Torbiel cewki moczowej: objawy, leczenie chirurgiczne

Kobiety w wieku rozrodczym doświadczają różnych chorób, niektóre z nich są bardzo powszechne, a niektóre są rzadkie, ale mogą potencjalnie zakłócać sposób życia. Jednym z nich jest powstawanie torbieli w narządach rozrodczych. Cysty często występują u kobiet, ale niektóre cysty rzadko występują u mężczyzn w cewce moczowej. Ten stan jest również znany jako torbiel okołoustny. Spójrzmy na wszystkie szczegóły.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Statystyki patologii sugerują, że torbiele cewek nerwowych występują zwykle w wieku od 20 do 60 lat u około 1-6% kobiet. Uchyłki cewkowe stanowią około 80% torbielowatych zmian torbielowatych. Z powodu ich zazwyczaj bezobjawowego charakteru, torbiele cewek nerwowych są rzadko diagnozowane i leczone, a raporty dostępne w bazach danych są stosunkowo niewystarczające. Pacjenci najczęściej konsultują się z lekarzem podczas trzeciej i czwartej dekady życia z powodu nawracających infekcji i zaburzeń układu moczowego o nieznanej przyczynie.

[5], [6], [7], [8]

Przyczyny torbiel torbielowata

Torbiel okołotworowa u kobiet jest klasyfikowana przede wszystkim jako nabyta lub wrodzona, chociaż wyraźne rozróżnienie jest często trudne. Jest to główna przyczyna rozwoju patologii.

Żeński układ rozrodczy rozwija się z drutów Muellera. Nieprawidłowa absorpcja zawartości Muellera może prowadzić do zastoju cyst. Większość wrodzonych torbieli pochwy pochodzi z przewodów Mullera (są drugą najczęstszą torbiele pochwy po nabytych płaskonabłonkowego torbieli.) Często są one zlokalizowane wokół pochwy w przedniej lub przedniej ściany pochwy lufę. Wrodzone torbiele cewki moczowej powstają z różnych elementów embriologicznych oraz szczątkowych cewek pochwowych i kobiecych cewki moczowej. Aby zrozumieć mechanizm powstawania torbieli, trzeba znać pewne cechy embriologii i zrozumieć, skąd ta cysta może pochodzić. Pochwa jest pochodną paramezonefricheskogo (Muller) kanału, śródnercza (Wolffa) kanału i zatoki moczowo-płciowej. Większość torbieli pochwowych ma źródło w przewodzie Mullerian. Zwykle wydzielają śluz i mogą być objawowe, szczególnie u starszych pacjentów.

Gruczoły i przewody parureletalne, które są pomijane w cewce kobiecej, są podstawowymi analogami prostaty u mężczyzn. Istnieją 6-30 przewodów parureretalnych. Dwa największe kanały są zwykle nazywane kanałami Skene. Torbiele cewek moczowych pochodzą z kanału Skene. Gruczoły te wydzielają niewielką ilość śluzowatego materiału, który służy do smarowania kanału cewki moczowej podczas kojacji.

Pełni wiele ważnych funkcji dla kobiet i mężczyzn:

1. Wydziela płyn do smarowania ujścia cewki moczowej.
2. Wydzielane płyny zawierają właściwości przeciwdrobnoustrojowe w celu ochrony dróg moczowych przed infekcją.
3. Wydziela również ejakulat, znany jako antygen specyficzny dla prostaty, występujący u mężczyzn. Antygen specyficzny dla prostaty jest rodzajem białka wytwarzanego przez komórki nabłonka gruczołu krokowego.

Torbiel powstaje, gdy następuje odpływ płynu z gruczołu i pojawia się obrzęk. Torbiel jest pokryta nabłonkiem przejściowym. Jednak niektóre z przewodów okołotorowych, które otwierają się dystalnie w pobliżu zewnętrznego przejścia, są wyłożone uwarstwionym nabłonkiem płaskonabłonkowym. Cysty pochodzące z przetrwałych przewodów krezkowych (Gartnera) są otoczone sześciennym lub niskim nabłonkiem kolumny i nie wydzielają śluzu. Zwykle znajdują się w przedniej ścianie pochwy i zwykle są bezobjawowe.

