Rozpoznanie ciał obcych w oku

Aby wykryć fragmenty, konieczne są następujące warunki: przezroczystość przed leżącym medium; Wykrywanie fragmentów w strefie dostępnej do badania klinicznego. Jeżeli wprowadzanie ciała obcego w oku nie jest znaczne szkody dla gałki ocznej i rozwarte rany nie są utworzone, w celu określenia lokalizacji wewnątrzgałkowego ciała obcego metodą radiograficznych stosowane Komberg bałtyckie. Użyj wskaźnika protetycznego. Jest to aluminiowy pierścień, w środku którego znajdują się otwory na rogówkę o średnicy 11 mm. Zestaw ma trzy protezy. Wybrano je dla pacjentów, biorąc pod uwagę promień krzywizny twardówki. Cztery ołowiane etykiety są lutowane wzdłuż krawędzi apertury protetycznej. Po znieczuleniu miejscowym na oko nakłada się wskaźnikową protezę, tak że jej etykiety znajdują się na kończynie, odpowiednio, 3, 6, 9 i 12-godzinnych południków. Wykonują dwa zdjęcia rentgenowskie - w linii prostej i bocznych projekcjach. Następnie obwody pomiarowe są stosowane do obrazów i określają, w którym południku znajduje się ciało obce, w jakiej odległości od osi strzałkowej i od płaszczyzny kończyny. Jest to najczęstsza metoda wykrywania ciał obcych, ale nie zawsze pomaga ustalić obecność ciała obcego lub precyzyjnie określić, czy znajduje się on w oku, czy poza nim.

Aby określić położenie ciał obcych w przedniej części gałki ocznej, metoda radiografii rentgenowskiej nie szkieletowej według Vogt jest stosowana nie wcześniej niż 7-100 godzin po urazie. W praktyce klinicznej stosuje się inne metody wykrywania ciał obcych w oku. Informacje na temat lokalizacji fragmentu i jego związku z błonami oka uzyskuje się za pomocą ultradźwiękowej metody diagnostycznej przy użyciu B-scan, w trudnych obliczeniowo przypadkach wykonuje się tomografię komputerową. W przypadkach, w których zwykle za pomocą radiografii nie można wykryć ciała obcego w oku, a dane kliniczne wskazują na jego obecność, wskazane jest zastosowanie radiografii z bezpośrednim powiększeniem obrazu. Ta metoda pozwala na identyfikację najmniejszych ciał obcych (nie mniej niż 0,3 mm), zlokalizowanych nie tylko z przodu, z tyłu iz tyłu gałki ocznej. Ponadto, stosując radiografię z bezpośrednim powiększeniem obrazu, możliwe jest wykrywanie ciał obcych o niskim kontraście, które są słabo widoczne lub nie są wcale widoczne na konwencjonalnych radiogramach.

W badaniu z udziałem pacjentów z rozległym uszkodzeniem gałki ocznej i wypadania błony wewnątrzgałkowych, jak i małych dzieci, gdy stosowanie metod kontaktowych dla ustalania lokalizacji wewnątrzgałkowych ciał obcych jest przeciwwskazane lub trudne do wykonania, należy użyć metody bezdotykowe.

Podczas badania pacjentów z wieloma ciałami obcymi metoda stereo-X-ray ich lokalizacji zapewnia nieocenioną pomoc. Metodę tę zaleca się stosować także w obecności nie ustalonych fragmentów umiejscowionych w ciele szklistym u pacjentów, ponieważ w takich przypadkach pozycja pacjenta podczas badania rentgenowskiego i na stole operacyjnym jest taka sama. Dzięki tym metodom fragment w oku można wykryć u 92% wszystkich pacjentów. Pozostać niewykryte tylko małe fragmenty szklanych, usytuowanymi w przednim odcinku i w zasadzie zniszczone przez dłuższy pobyt, a także ciała obce, znajdujące się w tylnej części oka (8% przypadków). Skomputeryzowana tomografia osiowa służy do wykrywania ciał obcych wewnątrz oka. Zaletami metody są szybkość i bezbolesność badania, a także uzyskanie dokładnych informacji na temat związku między ciałem obcym a strukturami wewnątrzgałkowymi. Szczególnie wskazane jest stosowanie metody dla wielu ciał obcych. Minimalna wielkość fragmentu metalu wykrytego za pomocą tomografii wynosi 0,2 × 0,3 mm; szkło - 0,5 mm.

