Leczenie neuropatii cukrzycowej

Główną miarą zapobiegania i leczenia neuropatii cukrzycowej jest osiągnięcie i utrzymanie wartości docelowych wartości glikemicznych.

Zalecenia dotyczące nosotropic terapii neuropatii cukrzycowej (benfotiaminą, aldolazoreduktazy inhibitorów, kwas tioktowy, czynnik wzrostu nerwów, aminoguanidyny, inhibitor kinazy białkowej C) przechodzi przez stadium rozwoju. W niektórych przypadkach leki te łagodzą ból neuropatyczny. Leczenie neuropatii rozproszonych i ogniskowych jest głównie objawowe.

Kwas tioktyczny - kroplówka dożylna (przez 30 minut) 600 mg w 100-250 ml 0,9% roztworu chlorku sodu raz dziennie, przebieg 10-12 zastrzyków, następnie w temperaturze 600-1800 mg / dzień, w 1-3 recepcja, 2-3 miesiące.

Benfotiamin - wewnątrz 150 mg, 3 razy dziennie, 4-6 tygodni.

Terapia anestezjologiczna i przeciwzapalna

W bólu, oprócz NLPZ, stosuje się znieczulenia miejscowe:

• Diklofenak wewnątrz, 50 mg 2 razy dziennie, czas trwania leczenia jest ustalany indywidualnie lub
• Ibuprofen 600 mg 4 razy dziennie, czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie lub
• Ketoprofen podaje się 50 mg 3 razy dziennie, czas trwania leczenia jest ustalany indywidualnie.
• Lidokaina 5% żelu, miejscowo nanosić cienką warstwę na skórze 3-4 razy dziennie, czas trwania terapii jest ustalany indywidualnie lub
• Kapsaicyna, 0,075% maść / krem, miejscowo nakładać cienką warstwę na skórze 3-4 razy dziennie, czas trwania terapii ustalany jest indywidualnie.

[1], [2], [3], [4]

Terapia lekami przeciwdepresyjnymi i przeciwdrgawkowymi

W przypadku nieskuteczności NLPZ działanie przeciwbólowe mogą wywierać leki przeciwdepresyjne (tricykliczne i tetracykliczne, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny):

• Amitryptylina w dawce 25-100 mg raz na dobę (w nocy), czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie.
• Maprotylina wewnątrz 25-50 mg 1-3 razy dziennie (ale nie więcej niż 150 mg / dzień), czas trwania terapii jest określany indywidualnie lub
• Fluoksetyna w dawce 20 mg 1-3 razy na dobę (początkowa dawka 20 mg / dobę, zwiększenie dawki o 20 mg / dobę przez 1 tydzień), czas trwania leczenia jest określany indywidualnie lub
• Citalopram w dawce 20-60 mg raz na dobę, czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie.

Możliwe jest również stosowanie leków przeciwdrgawkowych:

• Gabapentyna w ilości 300-1200 mg 3 razy dziennie, czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie lub
• Karbamazepina wewnątrz 200-600 mg 2-3 razy dziennie (maksymalna dawka 1200 mg / dobę), czas trwania leczenia jest ustalany indywidualnie.

Neuro-stymulacja

Metody leczenia bólu neuropatycznego (przezskórna stymulacja elektryczna nerwu, stymulacja rdzenia kręgowego) są również stosowane do zatrzymywania bólu neuropatycznego.

Inne zabiegi

Do leczenia autonomicznej neuropatii cukrzycowej stosuje się nielekowe i lekarskie metody leczenia.

W przypadku neuropatii autonomicznej przewód pokarmowy zaleca się jeść w małych porcjach, w przypadku ryzyka rozwoju hipoglikemii poposiłkowej, zaleca się wypicie napoju zawierającego cukier przed jedzeniem. Użyj leków normalizujących ruchy przewodu pokarmowego, z atonią żołądka, dodatkowo przepisuje się antybiotyki:

• Domperidop wewnątrz 10 mg 3 razy dziennie, czas trwania terapii jest ustalany indywidualnie lub
• Metoklopramid w dawce 5-10 mg 3-4 razy na dobę, czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie.
• Erytromycyna wewnątrz 0.25-4 razy dziennie, 7-10 dni.

