Pourazowa hiperhema: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Hyphema - obecność krwi w przedniej komorze. Ilość krwi może być mikroskopijna (microhyphema), gdy czerwone krwinki w wodnistej wilgoci są widoczne tylko przy pomocy biomikroskopii, lub krew znajduje się w przedniej komorze.

Z całkowitą hyphema, krew wypełnia całą przednią komorę. Całkowita hipoteza ze skoagulowaną krwią staje się czarna, nazywana jest ośmiopunktową. Hipoteza traumatyczna wiąże się z tępym lub przenikliwym uszkodzeniem oka. W większości przypadków hiphema stopniowo rozpuszcza się sama, bez żadnych konsekwencji, ale może się powtarzać krwawienie, zwiększone ciśnienie śródgałkowe i zabarwienie rogówki krwią.

Epidemiologia Hyphemy urazowej

Hipoteza traumatyczna pojawia się z tępym lub przenikliwym urazem. Hipoteza traumatyczna jest charakterystyczna dla młodych aktywnych mężczyzn, stosunek częstości jej występowania u mężczyzn i kobiet wynosi około trzech do jednego. Ryzyko powikłań, takich jak powtarzające się krwawienia, niekontrolowane zwiększenie ciśnienia śródgałkowego lub zabarwienie rogówki krwią, zwiększa się wraz ze wzrostem wielkości tej hipoglikemii. Jedynym wyjątkiem są pacjenci z hemoglobinopatiami sierpowatokomórkowymi. Tacy pacjenci są w grupie o podwyższonym ryzyku powikłań, niezależnie od wielkości tej hipoglikemii.

Do 35% pacjentów cierpi na powtarzające się krwawienie. W większości przypadków powtarzające się krwawienie rozwija się w ciągu 2-5 dni po urazie, zwykle bardziej masywnym niż poprzednia hipcha, z większą tendencją do rozwoju powikłań.

[1], [2], [3], [4], [5]

tr Patofizjologia avmaticheskoy Hyphema

Siły ściskające z tępym urazem rozdzierają tęczówkę i naczynia ciała rzęskowego. Łzy ciałka rzęskowego prowadzą do uszkodzenia dużego koła tętnicy tęczówki. W przypadku ran penetrujących dochodzi do bezpośredniego uszkodzenia naczyń krwionośnych. Kręgi zwiniętej krwi blokują uszkodzone naczynia. Powtarzające się krwawienie rozwija się podczas retrakcji i lizy tych skrzepów. Ciśnienie wewnątrzgałkowe znacznie wzrasta w bloku sieci beleczkowatej przez erytrocyty, komórki zapalne i inne substancje organiczne. Ponadto wzrasta ciśnienie śródgałkowe wraz z blokiem źrenicy, skrzepem krwi w przedniej komorze lub mechanicznym zablokowaniem sieci beleczkowej. Ta postać bloku źrenic często występuje z ośmiopunktową hiperinem - całkowicie zwiniętą hypą, zapobiegając krążeniu płynu wewnątrzgałkowego. Naruszenie cyrkulacji cieczy wodnistej prowadzi do zmniejszenia stężenia tlenu w komorze przedniej i zaczerwienienia skrzepu.

U pacjentów z niedokrwistością sierpowatą i innych cech formacji sierp czerwonych krwinek stają się sztywne i łatwo utknąć w beleczkowania, zwiększenie ciśnienia śródgałkowego, nawet przy niewielkich rozmiarach Hyphema. W zaburzeniach mikronaczyniowych pacjenci mogą doświadczać okluzji naczynia i uszkodzenia dysku nerwu wzrokowego przy niskich wartościach ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Objawy traumatycznej hipotezy

Pacjenci z wywiadem doświadczają traumy. Dokładne śledzenie czasu i mechanizmu obrażeń jest bardzo ważne dla oceny prawdopodobieństwa dodatkowych szkód oraz potrzeby dogłębnego badania i leczenia. Choroba u pacjentów może przebiegać bezobjawowo, można zmniejszyć ostrość wzroku, pojawienie się światłowstrętu i ból. Zwiększonemu ciśnieniu wewnątrzgałkowemu czasami towarzyszą nudności i wymioty. Mogą wystąpić oznaki urazu na orbicie lub uszkodzenie innych tkanek oka.

Rozpoznanie traumatycznej hipotezy

Biomikroskopia

Podczas badania lampą szczelinową wykrywa się czerwone krwinki krążące w przedniej komorze, czasami z hyphema. Możliwe objawy uszkodzenia w innych strukturach oka, takich jak zaćma, fakodenez, podspojówkowego krwotoku, ciał obcych, rany, pęknięcia zwieracza tęczówki lub przerw w obszarze nasady tęczówki (iridodialysis).

