Powikłania po operacji zaćmy

Powikłania śródoperacyjne po operacji zaćmy są następujące:

[1], [2]

Pęknięcie tylnej kapsuły

Jest to poważne powikłanie, gdyż może to spowodować utratę ciała szklistego, masa migracji obiektywu do tyłu i najmniej - expulsive krwotok. Przy leczeniu niewłaściwe efekty długoterminowe obejmują utratę szklistego zaostrzone źrenicy, zapalenie błony naczyniowej oka, zespół szklistych, zmętnieniem „knot”, jaskry wtórnej, tylny dyslokacji sztucznej soczewki, przewlekłe odwarstwienie siatkówki i torbielowaty obrzęk plamki żółtej.

Objawy zerwania tylnej kapsuły

• Nagłe pogłębienie przedniej komory i natychmiastowe poszerzenie źrenicy.
• Niepowodzenie jądra, niemożność pociągnięcia go do końca sondy.
• Prawdopodobieństwo zasysania ciała szklistego.
• Rozdarta kapsułka lub ciało szkliste jest wyraźnie widoczne.

Taktyka zależy od etapu operacji, w której nastąpiło zerwanie, oraz od jej wielkości i od obecności lub braku wypadnięcia ciała szklistego. Podstawowe zasady obejmują:

• wprowadzenie lepkosprężystości dla mas jądrowych w celu usunięcia ich do przedniej komory i zapobiegania przepuklości szklistego humoru;
• wprowadzenie specjalnego dławika dla mas soczewki w celu zamknięcia defektu w kapsułce;
• usunięcie fragmentów soczewki przez wprowadzenie lepkosprężystego materiału lub ich usunięcie za pomocą phaco;
• całkowite usunięcie ciała szklistego z komory przedniej i odcinka cięcia za pomocą witreotomu;
• decyzję o założeniu sztucznej soczewki należy podjąć, biorąc pod uwagę następujące kryteria:

Jeśli masy soczewek znajdują się w dużych ilościach w jamie szklistej, sztuczne soczewki nie powinny być wszczepiane, ponieważ mogą zakłócać wizualizację dna oka i skuteczną witrektomię pars plana. Implantację sztucznej soczewki można łączyć z witrektomią.

Przy niewielkim pęknięciu tylnej torebki możliwe jest ostrożne wszczepienie ZK-IOL do torebki soczewki.

W przypadku dużego pęknięcia, a zwłaszcza w przypadku nienaruszonej kapsloryny przedniej, możliwe jest zamocowanie ZK-IOL w rowku rzęskowym poprzez umieszczenie części optycznej w torebce soczewki.

Niewystarczające podparcie kapsułki może wymagać podwiązania soczewki wewnątrzgałkowej w bruździe lub implantacji IOL za pomocą przesuwania. Jednak PC-IOL powoduje więcej komplikacji, w tym pęcherzową keratopatię, hyphema, fałdy tęczówki i nieregularność źrenicy.

Zwichnięcie fragmentów soczewki

Przemieszczenie fragmentów soczewki do ciała szklistego po włókien pęknięcie zonulyarnyh lub tylnej torebki - rzadkie zjawisko, ale niebezpieczne, ponieważ może to prowadzić do jaskry, przewlekłe zapalenie błony naczyniowej oka, przewlekłe odwarstwienie siatkówki oraz obrzęk plamki racemosa. Powikłania te są częściej związane z phaco niż z EEC. Początkowo należy przeprowadzić leczenie zapalenia błony naczyniowej i jaskry, a następnie skierować pacjenta do witreoretinalnego chirurga w celu witrektomii i usunięcia fragmentów soczewki.

Uwaga: zdarzają się sytuacje, w których niemożliwe jest osiągnięcie prawidłowej pozycji nawet w przypadku PC-IOL. Wówczas bardziej wiarygodna jest odmowa wszczepienia i podjęcie decyzji o poprawieniu skazy poprzez soczewkę kontaktową lub wtórną implantację soczewki wewnątrzgałkowej w późniejszym terminie.

