Przewlekłe zapalenie trzustki: objawy

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki są bardzo zmienne: różni się w okresie remisji i zaostrzenia choroby, zależy od przebiegu klinicznego (postaci klinicznej) choroby, jej stadium i szeregu innych czynników.

[1], [2], [3], [4], [5]

Zespół bólu

Lokalizacja bólu zależy od klęski trzustki:

• ból w lewym podbrzuszu po lewej stronie pępka występuje, gdy dotknięty jest ogon trzustki,
• ból w okolicy nadbrzusza, na lewo od linii środkowej, - z uszkodzeniem ciała,
• ból na prawo od linii środkowej w strefie Shoffar - z patologią głowy trzustki.

Przy całkowitym uszkodzeniu narządów ból ma charakter rozproszony, w postaci "pasa" lub "pół-pasa" w górnej części brzucha. Ból rozwija się lub nasila się 40-60 minut po jedzeniu (szczególnie obfity, ostry, smażony, tłuszczowy). Ból wzrasta w pozycji leżącej na plecach i słabnie w pozycji siedzącej z lekkim nachyleniem do przodu. Może napromieniować obszar serca, lewą łopatkę, lewe ramię, imitujące stenokardię, a czasami lewy region biodrowy.

Ból może być okresowy, trwający od kilku godzin do kilku dni, zwykle występujący po jedzeniu, szczególnie o ostrym i tłustym, alkoholowym lub uporczywym, gorszym po jedzeniu. Stała, bolesna siła do stosowania silnych środków przeciwbólowych aż po bóle narkotyczne, co jest wysoce niepożądane, ponieważ w przyszłości może prowadzić do uzależnienia.

Czasami, w obecności innych objawów zapalenia trzustki, ból może być całkowicie nieobecny - tak zwana forma bezbolesna.

Główne przyczyny bólu przewlekłego zapalenia trzustki wzrasta ciśnienie w przewodach zaburzeń wydzielania trzustki w wyniku wypływu, jak również zapalne i zmian sklerotycznych w miąższu gruczołu krokowego i otaczających tkanek, co prowadzi do podrażnienie zakończeń nerwowych.

Przewlekłego bólu ze względu na śladowe efektów zapalnych w trzustce i rozwoju powikłań, takich jak zwężenie lub rzekomej, trzustkowy kamienia, zwężającego brodawki nerkowej lub plexitis słonecznego często związane z tą chorobą.

Podczas zaostrzenia choroby powiększona trzustka może wywierać nacisk na splot celiakalny, powodując silny ból. W tym przypadku pacjenci zajmują charakterystyczną postawę - siedzą pochyleni do przodu. Często ze względu na silny ból, pacjenci ograniczają się do jedzenia, co staje się jednym z powodów utraty wagi.

Należy zauważyć, że oprócz bólu (który może wystąpić we wczesnym okresie choroby ), wszystkie inne objawy przewlekłego zapalenia trzustki pojawiają się zwykle w późniejszych stadiach choroby.

Często u chorych z przewlekłym zapaleniem trzustki obserwowano objawy dyspeptyczne różne: brak lub utrata apetytu, odbijanie powietrza, ślinotok, nudności, wymioty, wzdęcia, zaburzenia stolca (biegunki przeważającą lub naprzemienne biegunki i zaparcia). Wymioty nie przynoszą ulgi.

Wielu pacjentów skarży się na ogólne osłabienie, zmęczenie, adynamę, zaburzenia snu.

Wyrażone zmiany w trzustce trzustki (obrzęk lub zwłóknienie) mogą prowadzić do ucisku wspólnego przewodu żółciowego i rozwoju żółtaczki mechanicznej.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki, zależą także od stadium choroby: II i III etap jest szczególnie występują w naruszenie wydzielniczych i endokrynologiczne funkcji trzustki, bardziej poważnych objawów klinicznych i grubszych zmian wykrywalnych laboratorium i metody instrumentalne. Większość pacjentów ma stałe i napadowe bóle, zaburzenia dyspeptyczne stają się bardziej wyraźne, trawienie pokarmu i wchłanianie jelitowe, w tym witaminy, są zakłócane. Klinika przeważa biegunkę (tak zwaną biegunkę trzustkową) o wysokiej zawartości tłuszczu (trudno zmyć toaletę). Pacjenci z obniżoną masą ciała przeważają. W niektórych przypadkach z przedłużonym przebiegiem zapalenia trzustki występuje zmniejszenie intensywności bólu lub całkowite zniknięcie.

