Alergia na substancje nieprzepuszczające promieniowania rentgenowskiego

Dzięki zastosowaniu nowoczesnych substancji nieprzepuszczalnych dla promieniowania (RVC) ogólna częstość występowania reakcji nietolerancji wynosi 5-8%. Można je podzielić na dwie grupy: alergiczną i chemotaktyczną. Chemotaktycznej odpowiedzi ze względu na własności fizyczne (PKB osmolarności, lepkości, zdolności do wiązania wapnia we krwi) i zazwyczaj przejawia się klinicznie niedociśnienie, bradyarytmii i rozwoju zatoru płuc. Alergia na substancje nieprzepuszczające promieniowania jest związana z odpowiedzią różnych części układu odpornościowego pacjenta na strukturę chemiczną RVC i obejmuje różnorodne stany kliniczne, od drobnych do śmiertelnych.

W populacji ogólnej częstość występowania alergii na substancje nieprzepuszczające promieniowania wynosi około 1%. Ciężkie reakcje alergiczne rzadko się rozwijają - u 0,1% pacjentów.

[1], [2], [3]

Dlaczego rozwija się alergia na substancje nieprzepuszczające promieniowania?

Głównym mechanizmem alergii na substancje nieprzepuszczające promieniowania jest degranulacja bazofilów i komórek tucznych spowodowana bezpośrednią aktywacją układu dopełniacza. Uwalnianie histaminy i innych substancji czynnych granulek powoduje, że kliniczne objawy alergii (kaszel, kichanie, skurcz oskrzeli, wysypkę, i w poważnych przypadkach - systemowego spowodowanego nadmiernym rozszerzeniem naczyń). Każdy pacjent z rozwiniętym niedociśnieniem podczas PCI lub CAG powinien być wykluczony z ciężkiej reakcji alergicznej. Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z reakcjami wazowagalnymi. Charakterystyczną cechą reakcji alergicznej jest rozwój częstoskurczu, który jednak może nie występować u pacjentów otrzymujących beta-adrenolityki lub z wszczepionym rozrusznikiem serca.

Większość reakcji alergicznych występuje w ciągu pierwszych 20 minut po ekspozycji na RVC. Ciężka lub śmiertelna reakcja alergiczna w 64% przypadków rozwija się wcześniej - w pierwszych 5 minutach po kontakcie. Ciężkie reakcje alergiczne mogą rozpocząć się jako niewielkie, a następnie szybko postępować w ciągu kilku minut. Istnieją dwie kategorie pacjentów ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia reakcji alergicznej na RVC. Jeśli pacjent miał już alergię na substancje nieprzepuszczające promieniowania rentgenowskiego, to wraz z jej późniejszym wprowadzeniem, ryzyko jej rozwoju wzrasta do 15-35%. Druga grupa ryzyka to pacjenci z chorobami atopowymi, astmą i alergią na penicylinę. Ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej u tych pacjentów wzrasta dwukrotnie. Istnieją wskazania do zwiększonego ryzyka u pacjentów z alergią na mięczaki i inne owoce morza w anamnezie.

Objawy uczulenia na substancje nieprzepuszczające promieniowania rentgenowskiego

Reakcje alergiczne obejmują szeroki zakres objawów klinicznych - od płuc (w postaci swędzenia i miejscowej pokrzywki) do ciężkich (wstrząs, zatrzymanie oddechu, asystolia).

Klasyfikacja nasilenia alergii na substancje nieprzepuszczające promieniowania

Lekki	Umiarkowana grawitacja	Ciężki
Ograniczona pokrzywka świąd Rumień	Korekcja obrzękowa Obrzęk Kiinke Obrzęk krtani Skurcz oskrzeli	Wstrząs Zatrzymanie oddechu Zatrzymanie serca

Leczenie alergii na substancje nieprzepuszczające promieniowania

W leczeniu reakcji alergicznych na stosowanie pKb 5 klas środków farmakologicznych: H1-H2-blokery, blokery, kortykosteroidy, epinefryna i solanką. Taktyka leczenia zależy od ciężkości reakcji alergicznej i stanu pacjenta. Łagodny (pokrzywka, świąd) stosuje się w dawce 25-50 mg difenhydraminy dożylnie. W nieobecności podawanych podskórnie działanie adrenaliny (0,3 ml roztworu w rozcieńczeniu 1: 1000 co 15 minut aż do dawki 1 ml). W ten sposób możliwe jest wprowadzenie dalszych 15 minut, rozcieńcza się w 20 ml soli fizjologicznej cimetydyny w dawce 300 mg / lub ranitydyna 50 mg / w.