Czas operacji jest sprzeczny. Niektórzy sugerują usuwanie pozostałości w ciągu 1 tygodnia, ponieważ późniejsze usunięcie wpływa na przywrócenie funkcji wzrokowych. Inni zalecają odłożenie operacji na 2-3 tygodnie i przeprowadzenie leczenia zapalenia błony naczyniowej i zwiększonego ciśnienia śródgałkowego. Nawilżanie i zmiękczanie mas soczewek podczas leczenia ułatwia ich usuwanie przez witreotom.

Technika chirurgiczna obejmuje witrektomię pars plana i usuwanie miękkich fragmentów przez vitreotom. Gęstsze fragmenty jądro połączone wprowadzenie lepkich płynów (np perflyuorokarbona), a następnie emulgowanie fragmatomom w środku ciała szklistego lub wydalania przez nacięcia twardówki lub rogówki kieszeni. Alternatywną metodą usuwania gęstych mas jądrowych jest ich kruszenie z późniejszym zasysaniem,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Zwichnięcie ZK-IOL do jamy szklistej

Przemieszczenie ZK-IOL do jamy szklistej jest rzadkim i złożonym zjawiskiem, które wskazuje na nieprawidłowe wszczepienie. Zatrzymanie soczewki wewnątrzgałkowej może prowadzić do krwawienia do ciała szklistego, odwarstwienia siatkówki, zapalenia błony naczyniowej oka i przewlekłego obrzęku cystovidio plamki. Leczenie - witrektomia z usunięciem, repozycją lub wymianą soczewki wewnątrzgałkowej.

Przy odpowiednim podparciu torebki możliwe jest umieszczenie tej samej soczewki wewnątrzgałkowej w bruździe rzęskowej. Gdy niewystarczające poparcie otoczkowy z następujących opcji: Usuwanie soczewki wewnątrzgałkowe i afakia śródgałkowe usunięcie soczewki i zastąpienie go PC IOL twardówki mocowania IOL samym niewchłanialny szew implantacji przysłoną zacisku soczewki.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Krwotok w przestrzeni nadnamiotowej

Krwotok w przestrzeni naddziąsła może być konsekwencją krwawienia z wydalin, któremu czasami towarzyszy utrata zawartości gałki ocznej. Jest to potężne, ale rzadkie powikłanie, mało prawdopodobne przy fakoemulsyfikacji. Źródłem krwawienia jest pęknięcie długich lub tylnych krótkich tętnic żółciowych. Czynnikami, które mogą mieć wpływ na tę chorobę są: wiek starszy, jaskra, odcinek przedni-tylny, choroba sercowo-naczyniowa i utrata ciała szklistego, chociaż dokładna przyczyna krwawienia nie jest znana.

Objawy krwotoku nadnaczyniówkowego

• Zwiększenie siekania komory przedniej, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, wypadnięcie tęczówki.
• Przepływ ciała szklistego, zanik odruchu i pojawienie się ciemnego guzka w okolicy źrenicy.
• W ostrych przypadkach cała zawartość gałki ocznej może wypłynąć przez obszar nacięcia.

Natychmiastowe działania obejmują zamknięcie cięcia. Sklerotomia tylna, choć zalecana w tym przypadku, może zwiększać krwawienie i powodować utratę wzroku. Po operacji pacjentowi przepisano miejscowe i ogólnoustrojowe steroidy w celu złagodzenia zapalenia śródgałkowego.

Taktyka kontynuacji

• Ultradźwięki służą do oceny stopnia manifestacji zmian;
• operacja jest pokazana 7-14 dni po rozcieńczeniu skrzepów krwi. Krew jest odprowadzana, witrektomia jest wykonywana przy wymianie powietrza / płynu. Pomimo niekorzystnej prognozy widzenia, w niektórych przypadkach możliwe jest zachowanie szczątkowego widzenia.

