Komplikacje po operacji jaskry

Statystyki pokazują, że podczas wykonywania zabiegu chirurgicznego na wczesnym etapie życia, uzyskuje się dobre, bliskie i długoterminowe wyniki, w większości przypadków obserwuje się stabilizację funkcji wzrokowych. Jednak powikłania po operacji są możliwe.

[1], [2], [3],

Rozdrabnianie głębokości przedniej komory

Jedna z częstych powikłań po trabekulektomii może być związana z: blokiem źrenicy, hiperfiltracją, złośliwą jaskrą. Wyraźne ciągłe rozdrabnianie głębokości przedniej komory jest rzadkie i zwykle przywracane niezależnie. W innych przypadkach mogą pojawić się bardziej poważne powikłania: powstawanie przedsionkowych węzłów obwodowych, dystrofia śródbłonka rogówki, zaćma, niedociśnienie i związana z nimi makulopatia.

[4], [5], [6], [7], [8]

Ocena

Istnieją 3 stopnie cięcia głębokości przedniej komory.

• Stopień 1: Przesunięcie tęczówki do tylnej powierzchni rogówki.
• Stopień 2: kontakt między krawędzią źrenicy a rogówką.
• Stopień 3: kontakt rogówkowo-soczewkowy, który może prowadzić do dystrofii śródbłonka i powstawania zaćmy.

Przyczyny

• Oczywista peryferyjna irydektomia i konfiguracja tęczówki, która wyklucza pojawienie się bloku źrenic.
• Monitorowanie stanu poduszki filtracyjnej.
• Próbka Seidla z wkropleniem 2% roztworu fluoresceiny do jamy spojówki lub płatka filtracyjnego. W obecności filtracji zewnętrznej w pustym świetle lampy szczelinowej wykrywa się fluoresceinę rozpuszczoną w wilgotnej wodzie, która ma jasnozielony kolor, w przeciwieństwie do 2% roztworu fluoresceiny o mniej intensywnym zabarwieniu.
• Kontrola ciśnienia wewnątrzgałkowego.
• Badanie dna oka w celu wykluczenia oderwania naczyniówki.

[9], [10], [11], [12]

Otwór Iridectomy

Powód: nieoperacyjna irydektomia obwodowa.

Objawy: wysokie ciśnienie śródgałkowe, poduszka z płaskim filtrem, negatywny test Seidela, bombardowanie tęczówki, obecność irydektomii nieperforującej.

Leczenie: wycięcie laserem argonowym liścia pigmentowego w obszarze istniejącego otworu irydektomicznego z niecałkowitą perforacją lub nową irydektomią laserową.

Blok ucznia

Przyczyny

• Nadmierna filtracja przez strefę płata twardówki występuje z powodu niewystarczającej adaptacji. Można temu zapobiec przez ścisłe zszywanie łożyska twardówki. We wczesnym okresie pooperacyjnym możliwe jest zwiększenie wypływu przez wycięcie szwów twardówkowych za pomocą lasera argonowego lub osłabienie ich w węzłach przesuwnych. Działania te są skuteczne do 10 dni po operacji;
• nadmierna filtracja przez poduszkę (filtracja zewnętrzna) w obecności otworu w strefie spojówkowej lub z niewystarczającym uszczelnieniem spojówki i kapsułki czopowej.

Objawy

• Gyptonia.
• Poduszka filtracyjna jest wyrażona z powodu nadmiernej filtracji w strefie płata twardówki.
• Próbka Seidela jest ujemna dla hiperfiltracji w strefie płata twardówki i dodatnia dla filtracji zewnętrznej.
• Fałdy błony descemetowej w niedociśnieniu.
• W niektórych przypadkach - oderwanie naczyniówki.

Leczenie zależy od przyczyny i stopnia rozdrobnienia przedniej komory.

