Witrektomia pars plana

Witrektomia pars plana jest operacją mikrochirurgiczną, której celem jest usunięcie ciała szklistego w celu lepszego dostępu do uszkodzonej siatkówki. Najczęściej jest to przeprowadzane przez trzy oddzielne otwory w pars plana.

Cele witrektomii

• Najważniejszym zadaniem jest wycięcie tylnej błony hialoidowej do tylnej granicy ciała szklistego w oczach z odwarstwieniem siatkówki. Tak zwana "podstawowa" witrektomia, w której BMS i powiązane błony siatkówki pozostają nienaruszone, jest uzasadniona tylko w przypadkach zapalenia wnętrza gałki ocznej.
• Osłabienie trakcji witreoretinalnej przez wycięcie błony auretanowej i / lub retinotomii.
• Manipulacja siatkówką i przyleganie.
• Utworzenie przestrzeni wewnątrz jamy szklistej na kolejną tamponadę wewnętrzną.
• Różnorodne cele (w zależności od przypadku): usunięcie ciała szklistego ciała szklistego, zaćmy, przemieszczone fragmenty soczewki lub ciał obcych wewnątrzgałkowych.

Wskazania do witrektomii

Regmatogenne oderwanie siatkówki

Nieskomplikowane odwarstwienie siatkówki. Chociaż zgrubienie twardówki jest z reguły skuteczne, częściej stosuje się witrektomię pierwotną, ponieważ ma ona następujące zalety:

• Mniej manipulacji, ponieważ czasami nie ma potrzeby wykonywania wcięcia twardówki.
• Koagulacja krio- lub laserowa może być wykonywana po przymocowaniu siatkówki, co zmniejsza wpływ niszczącej energii.
• Tamponada przez jednego lub drugiego agenta zapewnia pooperacyjne blokowanie pęknięcia siatkówki od wewnątrz.

Skomplikowane odwarstwienie siatkówki, w którym pęknięcia siatkówki nie mogą być zamknięte przez zwykłe wgłobienie twardówki z powodu dużego rozmiaru, z lokalizacją na tylnym biegunie iw połączeniu z PVR.

Oderwanie siatkówki trakcyjnej

W przypadku proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej witrektomia jest wskazana, jeśli odwarstwienie siatkówki obejmuje plamkę lub ją zagraża; można łączyć z wewnętrzną koagulacją laserową. Połączone odwarstwiające się siatkówkowo odwarstwianie powinno być natychmiast uruchomione, nawet jeśli nie występuje w nim plamka, ponieważ możliwe jest bardzo szybkie wyciekanie płynu podsiatkówkowego do plamki.

W przypadku urazów penetrujących, witrektomia ma na celu rehabilitację wzroku i redukcję trakcji, predysponując do oderwania siatkówki.

Przygotowanie

• kaniula infuzyjna umieszczana jest w dolnej części odbytu kulszowego w odległości 3,5 mm od kończyny;
• wytwarzają 2 dodatkowe otwory sklerotomiczne według meridianów 10 i 2 godziny, przez które wstawiane są vitreotom i światłowód;
• usunąć tylną warstwę szklistą i szklistą pośrodku.

Rozcięcie błon miejscowych fałdów siatkówki jest następujące:

• koniec nożyczek tnących w pionie jest wprowadzany do membrany pomiędzy dwoma sąsiednimi fałdami siatkówki, a membrana jest rozciągnięta w kierunku linii "zębatej", aż odłączy się od powierzchni siatkówki;
• wewnętrzna wymiana płynu z powietrzem, a następnie retinopeksja pęknięć siatkówki;
• podstawa ciała szklistego jest wsparta szeroką pieczęcią twardówki;

Pomocna retinotomia może być wymagana po wycięciu błon, jeśli ruchliwość siatkówki jest uważana za niewystarczającą dla przylegania.

W niektórych przypadkach może być wymagane wycięcie podsiatkówkowych błon.