Obrzęk

Obrzęk jest zwykle odwracalny i najczęściej jest spowodowany samą operacją i urazem śródbłonka w kontakcie z instrumentami i soczewką wewnątrzgałkową. Pacjenci z dystrofią śródbłonka Fuchs stanowią zwiększone ryzyko. Innymi przyczynami obrzęku są nadmierna moc podczas fakoemulsyfikacji, skomplikowana lub długotrwała operacja oraz nadciśnienie pooperacyjne.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Iris Dropout

Wypadanie tęczówki jest rzadkim powikłaniem w operacjach z małymi nacięciami, ale może wystąpić z EWG.

Przyczyny utraty tęczówki

• Nacięcie przy fakoemulsyfikacji jest bliższe peryferiom.
• Przesiąkanie wilgoci przez nacięcie.
• Niska impozycja szwów po EEC.
• Czynniki związane z pacjentem (kaszel lub inny stres).

Objawy tęczówki

• Na powierzchni gałki ocznej w obszarze nacięcia określana jest opadnięta tkanka tęczówki.
• Przednia kamera w wycięciu może być płytka.

Powikłania: nierówne blizny po ranie, wyraźny astygmatyzm, wrastanie nabłonka, przewlekłe zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej, obrzęk wyrostka sutkowego plamki i zapalenie wnętrza gałki ocznej.

Leczenie zależy od okresu między operacją a wykryciem wypadnięcia. Kiedy tęczówka spada przez pierwsze 2 dni i nie ma infekcji, pokazano jej repozycję z powtarzalnym szyciem. Jeśli wypadnięcie miało miejsce dawno temu, wycięcie tęczówki wykonuje się z powodu wysokiego ryzyka infekcji.

Przemieszczenie soczewki wewnątrzgałkowej

Przemieszczenie soczewki wewnątrzgałkowej jest rzadkie, ale może mu towarzyszyć zarówno wadę optyczna, jak i zaburzenia struktury oka. Kiedy krawędź soczewki wewnątrzgałkowej zostaje przesunięta do obszaru źrenic pacjentów, przeszkadzają im aberracje wzrokowe, odblask i jednooczna podwójność.

Przyczyny

• Przesunięcie soczewki wewnątrzgałkowej następuje głównie podczas zabiegu chirurgicznego. Może to być spowodowane przez dializę więzadła zinn, pęknięcie kapsułki, a także może wystąpić po zwykłym fakoemulsyfikacji, gdy jedna część haptyczna jest umieszczona w torebce soczewki, a druga - w bruździe ciliarii.
• Przyczyny pooperacyjne obejmują uraz, podrażnienie gałki ocznej i skurcz kapsułki.

Leczenie miotikami jest korzystne przy nieznacznym odchyleniu. Znaczne przesunięcie soczewki wewnątrzgałkowej może wymagać wymiany.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Reumatogenne odwarstwienie siatkówki

Reumatogenne odwarstwienie siatkówki, pomimo jej rzadkiego występowania po EWG lub fakoemulsyfikacji, może być związane z następującymi czynnikami ryzyka.

Przed operacją

• Zwyrodnienie kostne lub złamania siatkówki wymagają wcześniejszego leczenia przed ekstrakcją zaćmy lub kapsulotomią laserową, jeśli możliwa jest oftalmoskopia (lub natychmiast po tym, jak staje się to możliwe).
• Krótkowzroczność w wysokim stopniu.

Podczas operacji

• Utrata ciała szklistego, zwłaszcza jeśli późniejsza taktyka była błędna, a ryzyko odłączenia wynosi około 7%. W przypadku krótkowzroczności> 6 D ryzyko wzrasta do 1,5%.

Po operacji

• Przeprowadzanie kapsulotomii laserowej YAG we wczesnym terminie (w ciągu roku po zabiegu).

Pęcznienie siatkówki

Najczęściej rozwija się po skomplikowanej operacji, której towarzyszyło pęknięcie tylnej torebki i utrata, a czasami naruszenie ciała szklistego, choć można ją również zaobserwować po udanej operacji. Zwykle pojawia się 2-6 miesięcy po operacji.

[30]