Odwarstwienie siatkówki: diagnoza
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Wykrywanie pierwotnego zerwania siatkówki
Pierwotne pęknięcia są uważane za główną przyczynę odwarstwienia siatkówki, chociaż mogą wystąpić wtórne pęknięcia. Identyfikacja pierwotnych zmian jest niezwykle ważna. Mają następujące cechy.
Rozkład kwadrantów
- Około 60% - w górnym kwadrancie.
- Około 15% - w górnym kwadrancie.
- Około 15% - w kwadrancie dolnego środkowego.
- Około 10% - w kwadrancie niskiej jakości.
Tak więc górny kwadrant jest najczęstszą lokalizacją zerwania siatkówki, a jeśli nie, to najpierw trzeba go szczegółowo zbadać później.
Około 50% przypadków odwarstwienia siatkówki może wykryć kilka nieciągłości, które w większości mieszczą się w granicach 90 °.
Konfiguracja odwodzenia siatkówki
Płyn podsiatkówkową zazwyczaj rozciąga się, zgodnie z kierunkiem grawitacji. Konfiguracja odwarstwienia ograniczone anatomicznie (ora serrata i tarczy nerwu wzrokowego, a pierwotnym siatkówki przerwy. Jeśli pierwsza szczelina jest na górze, podsiatkówkową płyn najpierw spływa W związku z powyższym po stronie szczeliny, a następnie ponownie wzrasta. Zatem, analiza konfigurację odwarstwienia można określić prawdopodobna lokalizacja luki podstawowej.
Płaski dolny oderwanie siatkówki, w którym płyn podsiatkówkowy unosi się nieco od strony skroniowej, wskazuje na pierwotne pęknięcie w tej samej połowie.
Pierwotne pęknięcie, zlokalizowane po 6 godzinach, doprowadzi do oderwania siatkówki od dołu z odpowiednim poziomem płynu.
Przy pęcherzowym niższym oderwaniu siatkówki pierwotne pęknięcie jest zwykle umiejscowione w poziomym południku.
Jeśli pierwotne pęknięcie znajduje się w górnym kwadrancie, płyn podsiatków przesunie się na dysk nerwu wzrokowego, a następnie w górę do strony czasowej do poziomu pęknięcia.
Częściowe oderwanie siatkówki z wierzchołkiem od góry wskazuje na pierwotne pęknięcie zlokalizowane na obwodzie bliżej górnej granicy oderwania. Jeśli płyn podsiatkówkowy przekracza pionową linię środkową od góry, pierwotne pęknięcie będzie zlokalizowane w regionie 12-godzinnym, dolna krawędź oderwania siatkówki odpowiada stronie pęknięcia.
Podczas diagnozowania pęknięcia pierwotnego można uniknąć wtórnych pęknięć zgodnie z zasadami profilaktyki. Potwierdzenie pierwotnej nieciągłości ułatwia konfiguracja oderwania siatkówki.
Branżowy wygląd fotopsji nie ma wartości diagnostycznej w określaniu lokalizacji pęknięcia. Jednak ten kwadrant, w którym pierwsze zmiany w polu widzenia, zasługują na szczególną uwagę, ponieważ odpowiada obszarowi pochodzenia oderwania siatkówki. Jeśli więc zauważono defekty pola widzenia w górnym kwadrancie, pierwotne pęknięcie może być zlokalizowane w kwadrancie kwadrancie kwadrantu.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Diagnostyka ultradźwiękowa
USG B-Scan pokazano w mediach zmętnienia podejrzanych ukryte łzy lub oderwanie siatkówki. Jest to szczególnie ważne w przypadku niedawnego krwotoku szklistego, który uniemożliwia badanie dna oka. W takich przypadkach, USG pomaga odróżnić tylnego odłączenie ciała szklistego z odwarstwienia siatkówki. Może również wykryć obecność pęknięć z płaskim oderwaniem siatkówki. Dynamiczny USG, w których badanie struktur odbywa się podczas ruchu gałki ocznej, jest przydatna do oceny mobilności ciała szklistego i siatkówki w oczach z vitreorstinopatiey.
Pośrednia oftalmoskopia
W przypadku oftalmoskopii pośredniej używa się soczewek kondensatorowych o różnych mocach. Im wyższa siła, tym mniejszy wzrost; im krótsza odległość robocza, tym większy obszar do kontroli. Technika ankiety wygląda następująco:
- Źrenice obu oczu powinny być maksymalnie rozszerzone.
- Pacjent powinien być absolutnie spokojny.
- Obiektyw utrzymuje się płasko cały czas w kierunku pacjenta równolegle do jego tęczówki.
- Pokaż różowy refleks, a następnie dno.
- Jeśli wizualizacja dna oka jest trudna, unikaj przesuwania soczewki względem oka pacjenta.
- Pacjent jest proszony o przesunięcie oczu i głowy w celu wybrania optymalnej pozycji do badania.