• początkowa terapia zachowawcza jest wykonywana przy braku kontaktu okołostokowego;
  • Wkroplenie atropiny 1% w celu utrzymania rozszerzenia źrenic i zablokowania bloku źrenic.
  • Zakraplanie beta-blokerów lub przyjmowanie acetazolamidu do wewnątrz w celu zmniejszenia wytwarzania cieczy wodnistej i przyspieszenia gojenia z przejściowym spadkiem wypływu przez przetokę.
  • Zewnętrzne strefy filtracji punktowej wygaszono za pomocą cyjanoakrylanu lub kleju fibrynowego, ale duże uszkodzenia spojówki lub diastasis rany są chirurgicznie usuwane.
  • Często te działania prowadzą do odzyskania przedniej komory w ciągu kilku dni.
• następna terapia jest przeprowadzana pod nieobecność skuteczności konserwatywnej. Tamponada spojówki jest możliwa do przyspieszenia gojenia poprzez nacisk na chirurgiczną strefę interwencji. Zastosuj jako miękkie soczewki kontaktowe z bandażem o dużej średnicy, ramie kolagenu lub specjalnej tarczy Simmons. Jeśli podjęte działania nie doprowadzą do pogłębienia przedniej komory w ciągu kilku godzin, dalsze działania są nieskuteczne;
• końcowa terapia jest wykonywana z postępującym szlifowaniem przedniej komory i ryzykiem kontaktu rogówkowo-ustrojowego (lub już obecna):
  • Przednia komora oka wypełniona jest powietrzem, hialuronianem sodu lub gazem (SF ₆ ).
  • Odłączenie naczyniówki jest osuszane tylko na bardzo wysokim poziomie lub niebezpieczeństwo kontaktu pęcherzyków ("całowanie" naczyniówka).
  • Klatka twardówki i spojówka są wielokrotnie zaszywane, co może być trudne do wykonania ze względu na luźną strukturę operowanych tkanek.

Blok rzęskowy

Zespół nietypowego wypływu wodnistej wilgoci jest rzadkim, ale bardzo poważnym powikłaniem.

Przyczyny: zablokowanie odpływu wodnistej wilgoci przez pars plicata ciała rzęskowego z wstecznym (wstecznym) wypływem do ciała szklistego.

Objawy: płytka komora przednia w połączeniu z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym, brak poduszki filtracyjnej i ujemny przebicie Seidela.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Leczenie

Początkowa terapia zachowawcza.

• Zakrapianie mydriatic (atropina 1% i fenylefryna 10%) w celu maksymalizacji cykloplegii. Zwiększa to odległość między procesami rzęskowymi a równikiem soczewki, ściska strefę zonularną i przywraca soczewkę do normalnego położenia.
• Z nieskutecznością mydriatic wstrzyknięto dożylnie, mannitol w celu zmniejszenia objętości ciała szklistego i przesunięcia soczewki do tyłu.
• Zmniejszenie wytwarzania cieczy wodnistej w celu kontrolowania ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Kontynuacja terapii z nieskutecznością leczenia farmakologicznego.

• Nd: YAG-Aa3EPOM przez otwór irydektomiczny niszczy błony hialoidowe i eliminuje blok rzęskowy. W artifacii najpierw przeprowadza się kapsulotomię tylną, następnie zniszczona jest przednia błona hialoidowa.
• Witrektomia pars plana jest wykonywana, gdy laseroterapia jest nieskuteczna. Odpowiednia objętość usuniętego ciała szklistego umożliwia swobodne poruszanie się wilgotnej wilgoci do przedniej komory. Jeśli witrektomia nie jest możliwa z powodu gromadzenia się płynu, aspiruj za pomocą igły, postępując 3,5 mm tuż poza obszarem kończyny w kierunku środka gałki ocznej.

"Dysfunkcja" poduszki filtracyjnej

[20], [21], [22]

Kurs kliniczny

Zadowalająca filtracja: niskie ciśnienie śródgałkowe i wyraźna poduszka filtracyjna typu 1 lub 2.

• typ 1 - cienkościenna poduszka policystyczna, często z filtracją przezskórną;
• typ 2 - niska, cienkościenna, dyfuzyjna strefa filtracji, beznaczyniowa względem otaczającej spojówki. Mikrocysty nabłonka spojówki są wyraźnie widoczne przy dużym powiększeniu.

"Dysfunkcja" poduszki filtracyjnej: zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe i poduszki filtracyjne 3 lub 4.

• typ 3 - z powodu zwłóknienia nadtwardówkowego płat szczelinowy nie jest związany z mikrokrążeniami i charakteryzuje się ekspansją powierzchownych naczyń krwionośnych;
• typ 4 - kapsułkowana poduszka filtracyjna (torbiel tenon), która występuje 2-8 tygodni po operacji jako ograniczona, wypełniona płynem formacja, z wgłębieniami w przerośniętej kapsule czopkowej i powierzchniowych naczyniach krwionośnych.

W zagłębieniach wilgotne wilgoć spowalnia i blokuje filtrację, czasami poziom oftalototy nie zmienia się z powodu wystarczającego funkcjonowania sąsiednich stref. Czynniki ryzyka: wcześniejsze operacje z wycięciem spojówki, trabekuloplastyka laserowa, zastosowanie miejscowej sympatykomimetyki i kapsułkowana poduszka filtracyjna na sparowanym oku.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Przyczyny niepowodzenia

Kosmiczny

• Podspojówkowe i zwłóknienie nadtwardówkowe jest najczęstszą przyczyną niepowodzenia, ale właściwie uformowana poduszka nigdy nie jest odgraniczona. Krwotoki podspojówkowe śród- lub pooperacyjne zwiększają ryzyko późniejszego zwłóknienia.
• Kapsułkowanie poduszki filtra.

