Rozpoznanie polipa endometrium

Rozpoznanie polipa endometrium jest dziś jednym z najpoważniejszych problemów ginekologii. Na pierwszy rzut oka wydaje się, że dość łatwo jest zdiagnozować polip - z badaniem ginekologicznym każdy ginekolog może go zidentyfikować w wyglądzie. Ma charakterystyczny typ nowotworu, zlokalizowany na łodydze. Jest to jedna z form wzrostu endometrium, jest związana z macicą, stopniowo rośnie w błonie śluzowej. Wymiary mogą się różnić, najczęściej w zakresie od 1 do 10 mm lub więcej.

Najtrudniejsza jest diagnoza różnicowa. Istnieje wiele odmian polipa endometrium. Ważne jest również odróżnienie złośliwego guza od łagodnego, wykluczając prawdopodobieństwo złośliwego zwyrodnienia polipa. Musisz określić rozmiar polipa, jego mnogość lub pojedynczy znak, obecność współistniejących patologii, takich jak stan zapalny, proces zakaźny. Czasami istnieje potrzeba różnicowania polipa od innych podobnych nowotworów: rozrostu, edenomiozy, raka.

Diagnostyka laboratoryjna, analizy

Aby uzyskać dokładną diagnozę, musisz zdać wiele testów. Przede wszystkim wymagane są ogólne kliniczne badania krwi i moczu. Po wykryciu białka w moczu można stwierdzić, że w organizmie są lub nie ma procesów zapalnych, w przybliżeniu określają ich naturę. Obecność białych krwinek w moczu może wskazywać na rozwój procesu zapalnego.

Przez krew można również określić przybliżony obraz patologii, opracować kolejny plan badań. Tak więc liczba czerwonych krwinek we krwi może mieć wartość diagnostyczną. Ich redukcję często obserwuje się na tle krwawiących polipów, ukrytych krwawień, a także w obecności ukrytych procesów zapalnych. Wzrost erytrocytów może wskazywać na rozwój procesu złośliwego, a także prawdopodobieństwo nowotworowej transformacji polipa. W wyniku krwawienia i zatrucia, procesów zwyrodnieniowych w polipach, można zaobserwować zmianę struktury morfologicznej erytrocytów. Tak więc granularność ziarnistości erytrocytów jest często oznaką krwawiących polipów. W przebiegu przewlekłego procesu patologicznego, objawów anemii w następstwie przedłużającego się krwawienia lub złośliwości, można zaobserwować zmniejszenie ilości hematokrytu. Taki obraz można zaobserwować na tle urazów polipów.

Informacyjne może być badanie formuły leukocytów. Zwiększenie liczby eozynofilów wskazuje na procesy alergiczne, dystrofię śluzówki. Może wskazywać na rozwój pasożytniczych i ukrytych infekcji. Płytki krwi wskazują na stan układu krwionośnego, charakterystykę krzepnięcia krwi, mogą wskazywać na utajone krwawienie i obecność aktywnego procesu zapalnego.

Spadek liczby limfocytów i leukocytów we krwi wskazuje na rozwój procesu onkologicznego. Ponieważ może to być oznaką niedoboru odporności, zaleca się wykonanie immunogramu w celu wyjaśnienia rozpoznania. Z wyników tego badania możemy wywnioskować, jak zachowuje się polip, i jakie jest prawdopodobieństwo jego rakowej degeneracji.

Jeśli istnieje podejrzenie raka, jedynym sposobem potwierdzenia lub obalenia diagnozy jest badanie histologiczne. W tym celu wykonuje się biopsję, podczas której zbierany jest materiał biologiczny do dalszych badań.

Jeśli podejrzewa się zakażenie wirusem, przeprowadza się szereg reakcji wirusologicznych, immunobiologicznych i serologicznych, które umożliwiają określenie stopnia obciążenia wirusem, składu gatunkowego i stopnia aktywności wirusa. Możliwe jest również zidentyfikowanie utajonej infekcji, która może być bezobjawowa, powodując liczne procesy patologiczne w ciele.

