Jak leczyć jaskrę: podstawowe metody

Obecnie jasne jest, że jaskra patofizjologiczna to postępująca utrata komórek zwojowych ze względu na wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, co prowadzi do pojawienia się wad pola widzenia. Celem leczenia jaskry jest spowolnienie lub zatrzymanie śmierci komórek zwojowych w celu zapobiegania objawowej ślepocie, podczas próby uniknięcia niepożądanych skutków ubocznych.

Pomimo pewności wielu klinicystów, że w patogenezie jaskry zaangażowanych jest kilka czynników, istnieje tylko jedna wyraźnie sprawdzona metoda leczenia jaskry - zmniejszania ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Jak leczyć jaskrę?

Początkowo jaskrę uznawano za chorobę chirurgiczną. Pierwsza operacja filtracji typu (nie irydektomia) zostało przeprowadzone przez Louisa de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) w 1869 roku Pomimo faktu, że na miotic efektu pilokarpiny i fizostygminy zostały zgłoszone na początku 1860 roku., W leczeniu stali użyj później. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829/15) po raz pierwszy użył tych leków w leczeniu jaskry w roku 1876. W pierwszym badaniu porównano dwie metody do leczenia jaskry, fizostygmina odbiór i irydektomia przeprowadzono w oko szpitala Wills w 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) i współautorzy. (Arch Ophthalmol. -. 1895 - .. N 24. P 378-394) Wyniki pokazują, że obydwa sposoby obróbki są równoważne, i poziom u pacjenta można utrzymać na tym samym poziomie przez 5-15 lat przy ciągłym leczeniu.

W chwili obecnej nie ma zgody co do sposobu rozpoczęcia leczenia. W Europie, jako pierwszy etap terapii, wielu lekarzy stosuje leczenie chirurgiczne. Większość klinicystów w Stanach Zjednoczonych (USA) nadal stosuje leki na początku leczenia. W Stanach Zjednoczonych przeprowadzono dwa duże badania porównujące leczenie medyczne z trabekuloplastyką laserową (GLA ) i porównujące leczenie farmakologiczne z trabekulektomią ( CIGTS). Dwa lata później pacjenci biorący udział w badaniu GLT przeszli trabekuloplastykę za pomocą lasera argonowego. Przeciętnie ciśnienie wewnątrzgałkowe było mniejsze o 1-2 mm Hg. W porównaniu z pacjentami, których leczenie rozpoczęto od stosowania tymololu. Różnice w ostrości wzroku i polach widzenia nie zostały ujawnione. Po 7 latach ciśnienie wewnątrzgałkowe u pacjentów leczonych laserem argonowym zmniejszyło się bardziej (1,2 mm Hg), a oni mieli większą czułość w polu widzenia (0,6 dB). Te wyniki prawdopodobnie pokazują, że leczenie za pomocą lasera argonowego jest co najmniej tak samo skuteczne w jaskrze jak terapia lekowa.

Wstępne wyniki badania CIGTS (po 5 latach) nie wykazały żadnej różnicy w polu widzenia, chociaż ciśnienie wewnątrzgałkowe było niższe w grupie chirurgicznej. Ostrość wzroku i objawy oczne były bardziej wyraźne w grupie z leczeniem chirurgicznym. Obecnie wyniki badania CIGTS nie wspierają jeszcze zmian w istniejącym paradygmacie leczenia farmakologicznego jako wstępnego kroku w leczeniu jaskry. Aby zapewnić jaśniejsze zalecenia dotyczące chorób przewlekłych, takich jak jaskra, potrzebne są dłuższe dane uzupełniające.

Leczenie jaskry składa się z kilku kierunków:

1. terapia hipotensyjna - normalizacja ciśnienia wewnątrzgałkowego;
2. poprawa dopływu krwi do nerwu wzrokowego i wewnętrznych błon oczu - stabilizacja funkcji wzrokowych;
3. normalizacja procesów metabolicznych w tkankach oka, aby zatrzymać dystrofię błon. Obejmuje to również zdrowe warunki pracy i rekreacji, zdrową dietę.
4. Leczenie chirurgiczne (operacja) jaskry.

Metody przeciwnadciśnieniowego leczenia jaskry - leki myotyczne, cholinomimetyczne, antycholinergiczne - blokują czynniki rozszczepiające acetylocholinę.

Cholinomimetyki działają jak acetylocholina: zwężają źrenicę, łagodzą skurcz mięśni rzęskowych, rozszerzają naczynia przedniej części oka, zwiększają ich przepuszczalność. Kąt komory przedniej, kanał hełmu zostaje uwolniony, powiększa się jego światło, a także światło szczeliny beleczkowej. Poprawia to przepływ płynu śródgałkowego, zmniejsza wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego i obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Wiodący lek - pilokarpina - alkaloid 1%, 2%, 3%, rzadko 4% i 6%. Mioza występuje po 15 minutach, czas działania wynosi do 6 godzin.