Narzędzia

Narzędzia są przedstawione w zestawie; oprócz vitreotom wymaga wielu innych narzędzi. Średnica osi większości instrumentów jest tej samej wielkości, co umożliwia ich zamianę i wejście przez otwór sklerotomiczny,

• Vitreotom ma wewnętrzną ostrze-gilotynę, która wibruje z prędkością 800 razy / min.
• Oświetlenie śródoczne wykonuje się za pomocą światłowodu.
• Kaniula infuzyjna.
• Dodatkowe narzędzia przedstawiają nożyczki i pincety, igłę wypływową, endolaser i pośredni oftalmoskop.

Substancje do tamponady

Idealna substancja musi mieć wysokie napięcie powierzchniowe, być optycznie przezroczysta i biologicznie obojętna. W przypadku braku takiej idealnej substancji stosuje się obecnie następujące substancje.

Powietrze stosuje się najczęściej, w nieskomplikowanych przypadkach jest zwykle dość adekwatne. Jest bardziej dostępny, ale musi być filtrowany, aby usunąć mikroorganizmy. Główną wadą jest jego szybka resorpcja: na przykład 2 ml pęcherzyków rozpuszcza się w ciągu 3 dni, podczas gdy fuzja wrzodówkowo-naczyniowych spowodowana laserem lub kriokomulacją występuje około 10 dni.

Gazy rozprężające są preferowane w skomplikowanych przypadkach wymagających przedłużonej tamponady wewnątrzgałkowej. Czas przechowywania pęcherzyka w oku zależy od stężenia gazu i wprowadzonej objętości. Na przykład:

• Stabilizacja tylnych części siatkówki podczas rozbioru błon epiretinalnych w oczach z PVR.
• Wielkie zerwanie siatkówki.
• Przesunięcie tyłu względem przemieszczonych fragmentów soczewki lub soczewki IOL.

Olej silikonowy ma niską grawitację i może pływać. Pozwala na bardziej kontrolowane zabiegi chirurgiczne i może być stosowany do przedłużonej pooperacyjnej tamponady wewnątrzgałkowej.

Technika

Witreoretinopatia proliferacyjna. Celem operacji jest usunięcie witrektomii przezsercowej, trakcji powierzchniowej - przez wycięcie błon, które spowodują ruchomość siatkówki i dalsze zamknięcie pęknięć,

[1], [2], [3]

Pooperacyjne powikłania witrektomii

Wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego może wynikać z następujących przyczyn.

• Nadmiar objętości wtryskiwanego gazu
• Wczesna jaskra, wywołana nagromadzeniem oleju silikonowego w przedniej komorze.
• Późna jaskra, wywołana możliwym blokiem aparatu beleczkowemu spowodowanym olejem silikonowym w przedniej komorze. Można tego uniknąć, jeśli olej silikonowy zostanie usunięty w czasie, albo przez pars-plana w fakijnych oczach, albo przez kończynę i oczy za pomocą afakmei.
• Komórki to "cienie" lub jaskra steroidowa.

Zaćma może być spowodowana:

• Wykorzystanie gazu. Zwykle przejściowe i kontrolowane przez zastosowanie niskich stężeń i małych objętości gazu,
• Używanie oleju silikonowego. Rozwija się prawie we wszystkich przypadkach. Pokazuje usuwanie oleju silikonowego w połączeniu z ekstrakcją zaćmy.
• Późne zagęszczenie jądra, które rozwija się czasem w ciągu 5-10 lat.

Nawrót oderwania siatkówki często występuje po resorpcji gazu (3-6 tygodni po operacji) lub po usunięciu oleju silikonowego. Główne powody to:

• Nawrót dawnego pęknięcia w wyniku niewystarczającej chirurgicznej dysekcji w oczach z PVP lub powtarzającą się proliferacją błon epiretinalnych jest najczęściej spotykany w PDR.
• Nowe lub brakujące łzy, szczególnie w pobliżu sklerotomicznych otworów do witrektomii pars plana,

Wczesne usunięcie oleju silikonowego wiąże się z 25% ryzykiem ponownego oderwania siatkówki w oczach z PVP i gigantycznymi przerwami oraz z 11% ryzykiem w oczach z PDD.