Możesz potrzebować analizy hormonów, ponieważ to stężenie hormonów w organizmie decyduje o dalszym rozwoju polipów. Aktywacja wzrostu polipów następuje z przewagą estrogenów i brakiem progesteronu. W takim przypadku może dojść do wielokrotnego tworzenia się polipów po ich usunięciu. Jeśli wykryta zostanie nierównowaga hormonalna, zalecana jest terapia naprawcza.

Skrobanie polipa endometrium

Skrobanie ze ścian endometrium jest materiałem biologicznym, który jest niezbędny do dalszego badania bakteriologicznego. Nie jest wymagane specjalne szkolenie. Lekarz zrobi wszystko, co niezbędne podczas badania ginekologicznego. Do pobierania próbek wykorzystywane są specjalne narzędzia. Zabieg jest bezbolesny, podawany w ciągu kilku minut. Jedynym warunkiem, który należy zachować jest wyłączenie antybiotykoterapii na 14 dni przed badaniem, a także kilka dni przed przyjęciem leku, nie należy stosować żadnych środków przeciwbakteryjnych, zwłaszcza miejscowych, nie należy brać prysznica, nie wkładać świec.

Badanie bakteriologiczne może być wymagane w przypadku podejrzenia o etiologię zakaźną polipów i podejrzenia o naruszenie mikroflory pochwy. W tym celu przeprowadza się standardowe badanie bakteriologiczne, podczas którego pobierany jest materiał biologiczny do badania. Najczęściej jest to rozmaz lub skrobanie z błony śluzowej pochwy, które pobiera lekarz podczas badania ginekologicznego.

Następnie, w warunkach laboratoryjnych, uzyskany materiał wysiewa się do pożywki i inkubuje w warunkach termostatu przez 3-5 dni. Równocześnie ocenia się rozmaz pod mikroskopem, zwracając uwagę na obecność dodatkowych wtrąceń, charakter mikroflory, obecność komórek nabłonkowych. Może to być oznaką aktywnego procesu zapalnego.

Gdy kultura się zwiększy, wyprodukuj ją przez ponowne rozmnażanie na selektywnych podłożach biologicznych. Jest to konieczne, aby odróżnić czystą kulturę patogenu od jego identyfikacji. Jeśli to konieczne, wraz z badaniem bakteriologicznym przeprowadzany jest test wrażliwości na antybiotyki, który umożliwia wybranie optymalnego środka przeciwdrobnoustrojowego, który będzie miał największy wpływ na izolowany patogen. Określa się również konieczną dawkę leku.

Jeśli trzeba określić rodzaj mikroflory, przeprowadzić analizę na dysbacteriosis lub specjalnym mikrobiologicznych badań przesiewowych femoflor, który pozwala ocenić stan pochwy mikrobiocenozy. Badanie to pozwala na ocenę jakościowych i ilościowych cech mikroflory, przeznaczyć całkowitą liczbę bakterii, przegląd struktury, liczby i proporcji przedstawicieli obligatoryjnymi i fakultatywnej mikroflory odsetek oportunistycznych patogenów.

Można również zidentyfikować bezwzględne patogeny i określić ich liczbę. Standardową analizę dla dysbakteriozy przeprowadza się za pomocą inokulacji bakteriologicznej, analizę dla femoflor przeprowadza się za pomocą PCR. Każda z tych metod ma swoje wady, a także zalety.

Biopsja endometrium endometrium

Biopsja to zabieg wykonywany często w przypadku podejrzenia raka. Jest to dość proste, najważniejsze jest, aby wykonać je starannie i profesjonalnie. W tym przypadku przy użyciu specjalnego instrumentu pobiera się kawałek guza (polip) do dalszego badania histologicznego. Należy bardzo ostrożnie przeprowadzić ogrodzenie, tak aby kawałek tkanki nie spadł nigdzie w macicy i pochwie. W przypadku guza nowotworowego może to stać się nowym miejscem rozwoju nowotworu (przerzutów). Ponadto, zbierając materiał, należy dążyć do minimalnego uszkodzenia polipa, aby nie sprowokować jego wzrostu i złośliwej degeneracji.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histologia polipa endometrium

Badanie histologiczne wykonuje się na materiale uzyskanym podczas biopsji. Analiza umożliwia badanie struktury i dynamicznych procesów zachodzących w komórkach nowotworowych. Zgodnie z wynikami, wyciągnięto wniosek o charakterze guza. Najpierw określ, czy jest łagodny, czy złośliwy. Ponadto, zgodnie z wynikami, przewiduje się charakter i kierunek dalszego rozwoju nowotworu, wybiera się taktykę i strategię leczenia.