Podczas rozwoju skurczu oskrzeli zalecana jest następująca sekwencja działań:

• tlen przez maskę, oksymetrię;
• z łagodnym stopniem - wdychanie albuterolu; na średnim poziomie - adrenalina podskórnie (0,3 ml roztworu o rozcieńczeniu 1: 1000 co 15 minut do dawki 1 ml); gdy ciężkie - adrenalina 10 μg dożylnie bolus przez minutę, następnie infuzja 1-4 μg / min (pod kontrolą ciśnienia krwi i EKG);
• Difenhydramina 50 mg dożylnie;
• hydrokortyzonu 200-400 mg dożylnie;
• H2-bloker.

Kiedy obrzęk twarzy i krtani:

• wezwanie do resuscytatora;
• ocena drożności dróg oddechowych:
  • dodatkowy tlen przez maskę;
  • intubacja;
  • przygotowanie zestawu do tracheostomii;
• w łagodniejszych przypadkach - epinefryna podskórnie (0,3 ml roztworu w rozcieńczeniu 1: 1000 co 15 min do 1 ml dawki), umiarkowanych i ciężkich reakcji - adrenaliny dożylnych 10 g w ciągu 1 minuty, a następnie 1-4 wlewem μg / min (pod kontrolą ciśnienia krwi i EKG);
• Difenhydramina 50 mg dożylnie;
• oksymetria;
• H2-bloker.

Z niedociśnieniem i wstrząsem:

• jednocześnie - dożylnie adrenalina bolus 10 μg co minutę, aż do akceptowalnego poziomu ciśnienia krwi, następnie infuzji 1-4 μg / mip + duże objętości roztworu izotonicznego (do 1-3 litrów w ciągu pierwszej godziny);
• dodatkowy tlen przez maskę lub intubację;
• Difenhydramina 50-100 mg dożylnie;
• hydrokortyzon 400 mg dożylnie;
• centralna kontrola ciśnienia żylnego;
• oksymetria. Gdy nieskuteczne:
• dożylnie dopaminy w dawce 2-15 μg / kg / min;
• H2-bloker;
• środki resuscytacyjne.

Zapobieganie alergiom na substancje nieprzepuszczające promieniowania rentgenowskiego

Podstawą do zapobiegania reakcji alergicznej na RVB jest premedykacja z zastosowaniem kombinacji kortykosteroidów i blokerów H1. Wiele badań wykazało korzyści z dodawania H2-blokerów, które, jak się sądzi, dalej blokują składnik reakcji alergicznej za pośrednictwem IgE. Istnieje kilka schematów zapobiegania reakcjom alergicznym, w których stosuje się różne dawki i drogi podawania leków z tych grup. Najbardziej demonstracyjną podstawą jest następujący schemat: przyjmowanie prednizolonu 50 mg doustnie przez 13, 7 i 1 h przed zabiegiem (łącznie 150 mg) + przyjmowanie 50 mg difenhydraminy doustnie przez 1 godzinę przed zabiegiem. W jednym z badań zastosowanie tego schematu u pacjentów ze wskazaniem na wcześniejszą alergię na substancje nieprzepuszczające promieniowania rentgenowskiego zmniejszyło ogólną częstość powtarzających się reakcji alergicznych na 11%. W tym przypadku niedociśnienie rozwinęło się u zaledwie 0,7% pacjentów. Prostszy schemat jest częściej stosowany: odbiór prednizolonu w środku w dawce 60 mg wieczorem przed zabiegiem, a rano w dniu zabiegu przyjęcie prednizolonu w dawce 60 mg + 50 mg difenhydraminy. Istnieje również alternatywny schemat: przyjmowanie 40 mg prednizolonu co 6 godzin przez 24 godziny + difenhydramina 50 mg dożylnie + cymetydyna 300 mg dożylnie raz.

W razie wystąpienia reakcji alergicznej na jonowe RKV, w razie potrzeby, niejonowy RVB powinien być stosowany w późniejszej procedurze ponownego podawania, ponieważ ryzyko ciężkiej reakcji krzyżowej w tym przypadku jest mniejsze niż 1%.