HCG we wczesnej ciąży

Wczesne hCG w czasie ciąży może być ważnym objawem diagnostycznym nie tylko samej ciąży, ale także jej przebiegu. Zrozumienie natury tego hormonu i określenie jego poziomu może być ważne dla diagnozowania przebiegu ciąży i stanu płodu.

Co to jest hCG?

Transkrypt HCG pozwala zdefiniować tę koncepcję jako ludzki hormon gonadotropowy kosmówkowy. Jest to jeden z hormonów, który jest wskaźnikiem funkcji endokrynologicznych u kobiet poza ciążą i podczas ciąży.

HCG to klasyczny hormon ciążowy wytwarzany przez łożysko. Kiedy testujesz w domu z testem ciążowym, w rzeczywistości sprawdzasz, czy nie ma hCG. Jeśli występuje hCG, test ciążowy będzie pozytywny, a to oznacza, że jesteś w ciąży, jeśli nie ma fałszywie pozytywnego testu ciążowego.

Ludzka gonadotropina kosmówkowa jest hormonem łożyskowym, który jest najpierw wydzielany przez komórki (syncytiotrofoblasty) z wszczepiającego zarodka przez tydzień, wspierając błonę ciała jajnika, która z kolei wspomaga wyściółkę śluzówki macicy, a zatem wspomaga ciążę. HCG przedostaje się do krwi krótko po wszczepieniu i jest wykrywane za pomocą testów ciążowych. HCG zaczyna być wytwarzany przez łożysko natychmiast po implantacji. Dzieje się tak około tygodnia po zapłodnieniu i owulacji, gdy implanty zarodka i łożyska są przymocowane do wyściółki macicy.

Implantacja występuje średnio 9 dni po owulacji (zakres 6-12 dni) lub około 5 dni przed brakującym okresem. Poziomy hCG są wykrywane we krwi przez 2-3 dni, aw moczu 3-4 dni po wszczepieniu. Oczekuje się, że test ciążowy z moczu będzie pozytywny podczas nieodebranego okresu lub 14-15 dni po wszczepieniu (co może być już kilka dni przed brakującym okresem).

Inne potencjalne komórkowe źródła syntezy hormonów mogą obejmować: hiperglikozylowaną hCG wytwarzaną przez komórki cytotrofoblastów, wolną podjednostkę beta utworzoną przez kilka pierwotnych nietrofoblastycznych nowotworów złośliwych i przysadkową hCG wytwarzaną przez gonadotrop przedniego płata przysadki. Dlatego definicja różnych typów hCG ma inne znaczenie.

Funkcje hCG syntetyzowane przez trofoblast są bardzo szerokie. Zapewnia promowanie wytwarzania progesteronu w ciałach żółtych u kobiety, która wspomaga ciążę. HCG zapewnia angiogenezę (tworzenie naczyń) sieci naczyniowej macicy. Zapewnia różnicowanie cytotrofoblastów, supresję immunologiczną i fagocytozę blokującą inwazyjnych komórek trofoblastów. HCG wpływa na wzrost macicy zgodnie ze wzrostem płodu, a także promuje wzrost i różnicowanie narządów płodowych. Wzrost i rozwój pępowiny zapewnia również hCG. Receptory hCG w dorosłym hipokampie mózgowym, podwzgórzu i pniu mózgu mogą powodować nudności i wymioty podczas ciąży. Hormon ma wiele innych ról, w tym stymulowanie steroidogenezy płodowej, a wysokie poziomy są teratogenne w gonadach płodu.

HCG jest markerem, który może przewidzieć prawdopodobny wynik ciąży od momentu poczęcia i jest bardziej informacyjny niż inne środki.

Monitorowanie ciąży. W mniejszym stopniu zbadano poziomy hCG w celu oceny potencjału na czas trwania ciąży. Poziomy HCG są również badane wraz z innymi markerami biochemicznymi i fizycznymi w celu przewidywania nieprawidłowości genetycznej podczas ciąży.

Dlatego odgrywa decydującą rolę w kobiecym ciele, nie tylko w czasie ciąży, ale także przed ciążą.