Mikroskopowo torbiele są zazwyczaj pokryte uwarstwionym nabłonkiem płaskonabłonkowym i mogą zawierać materiał przypominający rany lub ropiejące.

Nabyte cysty są najczęstszą zmianą torbielowatą pochwy, która często jest uważana za wtórną do urazu spowodowanego porodem lub spowodowaną jatrogennym urazem chirurgicznym, takim jak nacięcie krocza. Kiedy kanał w tych gruczołach zatyka się, ciecz zaczyna się gromadzić, co prowadzi do powstawania cyst. Przyczynami naruszenia wypływu płynu z torbieli może być nie tylko uraz, ale także ciąża, uporczywa uporczywa infekcja.

[9], [10]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka nie są ograniczone wyłącznie wiekiem. Obecnie nie ma konkretnych czynników ryzyka dla powstania torbieli kanału Skene.

Ważne jest, aby pamiętać, że obecność czynnika ryzyka nie oznacza, że osoba zachoruje. Czynnik ryzyka zwiększa prawdopodobieństwo uzyskania stanu w porównaniu do osoby bez czynników ryzyka.

Torbieli okołotniczej u mężczyzn występuje rzadko, ponieważ u mężczyzn gruczoły te są słabo rozwinięte, a ich funkcja jest zastąpiona przez prostatę. Przyczyna powstawania torbieli u mężczyzn jest niejasna, ale częściej zdarza się to po pierwszym doświadczeniu seksualnym w tych, w których żelazo nie jest całkowicie zredukowane. Ważnym czynnikiem w rozwoju stanu zapalnego jest infekcja.

[11]

Patogeneza

Patogeneza dalszych powikłań jest taka, że stan ten powoduje wzrost i obrzęk tych gruczołów, aw najgorszym przypadku torbiel może przekształcić się w bezbolesny ropień, który może powstać z powodu bakterii lub patogenów. Głównymi bakteriami odpowiedzialnymi za to są częściej Chlamydia i N. Rzeżączka. Infekcje oportunistyczne u pacjentów cierpiących na HIV mogą również powodować ten rodzaj infekcji.

Torbiele gruczołów para-cewkowych są rzadko spotykane w młodym wieku. Co do zasady, cysty uciskowe tworzą się u dorosłych kobiet (kobiet w średnim i podeszłym wieku). W rzadkich przypadkach warunek ten obserwuje się u niemowląt.

[12], [13], [14],

Objawy torbiel torbielowata

Pierwszymi objawami choroby z małymi cystami mogą być częste infekcje dróg moczowych. Dzieje się tak, ponieważ torbiel może być źródłem infekcji, która jest trudna do zidentyfikowania.

W większości przypadków gruczoły będą mieć średnicę mniejszą niż 1 centymetr i będą bezobjawowe. Kiedy pacjenci zaczynają zauważać objawy, torbiel ma zwykle więcej niż 1 centymetr. Objawy towarzyszące pojawieniu się torbieli okołoustodowych obejmują: obecność wyczuwalnego, czasem widocznego zgrubienia lub guzków w pochwie lub cewce zewnętrznej. Często może również występować ból w okolicy żeńskich narządów płciowych, trudności w oddawaniu moczu, dyspuria i naruszenie przepływu moczu. Inne objawy torbieli mogą obejmować bolesny seks, dyskomfort podczas siedzenia i chodzenia. Większe rozmiary cyst mogą blokować cewkę moczową, powodując bolesne oddawanie moczu.

Jeśli ta torbiel postępuje bez leczenia, rozwinie się dalej w ropień, który może stać się znacznie trudniejszy dla pacjentów. U niektórych kobiet może rozwinąć się gorączka w wyniku powstania ropnia w gruczole.

Czy mogę zajść w ciążę, jeśli mam cystę parorethral? To pytanie jest interesujące dla wielu, ponieważ patologia jest dość powszechna. Sam gruczoł nie zakłóca normalnego zapłodnienia. Ale może to być ukryte źródło infekcji, które może być niebezpieczne dla dziecka. Podczas porodu duża torbiel może zakłócać normalne przejście płodu przez kanał rodny. Dlatego nie zaleca się ciąży z tą patologią, ponieważ mogą wystąpić powikłania.

