Jaskra: objawy i oznaki

Oznaki i objawy jaskry zależą od rodzaju i stadium rozwoju procesu jaskrowego w gałce ocznej.

[1], [2], [3], [4]

Ostry atak jaskry

Ostry atak jaskry może rozwinąć się na dowolnym etapie choroby. Ostry atak jaskry może być rozgrywane bez widocznych przyczyn. W innych przypadkach ostry atak jaskry jest promowany przez silny szok emocjonalny, chorobę zakaźną, niedokładności w jedzeniu lub piciu, błędne wkraplanie do oka atropiny lub inne sposoby rozszerzania źrenicy. Dlatego w leczeniu starszych pacjentów ze skłonnością do zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego muszę powstrzymać się od powołania tych funduszy.

Ostry atak jaskry na zdrowe oko często występuje bez przyczyny.

Zaczyna się nagle, najczęściej w nocy lub rano. Ostry ból w oku, orbita. Bólowi głowy towarzyszą wymioty, ogólne osłabienie organizmu. Pacjenci są pozbawieni snu i apetytu. Takie powszechne objawy ostrego ataku jaskry mogą powodować błędy diagnostyczne.

W towarzystwie wyraźnych zjawisk z boku oka: obrzęk powiek i spojówki, często występuje wodnisty wzrok.

Sprowokowanie ostrego ataku jaskry może być stresującą sytuacją, pozostaniem w ciemności, długotrwałą pracą w pochylonej postawie, wkraplaniem w oko sromotnych efektów ubocznych niektórych popularnych leków.

W oku występują silne bóle, napromieniowujące odpowiedni nad głową lub połowę głowy. Oko jest czerwone, a naczyniowy wzór spojówki i twardówki gwałtownie się zwiększa. Rogówka wygląda szorstko, matowo, niejasno w porównaniu do przezroczystej, błyszczącej, zdrowej rogówki; Przez ściętą rogówkę widać szeroką owalną źrenicę, która nie reaguje na światło. Irys zmienia kolor warstwy (z reguły staje się zielonkawo-zardzewiały), jej wzór jest wygładzony, nieczysty. Przednia kamera jest albo bardzo mała, albo nie ma jej wcale, co można zobaczyć za pomocą ogniskowej (bocznej) iluminacji. Dotykanie takiego oka jest bolesne. Ponadto występuje kamienista gęstość gałki ocznej. Widzenie jest znacznie zmniejszone, pacjent wydaje się mieć gęstą mgłę przed okiem, wokół źródeł światła widoczne są koła tęczy. Ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta do 40-60 mm Hg. Art. W wyniku zwężenia części naczyń dochodzi do zjawiska martwicy ogniskowej lub sektorowej zrębu tęczówki z następującymi aseptycznymi stanami zapalnymi. Powstawanie tylnych zrostów, ale brzeg źrenicy, goniosinechia, deformacja i przesunięcie źrenicy. Często z powodu silnego bólu oka ze względu na ucisk wrażliwych włókien nerwowych, ciśnienie krwi znacznie wzrasta, pojawiają się mdłości i wymioty. Z tego powodu ten stan kliniczny jest błędnie uważany za kryzys nadciśnieniowy, dynamiczne zaburzenie krążenia mózgowego lub zatrucia pokarmowe. Taki błąd może się doprowadzić do tego, że pacjent jest zbyt późno na zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego, gdy optyczne zaburzenia nerwowe się nieodwracalne i doprowadzić do rozwoju przewlekłego jaskry zamykającego się kąta z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym ciągły.

[5], [6], [7], [8]

Jaskra z otwartym kątem przesączania

Jaskra z otwartym kątem często zaczyna się i rozwija się niezauważony przez pacjenta, który nie czuje żadnego dyskomfortu i iść do lekarza tylko wtedy, gdy istnieją rażące łamanie funkcji wzrokowych (zaawansowany lub zaawansowany etap), aby osiągnąć proces stabilizacji staje się bardzo trudne w tych etapów, jeżeli w ogóle być może.

Jaskrę otwartego kąta można pomylić z zaćmą, pozostawić pacjenta bez leczenia i pozwolić na rozwój nieuleczalnej ślepoty.

W przypadku zaćmy ciśnienie wewnątrzgałkowe jest normalne, a podczas badania przepuszczanego światła, różowy blask źrenicy jest osłabiony i można wyróżnić czarne pociągnięcia i plamy bardziej intensywnych zmętnień.

Podostry atak pierwotnej jaskry okluzyjnej

Podostry atak pierwotnej jaskry zamkniętego kąta występuje w jaśniejszej postaci, jeśli kąt przedniej komory nie jest zamknięty na całej długości lub nie jest wystarczająco ciasny. W przypadku ataków podostrych nie dochodzi do rozwodzenia się i nie występują martwica oraz procesy zapalne w tęczówce. Pacjenci zwykle narzekają na zatarcie widzenia i pojawienie się kół tęczowych, patrząc na światło. Ból w gałce ocznej jest łagodny. Podczas badania stwierdza się niewielki obrzęk rogówki, łagodne rozszerzenie źrenicy, przekrwienie naczyń nadtwardówkowych. Po ataku podostrym nie występuje deformacja źrenicy, zanik odcinka tęczówki, tworzenie tylnych zrostów i goniosinechia.