Gonioskopia

Gonioskopię należy wykonać po zniknięciu ryzyka ponownego krwawienia. Z biegiem czasu, od 3 do 4 tygodni po urazie, kąt może być nieuszkodzony lub, co zdarza się częściej, wykrywać kąt recesji. Cyklodializa jest możliwa.

Słup tylny

Na tylnym maszcie widać ślady obrażeń stępionych lub penetrujących. Możliwe wstrząsanie siatkówki, pęknięcia naczyniówki, oderwanie siatkówki, ciała oboczne wewnątrz gałki ocznej lub krwotok do ciała szklistego. Badanie z depresją twardówki należy odłożyć do czasu zniknięcia ryzyka nawracających krwawień.

Specjalne testy

Badanie ultrasonograficzne B-scan należy wykonać dla każdego pacjenta w przypadku braku badania tylnego bieguna. Jeśli badanie kliniczne ujawni złamanie orbity lub ciała obcego wewnątrzgałkowego, pacjent zostanie wysłany do tomografii komputerowej orbity.

Każdy czarny lub Hiszpanie, jak również pacjenci ze skomplikowaną historią rodzinną, muszą wykonać badanie krwi lub przeprowadzić elektroforezę hemoglobiny w celu określenia niedokrwistości sierpowatej.

[6], [7], [8], [9]

Leczenie traumatycznej hipheememii

Dotknięte oko jest zamknięte bandażem, pacjent jest umieszczony na łóżku w pozycji z podniesioną głową. Konieczne jest unikanie stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych kwasu acetylosalicylowego; stosować lokalne cykloplegiki i glukokortykoidy. Aby zapobiec powtarzającemu się krwawieniu, pacjent przyjmuje (do środka) preparaty kwasu aminokapronowego i leki antyfibrynolityczne. Kwas aminokapronowy może powodować niedociśnienie ortostatyczne, nudności i wymioty, dlatego należy unikać jego stosowania u kobiet w ciąży iu pacjentów z chorobami serca, wątroby lub nerek. Przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzgałkowym miejscowe beta-blokery, a-adrenoagoniści lub inhibitory anhydrazy węglanowej są przepisywane lokalnie. Myotyki mogą powodować stan zapalny - nie można ich przepisać. Ponadto, doustnie lub pozajelitowo, inhibitory anhydrazy węglanowej, z wyjątkiem pacjentów z hemoglobinopatiami sierp komórek, ponieważ zwiększa się pH płynu śródgałkowego, zwiększając powstawanie postaci sierpa hemoglobiny. Tacy pacjenci powinni bardzo ostrożnie wyznaczać leki hiperosmotyczne, ponieważ wzrost lepkości krwi prowadzi do zwiększenia stężenia patologicznej postaci hemoglobiny.

Pacjenci z rozległymi niewchłanialnymi hyphema i wczesnym wchłanianiem rogówki krwi, jak również w przypadkach niekontrolowanego ciśnienia wewnątrzgałkowego, są wskazani do interwencji chirurgicznej. Czas operacji monitorowania ciśnienia wewnątrzgałkowego jest indywidualny i zależy od pacjenta. Interwencja chirurgiczna jest konieczna u pacjentów z prawidłowym dyskiem nerwu wzrokowego z ciśnieniem wewnątrzgałkowym 50 mm Hg. Przez 5 dni lub więcej 35 mm Hg. W ciągu 7 dni. Pacjenci ze zmodyfikowanym dyskiem optycznym, patologią śródbłonka rogówki, hemoglobinopatią sierpowatej lub jej objawami wymagają wcześniejszej operacji. Ponadto operacja jest wskazana u pacjentów z niedokrwistością sierpowatą z ciśnieniem wewnątrzgałkowym większym niż 24 mm Hg. I trwające dłużej niż 24 godziny.

Chirurgiczne zabiegi mające na celu usunięcie hyphemy obejmują płukanie komory przedniej, ściskanie zakrzepu krwi przez nacięcie w obszarze kończyn lub usuwanie go za pomocą przyrządów do przedniej witrektomii. Aby zapobiec ponownemu krwawieniu, usunięcie zakrzepu przeprowadza się w okresie od 4 do 7 dni po urazie. W większości przypadków zwykle wykonuje się delikatną operację filtrowania w celu kontrolowania ciśnienia wewnątrzgałkowego.