Gradacja

Etapy rozwoju torbieli są wzrostem wielkości, a końcowy etap można uznać za tworzenie ropnia. Rodzaje torbieli określa się histologicznie, na co wskazuje warstwa komórkowa od wewnątrz wyściełająca torbiel. Nie jest to bardzo ważne w przypadku leczenia, ale może mieć znaczenie prognostyczne w zakresie rozwoju dysplazji w przyszłości.

[15], [16], [17]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania cyst mogą być następujące:

1. ciągłe i nawracające cysty;
2. powtórzenie ropni, które trzeba będzie traktować na bieżąco;
3. uszkodzenie mięśni, nerwów życiowych i naczyń krwionośnych podczas operacji;
4. Zakażenie pooperacyjne w miejscu rany jest potencjalną komplikacją.

Gdy torbiel para-cewki pęknie, wszystko zależy od zawartości w niej. Jeśli występuje prosty przesięk, wówczas nie powinno być żadnych konsekwencji i można zastosować proste zapobiegawcze leczenie przeciwbakteryjne. Jeśli torbiel zawierała ropę, wówczas konieczne jest oczyszczenie wnęki torbieli, ponieważ może ona stać się źródłem infekcji i komplikować rozwój zapalenia narządów płciowych.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostyka torbiel torbielowata

Rozpoznanie patologii należy rozpocząć od pobrania skarg. Badanie fizykalne pozwala określić zmiany w 63% przypadków. Istnieje zmiana w ścianie pochwy, która może powodować wydzielanie ropne lub krwawiące z cewki moczowej. Podczas badania miednicy lekarze zwykle mogą odczuwać torbiele lub ropnie, jeśli są wystarczająco duże, aby wywołać objawy. Lekarz może również określić wizualnie zaokrągloną torbiel kanału podczas oglądania.

W celu wyjaśnienia rozpoznania przeprowadza się diagnostykę instrumentalną. Aby uzyskać więcej informacji, często stosuje się ultrasonografię. Cystoskopię można również wykonać za pomocą elastycznej rurki kontrolnej w celu zbadania pęcherza.

Inną opcją może być biopsja cienkoigłowa, która polega na włożeniu cienkiej igły do cysty i wyekstrahowaniu jej zawartości. Następnie ta próbka zostanie wysłana do testów laboratoryjnych. W przypadku kobiet w wieku 40 lat i starszych biopsja pomoże również w określeniu obecności jakichkolwiek komórek rakowych. Takie testy pozwalają określić rodzaj torbieli, a także określić taktykę leczenia.

Wiele stanów klinicznych może mieć podobne oznaki i objawy. Lekarz może przeprowadzić dodatkowe testy, aby wykluczyć inne stany kliniczne w celu ostatecznego rozpoznania.

[22], [23], [24]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową torbieli przykręgowej należy wykonać z następującą patologią: torbiel moczowodu; torbiel kanału Gartnera; torbiel pozostałości Müllera; torbiele włączenia ściany pochwy; cewki moczowej lub raka pochwy; wypadanie cewki moczowej; uchyłek cewki moczowej.

Ureterocele to wrodzona anomalia, która wiąże się z torbielowatym poszerzeniem końcowej części moczowodu, często związanej ze zwężonym otworem. Około 90% ektopowego moczowodu jest związane z górną częścią systemu gromadzenia dupleksu i 10% z jednym układem. U kobiet, moczowód może pojawić się po zakażeniach układu moczowo-płciowego. Opadający moczowód to gładka, okrągła, międzykomórkowa masa o różnej wielkości i kolorze. Głównym znakiem różnicowym moczowodu, w przeciwieństwie do torbieli, jest analiza materiału aspiracyjnego. Jeśli aspirowaną ciecz z masy jest moczem, diagnoza zostanie dokładnie ustalona.

Torbiel Gartnera jest wyłożona nabłonkiem sześciennym lub niskim i nie wydziela śluzu. Znajdują się one na przednio-bocznych obszarach pochwy, bocznie w górnej i przedniej części dolnej części. Zwykle cysty są pojedyncze, mogą być małe lub mogą stać się tak duże, że wybrzuszają się z pochwy. Analiza biopsji jest również głównym znakiem różniczkowym takiej torbieli.