Sclerocompression
Cel
Sclerocompression poprawia wizualizację peryferii siatkówki przedniej do równika i umożliwia prowadzenie dynamicznej obserwacji.
Technika
- Aby zbadać obszar ora serrata, odpowiednio, godzina 12, pacjent jest poproszony o spojrzeć w dół. SpręŜarka twardówkowa jest umieszczona na zewnętrznej powierzchni górnej powieki na brzegu płytki stępkowej.
- Następnie pacjent zostaje poproszony o sprawdzenie; W tym samym czasie sprężarka jest przesuwana do przedniej części orbity równolegle do gałki ocznej.
- Lekarz musi połączyć wygląd z soczewką i kompresorem, który wytworzy delikatny nacisk. Wcięcie definiuje się jako trzon na dnie. Sprężarka powinna być skierowana wzdłuż linii stycznej względem gałki ocznej, ponieważ prostopadłe wcięcie jest niewygodne.
- Sprężarka jest przemieszczana w celu sprawdzenia sąsiednich obszarów dna oka, natomiast oko, soczewka i kompresor lekarza powinny zawsze znajdować się na tej samej linii prostej.
Karta siatkowa
Technics. Przy pośredniej oftalmoskopii obraz jest odwrócony i boczny, więc górna połowa mapy pokaże obraz dolnych partii siatkówki. W tym przypadku odwrócone położenie karty względem oka pacjenta odpowiada odwróconemu obrazowi dna oka. Na przykład przerwa w kształcie litery U na godzinie 11 w oku odpowiada 11 godzinom na mapie. To samo dotyczy obszaru "latticular" dystrofii pomiędzy 1 a 2 godziną.
Kody kolorów
- Granice oderwania siatkówki są rozdzielone, począwszy od tarczy nerwu wzrokowego w kierunku obwodu.
- Oderwana siatkówka jest przedstawiona na niebiesko, a płaska na czerwono.
- Siatkówkowe żyły są przedstawione na niebiesko, podczas gdy tętnice nie są w ogóle przedstawione.
- Zerwania siatkówki są pomalowane na czerwono z niebieskim konturem; zawór pęknięcia siatkówki jest pomalowany na niebiesko.
- Przerzedzenie punktu siatkówki czerwony pasmami niebieskim zarysie „siatka” zwyrodnienie - niebieski wzór z niebieskim zarysie barwnika siatkówki - czarny, wysięk w siatkówce - żółty, zmętnienie szkliste (w tym krew) - zielony.
Przedstawiamy trójrefleksowy obiektyw Goldmanna
Trój-lustrzany obiektyw Goldmanna składa się z kilku części:
- Środkowa część, pozwalająca zobaczyć tylny biegun w granicach 30 °.
- Lustro równikowe (największe w postaci prostokąta) pozwala na wizualizację obszaru od 30 do równika.
- Lustro peryferyjne (średniej wielkości, w kształcie kwadratu), które pozwala wizualizować region od równika do oa serrata.
- Lustro Gonioskopicheskoe (najmniejsza w kształcie kopuły) można stosować do obrazowania w obwodzie siatkówki pars Plana zatem odpowiednio Uważa się, że im mniejszy jest lusterko, region więcej obwodowych siatkówki pochodzącą nich.
Środkowa część lustra wyświetla rzeczywisty pionowy obraz tylnego segmentu. W odniesieniu do trzech lusterek:
- Lustro powinno znajdować się naprzeciwko monitorowanego obszaru siatkówki.
- Podczas oglądania pionowego południka obraz jest do góry nogami.
- Podczas badania meridianu poziomego obraz jest obracany w kierunku poprzecznym.
Technika
- Soczewki kontaktowe są narzucone, tak jak w gonioskopii.
- Promień światła powinien zawsze być nachylony, z wyjątkiem przypadków oglądania pionowego południka.
- Podczas badania sektorów peryferyjnych siatkówki oś wiązki światła obraca się tak, aby zawsze trafiała w prawy róg każdego zwierciadeł.
- Aby zwizualizować cały dno, soczewkę obraca się o 360 °, najpierw stosuje się lustro równikowe, następnie stosuje się lustro peryferyjne.
- Aby zapewnić bardziej peryferyjną wizualizację danego sektora, soczewka jest pochylona w przeciwnym kierunku, a pacjent proszony jest o patrzenie w tym samym kierunku. Na przykład, aby sprawdzić najbardziej peryferyjną strefę, odpowiednio, południk 12-godzinny (lustro odpowiadające 6 godzinom), soczewka jest pochylona w dół, a pacjent jest poproszony o sprawdzenie.
- Jama szklista jest badana przez centralną soczewkę przy użyciu zarówno poziomych jak i pionowych wiązek światła, następnie sprawdza się tylny słup.
