Zewnętrzna filtracja i jaskra

Zewnętrzna filtracja rozwija się z małym otworem w ściance poduszki filtracyjnej, co prowadzi do wycieku płynu wewnątrzgałkowego z bezpośrednią komunikacją między zewnętrzną powierzchnią a wewnętrzną wnęką poduszki. Czynnikiem ryzyka dla rozwoju filtracji zewnętrznej jest śródoperacyjne stosowanie leków antymababolicznych.

Mechanizm rozwoju filtracji zewnętrznej: płytka filtracyjna niedokrwienna jest rozciągnięta i otoczona masywną tkanką bliznowatą, która ogranicza przepływ wodnej wilgoci poza jej granice. Wkładka filtracyjna jest lokalnie rozprężana. Gdy tkanka jest rozciągnięta, przekraczając maksymalny możliwy próg, powstaje otwór trakcyjny.

Najlepszą filtrację zewnętrzną określa się, nakładając fluoresceinę na jej powierzchnię i patrząc pod lampą szczelinową z niebieskim filtrem kobaltowym. Pozytywna próbka Seidel (Seidel) przejawia się przez zmianę barwy barwnika na zielono-żółtą, gdy płyn wewnątrzgałkowy wypływa z otworu. Czasami filtrację zewnętrzną można wykryć tylko delikatnie naciskając gałkę oczną.

Filtracja zewnętrzna zwiększa ryzyko powikłań infekcyjnych i zapalenia wnętrza gałki ocznej, dlatego należy przeprowadzić wczesne wykrywanie i leczenie tego stanu. Aby zmniejszyć ryzyko powstania filtracji zewnętrznej podczas operacji, dokładność operacji jest bardzo ważna. Szczególną uwagę należy zwrócić na technikę trabekulektomii, szew spojówkowy. Czas, obszar stosowania i wymywanie antymetabolitów, a także należy zachować ostrożność podczas lizy laserowej stawów.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Obróbka filtracji zewnętrznej

Leczenie zachowawcze

Zaletą technik poprawiających procesy naprawcze jest ochrona pacjenta przed interwencją chirurgiczną. Ich wady obejmują możliwość ponownego pojawienia się filtrów, gdy są nieskuteczne. Te metody leczenia nie są operacjami, ale każda z nich ma swoje własne czynniki ryzyka.

• Stosowanie miękkich soczewek kontaktowych 18 mm przez 2 tygodnie.
• Zastosowanie kleju butyrylowmetalowego i tarczy silikonowej.
• Wprowadzenie autologicznej krwi do wkładki filtracyjnej.
• Aplikacja połączenia ściskającego.

Leczenie chirurgiczne

Możliwe są następujące opcje.

• Ruch spoistości. Udowodniono, że jest to bardzo skuteczna technika. U pacjentów z późno rozwiniętą filtracją zewnętrzną, którzy otrzymywali leczenie z ruchem spojówki. Były lepsze ogólne wyniki, a ciężkie zakażenia wewnątrzgałkowe były obserwowane rzadziej niż u pacjentów otrzymujących bardziej konserwatywne leczenie.
• Oddzielny przeszczep spojówkowy. Przeszczepienie autologicznego przeszczepu z użyciem spojówki jest bezpieczną i skuteczną techniką zmniejszania płytki filtracyjnej i przywracania jej funkcji.

Pacjenci powinni być świadomi, że po rewizji w okresie pooperacyjnym może być wymagane leczenie farmakologiczne lub chirurgiczne w celu kontrolowania ciśnienia wewnątrzgałkowego. Błona owodniowa. Przeszczepienie błony owodniowej jest alternatywnym zabiegiem, jeśli chirurg uważa, że dostępna tkanka spojówki jest ograniczona (na przykład w wyniku jej przerzedzania lub blizn) lub istnieje już mała opadanie powiek. Technika opisana poniżej nieco różni się od techniki Baden (Budenz) i in. Zgodnie z tą techniką, przeszczep jest złożony, warstwa główna pozostaje na zewnątrz, a warstwa zrębowa znajduje się wewnątrz.

Technika szycia błony owodniowej.

• Oddzielić spojówkę otaczającą wkładkę filtracyjną niedokrwienną.
• Usuń starą wkładkę do filtracji niedokrwiennej.
• Weź membranę owodniową dawcy i złóż.
• Przednie krawędzie przeszczepu są obrzeżone rogami rogówki nylonu 9-0-0.
• Tylny brzeg błony owodniowej znajduje się pod wolną, odciętą przednią częścią spojówki.
• Przeszczep jest mocno obszywany przednią krawędzią wolnej spojówki pacjenta za pomocą ciągłego szwu vikril 8-0.
• W strefie kończynowej nić kompresyjną 9-0 nakłada się na przednią krawędź przeszczepu.
• Cały obszar jest sprawdzany pod kątem zewnętrznej filtracji za pomocą fluoresceiny.
• Przedni ścieg kompresyjny można wyjąć po 1 miesiącu.

Wariacje tej techniki mogą być stosowane w transplantacji wolnej spojówki, dodawać tylko etapy w celu usunięcia tkanki z wybranego miejsca i nie fałdowania wolnego przeszczepu. Baden i in. W badaniu transplantacji błony owodniowej nie oferuje się skutecznej alternatywy dla transplantacji spojówek w celu korekcji płatków filtracyjnych w jaskrze. Zgromadzone dane dotyczące czasu wszczepienia przeszczepu błony owodniowej wynosiły 81% dla 6 miesięcy, 74% dla 1 roku i 46% dla 2 lat. Podczas całego okresu obserwacji ogólny poziom wszczepienia wyprostowanej spojówki wynosił 100%. Baden i in. W swoich badaniach wykazali, że transplantacja błony owodniowej jest mniej skuteczna niż standardowy przeszczep spojówkowy. Jednak wyniki ich badań wykazały, że stosowanie błony owodniowej może być skuteczne w pewnych sytuacjach, co wskazuje na istnienie alternatywnego leczenia filtracji zewnętrznej w określonych okolicznościach. Ponadto, jeśli przeszczep błony owodniowej nie zapuści korzenia, zawsze istnieje możliwość przeszczepienia spojówki. Możliwe są nawet modyfikacje technik operacyjnych, co wpływa na ostateczne wyniki. To drugie stwierdzenie wymaga dowodów z randomizowanego badania klinicznego w celu porównania z ustaleniami Baden i in. I, oczywiście, kontrole czasu.