstruacyjnej lub wydzielinach innych narządów. Tacy pacjenci są uważani za bakteriologicznie niebezpieczni dla innych. Pacjenci, którzy otrzymywali wzrost prątków gruźlicy podczas siekania punkcji, biopsji lub materiału chirurgicznego, jak pałeczki, nie są brani pod uwagę.

Pacjenci przyjmowani są jako wydalacze bakteryjne w następujących przypadkach:

• w obecności danych klinicznych i roentgenologicznych, wskazujących na aktywność procesu gruźlicy. W takim przypadku pacjent jest brany pod uwagę nawet przy pojedynczym wykryciu prątków gruźlicy:
• przy 2-krotnym wykryciu prątków gruźlicy za pomocą dowolnej metody badania mikrobiologicznego przy braku klinicznych i radiologicznych objawów czynnej gruźlicy. W tym przypadku, źródło może być bakteriologiczne endobronchitis przełom węzeł serowaciejącego chłonnych do światła oskrzeli lub rozpad małej paleniska trudnym określona za pomocą promieni rentgenowskich i innych.

Pojedyncza detekcja Mycobacterium tuberculosis u pacjentów w nieobecności SRA III klinicznych i radiologicznych objawy potwierdzających reaktywacji gruźlicy wymaga zastosowania klinicznego-głębokości promieniowej, metody laboratoryjne i badania rolę w szpitalu w celu ustalenia źródła izolacji bakteryjnych i w obecności lub nieobecności tuberculosis nawrotu.

Każdego pacjenta z gruźlicą należy dokładnie zbadać plwocinę (woda płucząca oskrzeli) i inny patologiczny odłączalny co najmniej 3 razy przez bakteriozopię i zasiać przed rozpoczęciem leczenia. Kontrolne badania mikrobiologiczne i radiologiczne przeprowadza się w ciągu miesiąca od rozpoczęcia leczenia i powtarzają 1 raz w ciągu 2-3 miesięcy do zakończenia obserwacji w GDM I.

Bakteryjne (abacillation) - bakterie zanik MójKomp gruźlica alokowane z otoczenia zewnętrznego płynów biologicznych i narządów nieprawidłowe wyładowania z pacjenta, potwierdzone dwoma kolejnymi ujemnych (mikroskopowe i hodowlę) badania, w odstępach co 23 miesięcy po pierwszej ujemnej analizy.

Na koniec niszczącej gruźlicy wypełnionej wnęki lub oczyszczone (w tym po thoracoplasty i kavernotomii) pacjentów usunięto z rejestru epidemiologicznych po 1 roku od czasu zaniku wydzielania bakterii.

Kwestia ustalania pacjentów w sprawie rejestracji bakterio wirusów i usuwania ich z tego konta jest ustalana przez CEC na prezentacji lekarza prowadzącego z kierunkiem odpowiedniego powiadomienia do centrum Rospotrebnadzor.

Resztkowe zmiany posttuberkuloznye - gęste zwapniałym zmiany i ogniska różnych rozmiarach, włóknisty blizny marskością zmian (w tym resztkowych odkażonych jam), wysięk warstw, pooperacyjnych zmian w płucach, opłucna i innych narządów i tkanek, odchylenie funkcjonalne określane po wykryciu kliniczne leczyć.

Małe zmiany resztkowe - pojedyncze (do 3 cm), małe (do 1 cm), gęste i zwapniałe ogniska, ograniczone zwłóknienie (w obrębie 2 segmentów). Duże zmiany resztkowe to wszystkie pozostałe zmiany rezydualne.

Gruźlica niszcząca jest aktywną formą procesu gruźlicy z obecnością rozpadu tkanki, ustaloną za pomocą metod badawczych promieniowania. Główną metodą wykrywania niszczących zmian w narządach i tkankach jest badanie promieniowania (prześwietlenie rentgenowskie: przeglądowe prześwietlenia promieni w projekcjach bezpośrednich i bocznych, różne rodzaje tomografii itp.). Ponadto, w przypadku gruźlicy narządów moczowo-płciowych ogromne znaczenie ma badanie USG (USG). Zamknięcie (wygojenie) wnęki zaniku nazywane jest jej zniknięciem potwierdzonym za pomocą tomografii i innych metod diagnostyki radiacyjnej.

Progresja - pojawienie się nowych oznak aktywnego procesu gruźlicy po okresie poprawy lub nasilenia istniejących objawów choroby, gdy są obserwowane w GDU I i II przed rozpoznaniem klinicznego wyleczenia. Wraz z zaostrzeniem i progresją gruźlicy pacjenci są obserwowani w tych samych grupach danych, w których byli (GDN I, II). Początek zaostrzenia lub progresji wskazuje na nieskuteczne leczenie i wymaga korekty.

