Objawy jaskrowej neuropatii wzrokowej

Nerw wzrokowy zawiera ponad 1 milion aksonów komórek zwojowych siatkówki, których ciała znajdują się w powierzchniowych warstwach siatkówki. Pomimo pewnej zmienności wielkości i kształtu tarczy optycznej, najczęściej dysk jest zorientowanym pionowo owalem. W centrum tarczy znajduje się obszar wykopu, który zwykle ma postać poziomo położonego owalu. Centralna część dysku, z reguły, jest jaśniejsza, ponieważ nie ma aksonów, lamina cribrosa (płyta kratująca), która jest głębsza , prześwieca . Tkanka pomiędzy wykopem fizjologicznym a brzegami dysku jest pasmem neuro-spirinalnym (NRP), na którym rzutuje się położenie większości aksonów komórek zwojowych siatkówki. Tkanina ta ma zazwyczaj pomarańczowoczerwony kolor z powodu obfitości naczyń włosowatych, staje się blada w przypadku chorób.

Określenie wielkości tarczy nerwu wzrokowego jest niezwykle ważne w ocenie jaskrowej neuropatii nerwu wzrokowego. Jego rozmiar koreluje z wielkością wykopu fizjologicznego i pasa neuro-siatkówkowego: im większy dysk, tym większy wykop i pierścień. Duże wykopanie na dużym dysku może być normą, podczas gdy małe wykopanie na mniejszym dysku może wskazywać na patologię. Ponadto głębokość wykopu związana jest z jego obszarem i pośrednio z wielkością wykopu w normie.

Obszar pasma neuroretycznego jest dodatnio skorelowany z obszarem tarczy nerwu wzrokowego: większe dyski mają większe pasma neuroretyczne i odwrotnie. Określanie szerokości pasa jako całość podlega ISNT zasada: najszerszym - dolna część pierścienia (dolnej), wówczas górny (górną) nosa (nasalis) i najwęższej części - czasowe (temporalis). Dominujące zmniejszenie szerokości pasa nerwowo-nerwowego, szczególnie w dolnej i górnej części dysku, występuje we wczesnych lub pośrednich stadiach jaskry. Nie-jaskrowe uszkodzenie dysku nerwu wzrokowego rzadko wiąże się z utratą obręczy neuroreginalnej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ocena jaskrowego nerwu wzrokowego

Utrata obręczy neuroretycznej

Zwyrodnienie aksonów komórek zwojowych siatkówki w jaskrze prowadzi do zwiększenia wielkości wykopu i utraty tkanki obręczy neuroreginalnej. Jego średnia powierzchnia jest zwykle zmniejszona w glebach jaskrowych w porównaniu do normalnych krążków - jest to lepszy wskaźnik niż stosunek wykopu / krążka przy różnicowaniu wczesnych stadiów jaskry z wariantu normy. Utrata pasa nerwowo-rdzeniowego może być ogniskową lub koncentryczną.

Utrata ogniskowa obręczy neuroretycznej często rozpoczyna się od małego umiejscowionego defektu w konturze wewnętrznej krawędzi wycięcia, prowadzącego do zwężenia obręczy neuroreginalnej.

Ten stan nazywany jest ogniskową wnęką lub zmianami w jamie.

Ta wada może się nasilić i doprowadzić do rozwoju przełomowego wyrobiska. Kiedy zwęża się do krawędzi tarczy nerwu wzrokowego i nieobecność tkanki obręczy neuroreginalnej, pojawia się marginalne wykopanie. Statki przechodzące przez rozrzedzony pierścień ostro zginają się. Zjawisko to nazywane jest wymuszonym zginaniem, ważne przy szacowaniu szerokości pasa.

Koncentryczna jaskra atrofii ze wzrastającym wykopem w postaci koncentrycznych kręgów jest czasami trudniejsza do odróżnienia od fizjologicznego wykopu. W tej sytuacji należy pamiętać o regule ISNT oraz o tym, że zwykle wykopy mają postać poziomego, a nie pionowego owalu.

Objaw punktów kratowych

Na powierzchni brodawki nerwu wzrokowego aksony są mocno zakrzywione, pozostawiają oko przez fenestrowane arkusze tkanki łącznej lub płytkę kratki.

Głębsze wykopywanie dysku nerwu wzrokowego w jaskrze może prowadzić do przenoszenia dziur w płytce kratowej - znaku punktów kratowych. Nie jest jasne, czy głębokość wykopu ma znaczenie kliniczne.