Cewki moczowej lub raka pochwy: masy paraurethral mogą być trudne lub torbielowate. Stałe masy zwykle przejawiają się w badaniu fizykalnym i obejmują włókniak, mięśniaka gładkiego, neurofibromę, tłuszczaka, mioblastoma, naczyniaka krwionośnego, naczyniaka krwionośnego i ich złośliwe analogi. Większość pacjentów ma więcej niż 50 lat. Nowotwory mogą mieć różne objawy: wzrost brodawkowaty w cewce moczowej, jako miękka, krucha, grzybicza masa, wrzodziejące zmiany lub jako podśluzówkowa masa, powodująca zagęszczenie przedniej ściany pochwy. Konieczne jest wykonanie badania miednicy (w znieczuleniu) w połączeniu z cystouretroskopią i biopsją zmiany. Na początkowych etapach diagnostyki różnicowej torbieli i nowotworów przytomności, najważniejszą rzeczą jest wynik biopsji - jeśli komórki mają nieprawidłowe lub nietypowe objawy, oznacza to nowotwór.

[25], [26], [27]

Leczenie torbiel torbielowata

Leczenie będzie zależeć od różnych czynników, takich jak objawy, wielkość torbieli lub zakażenie cystą. W większości przypadków, gdy cysty są małe i nie powodują żadnych objawów, nie będzie potrzeby leczenia. W innych przypadkach dostępne są następujące opcje leczenia.

Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu pewnych leków.

1. Jodinol z cystą parorethral jest stosowany jako środek antyseptyczny. Skład leku obejmuje jon jodu i alkoholu. Są to silne leki przeciwbakteryjne z wyraźnym środkiem antyseptycznym. Użyj narkotyków na zewnątrz. Metoda aplikacji - możesz użyć roztworu smaru trzy do czterech razy dziennie, co nie jest zbyt wygodne. Dlatego możesz robić kąpiele lub strzykawki, rozcieńczając lek wodą. Efekty uboczne mogą mieć postać silnej reakcji alergicznej na jod. Jeśli stężenie alkoholu jest wysokie, może wystąpić pieczenie lub swędzenie.
2. Gdy infekcja torbieli następuje w wyniku bakterii, można zastosować terapię antybiotykową. Twój lekarz może przepisać antybiotyki, takie jak penicylina. Amoksyklaw jest antybiotykiem, który jest chroniony przed zniszczeniem przez bakterie. Lek może być antybiotykiem pierwszej linii. Dawkowanie - 500 miligramów trzy razy dziennie przez co najmniej pięć dni. Działania niepożądane na tę grupę antybiotyków mogą mieć postać ciężkich reakcji alergicznych lub zaburzeń stolca.
3. Alternatywne leczenie to stosowanie metod w domu, w których musisz siedzieć w ciepłej kąpieli wypełnionej wodą, około 15-20 minut na sesję. Należy to powtarzać kilka razy dziennie. Do roztworu można dodać chlorheksydynę. Jeśli zostanie przeprowadzona przez 3-4 dni, torbiel może pęknąć i spowodować wyciek płynu. Tę metodę można zaoferować pacjentowi z niewielkimi cystami.
4. Użyj octu jabłkowego, aby zmniejszyć objętość torbieli pochwy. Zrób kąpiel i dodaj 1 łyżkę octu, albo możesz zrobić waciki i użyć go. Nałożyć zaimpregnowaną wacik lub wacik bezpośrednio na torbiel i trzymać go tam przez 30 minut dwa razy dziennie, aż zauważysz, że obrzęk się zmniejszy. Podczas gdy ocet jest popularnym domowym sposobem, naukowcy nie zalecają używania octu jako leku.
5. Użyj ciepłego kompresu. Napełnij butelkę gorącą wodą i zawiń ją czystym ręcznikiem. Umieść ją przed cystą, aby złagodzić ból. Możesz również spróbować zastosować pakiet cieplny. Możesz również zanurzyć flanelową lub bawełnianą ściereczkę w gorącej wodzie, wycisnąć wodę i przyłożyć ją bezpośrednio do torbieli.
6. Zastosuj mieszankę aloesu. Wymieszać 1 - 2 łyżki stołowe żelu Aloe Vera z 1/4 do 1/2 łyżeczki proszku kurkumy. Mieszaj, aż mieszanina utworzy pastę. Użyj bawełnianego wacika, aby nałożyć mieszaninę na torbiel. Pozostawić na 20-30 minut raz dziennie. Nie płucz ani nie czyść pasty. Badania wykazały, że kurkuma jest lekiem przeciwzapalnym, który może zmniejszyć podrażnienie spowodowane przez torbiele pochwy.