Scleral

• Nadmierne napięcie płata twardówki.
• Stopniowe blizny w obszarze twardówki, które prowadzi do blokady przetoki.

Wewnątrzoczne

• Blokada otworu sklerostomijnego z ciałem szklistym, krwią lub błoną śluzową.
• Zablokowanie wewnętrznego otworu za pomocą różnych cienkich błon z otaczających tkanek (rogówka lub twardówka). Może to być wynikiem złej techniki chirurgicznej.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Taktyka o niekorzystnych skutkach

Zależy od etiologii i został wyeliminowany przez następujące.

Ściśnięcie gałki ocznej w celu zwiększenia odpływu wodnistej wilgoci przez wytworzoną przetokę.

• masaż palcem - kompresja przez dolną powiekę z zamkniętymi oczami, gdy patrzy do przodu. Nacisk wywierany jest na 5-10 sekund, po czym monitorowana jest strefa filtracji. Jeśli przetoka jest całkowicie zamknięta, poziom ciśnienia śródgałkowego i stan poduszki filtracyjnej nie ulegną zmianie. Przy skutecznym ściskaniu ciśnienie wewnątrzgałkowe będzie się zmniejszać, a wałek filtracyjny będzie się zwiększał. Pacjent musi powtarzać masaż kilka razy dziennie;
• miejscowa kompresja z kontrolą biomikroskopową w znieczuleniu miejscowym za pomocą aplikacji z nawilżonym wacikiem umieszczonym w obszarze rzutu płata twardówki w celu poprawy odpływu.

Manipulacje szwami twardówki są możliwe w 7-14 dniu po operacji, jeśli występuje wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe, płaska poduszka i głęboka komora przednia.

• Regulowane szwy można poluzować lub usunąć w zależności od techniki ich aplikacji;
• Sutuloliza laserem argonowym szwów twardówki jest możliwa, jeśli nie stosuje się regulowanych szwów. Rozcięcie takich szwów przeprowadza się za pomocą specjalnego goniolinzu Hoskins lub gondolinzu z czterema zwierciadłami. Czas naświetlania laserem wynosi 0,2 s, plamka wynosi 50 μm, a moc 500-700 mW.

Nidling cystic pad jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym i kontroli biomikroskopowej. Podspojówkowy podaje się 1 ml zbilansowanego roztworu. Igła jest również wykorzystywana do tworzenia mikro-wycięć o wielkości 2 mm w włóknistej ścianie torbieli pęcherzykowej bez zakłócania integralności spojówki.

Wstrzyknięcie podspojówkowe 5-FU w 7-14 dni po operacji hamowania nadtwardówkowych zwłóknienie stosuje się w dawce 5 mg (0,1 ml 50 mg / ml) przez wprowadzenie igły, w odległości 10 mm od wkładu filtracyjnego.

Laser NdrYAG stosuje się w dwóch przypadkach:

• działanie wewnętrzne w celu otwarcia przetoki zablokowanej przez jakąkolwiek tkankę znalezioną podczas gonioskopii, chociaż tworzy się poduszka filtracyjna;
• zewnętrzne działanie przezskórne z późnym zwłóknieniem nadtwardówkowym poduszki filtracyjnej.

Rewizja chirurgicznej strefy interwencyjnej do kontroli istniejącej przetoki lub tworzenia nowej z inną lokalizacją. W takich przypadkach dodatkowa terapia antymetabolitowa może zwiększyć skuteczność interwencji chirurgicznej.

Leczenie lekiem jest zalecane z niewystarczającą skutecznością wykonywanej operacji.

Późna zewnętrzna przetoka poduszkowa z filtrem

Powód: diastasis spojówki w strefie sklerostomijnej po podaniu antymetabolitów, szczególnie mitomycyny C i martwicy nabłonka powierzchownego spojówki.

Powikłania nierozpoznaną przetoki: dystrofia rogówki, tworzenie zrosty przedniej obwodowej suprachoroidal krwotoczny odrywania chorioretinal zagięcia, hipotonia, zwyrodnienie plamki, wewnątrzgałkowe infekcji.

Objawy

• Niedociśnienie i beznaczyniowa poduszka torbielowata.
• Próbka Seidela jest początkowo ujemna, zauważ tylko liczne strefy nieostrych plam (pocenie się). Później, podczas formowania otworu, zostaje ustalona pozytywna próbka z wyraźną zewnętrzną przetoką.
• W niektórych przypadkach odnotowuje się małą przednią komorę i oderwanie naczyniówki.

Leczenie jest trudne (żadna z przedstawionych poniżej metod nie jest uniwersalna).

