Zapalenie pajęczynówki i ból pleców
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zapalenie pajęczynówki jest pogrubieniem, bliznowaceniem i zapaleniem błony pajęczynówki. Zmiany te mogą być lokalne lub prowadzić do ucisku korzeni nerwowych i rdzenia kręgowego. Oprócz bólu pacjenci mogą odczuwać drętwienie, osłabienie, mogą wykazywać zmniejszenie odruchów, objawy pęcherza i dysfunkcje jelit. Dokładna przyczyna zapalenia pajęczynówki nie jest znana, ale może być związana z przepuklinami dysku, infekcją, nowotworem, mielografią, operacją rdzenia kręgowego lub dooponowego podawania leków. Istnieją przypadki zapalenia pajęczynówki po zewnątrzoponowym lub podpajęczynówkowym podaniu metyloprednizolonu.
[Objawy zapalenia pajęczynówki
Pacjenci z zapaleniem pajęczynówki skarżą się na ból, drętwienie, mrowienie i parestezje w strefie unerwienia dotkniętego korzenia nerwowego lub korzeni. W dotkniętej kończynie może wystąpić osłabienie i zaburzona koordynacja; często występują skurcze mięśni, ból pleców i ból promieniujący w pośladki. Podczas badania fizykalnego stwierdza się spadek czułości, osłabienie i zmianę odruchów. Sporadycznie u pacjentów z pajęczynówki jest ściskanie lędźwiowego rdzenia kręgowego, korzenia nerwu oraz korzeni końskiego ogona, w wyniku mielopatii lędźwiowym lub zespół końskiego ogona. Pacjenci ci wykazują słabość w różnym stopniu w kończynie dolnej oraz objawy zaburzeń czynności pęcherza i jelit.
Egzamin
MRI podaje najbardziej kompletne informacje o odcinku lędźwiowym kręgosłupa i jego zawartości, należy go przeprowadzić u wszystkich pacjentów z podejrzeniem zapalenia pajęczynówki. MRI jest wysoce informacyjny i może identyfikować patologię, która zagraża rozwojowi mielopatii lędźwiowej. W przypadku pacjentów, którzy nie mogą wykonać MRI (obecność rozruszników serca), rozsądną alternatywą jest tomografia komputerowa i mielografia. Jeśli podejrzewa się złamanie lub patologię kości, taką jak choroba przerzutowa, wskazane jest badanie kości metodą radionuklidów lub badanie RTG.
Podczas gdy MRI, CT i mielografia dostarczają użytecznych informacji neuroanatomicznych, elektromiografii i badania prędkości przewodzenia nerwu - neurofizjologiczne dane na temat aktualnego stanu każdego korzenia nerwu i splotu lędźwiowego. Elektromiografia może również rozróżniać pleksopatię od zapalenia pajęczynówki i identyfikować istniejącą neuropatię tunelową, która może komplikować diagnozę.
Jeśli diagnoza jest wątpliwa, należy przeprowadzić badanie laboratoryjne, w tym ogólne badanie krwi, ESR, oznaczenie przeciwciał przeciwjądrowych, antygen HLA B-27 i biochemię krwi w celu określenia innych przyczyn bólu.
Diagnostyka różnicowa
Zapalenie pajęczynówki jest rozpoznaniem klinicznym, wspartym kombinacją wywiadu, badania fizykalnego, radiografii i rezonansu magnetycznego. Stany, które mogą symulować zapalenie pajęczynówki: guz, choroby zakaźne i patologia odcinka lędźwiowego kręgosłupa, korzeni, splotów i nerwów.
Leczenie zapalenia pajęczynówki
Nie ma zgody co do najbardziej skutecznego leczenia zapalenia pajęczynówki; największe wysiłki skierowane są na dekompresję korzeni nerwowych i rdzeń kręgowy oraz leczenie zapalnego komponentu choroby. Neuroliza zewnątrzoponowa lub ogonowe podawanie steroidów może zmniejszyć kompresję korzeni w miejscowej patologii. Uogólnione zapalenie pajęczynówki wymaga chirurgicznej laminektomii. Wyniki takiego leczenia są w najlepszym wypadku rozczarowujące. Zaburzenia snu spowodowane przez depresję najlepiej leczyć tricyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi, takimi jak amitryptylina, które można rozpocząć od 12,5 mg raz na dobę przed snem. Ból neuropatyczny związany z zapaleniem pajęczynówki może odpowiadać na gabapentyny. Stymulacja rdzenia kręgowego może również prowadzić do zmniejszenia objawów. Opioidowe leki przeciwbólowe należy stosować ostrożnie, jeśli w ogóle.
Komplikacje i błędy diagnostyczne
Nieumiejętna diagnoza zapalenia pajęczynówki może zwiększać ryzyko mielopatii lędźwiowej lub zespołu ogona końskiego, które, jeśli nie są leczone, mogą przejść do niedowładu lub paraplegii.