Niewydolność zewnątrzwydzielnicza

Zewnętrzna trzustkowa niewydolność trzustki charakteryzuje się naruszeniem procesów trawienia i wchłaniania jelitowego, rozwojem nadmiernego wzrostu bakterii w jelicie cienkim. W rezultacie pacjenci rozwijają biegunkę, stolowce, wzdęcia, utratę apetytu, utratę wagi. Później występują objawy charakterystyczne dla hypowitaminozy.

Zewnętrzna niewydolność trzustki pogarsza się z następujących powodów:

• niedostateczna aktywacja enzymów z powodu niedoboru enterokinazy i żółci;
• zaburzenie mieszania enzymów z pokarmem pokarmowym, wywołane zaburzeniami motorycznymi dwunastnicy i jelita cienkiego;
• zniszczenie i dezaktywacja enzymów z powodu nadmiernego wzrostu mikroflory w górnym jelicie;
• niedobór białka dietetycznego z rozwojem hipoalbuminemii, aw konsekwencji naruszenie syntezy enzymów trzustkowych.

Wczesnym objawem zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki jest stolowar, który występuje, gdy wydzielanie trzustki zmniejsza się o 10% w porównaniu z normą. Lekkiej stolowce z reguły nie towarzyszą objawy kliniczne. W przypadku ostrej stolowaty częstotliwość biegunki zmienia się od 3 do 6 razy dziennie, stolec obfity, cuchnący, mdły, z tłustym połyskiem. Steatorrhea zmniejsza się i może nawet zniknąć, jeśli pacjent zmniejsza spożycie tłustych pokarmów lub bierze enzymy trzustkowe.

Znaczna część pacjentów utratę masy obserwowano w wyniku zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki i zaburzeń trawienia i procesie absorpcji w jelitach, ale również ze względu na ograniczenie objętości żywności ze względu na ból. Utrata wagi zwykle przyczyniają się do utraty apetytu, skrupulatnego przestrzegania ścisłej diety chorym, czasami na czczo ze strachu prowokując atak bólu i ograniczenie węglowodanów diabetyków wstęp komplikując przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki.

Niedobór witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E i K) obserwuje się rzadko i głównie u pacjentów z ciężką i długotrwałą stolowicą.

[6], [7], [8], [9], [10]

Niewydolność endokrynologiczna

Około 1/3 pacjentów rozwija zaburzenia metabolizmu węglowodanów w postaci zespołu hipoglikemii, a tylko połowa z nich obserwuje kliniczne objawy cukrzycy. Rozwój tych zaburzeń opiera się na porażce komórek aparatu wyspowego, co powoduje niedobór nie tylko insuliny, ale także glukagonu. Wyjaśnia to osobliwości przebiegu cukrzycy trzustkowej: skłonność do hipoglikemii, potrzebę niskich dawek insuliny, gwałtowny rozwój kwasicy ketonowej, powikłania naczyniowe i inne.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Obiektywne badania

Dotykanie trzustki jest możliwe tylko w przypadku torbieli i procesów nowotworowych.

Podczas badania palców w jamie brzusznej identyfikuje się następujące bolesne strefy i punkty:

• Strefa Shoffara - pomiędzy pionową linią przechodzącą przez pępek i dwusieczną kąta utworzonego przez pionowe i poziome linie przechodzące przez pępek. Ból w tej strefie jest najbardziej typowy dla lokalizacji zapalenia w głowie trzustki;
• strefa Gubergritsa-Skulsky jest podobna do strefy Shoffar, ale znajduje się po lewej stronie. Bolesność w tej strefie jest typowa dla lokalizacji zapalenia w ciele trzustki;
• punkt Dejardin - znajduje się 6 cm nad pępkiem wzdłuż linii łączącej pępek z prawą jamą pachową. Bolesność w tym miejscu jest typowa dla lokalizacji zapalenia w głowie trzustki;
• Punkt Gubergritsa - jest analogiczny do punktu Desjardins, ale znajduje się po lewej stronie. Bolesność w tym punkcie obserwuje się przy zapaleniu ogona trzustki;
• point Mayo-Robson - znajduje się na granicy zewnętrznej i środkowej trzeciej linii łączącej pępek ze środkiem lewego łuku nadbrzeżnego. Bolesność w tym miejscu jest charakterystyczna dla zapalenia ogona trzustki;
• obszar kąta mostkowo-kostnego w lewo - z zapaleniem ciała i ogonem trzustki.