W przypadku biegunki związanej z enteropatią cukrzycową stosuje się antybiotyki o szerokim zakresie działania i preparaty hamujące ruchliwość przewodu żołądkowo-jelitowego:

• Doksycyklina znajduje się w zakresie 0,1-0,2 g raz na dobę przez 2-3 dni w miesiącu (przy braku dysbakteriozy).
• Loperamid wewnątrz 2 mg, następnie 2-12 mg / dobę na częstość stolca 1-2 razy dziennie, ale nie więcej niż 6 mg / 20 kg masy ciała pacjenta na dobę.

W przypadku układu autonomicznego neuropatii cukrzycowej układu sercowo-naczyniowego z niedociśnieniem ortostatycznym zaleca się picie dużej ilości alkoholu, prysznic kontrastowy, noszenie elastycznych pończoch, wskazane jest nieznaczne zwiększenie spożycia soli jadalnej. Z łóżka i krzesła pacjent musi podnosić się powoli. W przypadku niepowodzenia takich środków zaleca się stosowanie preparatów mineralokortykoidów:

• Fludrokortyzon w granicach 0,1-0,4 1 raz dziennie, czas trwania terapii ustalany jest indywidualnie.

Z zaburzeniami rytmu serca

Meksiletin wewnątrz 400 mg, następnie 200 mg co 8 godzin, po osiągnięciu efektu - 200 mg 3-4 razy dziennie, czas trwania leczenia jest ustalany indywidualnie.

Podczas podawania leków antyarytmicznych wskazane jest, aby leczyć pacjenta razem z kardiologiem.

Przy autonomicznej neuropatii cukrzycowej z naruszeniem funkcji pęcherza stosuje się cewnikowanie, leki normalizujące funkcję wypieracza (leczenie przeprowadza się razem z urologiem).

W przypadku zaburzeń erekcji można stosować alprostadil zgodnie ze standardowymi schematami (w przypadku braku przeciwwskazań).

Leczenie operacyjne

Pacjenci z zespołami tunelowymi często muszą uciekać się do leczenia chirurgicznego w celu dekompresji nerwu.

Ocena skuteczności leczenia

Skuteczność leczenia neuropatii cukrzycowej jest wskazywana przez ulgę w zespole bólowym, eliminację naruszeń narządów wewnętrznych wywołanych przez autonomiczną neuropatię cukrzycową.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Błędy i nieuzasadnione spotkania

W przypadku przepisywania NLPZ należy pamiętać o ich możliwym działaniu nefrotoksycznym, podczas gdy brak działania przeciwbólowego nie wymaga zwiększenia dawki leku, ale ocena przyczyn nieskuteczności NLPZ.

W naszym kraju istnieje tradycja powszechnego stosowania w leczeniu leków pomocniczych związanych z cukrzycą (rozpuszczalne w wodzie witaminy z grupy B, przeciwutleniacze, preparaty magnezu i cynku).

Niemniej jednak dane z najważniejszych międzynarodowych badań dotyczących skuteczności takich leków są niewystarczające i zdaniem większości ekspertów potrzebne są dodatkowe badania międzynarodowe w tej kwestii. Należy również pamiętać, że żaden lek pomocniczy nie może zastąpić dobrego wyrównania cukrzycy.

[11], [12]

Prognoza

Neuropatia cukrzycowa pogarsza rokowanie u pacjentów z cukrzycą. Odnosi się to zwłaszcza do autonomicznej neuropatii cukrzycowej, uszkodzenia autonomicznego unerwienie układu sercowo-4-krotnie zwiększa ryzyko arytmii komorowych (łącznie z częstoskurczem komorowym i migotanie komór), odpowiednio, nagłej śmierci.

Kompensacja cukrzycy - wzmożona insulinoterapia, edukacja pacjentów i utrzymanie dobrej kompensacji metabolizmu węglowodanów - zmniejsza ryzyko rozwoju klinicznych i elektrofizjologicznych objawów neuropatii obwodowej o około 50-56%. Wykazano również, że utrzymanie normoglikemii, kontrola poziomu cholesterolu we krwi, ciśnienie tętnicze w połączeniu z użyciem inhibitorów konwertazy angiotensyny około 3 razy zmniejsza ryzyko rozwoju autonomicznej neuropatii cukrzycowej.

[13]