Neurogenna artropatia (artropatia neuropatyczna, stawy Charcota) i ból pleców
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Artropatia neurogenna jest szybko postępującą destrukcyjną artropatią, połączoną ze zmniejszeniem percepcji bólu i wrażliwości pozycyjnej, która może być wynikiem różnych chorób, z których najczęstszymi są cukrzyca i udar. Najczęściej artropatia neurogenna objawia się obrzękiem stawów, nadprodukcją płynu stawowego, deformacją i niestabilnością. Ból może nie odpowiadać nasileniu neuropatii. Rozpoznanie wymaga potwierdzenia radiologicznego; leczenie obejmuje unieruchomienie stawu z powolnym postępowaniem, lub czasami leczenie chirurgiczne, jeśli choroba postępuje.
[Choroby, które mogą prowadzić do artropatii neurogennej:
- Neuropatia amyloidowa (wtórna amyloidoza)
- Malformacja Arnolda-Chiariego
- Wrodzona niewrażliwość na ból
- Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa z uciskiem korzeni kręgosłupa
- Cukrzyca
- Rodzinne neuropatie dziedziczne
- Rodzinna polineuropatia amyloidowa
- Nieporządek rodzinny (zespół Rileya-Deya)
- Dziedziczna neuropatia czuciowa
- Przerostowa neuropatia śródmiąższowa (choroba Dejerine'a-Sotta)
- Zanikowego atrofii mięśniowej (choroba Charcota-Marie-Tousa)
- Gigantyzm z neuropatią przerostową
- Trąd
- Rozszczep kręgosłupa z menningomyelocele (u dzieci)
- Podostre połączone zwyrodnienie rdzenia kręgowego
- Syringomyelia
- Artykulacja grzbietowa
- Nowotwory i urazy nerwów obwodowych i rdzenia kręgowego.
Wada bólu lub wrażliwość proprioceptywna zaburza normalny odruch obronny stawów i często umożliwia niedostrzeganie urazów (szczególnie powtarzających się małych epizodów) i niewielkich okołostawowych zmian chorobowych. Zwiększony przepływ kostny z powodu odruchu naczyniorozszerzającego prowadzi do aktywacji resorpcji kości, która powoduje uszkodzenie kości i stawów. Każda nowa szkoda powoduje we wspólnych większych zmianach niż u zdrowych osób. Krwotoki w stawie i liczne małe złamania przyspieszają rozwój choroby. Słabość aparatu więzadeł, niedociśnienie mięśni, szybkie niszczenie chrząstki stawowej są powszechnymi zjawiskami, które są predyktorami dyslokacji stawów, co również przyspiesza progresję choroby.
Rozpoznanie artropatii niegenogennych
Diagnoza „neurogennego artropatia” należy podejrzewać u pacjentów z predysponującym obecność zaburzeń neurologicznych, które prowadzą do rozwoju destrukcyjne, ale szybki bezbolesny artropatia, zwykle w ciągu kilku lat po to spowodowane zdarzeń neurologicznych. W przypadku podejrzenia o artropatię neurogenną konieczne jest badanie rentgenowskie. Diagnozę można ustalić w obecności charakterystycznych nieprawidłowości radiologicznych u pacjenta z chorobą predysponującą oraz typowych objawów i oznak.
Anomalie rentgenowskie we wczesnym stadium artropatii neurogennej są często podobne do tych w osteonie. Główne różnice to: fragmentacja kości, zniszczenie kości, neoosteogeneza, redukcja szczeliny między stawami. Możliwe jest również nadprodukcja mazi stawowej, rozwój subferaksacji stawów. Później kość jest zdeformowana, nowo utworzona kość tworzy się obok warstwy korowej, zaczynając od jamy stawowej i często wychodząc poza główną kość, szczególnie w kościach długich. Mniej powszechne jest zwapnienie i kostnienie tkanek miękkich. Ważne jest, aby nieprawidłowe osteofity mogły występować zarówno wzdłuż krawędzi stawu, a wewnątrz niego duże zakrzywione osteofity ("dziób papugi") często pojawiają się w kręgosłupie bez kliniki chorób kręgosłupa.
Profilaktyka i leczenie artropatii nieirogennych
Profilaktyka artropatii jest możliwa u pacjentów zagrożonych jej rozwojem. Wczesne rozpoznanie bezobjawowych lub minimalnie objawowych złamań ułatwia wczesne leczenie; unieruchomienie (przez oponę, specjalne obuwie lub inne urządzenia) chroni staw przed możliwym uszkodzeniem, może zawiesić rozwój choroby. Leczenie choroby neurologicznej, która powoduje rozwój artropatii neurogennej, może spowolnić postęp artropatii, a po zniszczeniu stawu we wczesnym stadium częściowo odwrócić szkody. Jeśli staw jest poważnie uszkodzony, pomocna może być artrodeza z wewnętrznym utrwaleniem, kompresją lub użyciem trzpienia kostnego. Przy istotnych zmianach w stawie biodrowym i kolanowym, z prawdopodobieństwem braku progresji artropatii neurogennej, dobry wynik można uzyskać przy całkowitej wymianie stawu biodrowego lub kolanowego. Jednak wysokie ryzyko niestabilności i zwichnięcia protezy utrzymuje się.