Zastoinowa postać jaskry

Ponieważ zastoinowa postać jaskry charakteryzuje się pojawieniem się wczesnych subiektywnych objawów, co ułatwia wczesne rozpoznanie choroby. W początkowej fazie pacjenci skarżą się na niewyraźne widzenie, pojawienie się opalizujących kółek, nieprzyjemne odczucia, czasem nieznaczny ból w okolicy oka, zmianę refrakcji - pojawienie się krótkowzroczności. Często objawy te pojawiają się po stresie emocjonalnym, przeciążeniu psychicznym i fizycznym. Przyczyną tych dolegliwości jest krótkotrwały wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, powodujący przemijające, niestabilne zmiany w przedniej części oka.

W początkowych stadiach jaskry zastoinowej wciąż nie ma żadnych organicznych zmian w narządzie wzroku. Okresy wzrostu ciśnienia śródgałkowego są krótkotrwałe, dlatego przy kontroli ostrości wzroku u pacjentów pole widzenia nie ulega zmianie, nie ma zmian i od nerwu wzrokowego. Początkowy okres trwa od kilku dni do roku.

Z czasem podwyższone ciśnienie śródgałkowe powtarza się częściej, okresy zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego są przedłużone, jaskra przechodzi do etapu wyraźnej zastojowej jaskry. Na tym etapie występują trwałe obiektywne zmiany w przedniej części oka, wykrywa się naruszenie funkcji wzrokowych.

Prosta jaskra

Jaskra prosta występuje znacznie rzadziej niż zastoinowa jaskra: w 4-5% przypadków w porównaniu ze stagnacją. Płynie bez obiektywnych zmian w przedniej części oka. Choroba zaczyna się niepostrzeżenie, tak że pacjenci bardzo często nie podejrzewają, że mają jedno oko, i odkrywają je przez przypadek.

Pojawienie się oczu z jaskrą prostą jest normalne: zjawisko podrażnienia jest całkowicie nieobecne, czasami można zauważyć kilka powiększonych żył i nieznacznie powiększony i lekko reagujący źrenica dla źrenicy. Głównym objawem jaskry jest wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego - przy prostej jaskrze może być tylko łagodny.

Często podczas pierwszego badania ciśnienie wewnątrzgałkowe wydaje się być prawidłowe, a jedynie powtarzany i systematyczny pomiar w różnych godzinach przez kilka dni może spowodować wzrost i niestabilność tego ciśnienia. Jednocześnie wydaje się, że wieczorem ciśnienie jest znacznie niższe niż rano (różnica 5 mm Hg przemawia na korzyść jaskry).

W przypadku jaskry prostej, podobnie jak w przypadku stagnacji, pole widzenia stopniowo maleje, a ostrość wzroku maleje. Ponieważ źrenica świeci szarawym kolorem i dlatego wydaje się niezupełnie czysta, niedoświadczony lekarz, który nie zna techniki oftalmoskopii, może zająć się prostą jaskrą starczej zaćmy. Zasadniczo, jaskra prosta i stojąca jest tą samą chorobą, a te formy mogą iść jedne na drugie: jaskra zastoinowa przechodzi w prostą iz powrotem.

Jaskra prosta, w przeciwieństwie do przeciążenia, charakteryzuje się równomiernym, powolnym przebiegiem, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego jest niewielki, nagłe wahania ciśnienia śródgałkowego występują rzadko. Ale choroba stale postępuje.

Głównymi objawami jaskry prostej są zwiększone ciśnienie, rozwój atrofii nerwu wzrokowego wraz z wykryciem dysku, zwężenie pola widzenia i zmniejszona ostrość wzroku. Brak wczesnych subiektywnych odczuć prowadzi do tego, że pacjenci zwracają się do lekarza tylko wtedy, gdy występuje pogorszenie funkcji wzrokowych, to znaczy, gdy już występują nieodwracalne zmiany. Często wzrok na jednym oku jest już zupełnie stracony lub znacznie zmniejszony. Później, odpowiednio leczenie pacjenta do lekarza, pogarsza rokowanie w przypadku jaskry prostej. W przypadku późnego rozpoznania i nieregularnego leczenia jaskry występuje ślepota.

Absolutna jaskra

Absolutna jaskra jest wynikiem wszystkich klinicznych postaci jaskry, która rozwija się niekorzystnie i powoduje ślepotę. Pod wpływem stałych podwyższone IOP, krążenie i metabolizm substancji zaburzeń w tkankach ocznych występują ostre zmiany zanikowe, funkcja jest całkowicie ugaszony, oko twarde jak kamień. Czasami zaczynają się silne bóle. Absolutna jaskra staje się bezwzględną jaskrą. Do oka z jaskrą bezwzględnych oznaczonych procesów zwyrodnieniowych często dotknięte rogówkę w postaci dystroficznych rogówki, owrzodzenie rogówki i tym podobne. D. Dystroficzne wrzodów może zostać zainfekowany rozwija ropne owrzodzenie rogówki, perforacja rogówki często kończy. Gdy perforacja rogówki w oku z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym mogą pęcznieć partej krwotok - długa przerwa tętnic tylnej rzęskowego pod naczyniówki. W takim przypadku wszystkie muszle gałki ocznej lub ich część pod naciskiem krwi są wypychane z gałki ocznej.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Jaskra wtórna

Wtórna jaskra ma te same etapy i stopnie kompensacji jak jaskra pierwotna, ale istnieją pewne szczególne cechy:

1. proces jednostronny;
2. może postępować albo jako jaskra z otwartym kątem przesączania, albo jako jaskra z zamkniętym kątem (to jest napadowym);
3. Wynaleziony typ krzywej wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego (wieczorne wejście);
4. bardzo szybko zmniejszono funkcję wzrokową, w ciągu 1 roku;
5. dzięki szybkiemu leczeniu obniżenie funkcji wzrokowych jest odwracalne.