Wskazania do zabiegu HCG we wczesnej ciąży

Wskazania do badania hCG są ograniczone do trzech głównych powodów. Pierwszym i głównym powodem jest wykrycie normalnej ciąży. Testy ciążowe przeprowadza się podczas badania braku miesiączki, aby potwierdzić objawy kliniczne ciąży i wczesne wykrycie implantacji. Chociaż jakościowa ocena hCG jest zazwyczaj wystarczająca, zaproponowano pomiar ilościowy jako wartościowy sposób oszacowania wczesnego wieku ciążowego, gdy logarytm hCG jest zestawiany zgodnie z wiekiem ciążowym.

Po drugie, wykazano, że hCG ma wartość w wykrywaniu i późniejszej obserwacji potencjalnie nieprawidłowej ciąży. Pacjenci z ciążą pozamaciczną, z groźbą lub niepełną aborcją, zwykle mają niskie stężenia hCG we krwi przez okres ciąży. Cechy te są przydatne w ocenie pacjenta z nieprawidłowym krwawieniem z macicy lub bólem brzucha, gdy jakościowy pomiar hCG ujawnił obecność tkanki trofoblastu. Ilościowa analiza hCG w połączeniu z badaniem ultrasonograficznym jest uznawana za cenny dodatek do oceny cech klinicznych przebiegu ciąży.

Wskazania do pomiaru hCG obejmują również monitorowanie aktywności guza, w szczególności ciążowej choroby trofoblastycznej (choriocarcinoma). Guzy te wydzielają duże ilości hormonu, co pozwala na wykorzystanie guzów hCG do monitorowania postępu choroby.

[1], [2], [3]

Przygotowanie

Przygotowanie do analizy oznaczania hCG zależy od metody i warunków tej analizy. Jeśli kobieta ma na celu jakościowe określenie obecności hCG w moczu w domu, nie jest wymagane pewne przygotowanie. Analizę przeprowadza się rano na czczo, gdy podczas ciąży oczekuje się maksymalnej ilości hCG w moczu.

Jeśli konieczne jest kontrolowanie lub określenie hCG we krwi, istnieją pewne warunki. Analiza jest również przeprowadzana na pusty żołądek. Krew pobierana jest z żyły, więc dzień wcześniej ważne jest, aby trzymać się zdrowej diety z wyjątkiem tłustych pokarmów i szkodliwych substancji.

Technika HCG we wczesnej ciąży

Technika określania hCG zależy od zastosowanej metody. Metody immunologiczne mają dziś wiele zalet. Testy ilościowe są szeroko stosowane do pomiaru hCG w surowicy i są zwykle oparte na metodach ELISA lub IRMA. Najważniejszą rzeczą, jaką musisz wiedzieć o technice przewodzenia - jest to, że kobieta pobiera krew z żyły, a następnie z krwią, którą analizują na specjalnych instalacjach i określa poziom hCG.

Urządzenie do analizy może mieć różne modyfikacje.

Co to jest hCG podczas ciąży na wczesnym etapie? Jak już wspomniano, wskaźnik hCG w ciąży we wczesnych stadiach od 25 do 5000 mIU / ml. W pierwszych 2–4 tygodniach po zapłodnieniu hCG zwykle podwaja się co 48–72 godziny. Wzrost o 35% w ciągu 48 godzin we wczesnej ciąży uważany jest za normalny. Jeśli jego poziom wynosi 1200 mIU / ml, hCG zwykle podwaja się co 48-72 godziny. Maksymalny poziom jest zwykle osiągany w 10 lub 11 tygodniu. Po około 10 tygodniach hCG zwykle zmniejsza się.

Normalna wydajność

Poziom hCG w moczu wzrasta co najmniej 6 dni po szacowanym dniu zapłodnienia. Poziom hCG szybko rośnie w najwcześniejszych dniach ciąży i można go wykryć bardzo wcześnie. Moment, w którym hCG można wykryć po raz pierwszy, zależy od metody zastosowanej do oceny koncepcji i czułości analizy hCG. Kilka badań wykazało, że hCG jest wykrywany u matki w moczu w dniu 6 lub więcej po szacowanym dniu zapłodnienia. HCG w osoczu można wykryć w dniu 8 po zapłodnieniu. Analizy te opierają się jednak na niezwykle czułych pomiarach wykonywanych w precyzyjnych warunkach.