Ma ważną wartość diagnostyczną. Po określeniu charakteru patologii możliwe jest dobranie optymalnego leczenia w odpowiednim czasie, w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa dalszego postępu choroby. Jeśli znaleziono polipy gruczolakowate, zaleca się ich jak najszybsze usunięcie.

Istotą badania jest to, że próbki tkanek wysiewa się na pożywce przeznaczonej do hodowania próbek tkanek. Inkubuj w warunkach termostatu od 10 dni do 3 tygodni, a następnie zaszczepiaj sztuczne pożywki i inkubuj przez dłuższy czas.

Diagnostyka instrumentalna

Wykonuje się go w celu wizualizacji polipa i jego dokładnej identyfikacji, ponieważ otarcia polipów praktycznie się nie nadają i trudno je sobie wyobrazić w zwierciadłach. Tylko metody instrumentalne umożliwiają dokładne określenie lokalizacji, wielkości, kształtu i natury polipa. W dużej mierze zależy to od strategii i taktyk dalszego leczenia.

Głównymi metodami są ultradźwięki, które umożliwiają ocenę procesów w dynamice, badanie morfologii polipów, ich wielkości i lokalizacji. Głównymi objawami powstawania polipów są: powiększenie macicy, zgrubienie warstwy wewnętrznej, proliferacja błony śluzowej.

Koloskopia pozwala dokładnie zbadać, zbadać polip, a także określić przybliżoną przyczynę patologii. Możesz wykryć stan zapalny, zidentyfikować proces infekcji, hiperplazję. Kolposkopia bada główny kanał szyjki macicy. Stosowane jest lustro ginekologiczne, które umożliwia badanie powierzchni, wyglądu i struktury polipów.

Dokładnie określ, dlaczego patologia może być w trakcie histeroskopii, w której bada się wewnętrzną jamę macicy, zbadaj ją. Możesz narysować materiał biologiczny do dalszego badania mikroskopowego lub histologicznego. Zastosowano również badanie rentgenowskie z wprowadzeniem środka kontrastowego. Umożliwia wizualizację polipa, określenie struktury, rozmiaru, kształtu, lokalizacji.

Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa pozwalają uzyskać pełny obraz kliniczny: poznać cechy lokalizacji, rozwój polipa, stadium, stopień wrastania. Są to kosztowne procedury, które wymagają dłuższego czasu na badania, więc są stosowane w przypadku podejrzenia raka. Ale te metody dają najbardziej kompletny obraz.

Połączenie kilku metod jest również bardzo pouczające. Na przykład histeroskopia i ultrasonografia umożliwiają wszechstronną ocenę polipa, badanie zarówno cech anatomicznych, jak i morfologicznych w różnych projekcjach.

Ultrasonografia endometrium

Ultradźwięki umożliwiają wizualizację polipa. Istnieją dwa sposoby przeprowadzenia badania: metoda brzuszna (zewnętrzna) i przezpochwowa (wewnętrzna). Najczęściej polipy endometrium są diagnozowane za pomocą USG jamy brzusznej, ponieważ ta metoda jest przeznaczona do wykrywania polipów zlokalizowanych wewnątrz macicy.

Metoda pochwowa może dostarczyć wielu użytecznych dodatkowych informacji. Zwykle za pomocą ultradźwięków wykrywa się duże polipy większe niż jeden centymetr. Wykrywanie mniejszych polipów wymaga specjalnego wyposażenia, co jest znaczącą wadą tej metody. Również za pomocą ultradźwięków można obliczyć, jak szybko polip rośnie, aby ocenić jego podatność na złośliwość.

