Szpiczak mnogi i ból pleców

Szpiczak mnogi jest rzadką przyczyną bólu pleców. Który jest często błędnie diagnozowany w początkowej fazie. Jest to wyjątkowy stan, który może powodować ból poprzez kilka mechanizmów w agregacji lub oddzielnie. Mechanizmy te obejmują podrażnienie nocyceptorów poprzez ściskanie guza nowotworem, produkty utworzone przez nowotwór i odpowiedź gospodarza na nowotwór lub jego produkty.

Chociaż dokładna etiologia szpiczaka mnogiego nie jest znana, znane są następujące fakty. Istnieje genetyczna predyspozycja do rozwoju szpiczaka. Wiadomo również, że promieniowanie zwiększa częstotliwość choroby, która jest obserwowana u osób, które przeżyły bombardowanie atomowe podczas II wojny światowej. Wirusy RNA są również zaangażowane w rozwój szpiczaka mnogiego. Choroba występuje rzadko u osób w wieku poniżej 40 lat, średni wiek rozpoznania wynosi 60 lat. Istnieje predyspozycja do płci męskiej. Częstość występowania choroby Negroid Race jest 2 razy wyższa. Na świecie częstość występowania szpiczaka mnogiego wynosi 3 na 100 000 mieszkańców.

Najczęstszym objawem choroby jest ból w plecach i żebrach. Występuje u ponad 70% pacjentów, którzy ostatecznie diagnozują tę chorobę. Uszkodzenie kości ma charakter osteolityczny i lepiej objawia się w radiografii bez kontrastu niż w badaniach kości z radionuklidami. Podczas ruchu występuje ból, hiperkalcemia jest często obserwowana, jest objawowym objawem u wielu pacjentów ze szpiczakiem mnogim. Zakażenia zagrażające życiu, niedokrwistość, krwawienie i niewydolność nerek często występują w połączeniu z objawami bólu. Zwiększona lepkość krwi, w wyniku działania produktów nowotworowych, może prowadzić do powikłań naczyniowo-mózgowych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Objawy szpiczaka mnogiego

Częsty ból jest powszechną dolegliwością kliniczną, która ostatecznie prowadzi lekarza do rozpoznania szpiczaka mnogiego. Pozornie mały uraz może powodować nietypową kompresję kręgów lub złamanie żeber. Podczas badania fizykalnego ból jest często wykryty podczas poruszania się w dotkniętych kościach, a także w masach guza podczas dotykania czaszki lub innych dotkniętych kości. Często występują neurologiczne objawy kompresji nerwów z powodu nowotworu lub złamania oraz powikłania mózgowo-naczyniowe. Ponadto mogą wystąpić pozytywne oznaki Trusso i Chvostek z powodu hiperkalcemii. Anasarka z powodu niewydolności nerek jest niekorzystnym znakiem prognostycznym.

Egzamin

Obecność białka Ben Jones w moczu, niedokrwistość i wzrost białka M w elektroforezie białka w surowicy tphi wskazuje na szpiczaka mnogiego. Klasyczne "przeszywane" kieszenie w kościach czaszki i kręgosłupa na radiograficznej radiografii są patognomiczne dla tej choroby. Ze względu na niską aktywność osteoklastów u pacjentów ze szpiczakiem mnogim, badanie gradionuklidu kości z rozproszonym zniszczeniem może dać wynik negatywny. Badanie MRI jest wskazane u wszystkich pacjentów, u których przypuszcza się, że mają szpiczaka mnogiego z oznakami kompresji rdzenia kręgowego. Wszyscy pacjenci ze szpiczakiem mnogim wykazywali oznaczenie stężenia kreatyniny w surowicy, zautomatyzowaną biochemię krwi, która obejmuje oznaczanie (stężenie wapnia w surowicy.

Diagnostyka różnicowa szpiczaka mnogiego

Wiele innych patologii szpiku kostnego, w tym choroba łańcucha ciężkiego i makroglobulinemia Waldenstrom, mogą naśladować obraz kliniczny szpiczaka mnogiego. Amyloidoza ma również wiele klinicznie podobnych objawów. Choroba przerzutowa z powodu nowotworu gruczołu krokowego lub raka sutka może wywoływać patologiczne złamania kręgosłupa i żeber oraz przerzuty w sklepieniu czaszki, które można przyjąć na szpiczaka. Wyniki analiz pacjentów z łagodną gammapatią monoklonalną, z których większość nie wymaga specjalnego leczenia, mogą symulować dane laboratoryjne obserwowane w szpiczaku mnogim.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Leczenie szpiczaka mnogiego

Leczenie szpiczaka ma na celu leczenie progresywnego uszkodzenia kości i redukowanie białek szpiczaka w surowicy. Oba te cele osiąga się przez zastosowanie radioterapii i chemioterapii, samodzielnie lub w połączeniu. Terapia pulsacyjna wysokimi dawkami steroidów wykazała skuteczność w zakresie poprawy objawów i wydłużenia oczekiwanej długości życia.

Leczenie bólu szpiczaka mnogiego należy rozpocząć od NLPZ lub inhibitorów COX-2. Aby kontrolować silny ból w patologicznych złamaniach, może być konieczne dodanie opioidowych leków przeciwbólowych. Dostosowania ortopedyczne, takie jak bandaż i paski żebrowe Kesha, mogą pomóc w stabilizacji kręgosłupa, należy myśleć o nich w patologicznych złamaniach. Lokalne zastosowania termiczne i chłodzące również mogą być skuteczne. Unikaj powtarzających się ruchów, które powodują pojawienie się bólu. Pacjentom, którzy nie reagują na to leczenie, można podawać zastrzyki miejscowych środków znieczulających lub steroidów międzykostkowo lub zewnątrzoponowo. W niektórych przypadkach skuteczne może być także wstrzyknięcie opioidów kręgosłupa. Wreszcie, radioterapia jest często wymagana w przypadku znacznego uszkodzenia kości, aby zapewnić odpowiednią kontrolę bólu.

Skutki uboczne i powikłania

Około 15% pacjentów ze szpiczakiem, pomimo agresywnej terapii, umiera w ciągu pierwszych trzech miesięcy po postawieniu diagnozy. I kolejne 15% - w każdym następnym roku. Powszechną przyczyną śmierci są niewydolność nerek, posocznica, hiperkalcemia, krwawienie, rozwój ostrej białaczki i udaru mózgu. Powikłania nielotne, takie jak złamania patologiczne, znacznie komplikują życie pacjentów ze szpiczakiem. Nieumiejętne rozpoznanie i leczenie takich powikłań komplikuje cierpienie pacjenta i prowadzi do przedwczesnej śmierci.

Dokładne badanie pacjentów z triadą: białkomocz, bóle kręgosłupa lub żebra oraz zmiany w elektroforezie w surowicy

Białek jest niezbędna, aby zapobiec nieuniknionym powikłaniom związanym z opóźnionym rozpoznaniem szpiczaka. Zarówno lekarz, jak i pacjent powinni zrozumieć, że pomimo wczesnego rozpoczęcia leczenia większość pacjentów ze szpiczakiem umrze w ciągu 2 do 5 lat od daty rozpoznania. Znieczulenie zewnątrzoponowe i śródskórne z miejscowymi środkami znieczulającymi i sterydami może zapewnić dobre tymczasowe złagodzenie bólu związanego ze szpiczakiem.