Ponieważ hCG jest wytwarzany przez komórki trofoblastu, nie należy określać, czy nie ma ciąży. Dlatego też wskaźnik HCG u kobiet nie będących w ciąży jest testem ujemnym lub jego wartością liczbową od 0 do 5 jednostek. Jeśli kobieta niebędąca w ciąży ma wzrost hCG, musisz poszukać przyczyny.

Technicznie, testy hCG mają na celu jakościowe wykrycie lub pomiar hormonu w moczu lub krwi, a poza ciążą istnieją inne powody, które mogą powodować hCG. Oto kilka z tych powodów.

1. Ciąża biochemiczna. Ciąża biochemiczna występuje, gdy kobieta jest w ciąży, ale ma spontaniczną utratę płodu, zanim nawet dowiedziała się, że jest w ciąży. Jeśli badanie hCG nastąpi przed metabolizowaniem całego hCG z organizmu, wówczas hCG można wykryć za pomocą testu laboratoryjnego. Ta sytuacja nie jest tak niezwykła, jak mogłoby się wydawać z dwóch powodów. Po pierwsze, testy hCG są często wykonywane w placówkach medycznych w celu identyfikacji pacjenta w ciąży, aby uniknąć wszelkich interwencji medycznych potencjalnie szkodliwych dla płodu. Po drugie, testy hCG mogą wykryć bardzo niskie stężenia hormonów. Wysoka częstotliwość badań w połączeniu z analityczną czułością testów oznacza, że ciąża biochemiczna jest łatwa do wykrycia.
2. HCG przysadka mózgowa. Chociaż łożysko zwykle wytwarza hCG w czasie ciąży, tę funkcję może również wykonać przysadka mózgowa. Przysadka mózgowa jest małą strukturą w mózgu, która wydziela wiele różnych hormonów, które regulują wiele układów narządów hormonalnych. Co ciekawe, trzy hormony, zwykle wytwarzane przez przysadkę mózgową (hormon stymulujący tarczycę, hormon folikulotropowy i hormon luteinizujący), są strukturalnie podobne do hCG. Przysadkowy hCG występuje częściej u kobiet powyżej 55 roku życia, ale można go znaleźć u kobiet w wieku poniżej 41 lat. Kobiety nieciężarne z przysadką hCG zwykle mają niskie stężenia hCG obecne we krwi i moczu. Ważne jest, aby zauważyć, że stężenia hCG wytwarzane przez przysadkę mózgową nie wykazują szybkiego wzrostu obserwowanego podczas ciąży.
3. Komórki nowotworowe czasami wytwarzają hCG. Chociaż wykazano, że wiele rodzajów raka ma hormon, jest on najczęściej związany z ciążowymi chorobami trofoblastycznymi i niektórymi rodzajami guzów zarodkowych jąder.
4. Interferujące przeciwciała. Niektóre kobiety mają przeciwciała we krwi, które mogą wpływać na testy hCG i powodować dodatni lub podwyższony wynik przy braku hCG. Problem ten może być poddany jedynie testom krwi hCG, ponieważ cząsteczki interferującego przeciwciała zwykle nie występują w moczu. Może to być poważny problem, ponieważ niektóre kobiety błędnie zdiagnozowały raka z powodu fałszywie dodatniego wyniku testu hCG i przeszły niepotrzebne leczenie. W ciągu ostatnich kilku lat producenci testów hCG pracowali nad zminimalizowaniem potencjalnych zakłóceń powodowanych przez te przeciwciała, ale nie robią nic, aby całkowicie wyeliminować problem.

Tak więc, ponieważ wynik testu HCG jest interpretowany jako pozytywny, nie oznacza to automatycznie, że kobieta jest w ciąży. Istnieją bardzo dobre powody do wykrycia hCG w przypadku braku ciąży. Jednakże, gdy wynik testu hCG nie zgadza się z obrazem klinicznym, pytanie o wiarygodność uzyskanych wartości musi być nadal zadawane w laboratorium.