Echa polipa endometrium

Głównym wskaźnikiem, który jest oceniany w diagnostyce polipów, jest zmiana M-echa, w której odbija się przedni-tylny rozmiar jamy macicy. Jego ekspansję można zaobserwować podczas menopauzy, która trwa dłużej niż 5 lat (norma). W patologii u kobiet w wieku rozrodczym wskazuje na obecność jakiejkolwiek dodatkowej struktury, niezależnie od tego, czy jest to polip, nowotwór, przerostowa zmiana w błonie śluzowej lub innych warstwach macicy.

Zazwyczaj polip można rozpoznać po charakterystycznym wyglądzie, w którym uwidacznia się gęsta, zarysowana struktura z nogą. Dodatkową informacją, która pozwoli na ostateczną identyfikację polipa, jest ultrasonografia dopplerowska, która pozwala określić cechy przepływu krwi w naczyniach polipa. Dzięki temu możliwe jest dokładne badanie łożyska naczyniowego polipa, który jest całkowicie niezależny. Wprowadzenie roztworu fizjologicznego do jamy macicy umożliwia bardziej szczegółowe i wyraźniejsze zbadanie naczyń.

[6], [7], [8]

Wymiary polipów endometrialnych w macicy

Minimalny rozmiar polipa, który można wizualizować za pomocą specjalnych metod - 1 mm. To jest mały polip. Polipy średniej wielkości zawierają polipy o wielkości od 5 do 7 milimetrów. Duże polipy są uważane za 1 cm i większe. Wymagają usunięcia.

Polipy mogą mieć różne rozmiary. We wczesnym stadium polipy są wizualizowane o wystarczająco małych rozmiarach, osiągając kilka milimetrów (zwykle 1-3 mm). Wykrywanie takich polipów wymaga specjalnego sprzętu. Za pomocą ultradźwięków takich polipów nie można znaleźć. USG może zdiagnozować polipy większe niż 1 cm.

Polipy o wielkości 4 mm lub więcej można rozpoznać podczas kolposkopii. Polipy mierzące 5-7 milimetrów są uważane za średnie. Można je leczyć, można je usunąć. Zwykle dobrze nadają się do leczenia farmakologicznego, więc nie spiesz się, aby je usunąć. Polipy o wielkości 8-9 mm praktycznie nie poddają się leczeniu zachowawczemu. Jeśli rozmiar osiąga 1 centymetr lub więcej, należy go usunąć, są to wystarczająco duże polipy. Są wizualizowane za pomocą ultradźwięków.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Wiele polipów endometrium

Polipy mogą być nie tylko pojedyncze, ale także wielokrotne. Kiedy występuje wiele polipów, diagnozują one pyłkowicę. Oznacza to, że początkowo powstał pojedynczy polip, który stopniowo zaczął podlegać procesom hiperplastycznym. Wielokrotnością mogą być głównie gruczołowe lub włókniste polipy, ponieważ mają tendencję do proliferacji, a nie przekształcania się w nowotwór złośliwy.

Polip jest dość łatwy do rozpoznania dzięki charakterystycznym cechom zewnętrznym. Często występują u nieródki, po 27. Roku życia, ponieważ dochodzi do naruszenia naturalnego cyklu hormonalnego. Wiele polipów można łatwo wykryć w trakcie konwencjonalnego badania ginekologicznego lub za pomocą prostych metod laboratoryjnych i instrumentalnych. Wśród głównych metod leczenia - można nazwać resekcja (usunąć polip, a jego łóżko jest kauteryzowane).

Polimus endometrium na MRI

Terapia rezonansu magnetycznego umożliwia identyfikację polipów, zbadanie ich głównych cech, lokalizację i zanotowanie złośliwości tkanek. Umożliwia to identyfikację guza nowotworowego i prawdopodobieństwo transformacji polipów (obecność w nich nietypowych komórek), tak szybko, jak to możliwe, nawet na etapie tworzenia nowotworu. Jest stosowany w przypadku podejrzenia raka.