Obecnie elektroniczne urządzenia lokalizujące są szeroko stosowane w diagnostyce, za pomocą których określa się lokalizację metalowych ciał obcych i ich właściwości magnetyczne. Metoda badania pacjentów za pomocą dowolnego lokalizatora jest następująca. Najpierw określ ciało obce w oku, przynosząc czujnik do różnych części gałki ocznej; podczas ustalania odchyleń strzałki od środka skali i znaku tego odchylenia. W przypadku wykrycia ciała obcego w oku lokalizację określa się za pomocą opisanej metody, maksymalnym odchyleniem igły wskaźnikowej od miejsca pochodzenia; miejsce w oku, do którego przyniesiono czujnik w momencie maksymalnego odchylenia, odpowiada najbliższemu położeniu ciałka wewnątrzgałkowego w stosunku do muszli gałki ocznej. Jeśli odchylenie strzałki wskaźnika jest małe, zwiększ czułość urządzenia.

Urządzenie można stosować w warunkach poliklinicznych, aby szybko określić fragment metalu w oku i jego przybliżoną lokalizację. Urządzenie może być również używane podczas usuwania ciała obcego z oka w celu wyjaśnienia lokalizacji.

Jedną z najcenniejszych metod diagnozowania ciał obcych w oku jest ultradźwięk. Ultradźwięki w leczeniu urazów z wprowadzeniem ciał obcych stosowanych do określenia lokalizacji ciał obcych i, co ważniejsze, w celu uzyskania dokładnej charakterystyki urazowych urazów oka.

Obecnie do diagnostyki ultrasonograficznej ciał obcych oko służy zarówno jako echografia jednowymiarowa, jak i jako echografia skaningowa. Poprzez formę echogramu można określić charakter zmian patologicznych, a także rozróżnić każdą z nich, w szczególności, aby ustalić obecność obcego ciała. Badanie ultrasonograficzne wykonuje się za pomocą domowego ultrasonografu "Echoophthalmograph". Ta metoda jest skuteczna tylko w połączeniu z radiografią iw żadnym wypadku nie może być stosowana jako niezależna metoda diagnozy.

Po stwierdzeniu obecności ciała obcego w oku ważne jest wyjaśnienie jego natury: jest to fragment magnetyczny lub amagnetyczny. Do tego dochodzi kilka próbek: lokalizacja echograficzna fragmentów wykonywana jest za pomocą urządzenia ultradźwiękowego o nazwie "Echofalmalmograf", a lokalizatory opisane powyżej służą do określania właściwości magnetycznych fragmentu. Obejmują one również metalphone stworzony przez PN Pivovarov. Gdy zbliżysz się do sondy metalofilowej do metalicznego ciała obcego, ton zmienia się w słuchawkach telefonu - "dźwięk powitalny". Fragmenty magnetyczne dają wyższy ton niż rdzeń. Ciała obce o średnicy mniejszej niż 2 mm są trudne do rozróżnienia na podstawie dźwięku, dlatego urządzenie może być używane głównie do wykrywania fragmentu w oku i określania jego lokalizacji.

Aby wykryć bardzo małe fragmenty żelaza lub stali, stosuje się metodę sideroskopii. W najtrudniejszych przypadkach badanie chemiczne komory przedniej pomaga określić obecność ciała obcego i wyjaśnić jego naturę. Takie śledztwo przeprowadza się w skrajnych przypadkach, gdy wszystkie inne metody nie przynoszą efektu. Chemiczne badanie wilgotności przedniej komory na żelazie umożliwia wykrycie wczesnych oznak syderozy lub kaszlu. Jednak próbka może być ujemna, jeśli ciało obce otoczone jest przez łączącą się kapsułę.

W ostatnich latach opracowano całkowicie nowe metody diagnozowania ciał obcych. Opisać technikę oftalmoskopii telewizyjnej w świetle, a także kolorowe zdjęcia dna oka używane do określenia lokalizacji fragmentów w siatkówce. Za pomocą specjalnych filtrów można określić obecność ciała wewnątrzgałkowego z nieprzezroczystością rogówki i soczewki. Zjawisko siatkówki siatkówki można wykryć za pomocą fluorescencyjnej angiografii siatkówki i nerwu wzrokowego.

