Nowotwory rdzenia kręgowego i ból pleców
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Guzy rdzenia może rozwijać się w miąższu rdzenia kręgowego (szpikowej), bezpośrednio uszkodzenia tkanki, albo na zewnątrz rdzenia (pozaszpikową), co powoduje kompresję rdzenia kręgowego i korzeni. Objawy obejmują progresywny ból pleców i deficyt neurologiczny odpowiadający zajętemu obszarowi rdzenia kręgowego lub korzeni. Diagnoza - MRI. Leczenie może obejmować kortykosteroidy, usunięcie chirurgiczne i radioterapię.
Guzy rdzenia kręgowego mogą być śródszpikowe (wewnątrz miąższu rdzenia kręgowego) i pozaszpikowo (poza miąższem). Najczęściej guzy śródszpikowe są reprezentowane przez glejaki (np. Wyściółczaki, gwiaździaki o niskim stopniu złośliwości). Guzy pozazłamaniowe mogą być wewnątrzoponowe i pozaoponowe. Większość guzów wewnątrztwardówkowych jest łagodnych, zazwyczaj miażdżystych i nerwiakowłókniaków, które często są pierwotne. Większość guzów przerzutowych zewnątrzoponowe, zwykle z raka płuc, piersi, prostaty, nerki, tarczycy lub chłoniaka (np, chłoniaka Hodgkina, mięsaka limfatycznego, retikulyarnokletochnaya mięsak).
Śródszpikowe guzy infiltrują i niszczą miąższ rdzenia kręgowego i mogą rozciągać się do kilku odcinków kręgosłupa; Śródszpikowe guzy mogą prowadzić do pojawienia się jam zapalnych syringomyelitis. Guzy wewnętrzne i zewnątrzoponowe powodują uszkodzenie nerwów, ściskanie rdzenia kręgowego lub korzeni. Wiele guzów zewnątrzoponowych powoduje zniszczenie kości przed uciskiem rdzenia kręgowego.
Objawy nowotworów rdzenia kręgowego
Objawy i diagnoza
- Stały ból pleców, który nie zmniejsza się wraz ze zmianami w ciele
- Nocny ból; redukcja wagi
- Elektroforeza białek krwi (szpiczak)
- PSA> 10 ng / ml
- MPT; CT; Radiografia ma charakter informacyjny 65%
- Scyntygrafia izotopowa ma charakter informacyjny w guzach osteoblastycznych
Najwcześniejszym objawem jest ból. Stopniowo się zwiększa, nie zależy od aktywności i wzrasta w pozycji leżącej. Ból może być zlokalizowany z tyłu, napromieniowany przez dermatom (ból korzeniowy) lub oba. W przyszłości występuje deficyt neurologiczny. Najbardziej typowy niedowład spastyczny, nietrzymanie moczu i kału, dysfunkcja niektórych lub wszystkich przewodów czuciowych, w szczególności na poziomie dotkniętych segmentów rdzenia kręgowego i poniżej. Niedobór jest zwykle dwustronny.
Większość pacjentów z guzami pozaszpikowymi skarży się na ból, ale w niektórych przypadkach pierwszymi objawami klinicznymi mogą być zaburzenia czucia w dystalnych częściach kończyn dolnych lub segmentowe deficyty neurologiczne i kompresja rdzenia kręgowego. Objawy kompresji rdzenia kręgowego mają tendencję do szybkiego obciążania, ponieważ większość guzów zewnątrzoponowych ma charakter przerzutowy. Często występują również objawy kompresji korzenia nerwu, obejmujące ból i parestezję po zmniejszeniu wrażliwości, osłabieniu mięśni i, przy przedłużonym ucisku, wyczerpanie pacjenta, które odpowiada czasowi trwania zespołu bólowego.
Korzystne
- Osteoid osteoma
- Osteoblastoma
Złośliwy
- Szpiczak
- Osteosarcoma
- Hondrosarkoma
- Przerzuty w szkielecie
Złośliwy
- 75% wszystkich przypadków u pacjentów w wieku powyżej 50 lat
- W 30% przypadków w historii, patologia onkologiczna
- Mniej niż 1% wszystkich przypadków bólu pleców
Przyczyny
- 2/3 przerzutów
- Najczęstszym pierwotnym nowotworem jest szpiczak
- Zewnętrzne nowotwory: trzustka, nerka, zaotrzewnowa chłoniak
- Guzy przerzutowe
Najczęstsze przyczyny są w porządku malejącym:
- Lekki
- Piersi
- Proste
- Nerki
- Nieznane pochodzenie
- Sarkoma
- Chłoniak
- Jelita grubego
- Tarczycy
- Czerniak
Lokalizacja przerzutów
- Odcinek szyjny 6 - 19%
- Oddział klatki piersiowej - 49%
- Oddział lędźwiowy - 46%
Diagnostyka i leczenie guzów rdzenia kręgowego
Podejrzewa się, guz rdzenia kręgowego powstaje w obecności stopniowego, nieustępliwą lub bólu nocnego i bólu korzeniowego segmentowych deficytów neurologicznych i deficytów neurologicznych o nieznanym pochodzeniu, co świadczy do pokonania rdzenia kręgowego i korzeni. Podejrzenie następuje również, jeżeli nie zostały pleców u chorych na nowotwór płuc, piersi, prostaty, nerki, tarczycy lub chłoniaka. Rozpoznanie polega na wykonaniu MRI dotkniętego obszaru rdzenia kręgowego. CT jest alternatywną metodą, ale mniej informacyjną. Pacjenci z segmentowymi deficytami neurologicznymi lub podejrzeniem kompresji rdzenia kręgowego wymagają pilnej diagnostyki i leczenia.
Jeśli MRI nie wykrył guza rdzenia kręgowego, należy wziąć pod uwagę inne procesy objętościowe (np. Ropień, malformacje tętniczo-żylne) i guzy przykręgosłupowe. Radiografia kręgosłupa, przeprowadzona dla innych wskazań, może wykazać zniszczenie kości lub zmianę tkanek przykręgosłupowych w guzach przerzutowych.
U pacjentów z deficytem neurologicznym należy natychmiast podać kortykosteroidy (np. Dożylnie deksametazon 50 mg, następnie 10 mg doustnie 4 razy na dobę) w celu zmniejszenia obrzęku rdzenia kręgowego i zachowania funkcji. Guz, który ściska rdzeń kręgowy, powinien być leczony tak szybko, jak to możliwe. Niektóre guzy o dogodnej lokalizacji można usunąć chirurgicznie.
Niedobór znika około roku tych pacjentów. Nowotwory, których nie można usunąć chirurgicznie, leczono radioterapią z lub bez chirurgicznej dekompresji. Przerzutowe guzy zewnątrzoponowe, które ściskają rdzeń kręgowy, są zwykle usuwane chirurgicznie, a następnie radioterapia. Przerzuty zewnątrzkomórkowe, które nie powodują ucisku rdzenia kręgowego, mogą być leczone jedynie radioterapią, ale usunięcie może być konieczne, jeśli radioterapia jest nieskuteczna.