Nawrót - pojawienie się objawów aktywnej gruźlicy u osób. Który wcześniej przeszedł tę chorobę i został wyleczony z niej, gdy był obserwowany w Państwowym Dziecięcym Szpitalu Klinicznym III lub wzięty z konta w związku z wyzdrowieniem. Pacjenci ci nie są uważani za pacjentów z nowo rozpoznaną gruźlicą. Ponowne leczenie gruźlicy, które wystąpiło u osób, które spontanicznie wyzdrowiały i które nie były wcześniej zarejestrowane w poradniach gruźlicy, uważa się za nowy przypadek choroby.

Głównym kursem leczenia pacjentów z gruźlicą jest kompleks środków terapeutycznych, w tym intensywna i wspierająca, mająca na celu osiągnięcie klinicznego wyleczenia aktywnego procesu gruźlicy. Główną metodą leczenia jest łączona farmakoterapia z lekami przeciw gruźlicy: jednoczesne podawanie pacjentowi kilku leków przeciwgruźliczych zgodnie z zatwierdzonymi schematami standardowymi i indywidualną korektą. Jeśli istnieją wskazania, należy zastosować chirurgiczne metody leczenia.

Czynniki obciążające są czynnikami przyczyniającymi się do zmniejszenia oporności na zakażenie gruźlicą, wagą przebiegu procesu gruźlicy i spowolnienia leczenia. Do obciążeń należą:

• czynniki medyczne: choroby nienowotworowe, stany patologiczne, złe nawyki;
• czynniki społeczne: stres, dochód poniżej minimum egzystencji, złe warunki mieszkaniowe, zwiększone obciążenie pracą;
• czynniki zawodowe: stały kontakt ze źródłami zakażenia gruźlicą.

Czynniki obciążające są brane pod uwagę podczas obserwacji pacjentów w grupach terapeutycznych, przy wyborze formy organizacji leczenia i przeprowadzaniu działań zapobiegawczych:

Formułowanie diagnoz. Gdy pacjent jest zarejestrowany z aktywną gruźlicą (GDN I), diagnoza jest sformułowana w następujący sposób: nazywana chorobą (gruźlica), wskazuje formę kliniczną, lokalizację, fazę, obecność bakteryjnego wydalania. Na przykład:

• gruźlica, naciekowa, górny płat prawego płuca (S1, S2) w fazie rozpadu i zaszczepiania, MBT +;
• gruczołowe zapalenie stawów kręgosłupa piersiowego z uszkodzeniem trzonów kręgowych TVIII-IX, MBT-;
• gruźlica prawej nerki, jamistej, MBT +.

Przenosząc pacjenta do GDU II (pacjenci z przewlekłą gruźlicą), postać kliniczna gruźlicy jest wskazana przez tę, którą obserwuje się w momencie przeniesienia. Na przykład, jeśli rejestracja była infiltracyjną postacią gruźlicy. Oraz niekorzystnego przebiegu choroby utworzone fibrocavernous gruźlica płuc (lub przechowywane z dużą tuberkuloma załamania lub bez niego), w bony epicrisis włóknisto-cavitary gruźlica płuc (lub tuberkuloma) musi być określona.

Podczas przenoszenia pacjenta z grupą kontrolną pomiaru (GDU III) diagnoza jest sformułowany w sposób następujący: „kliniczne leczy różnych formach gruźlicy (odsłonić najcięższej diagnozy okresie choroby) obecności (dużymi, małymi) resztkowych zmian posttuberkuloznyh w postaci (wskazane rodzaju i występowania zmiany) ». Na przykład:

• kliniczne leczenie rozsiane gruźlicy płuc z obecnością dużych resztkowych zmian post-gruczołowych w postaci licznych gęstych małych ognisk i rozległego zwłóknienia w górnych płatach płuc;
• kliniczne wyleczenie gruźlicy płuc z obecnością dużych zmian resztkowych w postaci stanu po ekonomicznej resekcji górnego płata (S1, S2) prawego płuca.

W przypadku pacjentów z pozapłucnymi postaciami gruźlicy diagnozy formułowane są według tej samej zasady. Na przykład:

• leczenie kliniczne gruźliczego zapalenia wsierdzia po prawej stronie z częściowym zaburzeniem czynności stawów;
• kliniczne wyleczenie gruźlicy jamistej prawej nerki.

[29], [30], [31],