Pierwotna jaskra z zamkniętym kątem przesączania: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Jaskra zamkniętego kąta, rozwijająca się z predysponującymi formami tęczówki, nazywana jest pierwotnym kątem zamkniętym. Patologia może polegać na ostrym, podostrym i wtórnym chronicznym zamknięciu kąta za pomocą bloku źrenicy lub płaskiej tęczówki. Przy wszystkich formach zamykania kątów podstawą jest mechaniczna blokada przez obwodową część tęczówki odpływu cieczy wodnistej przez sieć beleczkową. Kiedy pierwotne ostre, podostre i przewlekłe zamykanie kąta jest stosunkowo wysokim ciśnieniem za tęczówką, popycha je do przodu. Gdy kształt jest płaski, tęczówkę przesuwa się do przodu, obracając procesy rzęskowe.

Termin "pierwotny" jest mylący, ponieważ implikuje nieznany mechanizm, chociaż w rzeczywistości mechanizm rozwoju choroby jest jasny. Jednak definicja ta nadal jest stosowana, odróżnia jaskrę pierwotną od wtórnego zamkniętego kąta, na przykład od neowaskularnych, nowotworowych i innych postaci jaskry.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia pierwotnej jaskry zamkniętego kąta

Wśród białych pacjentów częstość występowania wąskiego kąta wynosi 2%, a poziom rozwoju jaskry ostrej zamkniętej kąt wynosi 0,1% (OZUG). Częstotliwość rozwoju tej choroby w Eskimo jest 40 razy większa. Ostra jaskra z zamkniętym kątem wśród czarnej populacji występuje rzadziej, częściej rozwija się przewlekła jaskra z zamkniętym kątem przesączania. U osób rasy azjatyckiej częstość występowania ostrej jaskry z zamkniętym kątem jest wyższa niż u rasy białej, ale niższa niż u Eskimosów. Stosunek ostrej jaskry zamkniętego kąta u kobiet w stosunku do mężczyzn wynosi od trzech do czterech. Największe rozpowszechnienie choroby z wiekiem wynosi 55-65 lat. Czynnikami ryzyka są hipermetropia i mała komora przednia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patofizjologia pierwotnej jaskry z zamkniętym kątem przesączania

Naciśnięcie zwieracza tęczówki w kierunku przedniej kapsuły soczewki powoduje wzrost ciśnienia za tęczówką, co prowadzi do skłonienia osób predysponujących do zgięcia się do przodu i zamknięcia sieci beleczkowej. W rezultacie wzrasta ciśnienie śródgałkowe. Kontakt źrenicy z soczewką i wzrost ciśnienia poza tęczówką nazywa się względnym blokiem źrenicy. Jeśli względny blok źreniczny jest dość rozległy, a kąt jest bardzo wąski, sieć beleczkowa jest całkowicie zamknięta, gwałtownie wzrasta ciśnienie śródgałkowe i rozwija się jaskra ostrej jaskry ostrej. Jeśli względny blok źrenicy jest słabo wyrażony, kąt jest wąski, ale nie zamknięty, a sieć beleczkowa jest zablokowana tylko na niewielkiej odległości, w tym przypadku ciśnienie wewnątrzgałkowe rośnie bardzo powoli, często przez wiele lat. Taki proces nazywany jest chronicznym pierwotnym zamknięciem kąta. Podostra jaskra z zamkniętymi kątami znajduje się pomiędzy ostrym a przewlekłym, w zależności od czasu, w którym wzrasta ciśnienie śródgałkowe.

Objawy pierwotnej jaskry z zamkniętym kątem przesączania

Ostre zamknięcie kątowe

Objawy rozwijają się od lekkiego jednostronnego niewyraźnego widzenia i bólu do ostrego bólu, nudności, wymiotów i pocenia się. Takie objawy zwykle pogarszają się wieczorem. Ataki mogą być wywołane zmęczeniem, słabym oświetleniem, stresem i długotrwałą pracą z bliskiej odległości od oczu.

Bliższy kąt zamykania

Objawy podostrego zamykania kątów: sporadyczne ataki bólowe, niewyraźne widzenie. Objawy rozwijają się przy słabym świetle, stresie, zmęczeniu i pracują z bliskiej odległości od oczu. Sen może przerwać początek ataku. Ten stan można uznać za ból głowy z migrenami.

Chroniczny kąt zamknięcia

Charakterystyka braku objawów. Gdy kąt jest całkowicie zamknięty, nacisk gwałtownie wzrasta, pacjent może skarżyć się na ból.