Krążek krwotoczny

Splintery lub podobne do płomieni krwotoki na granicy nerwu wzrokowego - krwotok Drans. Krwawienia te są uważane za niekorzystny sygnał prognostyczny dla rozwoju jaskrowej neuropatii wzrokowej. Krwotok Dranza często obserwuje się w jaskrze z niskim ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Są one związane z defektami w warstwie włókien nerwowych, wycięciami w pasie siatkówki psychicznej i pierścieniowatym scotomą pola widzenia.

Defekty warstwy włókien nerwowych

Zwykle rozwarstwienie warstwy siatkówki włókien nerwowych podczas oftalmoskopii jest widoczne jako odbicia światła z wiązek włókien nerwowych. Utrata aksonów siatkówkowych komórek zwojowych siatkówki w jaskrze prowadzi do utraty pasma neyoretinalnoy tkankowego i wad widocznej warstwy włókien nerwowych (SNV). Miejsca zaniku warstwy siatkówki włókien nerwowych są widoczne w oftalmoskopii jako ciemne w kształcie klina defekty skierowane w kierunku krawędzi tarczy nerwu wzrokowego lub wpływające na jej granice. Defekty warstwy włókien nerwowych najlepiej widać w świetle zielonym lub bez czerwonego światła. Ich wykrywanie służy do wczesnego diagnozowania zmian jaskrowych. Niemniej jednak nie jest to patognomoniczny objaw uszkodzenia jaskrowego, ponieważ defekty pojawiają się także w oczach z neuropatią wzrokową o innym pochodzeniu.

Parapapilarny zanik naczyniówkowo-siatkówkowy

Zanik parapapilarny, szczególnie w strefie beta, jest często większy w oczach ze zmianami jaskrkowymi. Koreluje to z utratą obręczy neuroreginalnej. W sektorze największej straty, maksymalny obszar zanikania. Od parapapil polarny atrofia jest mniej powszechne w oczach z uszkodzeniem neglaukomatoznym nerwu wzrokowego, pomaga odróżnić na zidentyfikowanie Glau-śpiączce neuropatii wzrokowej z neglaukomatoznoy.

Rodzaj statków

Typ naczyń na tarczy nerwu wzrokowego może pomóc w ocenie uszkodzenia nerwu jaskrowego. Oprócz wymuszonego zginania, niektórzy badacze uważają zjawisko stożka za oznakę zmian jaskrowych. Znak wiaduktu jest zamknięty w przewróceniu statków w formie mostu nad głębszym wykopem. Wraz z postępującą utratą podstawowej tkanki, naczynia tracą oparcie i wyglądają jak wiszące nad pustym wykopem.

Wiele innych zmian jest niespecyficznych. Ogniskowe zwężenie tętniczek siatkówki i zwężenie dyfuzyjne jego naczyń, wyraźniejsze w rejonie największej utraty obręczy neuroreginalnej, można zaobserwować w neuropatiach nerwu wzrokowego o różnej genezie.

Non-glaucomatous neuropatia nerwu wzrokowego

Trudno jest odróżnić jaskrę z jaskrą od nieciemiennego optycznego braku iropatii. Pallor, nieproporcjonalny do wykopu lub bladości w nienaruszonym obwodzie neurologicznym - oznaki nie-jaskrowej optycznej nie-iropatii. Przykładami neuropatii optycznej bez jaskry mogą być olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic i ucisk na ściskanie nerwu wzrokowego. Niejasne uszkodzenia tarczy nerwu wzrokowego nie zawsze wiążą się z utratą obręczy neuroreginalnej. Więc jego kształt jest niewiele zmieniony. W przeciwieństwie do tego, w przypadku jaskrowego rozrostu nerwu wzrokowego, tkanka pierścienia nerwowo-nerwowego jest tracona wraz ze wzrostem bladości ze względu na wzrost wymiarów wykopu.

Stereofotografia

Z biegiem czasu do oceny zmian nerwu wzrokowego można wykorzystać stereofagi kolorowe. Stereofoniczne fotografie można uzyskać, wykonując kolejno dwie fotografie, kamerę można przesuwać ręcznie lub za pomocą przesuwnego adaptera (separator Allena). Inną metodą uzyskania stereofotografii jest wykonanie dwóch zdjęć synchronicznie z dwoma kamerami, przy użyciu zasady pośredniej oftalmoskopii (stereoskopowa kamera Donaldsona) lub separatora dwubiegunowego. Ogólnie, obrazy dysków symultanicznych są bardziej powtarzalne.

Inne metody, które pozwalają na uzyskanie obrazów i zmierzenie tarczy nerwu wzrokowego w celu porównania w czasie obejmują HRT, polaryzację laserową GDx i optyczną koherentną tomografię (OCT).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]