Biomikroskopia pośrednia z lampą szczelinową
Jest to metoda używania soczewek o dużej mocy optycznej (zwykle +90 D i +78 D), zapewniająca znaczną powierzchnię do kontroli. Soczewki stosuje się analogicznie do zwykłej oftalmoskopii pośredniej; obraz jest odwrócony do góry nogami w kierunku pionowym i bocznym.
Technika
- Szerokość belki szczelinowej powinna wynosić 1/4 jej pełnej średnicy.
- Kąt oświetlenia jest regulowany zgodnie z osią systemu wizualizacji lampy szczelinowej.
- Soczewkę natychmiast umieszcza się w obszarze promienia szczeliny tuż przed okiem pacjenta.
- Określ czerwony odruch, następnie mikroskop zostaje przeniesiony z powrotem do przejrzystej wizualizacji dna oka.
- Dno oka jest kontrolowane poprzez stałą regulację lampy szczelinowej w kierunku poziomym i pionowym oraz stałą soczewkę.
- Szerokość belki można zwiększyć, aby uzyskać szerszy widok.
- Zwiększenie siły soczewki służy do bardziej szczegółowego badania.
- Podczas badania peryferii wzrok pacjenta powinien być kierowany odpowiednio do obszaru wizualizacji, tak jak w przypadku oftalmoskopii pośredniej.
Interpretacja wyników
- Ciecz szklista u młodych ludzi ma jednolitą konsystencję i taką samą gęstość.
- Środkowa część komory szklistej może zawierać optycznie puste obszary (luki). Uszczelnienie zawartości wnęki można pomylić z tylnym oderwaniem się błony hialoidowej (pseudopowłoką ciała szklistego).
- W oczach z oderwanym ciałem szklistym ustala się oddzieloną membranę jonową.
- Pierścień Weissa jest zaokrąglonym zachmurzeniem, które jest tkaniną glejową. Odłączone od krawędzi tarczy nerwu wzrokowego. Ten patognomiczny znak szklistego oderwania.
- Inkluzje pigmentowe (w postaci "pyłu tytoniowego") w przedniej części ciała szklistego u pacjenta ze skargami na nagłe pojawienie się iskrzących się świateł i nieostrość w oku mogą powodować pęknięcie siatkówki. W takim przypadku konieczne jest dokładne sprawdzenie obrzeża siatkówki (szczególnie górnej połowy). Inkluzje są reprezentowane przez makrofagi zawierające zniszczone komórki PES.
- Wiele małych zmętnień z przodu przestrzeni szklistej lub retrogialoidalnej jest oznaką obecności krwi.
- W szerokim polu widzenia można zbadać równikowe zerwania siatkówki.
Diagnostyka różnicowa odwarstwienia siatkówki
zwyrodnieniowa retinoschisis
Objawy. Nie zauważa się fotopsji i nieprzezroczystości, ponieważ nie ma trakcji witreoretinalnej. Proces ten zwykle nie obejmuje tylnego bieguna, więc praktycznie nie ma zmian w polu widzenia, a jeśli tak, to charakteryzują się absolutnymi skostunami.
Objawy
- Siatkówka jest podwyższona, wypukła, gładka, cienka i nieruchoma.
- Cienki wewnętrzny arkusz "schizis" można pomylić z dawnym atroficznym reumatogennym odwarstwieniem siatkówki. Jednak w przypadku retinezji nie ma linii rozgraniczających i torbieli wtórnych w liściu wewnętrznym.
- W oczach z retinoschis siatkowatych, przerwy mogą być w jednej lub dwóch warstwach.
Wygląd zewnętrzny
Objawy. Nie zauważa się fotopsji i nieprzezroczystości, ponieważ nie ma trakcji witreoretinalnej. Zmiany w polu widzenia następują z rozległym odłączeniem naczyniówki.
Objawy
- Ciśnienie wewnątrzgałkowe może być bardzo niskie z powodu współistniejącego oderwania ciała rzęskowego.
- Rozwarstwienie naczyniówki pojawia się jako brązowa, wypukła, gładka, pęcherzowa stosunkowo względnie stała formacja wznosząca.
- Obwód siatkówki i linii "zębatej" można zobaczyć bez użycia sklerokompresji.
- Elewacja nie rozciąga się na tylny biegun, ponieważ jest ona ograniczona przez silną fuzję między błoną nadnaczyniówkową a twardówką w miejscu wejścia żył wirowych do kanałów twardówki.
Zespół wysiękowego ujścia
Zespół tęczówki opłucnowy - rzadki, idiopatyczna choroba charakteryzująca się naczyniówki oderwania wraz z wysiękowym odwarstwienia Po pozostawieniu proces PES często obserwowane resztkowej charakterystycznej mottling.
Wysięk z ust może być mylony z odwarstwieniem siatkówki ze skomplikowanym odszczepieniem naczyniówki lub pierścieniowym czerniakiem przedniej naczyniówki.