Diagnostyka różnicowa

Celem diagnostyki różnicowej jest potrzeba odróżnienia polipa od innych guzów o podobnych cechach. Często konieczne jest odróżnienie polipa od torbieli jajnika, endometriozy, skrzepów krwi, mięśniaków macicy i guzów nowotworowych.

Torbiel można odróżnić przede wszystkim pod względem wyglądu i umiejscowienia. Torbiel zwykle znajduje się w tylnej i bocznej części macicy, podczas gdy polip znajduje się bezpośrednio w jamie macicy lub szyi. Cechą charakterystyczną torbieli są zrosty, które intensywnie pokrywają cały endometrium: proces klejenia pokrywa ściany macicy, szyi. W polipach nie obserwuje się procesu klejenia.

Polip jest płaski, ma wyraźnie zarysowane kontury, znajduje się na trzpieniu. Ściany torbieli są nierównomiernie pogrubione, a kontury nierówne. Charakterystyczną cechą torbieli jajnika jest efekt równomiernego ciemnienia. Postać torbieli często jest okrągła, owalna, polip - absolutnie o dowolnym kształcie.

W niektórych przypadkach kobieta może nawet nie wiedzieć, że ma polipy, ponieważ rozwija się długo i bezobjawowo. Często okazało się, że przypadkowo, z badania profilaktycznego. Torbiel często powoduje, że kobieta widzi lekarza z dolegliwościami bólowymi w dolnej części brzucha. Jeśli torbiel osiągnie wystarczająco duży rozmiar, może naciskać na sąsiednie narządy, podczas gdy polipy, nawet dość duże, mogą nie objawiać się w żaden sposób.

Często konieczne jest również odróżnienie polipów od endometriozy. Endometrioza to choroba, której towarzyszy proliferacja endometrium i tworzenie polipów endometrium. Są to dość niebezpieczne polipy, ponieważ zmieniły swoją strukturę komórkową i faktycznie stanowią stan przednowotworowy. Czasom endometriozie nie towarzyszy tworzenie się polipów. Główną metodą diagnostyki różnicowej jest badanie histologiczne i cytologiczne. Podczas tych badań badana jest struktura tkanek i komórek. Wykrywanie komórek atypowych wskazuje na rozwój endometriozy.

W większości przypadków polip różni się od guza nowotworowego. Czasami można to zrobić bez specjalnych badań, przez wizualizację. Tak więc polip można rozpoznać po gęstej strukturze, tworzeniu się stopy. Rak charakteryzuje się luźną strukturą, luźnym dopasowaniem komórek i zdolnością do nieograniczonego wzrostu. Polipy nie mogą rosnąć przez długi czas.

Należy jednak pamiętać, że tylko badanie histologiczne jest wiarygodnym i dokładnym potwierdzeniem rozpoznania, podczas którego bada się próbkę tkanki uzyskaną z guza i bada się jego właściwości. Według rodzaju wzrostu należy określić rodzaj guza: łagodny lub złośliwy. To pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy: polip jest łagodnym nowotworem.

W niektórych przypadkach skrzepy krwi mogą być tak podobne do polipów, że trzeba uciec się do diagnostyki różnicowej. Musimy dokładnie przestudiować znalezioną strukturę: polip ma wygląd nowotworu, z gładkimi, dobrze zdefiniowanymi ścianami, znajduje się na łodydze.

Skrzep różni się od polipa tym, że może być amorficzny, często zmieniając swój kształt. Często czerwony, może być inna konsystencja. W środku skrzepu jest wypełniona różnorodną zawartością, która zmienia się szeroko: od lekkiego śluzu do płynu krwotocznego. Może być dość gęsty i gruby, dość duży.

Inną formacją, z której należy odróżnić polip, jest mięśniak. Ma wygląd węzłów, które mają wyraźne granice, a nawet, lekko wyboiste kontury. Najprostszym sposobem rozróżnienia jest MRI. Myoma ma sygnał rezonansu magnetycznego o niskim natężeniu z MRI. Sygnał jest bardzo podobny do sygnału mięśni szkieletowych.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Czy można pomylić polipy endometrium?