Może być pilocarpic maści 1%; roztwór pilokarpiny na metylocelulozie wynosi 0,5% lub 1%, a na poli (alkoholu winylowym) 5-10%; filmy oka z pilokarpiną (początkowa dawka to 1 kropla). Skutki uboczne - bóle głowy (na początku leczenia), skurcze akomodacji, pęcherzykowe zapalenie spojówek, kontaktowe zapalenie skóry,

Karbacholin - roztwór 0,75%, jest gorzej tolerowany przez pacjentów, stosowany jest w przypadku oporności na pilokarpinę.

Benzamon 3-10%, działanie jest takie samo jak pilokarpina.

Acekledin 3-5% w roztworze iw maściach.

1. Leki przeciwcholinergiczne - miotyki, działają na nerwy przywspółczulne intensywniej i przez dłuższy czas. Należą do nich eserina, proserin, fosfacol, armie, tosmylen, nibufin.

Eserina jest alkaloidem pochodzenia roślinnego, roztwór 0,25%, jest źle tolerowany, ponieważ drażni spojówkę.

Prozerin - lek syntetyczny, roztwór 0,5%, efekt mistyczny jest słaby.

Fosfakol - lek syntetyczny, ma silne działanie antycholinergiczne, czas trwania zwężenia do 24 godzin, stosowany w kropelkach 0,2% roztwór 1-2 razy dziennie.

Armin - rozwiązanie 1: 10 LLC, 1: 20000 - bardzo silne działanie.

Phosarbin (pirofos) - roztwór olejowy 1: 10 000.

Nibufin (tarin) - 10-15 razy mniej toksyczny niż armia i fosfacol; roztwór wodny 1: 3000.

Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - działa, gdy wszystkie inne miotyki są nieskuteczne.

Skutki uboczne myotics:

1. uporczywy skurcz zwieracza źrenicy i skurcz mięśni rzęskowych, redukcja procesów oksydacyjnych we wszystkich tkankach oka, szczególnie w soczewce; procesy degeneracyjne w zwieraczu prowadzą do tego, że źrenica nie rozszerza się; tylna synchronizacja prowadzi do rozcieńczenia źrenicy do przedniej torebki soczewki, a to powoduje miotowe zapalenie tęczówki; przedłużony zwężenie źrenicy prowadzi do lekkiego postu siatkówki i procesów dystroficznych w siatkówce;
2. Zinn pod miotikov więzadła osłabieniu, przy czym miesza się do przodu soczewek zmniejsza głębokość komory przedniej i płynu śródgałkowego nie mogą przejść przez źrenicę, a to prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego w tylnej komory; długotrwałe stosowanie leków myotycznych (zwłaszcza antycholinergicznych) może powodować blokadę kąta komory przedniej i prowadzić do jaskry tylno-kątnej;
3. efekt kataraktogeniczny miotików;
4. inhibitory czynników cholinergicznych zakłócają transport jonów, witaminy C;
5. ogólne działania niepożądane (wymioty, nudności, biegunka, bradykardia, rozwój obrazu ostrej jamy brzusznej).

W celu zmniejszenia efektów ubocznych miotikov, musi być połączona z rozszerzających źrenicę - sympathicotrope środki adrenergiczne, beta-blokery, normalizuje ciśnienie krwi (klonidyna, gemitonom, leofrinom), beta-blokerem (timolol). Ich działanie obniżające ciśnienie krwi jest niedostatecznie zbadane. Zwiększają wypływ i tymczasowo zmniejszają wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego.

Epinefryna 1- 2% z pilokarpiną powoduje skumulowany efekt i nasilone działanie pilokarpiny.

Stosuje się adrenokarpinę - 0,1 g pilokarpiny rozpuszcza się w 10 ml 0,1% adrenaliny.

Efedryna, mezaton, kartzin mają słabszy efekt hipotensyjny.

Fetanol 3% jest bardzo stabilny, dobrze tolerowany. Clofelin (hemiton) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Możliwe suchość w ustach, senność, osłabienie, zaparcia. Leki te obniżają ciśnienie krwi i nie są stosowane do niedociśnienia tętniczego.

Isoglaukon jest lekiem germańskim, którego efekty uboczne stopniowo słabną kilka dni po jego zastosowaniu.

Beta-blokery - euspiron, sustin (novodrin) - nie rozszerzają źrenicy.

Tymolol (oktymol, timontik) 0,25%, 0,5% zmniejsza podwyższone i normalne ciśnienie wewnątrzgałkowe, działa po 20 minutach i zachowuje działanie przez 24 godziny, nie powoduje depresji mięśnia sercowego.

Podczas tłumaczenia z pilokarpiny na timolol konieczne jest określenie niepowodzenia reakcji oka. Długotrwałe stosowanie tymololu może uzależnić.

Wskazanie: długotrwałe obniżenie ciśnienia śródgałkowego u pacjentów z przewlekłą jaskrą z otwartym kątem przesączania, jaskrą wtórną.

