Fakogenne zapalenie błony naczyniowej oka (facoanafilaksja): przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Fakogenny zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie błony naczyniowej oka fakoanafilaktichesky - rzadkich proces zapalny rozwija ziarniniakowe naruszenie tolerancji układu odpornościowego na białek soczewki, zwykle towarzyszy niedociśnienia. Często obserwuje się fitoiczne zapalenie błony naczyniowej:

• po usunięciu zaćmy;
• traumatyczne pęknięcie torebki soczewki;
• ekstrakcja zaćmy na jednej i późniejsza ekstrakcja zaćmy lub uwalnianie materiału soczewki w dojrzałej katarakcie na drugim oku.

[1], [2], [3]

Patofizjologia phacoenogue zapalenie jajowodów

Sugerowano, że fakogenne zapalenie błony naczyniowej oka jest chorobą, która rozwija się wraz z odrzuceniem immunologicznym uprzednio zamaskowanych białek soczewki. Jednak białka soczewki znaleziono również w płynie wewnątrzgałkowym zdrowych oczu. Obecnie uważa się, że w przypadku zapalenia błony naczyniowej, tolerancja układu immunologicznego na białka soczewki jest upośledzona, ponieważ zapalenie błony naczyniowej oka nie zawsze rozwija się po pęknięciu torebki soczewki. Kuzyni i Kraus-Mackiw sugerują, że fakogenne zapalenie błony naczyniowej oka to szereg chorób z autoimmunologicznymi, infekcyjnymi i toksycznymi mechanizmami rozwoju. U ludzi teoria autoimmunologiczna nie została udowodniona, ale w eksperymencie na szczurach, bakteriobójcze ziarniniakowe zapalenie wnętrza gałki ocznej było bardzo podobne do bakteryjnego zapalenia błony naczyniowej oka. U zwierząt wrażliwych na homogenat soczewki, wraz z jego uszkodzeniem chirurgicznym, zapalenie błony naczyniowej rozwinęło się histologicznie podobnie do zapalenia błony naczyniowej. Dzięki mechanizmowi zakaźnemu odpowiedź zapalna rozwija się na nieaktywne bakterie, na przykład Propionibacterium acnes, znalezione w soczewce lub gdy bakterie wywołują naruszenie tolerancji immunologicznej oka. Zgodnie z teorią toksyczności soczewki, z reakcją zapalną bez uprzedniej immunizacji, materiał soczewki wywiera bezpośrednie działanie indukujące. Te trzy teorie mogą wyjaśnić rozwój fakogennego zapalenia błony naczyniowej oka, ale żaden z nich nie został udowodniony. Niestety fakogenne zapalenie błony naczyniowej jest często diagnozowane po wyłuszczeniu, podczas badania materiału histologicznego, kiedy strefę ziarniniakowego stanu zapalnego ustala się z trzema populacjami komórek znajdującymi się wokół substancji soczewki:

• strefa 1 - neutrofile, ciasno otaczające i infiltrujące soczewki;
• strefa 2 - monocyty, makrofagi, komórki nabłonka i komórki olbrzymie otaczające neutrofile;
• strefa 3 jest niespecyficznym naciekiem z komórek jednojądrzastych.

Objawy zapalenia błony naczyniowej oka

Pacjenci skarżą się na ból, zmniejszenie widzenia i zaczerwienienie oka.

Badanie kliniczne

Początek choroby jest inny, w większości przypadków charakterystyczne jest zwiotczałe zapalenie przedniego odcinka oka, szczególnie po chirurgicznym usunięciu zaćmy. Pozostała substancja soczewki ulega rozpuszczeniu. A stan zapalny ustaje. Panoveitis z niedorozwojem jest poważniejszym objawem choroby, który trudno odróżnić od zapalenia wnętrza gałki ocznej. W wywiadzie zwykle wskazuje się pozostałe fragmenty soczewki w ciele szklistym. Granatowa reakcja zapalna rozwija się w ciągu kilku dni lub miesięcy po zniszczeniu soczewki. Zjawisku zapalenia błony naczyniowej z reguły towarzyszy niedociśnienie, czasem zwiększone ciśnienie śródgałkowe i możliwe jest zwiększenie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Strąki widoczne są na rogówce, zrosty powodują blok źrenicy lub jaskrę z otwartym kątem przesączania.

Specjalne testy

Aspirowany płyn wewnątrzgałkowy lub ciało szkliste z ujemnymi hodowlami bakteryjnymi pomagają w różnicowaniu bakteryjnego zapalenia błony naczyniowej z bakteryjnego zapalenia wnętrza gałki ocznej. Wyniki cytologii rzadko mają znaczenie. Za pomocą ultradźwięków po chirurgicznym usunięciu zaćmy lub urazu określa się duże fragmenty soczewki w jamie szklistej.

Leczenie fakogennego zapalenia błony naczyniowej oka

Ciągłe płynięcie błony naczyniowej oka w przypadku braku leczenia prowadzi do zapalenia tęczówki. Proces ten jest ograniczony przez zastosowanie glukokortykoidów miejscowo i wewnętrznie lub przez podawanie pod membraną czopową. Ostatecznym leczeniem jest optymalne usunięcie fragmentów soczewki za pomocą witrektomii pars plana. Wcześniej prognozowanie w ciężkich przypadkach zapalenia błony śluzowej jamy ustnej było niekorzystne, ale obecnie przy zastosowaniu nowoczesnych technik i sprzętu chirurgicznego, możliwość zachowania dobrej ostrości wzroku jest większa.