W 85% przypadków prawidłowej ciąży poziom hCG podwaja się co 48 do 72 godzin. W miarę postępów ciąży i wzrostu poziomu hCG czas potrzebny na podwojenie może wzrosnąć do około 96 godzin. Poziom osiągnie szczyt w pierwszych 8-11 tygodniach ciąży, a następnie zmniejszy się do końca ciąży.

Należy zachować ostrożność podczas tworzenia zbyt wielu numerów hCG. Normalna ciąża może mieć niski poziom hCG i prowadzić do idealnie zdrowego dziecka. Wyniki badania ultrasonograficznego po 5-6 tygodniach ciąży są znacznie dokładniejsze niż użycie liczb hCG.

HCG mierzy się w jednostkach mili-międzynarodowych na mililitr (mIU / ml). Istnieje szeroki zakres normalnych poziomów i wartości hCG, a wartości są różne w surowicy lub moczu. Poziomy hCG w moczu są zwykle niższe niż poziomy hCG w surowicy. Badanie krwi pod kątem hCG jest znacznie bardziej czułe niż HPT w moczu. Oznacza to, że badanie krwi może wykryć ciążę kilka dni wcześniej niż badanie moczu, 2-3 dni po wszczepieniu lub 8-9 dni po zapłodnieniu.

Poziom hCG mniejszy niż 5 mIU / ml jest uważany za negatywny dla ciąży, a cokolwiek powyżej 25 mIU / ml jest uważane za pozytywne dla ciąży.

Poziom hCG między 6 a 24 mIU / ml jest uważany za szary obszar i prawdopodobnie będziesz musiał ponownie przetestować, aby sprawdzić, czy poziomy wzrastają, aby potwierdzić ciążę.

Badania moczu oceniają jakościowo hCG, co oznacza, że wyniki są „pozytywne” lub „negatywne”. Podczas pierwszego nieodebranego okresu (ponad 14 dni po owulacji) ponad 95% hCG jest zwykle dodatnie.

Poziomy hCG we krwi nie są bardzo przydatne do sprawdzania żywotności ciąży, jeśli poziom hCG jest powyżej 6000 lub po 6-7 tygodniach ciąży. Zamiast tego, aby lepiej sprawdzić stan zdrowia ciąży, należy wykonać USG w celu potwierdzenia obecności bicia serca płodu. Gdy tylko pojawi się bicie serca płodu, nie zaleca się sprawdzania żywotności ciąży za pomocą poziomów hCG.

Poziom hCG jest również wyższy u kobiet niosących płód żeński, w porównaniu z kobietami niosącymi płód męski, więc możliwe jest, że test ciążowy będzie dodatni później u kobiet niosących płód męski.

Istnieją dwa powszechne typy testów hCG. Jakościowy test hCG polega na sprawdzeniu, czy we krwi występuje hCG. Ilościowy test hCG (lub beta hCG) mierzy ilość hCG faktycznie obecnego we krwi.

HCG w czasie ciąży w ciągu dnia ma różnice, które należy wziąć pod uwagę przy interpretacji danych. Jednak jednego poziomu hCG nie można ocenić w kontekście przebiegu ciąży i stanu zdrowia tej ciąży, konieczne jest dokonanie oceny danych hCG wraz ze zmianami klinicznymi.

HCG od tygodni zależy od wieku ciążowego:

• 3 tygodnie: 5 - 50 mIU / ml
• 4 tygodnie: 5 - 426 mIU / ml
• 5 tygodni: 18 - 7 340 ml / ml
• 6 tygodni: 1080 - 56 500 mIU / ml
• 7-8 tygodni: 7, 650 - 229 000 mIU / ml
• 9-12 tygodni: 25 700 - 288 000 mIU / ml
• 13 - 16 tygodni: 13 300 - 254 000 mIU / ml
• Tydzień 17 - 24: 4060 - 165 400 mIU / ml
• 25 - 40 tygodni: 3640 - 117 000 mIU / ml

1. Kobiety niebędące w ciąży: 0-5 mIU / ml
2. Kobiety po menopauzie: 0 - 8 mIU / ml

Liczby te są jedynie wskazówką - poziom hCG każdej kobiety może rosnąć na różne sposoby. Niekoniecznie jest to poziom, który się liczy, ale zmiana poziomu.