Polipy endometrium można pomylić z pewnymi innymi patologiami. Nie zdarza się to jednak często, ponieważ diagnoza różnicowa pozwala wykluczyć wszystkie inne choroby i nowotwory, które mają podobne objawy i objawy. Możesz wziąć udział tylko na wstępnym badaniu, ale aby uniknąć takiego zamieszania, istnieje diagnoza różnicowa. Teoretycznie polipy można złapać na raka, torbieli, mięśniaka, endometriozę i skrzepy krwi.

Polip endometrium i raka

Polipy to patologiczne formacje błony śluzowej, wystające ponad powierzchnię i związane z nią przez stopę lub jej podstawę, reprezentują pojedyncze lub wielokrotne formacje o nieregularnym okrągłym lub owalnym kształcie.

Ponadto, polip może być rozpoznany przez gęstą strukturę, tworzenie stopy, podczas gdy rak można rozpoznać po luźnej strukturze, luźnym dopasowaniu komórek i zdolności do nieograniczonego wzrostu.

Pomimo tego, że na zewnątrz rak i polipy są łatwe do odróżnienia, nie należy polegać na tej metodzie diagnozy. Wyróżnij te dwie choroby tylko poprzez badanie histologiczne. W tym przypadku wykonuje się celowaną biopsję, za pomocą której pobiera się materiał biologiczny (kawałek guza) do badań w laboratorium. Istotą badania jest hodowanie kultury tkankowej z próbki na sztucznym pożywce. Następnie rodzaj guza jest określany przez rodzaj wzrostu: łagodny lub złośliwy.

Należy również wziąć pod uwagę, że polip w jajniku może mieć nietypowe komórki, które ostatecznie mogą być złośliwe i regenerować się w raka. Po pierwsze, endometrium rośnie, po czym tkanka nabłonkowa ulega transformacji. Zdobywa zdolność do nieograniczonego wzrostu, zamienia się w guz nowotworowy, którego komórki nadal niekontrolowane się dzielą i namnażają. Zwyrodnienie polipów na raka może nastąpić pod wpływem różnych czynników, w tym w wyniku jego traumy.

Mięśniaki macicy i polipy endometrium

Mięśniaki są bardzo małe: średnio 0,3-0,4 cm, są o wiele mniejsze niż polipy, a także nie mają szypułek. Również za pomocą rezonansu magnetycznego zauważalne są duże naczynia maciczne, duże węzły. Pojawienie się niejednorodnych obszarów może wskazywać na proces transformacji mięśniaków w torbiel lub obfite krwotoki.

Ponadto możliwe jest rozpoznanie mięśniaków dzięki dobremu samopoczuciu osoby. Polipy nie wpływają na samopoczucie i nie powodują żadnych niedogodności dla osoby, podczas gdy włókniak objawia się jako silne osłabienie i złe samopoczucie, częste procesy zapalne i rozwój procesu zakaźnego. Głównym objawem jest silny ból w jamie brzusznej, miesiączce towarzyszy znaczna utrata krwi. Również dla mięśniaka jest uczucie nacisku na narządy wewnętrzne, niedokrwistość, częste oddawanie moczu. Czasami ból może dać obszar pachwinowy i inne obszary.

Polip endometrium i adenomiozy

Polip jest łatwy do rozpoznania w wyglądzie. Główną metodą stosowaną do ustalenia diagnozy różnicowej jest histeroskopia. Za pomocą tej metody można zauważyć różnice - polip endometrium znajduje się w błonie macicy, a adenomioza wpływa na głębokie warstwy wewnętrzne.

Polipy macicy i przerost endometrium

Diagnostyka różnicowa polipów endometrium i przerost endometrium jest dość prosta. Gdy rozrost błony śluzowej macicy ma wygląd wystającej przerośniętej błony śluzowej macicy, która, zwiększając swoją wielkość, może sięgać daleko poza macicę, do pochwy. Polipy są ściśle zlokalizowanymi obszarami endometrium, które znajdują się na łodydze. Dla wielu endometriotycznych polipów charakterystyczne jest powstawanie licznych guzków.