Zapobiegaj stosowaniu 2% roztworu raz w tygodniu, bez połączenia z innymi miotikami - 2 razy dziennie. Mogą wystąpić działania niepożądane: zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, reakcja alergiczna. W przypadku długotrwałego stosowania, możliwe są bradykardia, niedociśnienie, omdlenia, skurcz oskrzeli. Umawianie się z miotikami podczas ciąży należy wykonywać ostrożnie,

Ornid (podobnie jak ADH) obniża ciśnienie śródgałkowe przez kilka godzin.

Za pomocą leków adrenergicznych można zaobserwować odkładanie pigmentu na krawędzi powiek, obrzęk plamki, ogólne zatrucie, tachykardię, dodatkowe zawroty głowy, zwiększone ciśnienie krwi, zaburzenia mózgu. Podczas nakładania konieczne jest zaciśnięcie łezki.

2. Inhibitory hydrazy węglowodanowej. Przy zablokowaniu karbodinhydrazydu zmniejsza się wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego, sole sodowe i potasowe są wydalane z moczem, dlatego konieczne jest niedobór potasu. Inhibitory węglodilglyrazu należy stosować 3-5 dni, raz w tygodniu - diamoks narkotyków, diakarb, laziks.

Wskazania: ostry atak jaskry tylnego kąta.

W okresie przygotowania do leczenia chirurgicznego przepisywane są następujące leki.

Diacarb 0.25.0.5 mg 1-6 razy dziennie, ważne przez 3-5 godzin; cardad - 0,125 mg; Negtozan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4 razy dziennie; hypotiazyd - 25-100 mg.

Efekt uboczny: parestezje w kończynach, przemijająca krótkowzroczność, kolka cewki moczowej, nudności, wymioty. Nie przepisany na kamicę moczową.

3. Przygotowania do działania osmotycznego:

• mocznik - 30% roztwór dożylny, 1-1,5 g na 1 kg masy ciała pacjenta lub doustnie syrop cukrowy. Słabo tolerowane, nudności, wymioty możliwe;
• mannitol - alkohol 6-atomowy, 20% roztwór dożylny, 2-2,5 g wagi ira 1 kg masy ciała pacjenta. Obniża ciśnienie śródgałkowe przez 2-4 godziny, jest mniej toksyczny, lepiej tolerowany;
• glicerol w (glicerol - roztwór wodny w środku, z kwasem askorbinowym 1: 1,1-1,5 g / kg masy ciała, obniża ciśnienie śródgałkowe po 30 minutach, działa przez 5-8 godzin, mniej toksycznie.

Aminazyna + dimedrol + pipolphene + promedol - stosowana jest mistyczna mieszanina.

Bóle wymagają rozpraszania uwagi: gorące kąpiele stóp, środki przeczyszczające z soli, pijawki w świątyni.

Mioty normalizują ciśnienie wewnątrzgałkowe w 40% przypadków, mydriatica w 60%. Połączone ich zastosowanie w jaskrze z otwartym kątem daje dobry efekt.

Rozwój reżimu na tle codziennej tonometrii:

• anulowanie wszystkich leków;
• pilokarpina 2-3 razy dziennie.

Test adrenaliny jest przeprowadzany. Jeśli jest ujemny, należy wyznaczyć adrenopilokarpinę (0,1 mg proszku pilokarpiny na 10 ml 0,1% roztworu adrenaliny kwasu chlorowodorowego).

Pacjenci z jaskrą z otwartym kątem powinni być badani raz w roku w szpitalu, aby sprawdzić kompensację i ustabilizować wzrok.

Leczenie ostrego ataku jaskry tylnego kąta

1. 1% roztwór pilokarpiny na 1 godzinę co 15 minut;
2. Diacarb, Lasix (można podawać dożylnie);
3. kąpiele stóp, musztarda;
4. sól fizjologiczna przeczyszczająca i glicerol.

Jeśli ostry atak jaskry nie ustąpi w ciągu 24 godzin, konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.

Ogólne środki zwiększające procesy wymiany

1. terapia rozszerzająca naczynia krwionośne skoordynowana z terapeuta (z niedociśnieniem bez recepty);
2. terapia przeciwkaszlowa (mikroskopię itp.);
3. witaminy (naturalne) wszystkich grup;
4. Kursy ATP;
5. witaminy z grupy B (z nadciśnieniem są przeciwwskazane);
6. leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe - "Picket" w Kislovodsk, "Ust-Kachka" w regionie Perm;
7. tryb pracy i odpoczynku (wszystkie można zmierzyć);
8. Dieta mleczna i warzywna;
9. ograniczyć pracę na zboczu, pracować w nocnej zmianie, w gorących sklepach;
10. Wykluczenie palenia i używania alkoholu;
11. Telewizor można oglądać w oświetlonym pokoju nie dłużej niż 2 godziny.