Prognozy i konsekwencje urazu czaszkowo-mózgowego

Konsekwencją urazu czaszkowo-mózgowego są zaburzenia pamięci, zarówno amplituda wsteczna, jak i antiemonia. Zespół po paleniu, zwykle po znacznym wstrząśnięciu mózgu, obejmuje bóle głowy, zawroty głowy, zmęczenie, trudności z koncentracją, różne opcje amnezji, depresję, apatię i lęk. Często obserwowane naruszenia lub utrata węchu (a w konsekwencji smak), czasami słyszenie, rzadziej wzrok. Objawy zwykle ustępują samoistnie w ciągu kilku tygodni lub miesięcy.

Szereg problemów poznawczych i neuropsychicznych może utrzymywać się po ciężkim, a nawet umiarkowanym urazie czaszkowo-mózgowym, zwłaszcza po znacznych uszkodzeniach strukturalnych. Typowe konsekwencje urazu czaszkowo-mózgowego obejmują amnezję, zaburzenia behawioralne (np. Pobudliwość, impulsywność, odhamowanie, brak motywacji), chwiejność emocjonalną, zaburzenia snu i zmniejszone zdolności intelektualne.

Późne napady padaczkowe (ponad 7 dni po urazie) rozwijają się w niewielkim odsetku przypadków, często w tygodniach, miesiącach, a nawet latach. Mogą również wystąpić spastyczne zaburzenia motoryczne, zaburzenia chodu i problemy z zachowaniem równowagi, ataksja i utrata czucia.

Trwały stan wegetatywny może rozwinąć się po urazie mózgu z naruszeniem funkcji poznawczych przodomózgowia, ale z pozostałym tułowia mózgu. Zdolność do samo-indukowanej aktywności umysłowej jest nieobecna; Odruchy autonomiczne i ruchowe oraz normalny cykl snu i czuwania zostają zachowane. Niektórzy pacjenci mogą przywrócić normalne funkcjonowanie układu nerwowego, jeśli utrzymujący się stan wegetatywny trwa 3 miesiące po urazie, a praktycznie nikt nie ma 6 miesięcy.

Funkcja neurologiczna ulega stopniowej poprawie w okresie od 2 do kilku lat po urazowym uszkodzeniu mózgu, szczególnie intensywnie w ciągu pierwszych 6 miesięcy.

Prognoza urazu czaszkowo-mózgowego

W Stanach Zjednoczonych wskaźnik umieralności dorosłych z ciężkim urazem czaszkowo-mózgowym wynosi około 25 do 33%, a maleje wraz ze wzrostem wyniku Glasgow. Śmiertelność jest mniejsza u dzieci w wieku powyżej 5 lat (<10% z wynikiem SKG od 5 do 7). Dzieci cierpią na traumę porównawczą lepiej niż dorośli.

U zdecydowanej większości pacjentów po urazie czaszkowo-mózgowym o łagodnym nasileniu stan neurologiczny zostaje całkowicie przywrócony. Po urazie czaszkowo-mózgowym o umiarkowanym nasileniu i ciężkim urazie rokowanie nie jest tak dobre, ale znacznie lepsze niż się powszechnie zakłada. Do oceny prognostycznej szeroko stosuje się skalę wyników w Glasgow. Zgodnie z tą skalą możliwe są następujące wyniki:

• dobry powrót do zdrowia (zdefiniowany jako brak nowych deficytów neurologicznych);
• średnia niepełnosprawność (definiowana jako nowy deficyt neurologiczny u pacjentów, którzy mogą samodzielnie wykonywać usługi);
• ciężka niepełnosprawność (definiowana jako niezdolność pacjentów do samodzielnego służenia);
• stan wegetatywny (zdefiniowany jako brak funkcji poznawczych u pacjentów);
• śmierć.

Ponad 50% dorosłych pacjentów z ciężkim uszkodzeniem głowy wraca do zdrowia lub do poziomu średniej niepełnosprawności. U dorosłych, po ciężkich urazach czaszkowo-mózgowych, powrót do zdrowia następuje najszybciej w ciągu pierwszych 6 miesięcy, niewielkie usprawnienia są możliwe w ciągu kilku lat. U dzieci powrót do zdrowia po urazowym uszkodzeniu mózgu przebiega lepiej niezależnie od ciężkości urazu i trwa dłużej.

Deficyty poznawcze, z brakiem uwagi i pamięci, a także różne zmiany osobowości, są bardziej postrzegane jako przyczyny zaburzeń przystosowania społecznego i problemów z zatrudnieniem niż specyficzne zaburzenia motoryczne i wrażliwe. Pourazowa anosmia i ostra, pourazowa ślepota rzadko znikają po 3-4 miesiącach. Objawy niedowładu połowiczego i afazji zwykle osłabiają się u wszystkich pacjentów, z wyjątkiem osób starszych.

[1], [2], [3], [4]