[4], [5]

Podnoszenie i obniżanie wartości

Istnieje szeroki zakres normalnych wartości hCG, a wartości są różne w surowicy lub moczu. Nie ma pojedynczego normalnego ludzkiego poziomu kosmówkowego gonadotropiny, co zawsze wskazuje na zdrową ciążę. Dlatego podwyższone stężenie hCG podczas ciąży we wczesnych stadiach ma dość szerokie pojęcie. Określenie „wysokiego” poziomu hCG może być trudne, ponieważ normalny zakres poziomów hCG we wczesnej ciąży jest szeroki, a poziomy hCG mogą rosnąć i spadać w różnym tempie. W zależności od tego, jak daleko jesteś w ciąży, istnieją ogólne wytyczne, z których korzystają lekarze. Zwykle wzrost poziomów hCG będzie zazwyczaj wyższy o ponad 60% w ciągu 48 godzin.

Wysoki poziom hCG może wskazywać na kilka różnych rzeczy, z których większość nie jest tak ważna. Może to oznaczać, że obliczenie daty ciąży jest nieprawidłowe i że jesteś dalej niż wcześniej sądzono. Może to również oznaczać, że masz więcej niż jedno dziecko, jak bliźniaki. Jeśli bierzesz leki na płodność, poziom hCG również wzrasta.

Poziom hCG w przypadku bliźniąt jest wyższy niż w przypadku ciąży z jednym rodzicem, ponieważ dwa trofoblasty działają i syntetyzują więcej hormonów. Nie można jednak zdiagnozować podwójnej ciąży tylko z hCG. Nie ma wystarczających dowodów naukowych, że u bliźniąt zawsze występuje szybszy niż zwykle wzrost hCG. Normalne wartości hCG mogą zmieniać się do 20 razy podczas normalnej ciąży. Różnice we wzroście hCG niekoniecznie oznaczają, że ciąża jest nieprawidłowa lub że istnieją dwie lub więcej płodów.

Obniżenie hCG w czasie ciąży we wczesnych stadiach jest bardziej pouczające niż podniesienie. Szacowana data porodu jest obliczana na podstawie ostatniej miesiączki. Jeśli masz historię nieregularnych okresów lub nie masz pewności co do ostatniej miesiączki przed zajściem w ciążę, może być trudniej powiedzieć, jak daleko jesteś w wieku ciążowym. Jeśli twoja ciąża jest bardzo wczesna lub po 12 tygodniach ciąży, poziom hCG może być niski. Ultradźwiękowe i powtarzane poziomy hCG mogą być wymagane do korelacji poziomów hCG i wieku ciążowego.

Poronienie - samoistna utrata ciąży do 20 tygodnia ciąży. Poronienie może prowadzić do obniżenia poziomu hCG. Ciąża, która nie rozwija łożyska, nie może wytworzyć wyższych poziomów hCG. W takich przypadkach poziomy hCG mogą początkowo być normalne, a następnie zmniejszać się w przypadku poronienia.

Strącone jajo występuje, gdy jajo jest zapłodnione i przyczepia się do ściany macicy, ale się nie rozwija. Komórki rozwijają worek ciążowy i mogą uwalniać hormon hCG, chociaż zapłodnione jajo nie rozwija się dalej. Taka zamrożona ciąża może ostatecznie spowodować spadek hCG, ponieważ tylko za pierwszym razem rośnie, a następnie poziom zmniejsza się, ponieważ nie ma rozwoju płodu.

Ciąża pozamaciczna ma miejsce, gdy zapłodnione jajo jest odkładane wewnątrz jajowodu, rurki, która niesie jajo z jajnika do macicy lub poza macicę. Ciąża pozamaciczna jest stanem zagrażającym życiu, ponieważ może pęknąć jajowód i spowodować krwawienie. Poziom hCG może pomóc odróżnić normalną ciążę od ciąży pozamacicznej, ponieważ poziom hCG w ciąży pozamacicznej będzie niższy niż oczekiwany dla wieku ciążowego.