Rozpoznanie ciał obcych odbywa się za pomocą czujnika elektromagnetycznego. Metoda pozwala na określenie głębokości ciała obcego, jego wielkości i rodzaju metalu.

Wszystkie powyższe metody diagnozowania ciał obcych mogą decydować o tym, czy istnieje fragment w oku, jak również o jego właściwościach magnetycznych. W przyszłości, podczas wydobywania fragmentu, niezwykle ważne jest określenie jego rzutu na twardówkę.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metody udoskonalania rzutów ciała obcego na twardówkę

Taktyka interwencji chirurgicznej zależy w dużej mierze od lokalizacji i wielkości fragmentu, a także od czasu, jaki upłynął od uszkodzenia oka. Aby operacja dyskleryczna zakończyła się powodzeniem, konieczne jest ustalenie dokładnej lokalizacji ciała obcego i wykonanie nacięcia w miejscu twardówki najbliżej fragmentu, prawie nad nim.

Istnieje kilka sposobów przeniesienia projekcji i ciała skalnego na twardówkę, specjalne obliczenia i tabele są proponowane do określenia miejsca projekcji oftalmoskopowych oftalmoskopów na twardówce i ogniskach patologicznych. Obecnie standardowe metody radiograficzne do określania lokalizacji fragmentów wewnątrzgałkowych pozwalają na określenie następujących parametrów:

1. południk występowania fragmentów;
2. odległość od anatomicznej osi oka;
3. Głębokość fragmentacji wzdłuż linii prostej od płaszczyzny kończyny.

Pierwsze dwa parametry bez korekcji są stosowane do dusi-trycznego usuwania fragmentu.

Metoda prześwietlenia za pomocą diaphanoscope, który jest dołączony do rogówki. W tym przypadku wyraźnie widać przezroczystość przełyku, wobec czego wyróżnia się ciemna plamka ciała obcego. Metoda ta jest bardzo cenna przy usuwaniu zarówno magnetycznych, jak i niemagnetycznych ciał obcych znajdujących się w pobliżu ściany oraz w błonach przedniej i tylnej części oka.

W związku z tym proponuje się następujący schemat określania położenia ciała obcego na twardrze.

Kliniczna definicja lokalizacji ciała obcego

1. Diagnostyka rentgenowska fragmentu i określenie wielkości gałki ocznej (metody rentgenowskie i ultradźwiękowe).
2. Udoskonalenie projekcji ciała obcego na twardówkę zgodnie z tabelą, biorąc pod uwagę wielkość gałki ocznej.
3. Zastosowanie metody parametru w przezroczystych mediach w celu wyjaśnienia położenia ciała obcego.
4. Oznaczenie twardówki w domniemanej lokalizacji ciała obcego, w zależności od stanu oka, produkowane w następujący sposób:
   • przezroczyste podłoża po wcześniej nałożonym urządzeniem okulistycznym do diathermocoagulation skrzepu, a następnie ponownie działać badania okulistyczne (określona pomiędzy nimi koagulat i ciała obce), lokalizacji określić metodą przechodzącym;
   • z zaćmą lub zmętnieniem ciała szklistego za pomocą transialuminatsiyu za pomocą diaphanoscope, który z pewną dokładnością pozwala na rzutowanie ciała obcego na twardówkę;
   • gdy fragment znajduje się daleko poza równikiem, w tylnej części gałki ocznej stosuje się diaparoskopię retrobulakową;
   • z hemophthalmia, w przypadku ciała obcego w układzie ciała rzęskowego, mogą być stosowane, aby pokonać przechodzącym poprzez rurę z lampą światła, położenie E, diagnostyce ultradźwiękowej lub zszywania, znaczniki. Jednak tę ostatnią metodę można polecić w najbardziej ekstremalnych przypadkach. Ta metoda może być stosowana w hemophthalmia, gdy diolanoskopii transiluminacji i pozagałkowe nie dają efektu.

Zastosowanie wszystkich tych metod w celu udoskonalenia rzutu na twardówkę magnetycznych i bezpostaciowych ciał obcych znajdujących się w pobliżu ściany lub w muszlach gałek ocznych zapewnia skuteczność operacji usuwania gruzu.

[7], [8], [9],