Rozpoznanie pierwotnej jaskry zamkniętego kąta

Biomikroskopia i gonioskopia

Ostre zamknięcie kątowe

Podczas badania chorego oka definiuje się nieco powiększony źrenicę, wyraźny zastrzyk mshjunctival, obrzęk rogówki i małą komorę przednią. Irys często znajduje się w pozycji klasycznego bombardowania. Ciśnienie wewnątrzgałkowe może osiągnąć 80 mmHg. Często widoczne są łatwe i dokładne zawieszenie i opalescencja. Prowadzenie gonioskopii jest trudniejsze z powodu obrzęku rogówki. Jeśli to możliwe, widoczna jest tęczówka, pokrywająca sieć beleczkową.

Konieczne jest uważne zbadanie drugiego oka, ponieważ prawie zawsze ma on również małą kamerę z przodu o wąskim kącie.

Popraw kąt zamykania

Zainfekowane oko może być spokojne lub z lekkim wstrzyknięciem spojówki, zawiesiną komórek i opalescencją, jeśli atak był ostatnio. Przednia kamera może być trochę płytka, możliwa jest lekka forma bombardowania tęczówki. W przypadku gonioskopii zdefiniowany jest wąski, ale nie zamknięty kąt.

Chroniczny kąt zamknięcia

Oko jest zwykle spokojne, kąt jest trochę wąski. W przypadku gonioskopii widoczny jest wąski kąt z szerokimi strefami obwodowych przednich zrostów. W bardziej jasnych przypadkach sieć beleczkowa jest wyświetlana w małych sekcjach narożnika.

Słup tylny

Ostre zamknięcie kątowe

Na początku zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego dysk nerwu wzrokowego jest spuchnięty, przekromy. Przedłużający się atak powoduje pojawienie się bladości tarczy nieproporcjonalnej do wykopu dysku nerwu wzrokowego (DZH) przez defekty w polu widzenia.

Przy ciśnieniu wewnątrzgałkowym wyższym niż ciśnienie rozkurczowe w tętnicy nerwu wzrokowego wykryto pulsację tętnic. Jeżeli ciśnienie wewnątrzgałkowe przewyższa wartości ciśnienia perfuzyjnego centralnej tętnicy siatkówki, pojawia się niedokrwienie siatkówki.

Popraw kąt zamykania

W przypadku częstych powtórzeń przez dłuższy okres czasu, pobudzenie dysku nerwu wzrokowego rozszerza się.

Chroniczny kąt zamknięcia

Na tarczy nerwu wzrokowego obserwuje się typowe zmiany związane z przedłużającym się wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego.

[11], [12], [13], [14],

Leczenie pierwotnej jaskry z zamkniętym kątem przesączania

Ostre zamknięcie kątowe

Aby przerwać ataki ostrej jaskry z zamkniętym kątem, względny blok źreniczny musi zostać wyeliminowany. Obowiązkowe leczenie to irydektomia obwodowa, która zapobiega dalszym atakom wzrastającego ciśnienia.

Podczas kompresji (gonioskopia z kompresją) na środkowej części rogówki soczewką Zeissa, czasami kąt otwiera się, prowadząc do przejściowego wzrostu ciśnienia w przedniej komorze i mechanicznego kąta otwarcia.

Przerwanie ataku może być farmakologiczne, wpływające na zwieracz lub rozszerzacz tęczówki. W tym przypadku, zwieracz tęczówki soczewkę odsuwa się od krytycznej strefy 4-5 mm, ale sposób ten nie zawsze jest skuteczne, to może pogorszyć sytuację w dalszej intensyfikacji względnego bloku źrenicy. Ponadto, atak jest przerwana za pomocą leków, które hamują wytwarzanie cieczy wodnistej i środki osmotyczne, zmniejszenie ciśnienia następuje odwodnienie vnutriglahnoe i ciała szklistego, dzięki czemu membrana iridohrustalikovoy przesunięte ku tyłowi. W rezultacie zmienia się hydrodynamika, która doprowadziła do rozwoju względnego bloku źrenic.

Najpowszechniejszą metodą leczenia jest początkowe zmniejszenie ciśnienia przez leki osmotyczne i środki zmniejszające wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego. Po zniknięciu obrzęku rogówki wykonuje się irydotomię obwodową laserem.

Bliższy kąt zamykania

Główną metodą leczenia jest laserowa irydotomia obwodowa.

Chroniczny kąt zamknięcia 

Leczenie obejmuje laserową irydotomię obwodową, aby zapobiec dalszemu zamknięciu kąta. W sieci beleczkowatej uszkodzenia już mogą wystąpić i pomimo funkcjonowania irydotomii ciśnienie wewnątrzgałkowe pozostaje wysokie, co powoduje konieczność kontynuowania przyjmowania leków zmniejszających ciśnienie wewnątrzgałkowe.