Zespoły poprzeczne i ból pleców

Zespoły zaburzeń korzeniowych są reprezentowane przez segmentarne objawy korzeniowe (ból lub parestezje w strefie dermatomu, osłabienie mięśni w strefie unerwienia korzenia). Rozpoznanie może wymagać neuroobrazowania, elektromiografii i systematycznego badania w celu ustalenia przyczyny choroby. Leczenie zależy od przyczyny, ale obejmuje objawowe leczenie bólu za pomocą NLPZ i innych leków przeciwbólowych.

Zespół korzeniowy (radikulopatia) występuje, gdy korzenie są ściśnięte w obrębie lub w pobliżu kręgosłupa. Najczęstszą przyczyną jest przepuklina krążka międzykręgowego. Zmiany kostne, które występują w reumatoidalnym zapaleniu stawów lub chorobie zwyrodnieniowej stawów, szczególnie w rejonach szyjki i lędźwi, mogą również ściskać pojedyncze korzenie. Rzadziej rakotwórcze zapalenie opon mózgowych powoduje "wypryskowe" objawy korzeniowe. Rzadko wolumetryczne procesy (na przykład ropień zewnątrzoponowy i nowotwór, rdzeniowe miażdżycy, nerwiakowłókna) mogą objawiać się objawami korzeniowymi zamiast objawami kręgosłupa. Cukrzyca często powoduje bolesną radikulopatię klatki piersiowej lub kończyn. Choroby zakaźne, takie jak grzybica (na przykład, histoplazmoza) i krętek (na przykład borelioza, kiła) czasami wpływają na korzenie nerwów. Półpasiec jest zazwyczaj powoduje ból z czułością radikulopatii naruszeniem dermatomie i charakterystyczną wysypką, ale może być przyczyną radikulopatii silnika ze słabości w myotomy i zmniejszenie odruchów.

[1], [2], [3], [4]

Objawy zespołów korzeniowych

Zespół korzeniowy składa się z bólu i segmentowego deficytu neurologicznego, ze względu na poziom uszkodzenia. Mięśnie unerwione przez zaatakowany kręgosłup stają się słabe, ulegają atrofii; mogą się również zwiotczeć. Porażka czuciowej części korzenia powoduje zaburzenia czuciowe w Lermatom. Odruchy ścięgna odpowiadające dotkniętemu korzeniu mogą zmniejszać się lub znikać.

Korzenie rdzeniowe i główne mięśnie są unerwione

Kręgosłup	Mięśnie	Działanie
S5	Deltoid	Opuszczając ramię
S5	Lepsze	Zewnętrzny rotator łopatek (sprawdź: zdolność pacjenta do wytworzenia zewnętrznej rotacji ramienia ręką przyciśniętą do tułowia i wygiętą w stawie łokciowym)
C5, C6	Mięsień dwugłowy brachialis	Zgięcie i supinacja przedramienia
C6	Prostowniki promieniowe i łokciowe nadgarstka	Przedłużenie nadgarstka
S7	Prostownik palców Mięso triceps brachialis	Rozszerzenie palców Przedłużenie przedramienia w stawie łokciowym
C8, F1	Międzykostny i vermiformes	Składanie i rozszerzanie palców (sprawdź: zdolność pacjenta do przesuwania palców oddzielnie i razem z oporem)
L2, L3, L4	Mięsień czworogłowy uda, mięsień lędźwiowo-lędźwiowy. Grupa Adductors	Rozszerzenie w stawie kolanowym, zgięcie biodra Redukcja biodra
L5	Przedni piszczelowy i prostownik kciuka	Rozszerzenie (grzbietowo-szkieletowa) stopy i kciuka (sprawdź: zdolność pacjenta do chodzenia po piętach)
S1	Cielę	Flexion (zgięcie podeszwowe) stopy (sprawdź: zdolność pacjenta do chodzenia po skarpetkach)

Cztery główne odruchy

Refleks	Korzenie realizujące odruch	Odruch mięśniowy
Zgięcie stopy (odruch Achillesa)	S1	Cielę
Przedłużenie kolana (odruch kolana)	L2, L3, L4	Czworonogi udowe
Odruch bicepsa na ramieniu	C5, C6	Mięsień dwugłowy brachialis
Odruch mięśni triceps brachialis	C7, C8	Mięso triceps brachialis

Ból może ulegać pogorszeniu pod wpływem ruchu, które przekazują nacisk na kręgosłup z przestrzeni podpajęczynówkowej (na przykład, rdzeń ruchu, kaszel, kichanie, test Valsalva). Końskiego ogona porażka wywołuje objawy osiowe w obu kończyn dolnych i mogą towarzyszyć zwieracza i dysfunkcji seksualnych. Objawy kompresję rdzenia kręgowego obejmują o zawartości zaburzenia czucia (nagłej zmiany odczucia poniżej poziomej płaszczyzny przebiegającej przez rdzenia kręgowego), wiotkie kończyn dolnych lub niedowład czterokończynowy, zaburzenia refleksu poniżej poziomu sprasowania, wczesne arefleksja później naprzemiennie hiperrefleksja i zwieracza zakłóceń.

Diagnostyka i leczenie zespołów korzeniowych

Objawy korzeniowe wymagają TK lub skan MRI dotkniętego poziomu. Mielografia rzadko jest stosowana na wielu poziomach zmian. Poziom badań zależy od objawów; jeśli poziom zmiany nie jest wyraźny, możliwe jest użycie elektromiografii, która pomaga wytłaczać dotknięty korzeń, ale nie pozwala ustalić przyczyny.

Aby wpływać na poszczególne nerwy obwodowe, charakterystyczne są zaburzenia wrażliwości w odpowiednich strefach, a także inne powiązane objawy.

Charakterystyczne cechy charakterystyczne zmiany różnych nerwów

Nerw	Objawy
Środkowy Loktevoy	Kciuk i uniesienie kąta małego palca i hypothenara
Promieniowy	Falling Brush
Femur	Odruch kolana Otsustvie, osłabienie zgięcia biodra i wydłużenie goleni
Przełyku	Stopa spadająca (stepowa)
kulszowy	Ból na zewnętrznej powierzchni uda i dolnej części nogi bez odruchu Achillesa.

Jeśli neuroobrazowanie nie ujawnia anomalii anatomicznych, konieczne jest wykonanie analizy płynu mózgowo-rdzeniowego, aby wykluczyć przyczyny infekcyjne i zapalne oraz pilne określenie poziomu glukozy we krwi, aby wykluczyć cukrzycę.

Określone przyczyny zespołów korzeniowych są leczone zgodnie z ich etiologią. Ostry ból wymaga wyznaczenia środków przeciwbólowych (np. NLPZ, czasami opioidy). Pomocne może być stosowanie niskich dawek leków przeciwdepresyjnych i leżenia w łóżku. Niekiedy korzystne są środki zwiotczające mięśnie, środki uspokajające i miejscowe.

[5], [6], [7]