Złośliwa jaskra: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Zespół zaburzeń przepływu płynu wewnątrzgałkowego (jaskra złośliwa) zwykle rozwija się po operacji penetrującej, ale opisano przypadki występowania i po zabiegach laserowych.

[1], [2], [3]

Epidemiologia złośliwej jaskry

W 1951 r. Chandler ustalił, że częstość występowania jaskry złośliwej wynosi 4% pacjentów operowanych z powodu jaskry. Od tego czasu operacje filtrowania uległy pewnym zmianom. Obecnie uważa się, że złośliwa jaskra rozwija się rzadziej.

[4], [5], [6], [7], [8]

Patofizjologia złośliwej jaskry

Uważa się, że interwencja chirurgiczna zmienia kierunek prądu płynu wewnątrzgałkowego. Wilgotność wody jest kierowana do ciała szklistego i nie przechodzi przez źrenicę, co powoduje wygładzenie kąta komory przedniej i względny lub ostry wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Stosunkowo wysokie jest ciśnienie powyżej 8 mm Hg. Komora przednia staje się płaska w wyniku hiperfiltracji, a następnie niedociśnienia i oderwania naczyniówki. Kiedy pojawia się płaską komorę przednią, oczekuje się wzrostu ciśnienia śródgałkowego nie większego niż 10 mm Hg, czasami ciśnienie wzrasta znacznie (ponad 30 mm Hg).

Objawy złośliwej jaskry

W typowych przypadkach istnieje niedawna historia chirurgii oka. U pacjentów widzenie jest zmętniałe z powodu przesunięcia przed tęczówką lub soczewką, ale ten stan jest trudny do odróżnienia od niewyraźnego widzenia w normalnym toku okresu pooperacyjnego. Ból nie zwiększa znacząco ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Rozpoznanie złośliwej jaskry

Biomikroskopia

Przednia komora jest jednolicie wąska. Tęczówka tęczówki jest nieobecna. Po operacji filtracji przeciwjaskrowej widoczny jest płat filtracyjny, zwykle płaski, bez oznak zewnętrznej filtracji. Poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego odpowiada ciśnieniu opisanemu powyżej. Jeśli ciśnienie znacznie wzrośnie lub dojdzie do kontaktu soczewki z rogówką, może rozwinąć się obrzęk rogówki.

Gonioskopia

Zwykle gonioskopia jest niemożliwa z powodu oczywistego kontaktu irydowo-rogówkowego.

Słup tylny

Charakterystyczną cechą tej choroby jest brak widocznych naczyń naczyniowych.

Specjalne badania

Niezwykle przydatna biomikroskopia ultradźwiękowa. Za jego pomocą określa się typowe spłaszczenie procesów ciała rzęskowego i brak przedsionków naczyniówki oka.

[9], [10], [11], [12], [13]

Leczenie złośliwej jaskry

Często epizod zwiększonego ciśnienia jest leczony lekami z miejscowymi lekami cykloplegicznymi i produktami hamującymi wytwarzanie cieczy wodnistej. Jeśli leczenie terapeutyczne jest nieskuteczne, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Kluczowym punktem przerywać wzrost ciśnienia - szczelinę przednią część ciała szklistego ograniczający membranę, która przeprowadzana jest za pomocą lasera, jeśli więcej soczewek obwodowych lub soczewki wewnątrzgałkowe zdefiniować membrliy powierzchni, gdy nie jest to możliwe neobhoodimo gospodarstwa witrektomii Pel Plana. Podczas operacji chirurg musi pamiętać o zerwaniu przedniej błony hialoidowej.