• początkowe środki z wyraźną hiperfiltracją we wczesnym okresie pooperacyjnym rzadko się udają;
• Kolejne czynności zależą od tego, czy filtracja jest tylko poceniem, czy też jest spowodowana utworzonym otworem.
  • "Płynące" poduszki filtracyjne można zablokować przez wstrzyknięcie autobloodu, za pomocą kleju tkankowego lub szwów zaciskowych.
  • W obecności pełnego otworu, konieczna jest rewizja strefy operacyjnej z plastikiem poduszki filtracyjnej z klapką spojówkową, wycięcie istniejącej poduszki i szycie twardówki, aby ograniczyć wypływ przez otwór twardówki.

Niedociśnienie i beznaczyniowa poduszka torbielowata

Cienkościenna poduszka filtracyjna z pozytywną sondą Seidla po zastosowaniu antymetabolitów jest potencjalną bramą wjazdową do zakażenia. Pacjent musi zostać ostrzeżony, że musi odwiedzić lekarza, jeśli wystąpi zaczerwienienie, rozstanie lub rozmycie widzenia. Konieczne jest unikanie traumatycznych manipulacji (na przykład zakładanie soczewek kontaktowych lub gonioskopii).

Inne czynniki ryzyka: całkowite drenaż (np. Stwardnienie schei), niskie lub nietypowe umiejscowienie strefy filtracji i długotrwałe wkraplanie antybiotyków po zabiegu chirurgicznym.

Blebity

Ciało szkliste nie jest zaangażowane w ten proces.

Wykazują umiarkowany dyskomfort i zaczerwienienie, które zwykle utrzymują się przez kilka dni.

Objawy

• Zanieczyszczenia poduszki filtra (tzw. Poduszka "mleko").
• Objawy przedniego zapalenia błony naczyniowej mogą być nieobecne (etap 1) lub zamanifestować się (etap 2).
• Odruch z dna nie zostaje zmieniony.

Leczenie: fluorochinolon lub inne leki stosowane w leczeniu bakteryjnego zapalenia rogówki. Zwykle to wystarczy, ale pacjent musi przez jakiś czas obserwować, aby wykluczyć możliwość zaangażowania się w proces zapalny ciała szklistego.

[38]

Zapalenie żył związane z endophthalmitis

Są ostre, ostre pogorszenie widzenia, ból i zaczerwienienie.

Objawy

• Jasnożółta poduszka filtracyjna "mleczna".
• Klinika wyra onego zapalenia błony naczyniowej oka z niedorozwojem.
• Szybkość i wygląd odruchu patologicznego.

Leczenie: szklista biopsja i podanie do ciała szklistego antybiotyków.

W związku z tym, dla większej redukcji oftalptotonus wykonuje się trabekulektomię. Impermeant rodzaj interwencji zawiera dwie klapki ścinania twardówki i głębokich warstw resekcji twardówki, zachowując cienką membraną, składającą się z beleczek i blaszka graniczna tylna rogówki, przez które przenika do cieczy wodnistej z komory przedniej do miejsca subkoiyunktivalnoe.

[39], [40], [41]

Głęboka sklerektomia

1. Wykonaj nacięcie spojówki z podstawą do skarbca.
2. Cienka powierzchowna płatka twardówki jest odcięta na przezroczystej części rogówki.
3. Z głębokich warstw twardówki, druga strefa twardówki o szerokości 4 mm jest wycięta do strefy kanału hełmu.
4. Drenaż kolagenu umieszcza się w łóżku twardówki.
5. Wolna repozycja płata twardówki jest wykonywana przy zamknięciu nacięcia spojówki.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Visocalostomy

1. Klapa spojówki jest utworzona przez podstawę do sklepienia.
2. Wytnij płat powierzchniowy twardówki o 1/3 jego grubości.
3. Druga klapa jest wycinana z głębszych warstw tak. Tak, że zapewnia dostęp do kanału hełmu.
4. Specjalna wydrążona igła wstrzykuje wysokocząsteczkowy środek wiskoelastyczny do prześwitu kanału hełmu.
5. Stwórz "okienko" w membranie Descemeta, starannie przecinając twardówkę pod głębokim płatem twardówki w obszarze nad kanałem hełmu, po czym to miejsce twardówki zostanie wycięte.
6. Powierzchniowy płat szczelinowy jest szczelnie zamknięty, aby zminimalizować odpływ podspojówkowy cieczy wodnistej i utworzenie płatka filtracyjnego.
7. Przedstaw obszar wiskoelastyczny sklerotomii.
8. Wykonano szycie koniuszkowe.

Pomimo pomyślnego leczenia, ryzyko nawrotu infekcji pozostaje.