We wczesnej ciąży występują dwa hormony, które z reguły zwiększają organizm po wszczepieniu - progesteron i ludzka gonadotropina kosmówkowa. Oba poziomy hormonów mają tendencję do zwiększania się u kobiet z żywymi ciążami, ale u kobiet z oczekiwanym poronieniem. W ostatnich dziesięcioleciach powszechnie przyjmuje się, że lekarze przepisują suplementy progesteronowe kobietom z nawracającymi poronieniami, a pomysłem jest, że przyczyną poronienia może być niedobór progesteronu.

Jednak progesteron jest przedmiotem debaty wśród lekarzy, ponieważ wielu uważa, że niski progesteron jest oznaką nieudanej ciąży, a nie czynnikiem przyczyniającym się do nieudanej ciąży, a suplementy progesteronowe nie zostały jeszcze udowodnione dla kobiet zagrożonych poronieniem.

Znacznie mniej uwagi poświęca się idei uzupełnienia innego hormonu ciążowego - hCG - w celu zapobiegania poronieniom, chociaż hCG jest hormonem mierzonym w domowych testach ciążowych i sekwencyjnych badaniach krwi stosowanych przez lekarzy do oceny żywotności wczesnej ciąży.

Zastrzyki hCG podczas ciąży we wczesnej ciąży mogą być pomocne w zapobieganiu poronieniom, ponieważ wiadomo, że endogenna hCG odgrywa ważną rolę w ustalaniu ciąży. Hormonalne hCG odgrywa kluczową rolę w ustalaniu ciąży, i teoretycznie możliwe jest, że zmniejszenie produkcji hCG może odgrywać rolę przyczynową w poronieniach. W większości przypadków zastrzyki te mogą być wymagane w pierwszym trymestrze ciąży, a czasami w drugim trymestrze ciąży. W miarę wzrostu zarodka ilość wydzielanego hCG wzrasta znacząco. Innymi słowy, odpowiednia podaż jest niezbędna do prawidłowego rozwoju w czasie ciąży.

Istniejące badania wykazały, że leczenie może przynosić korzyści kobietom z rzadkimi i nieregularnymi okresami (oligomenorrhea). Ale niestety nie oznacza to, że powinieneś udać się do lekarza i poprosić o wczesne wstrzyknięcie hCG w następnej ciąży, nawet jeśli masz oligomenorrhea. Zbyt mało wiadomo o tym, czy to leczenie działa. Zakładając, że nawet działa, potrzeba więcej badań, zanim leczenie będzie mogło być szeroko stosowane.

Jeśli weźmiesz zastrzyk hCG podczas owulacji, może to zwiększyć szanse na ciążę mnogą.

Iniekcje hCG mogą powodować pewne skutki uboczne. Po pierwsze, ponieważ hCG jest hormonem ciąży, może powodować i nasilać niektóre typowe objawy związane z ciążą, takie jak nudności, tkliwość piersi. Niektóre inne łagodne działania niepożądane związane z iniekcjami hCG obejmują zatrzymywanie wody, ból głowy, drażliwość, zmęczenie, dyskomfort w jamie brzusznej i bolesność w miejscu wstrzyknięcia. Kobiety przyjmujące zastrzyki hCG w czasie ciąży są również narażone na ryzyko wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników. Jest to stan zdrowia, który może zagrażać życiu. Może to powodować silny ból brzucha i miednicy, duszność, nudności, wymioty, biegunkę, rzadkie oddawanie moczu, a nawet obrzęk kończyn.

W rzeczywistości ryzyko związane z robieniem zdjęć hCG w czasie ciąży znacznie przewyższa korzyści, jakie oferuje matce i dziecku. Dlatego ważne jest, aby przyjmować go po konsultacji wyłącznie z ginekologiem.

HCG we wczesnej ciąży może być pierwszym objawem potwierdzającym, że jesteś w ciąży. Dalsze monitorowanie tego wskaźnika może powiedzieć o stanie ciąży, ale tylko podczas oceny danych klinicznych przebiegu ciąży.

[6], [7], [8], [9], [10]