Wielu pacjentów ma pozytywny objaw Grot - zanik tłuszczu trzustkowego w obszarze projekcji trzustki na przedniej ścianie jamy brzusznej. Może występować objaw "czerwonych kropelek" - obecność czerwonych plam na skórze brzucha, klatki piersiowej, pleców i brązowawej skórki nad trzustką.

Zespół dyspeptyczny (dyspepsja trzustkowa) - jest dość typowy dla przewlekłego zapalenia trzustki, szczególnie często jest wyrażany zaostrzeniem lub ciężkim przebiegiem choroby. Zespół dyspepsyczny objawia się zwiększonym wydzielaniem śliny, odbijaniem się powietrza lub zjedzeniem jedzenia, nudnościami, wymiotami, utratą apetytu, awersją do tłustego jedzenia, wzdęcia.

Utrata masy ciała - rozwija się z powodu ograniczeń w jedzeniu (z postem zmniejsza się ból), a także z powodu naruszenia funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki i wchłaniania w jelicie. Utrata apetytu również przyczynia się do utraty wagi. Spadek masy ciała jest szczególnie wyraźny w ciężkich postaciach przewlekłego zapalenia trzustki i towarzyszą ogólne osłabienie, zawroty głowy.

Trzustkowa biegunka i zespół niewystarczającego trawienia i wchłaniania są charakterystyczne dla ciężkich i długotrwałych postaci przewlekłego zapalenia trzustki z wyraźnym zaburzeniem czynności zewnątrz trzustki trzustki. Biegunka jest spowodowana zaburzeniami wydalania enzymów trzustkowych i trawienia jelit. Nieprawidłowy skład pokarmu podrażnia jelita i powoduje pojawienie się biegunki. Znaczące i naruszenie wydzielania hormonów żołądkowo-jelitowych. Charakteryzuje się on uwalnianiem dużych ilości cuchnących brudnych odchodów o tłustym połysku (steatorrhea) i kawałkach niestrawionej żywności

Wyznaczyć pozytywny objaw objawowy (ból podczas dociskania między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w miejscu mocowania go do obojczyka). U pacjentów obserwuje się niedobór masy ciała. Na skórze klatki piersiowej, brzucha, pleców, można znaleźć małe jasne czerwone plamy okrągłe, wielkości 1-3 mm, nie znikają, gdy wciśnięty (Tuzhilin objaw), - znak działaniem aktywnych enzymów trzustkowych. Również sucha i łuszcząca się skóra, zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej spowodowane hipowitaminozą są typowe.

Przebieg i powikłania przewlekłego zapalenia trzustki

W czasie przewlekłego zapalenia trzustki, bez działania ogólnie stopniowo z bardziej lub mniej wyraźną rzadko i często występujące okresami zaostrzeń i remisji stopniowe zakończenie centralnych i (lub) zmniejszanie rozproszone trzustki miąższu tworzą mniej lub więcej rozproszony rozproszonego porcje rozsiane (zwłóknienie) pojawienie pseudotorbieli systemy przewodowego narządów odkształcenia, na przemian części ekspansji i zwężenia, często zawierają sprasowany kanały tajny klucz (vsleds Białka tvie krzepnięcia) microlites często tworzą rozproszony ogniskowej dławik zwapnienia (calcific PZT). W miarę postępu choroby zauważyć pewną prawidłowość każdego z zaostrzeniem zwykle mniej często wykrywane w trzustce sekcji krwotoki i martwicę tkanki śródmiąższowej (najwyraźniej związana z postępem procesu sklerotycznych) coraz zaburzenia funkcji tego ważnego narządu układu pokarmowego.

Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki ropnie, torbiele lub zwapnienia trzustki, ciężka, cukrzyca, zakrzepica żyły śledziony, rozwój blizn, zapalnej zwężenie kanału głównego i BAN z rozwojem żółtaczki, dróg żółciowych i innych. Tło długo płynie zapalenie trzustki możliwie raka wtórnego trzustka.

Rzadkie powikłania zapalenia trzustki może być tyazheloprotekayuschego „pancreatogenic” wodobrzusze i jelit ropień mezhpetlevoy. Wodobrzusze trzustki jest poważnym powikłaniem choroby stwierdzono u pacjentów z ciężką niewydolnością zewnątrzwydzielniczą trzustki z hipoalbuminemią (z powodu zaburzeń trawienia w jelicie i niedoborem aminokwasom ssania, zwłaszcza podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki). Jedną z przyczyn wodobrzusze zapalenie trzustki może być również zakrzepicy układu wrotnego.