Można stosować witaminy, ale leczenie fizjoterapeutyczne tylko na wskazaniach w okresie pooperacyjnym. Możesz użyć jontoforezy z antybiotykiem, aby lepiej wyleczyć bliznę.

Leczenie chirurgiczne - ta opcja jest przeznaczona dla kobiet z dużymi cystami lub ropniem. Usunięcie torbieli cewkowej lub wycięcie torbieli okołoustnej wykonuje się, gdy istnieje ryzyko wystąpienia nowotworu lub jego wymiary zakłócają codzienne życie. Lekarz wykona małe nacięcie w torbieli i wydobędzie z niej zawartość. Okres pooperacyjny oznacza wyznaczenie antybiotyków w przypadku zakażenia torbieli lub ropnia wywołanego przez bakterie, a także w celu zapobiegania komplikacjom. Temperatura po usunięciu torbieli przytomności może być związana z rozwojem infekcji i wtórnego zakażenia, więc musisz dokładnie monitorować ten stan.

Marsupializacja. Ta metoda jest zwykle wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Jest stosowany w przypadkach, gdy cysty często powracają lub gdy usunięcie chirurgiczne jest niepożądane. Lekarz najpierw da ci miejscowy środek znieczulający. Następnie cysta lub ropień zostanie nacięty i drenaż zostanie umieszczony po każdej stronie. Cewnik zostanie umieszczony w otworze, aby zapewnić odprowadzanie płynu. Będzie to mały otwór stały, dzięki któremu ciecz może swobodnie przepływać. Ważna jest opieka pooperacyjna: minimalny poziom aktywności powinien być zapewniony do czasu, aż rana chirurgiczna się zagoi. Ważna jest opieka uzupełniająca z regularnymi kontrolami i kontrolami. Większość kobiet po drenażu czuje ulgę. Podczas kolejnych kontroli w rok po zabiegu praktycznie wszyscy pacjenci nie mają żadnych dodatkowych objawów dyskomfortu podczas oddawania moczu i nie ma widocznych oznak torbieli.

Zapobieganie

Zapobieganie powstawaniu gruczołów okołotworowych jest nieco skomplikowane, ponieważ nie istnieją bezpośrednie przyczyny rozwoju tej patologii.

Nie ma konkretnych sposobów zapobiegania pojawieniu się torbieli. Jednak po podjęciu pewnych działań można zmniejszyć ryzyko dalszych komplikacji:

1. Praktyka bezpiecznego seksu (na przykład stosowanie prezerwatyw).
2. Zawsze zachowujcie dobrą higienę osobistą.
3. Pij dużo wody i innych płynów (takich jak soki owocowe).
4. Zaleca się przeprowadzanie badania lekarskiego w regularnych odstępach czasu z wykorzystaniem skanów i badań fizycznych (zgodnie z zaleceniami lekarza).

[28], [29], [30]

Prognoza

Rokowanie torbieli okołotworowej jest zwykle korzystne przy odpowiednim leczeniu. Większość kobiet odczuwa ulgę po drenażu ropnia. W bardzo rzadkich przypadkach u kobiet mogą wystąpić nawracające torbiele i ropnie, które mogą wymagać leczenia chirurgicznego w wyniku marsupializacji.

Torbiel pajęczynówki jest dzisiaj nieprzyjemną patologią, która przynosi wiele dyskomfortu zarówno kobietom, jak i mężczyznom. Wczesna diagnoza umożliwia prowadzenie skutecznego leczenia i poprawę rokowania. Metody leczenia są ograniczone do poszczególnych torbieli, ale najważniejsze są środki zapobiegawcze.

[31], [32]