Zatrucie dichlorfos u dorosłych i dzieci

Obecnie coraz częściej obserwuje się zatrucie dichlorfos. Wynika to z jego szerokiej dystrybucji w życiu codziennym, w przemyśle i rolnictwie. Aby zapobiec poważnym konsekwencjom, aby uratować życie ofiary, musisz znać przyczyny zatrucia, okoliczności, w których może się to zdarzyć. Ponadto ważne jest, aby znać podstawowe zasady diagnozowania, opieki w nagłych wypadkach i leczenia zatruć.

Epidemiologia

Chociaż rzeczywista częstotliwość zatrucia fosforoorganicznymi jest trudna do ustalenia z powodu problemów z gromadzeniem danych do celów nadzoru, szacuje się, że na całym świecie umiera od 250 000 do 350 000 osób. Celowe zatrucie stanowi około 51% przypadków. Niezamierzone zatrucie stanowi 21,7% przypadków, a w 26,5% przypadków okoliczności zatrucia są nieznane. Znaczna liczba (50,2%) celowego zatrucia była związana z samobójstwem. Przypadki nie samobójcze stanowiły 47,4% przypadków, a celowe nielegalne zatrucia - 2,4% przypadków. Śmiertelność dla całej grupy wyniosła 3,4%. [1], [2]

Przyczyny Zatrucie dichlorfos u dorosłych i dzieci

Głównym powodem zatrucia dichlorfos jest wnikanie tej trucizny do ludzkiego ciała, przenikanie do krwi. W takim przypadku trucizna może dostać się do organizmu na różne sposoby - przez skórę i błony śluzowe, przez przewód pokarmowy i drogi oddechowe. Okoliczności, w których trucizna wchodzi do organizmu, mogą być różne. Konwencjonalnie można wyróżnić kilka grup tych przyczyn - przyjmowanie trucizny do organizmu poprzez zaniedbanie w warunkach domowych (niewłaściwe przechowywanie, konserwacja wraz z żywnością). Często dzieci piją truciznę, jeśli ich rodzice zostawili ją bez opieki (dla dzieci próbowanie wszystkiego nowego jest całkowicie naturalną reakcją i należy to zrozumieć). Obejmuje to również nieprzestrzeganie zasad stosowania dichlorfosu, gdy ludzie nie używają osobistego wyposażenia ochronnego podczas pracy z nim, przekraczają stężenia, nie czytają instrukcji itp.

Przewlekłe zatrucie najczęściej występuje z powodu faktu, że trucizna systematycznie, przez długi czas, przedostaje się do ludzkiego ciała. Są to najczęściej przypadki aktywności zawodowej, gdy osoba jest zmuszona do pracy z tymi truciznami. Przewlekłe zatrucie jest uważane za chorobę zawodową w niektórych zawodach. W takim przypadku ważne jest również przestrzeganie zasad bezpieczeństwa, używanie tylko działającego sprzętu, włączanie okapów, wentylowanie pomieszczenia i przestrzeganie wszystkich zasad bezpieczeństwa. Używać osobistego wyposażenia ochronnego.

Zdarzają się również przypadki celowego zatrucia w celu popełnienia samobójstwa, morderstwa.

Czynniki ryzyka

Do grupy ryzyka należą osoby, które regularnie doświadczają dichlorfosu w związku ze swoimi obowiązkami zawodowymi. Jako dodatkowe czynniki ryzyka należy wziąć pod uwagę wiek dzieci. Dzieci w wieku poniżej 3 lat są szczególnie zagrożone, ponieważ mają bardzo dużą ciekawość, mogą pić truciznę, mogą dostać się do ich oczu, na błony śluzowe. Zagrożone są również osoby starsze z zaburzeniami neurodegeneracyjnymi, stwardnieniem, osoby z zaburzeniami reakcji neuropsychicznych, niewłaściwym zachowaniem i chorobami psychicznymi.

Patogeneza

Zatruciu towarzyszą naruszenia podstawowych procesów metabolicznych na poziomie komórkowym, tkankowym i ciała. 

Związki fosforoorganiczne nieodwracalnie wiążą się z acetylocholinoestazą osoczową, krwinkami czerwonymi i synapsami cholinergicznymi  [3] w ośrodkowym układzie nerwowym i PNS. Zmniejszona aktywność cholinoesterazy w czerwonych krwinkach lub osoczu sugeruje ekspozycję na dichlorfos. [4], [5]

Większość objawów zatrucia dichlorfos jest wynikiem nadmiernej stymulacji receptorów muskarynowych. Objawy, takie jak tachykardia i wysokie ciśnienie krwi, które czasami obserwuje się w ostrym zatruciu i nie są w pełni zrozumiałe, są związane z przytłaczającym działaniem cholinergicznym na ośrodkowy układ nerwowy, synapsy zwoju współczulnego lub rdzeń nadnerczy. [6]

Patogeneza opiera się na bezpośrednim przenikaniu trucizny do organizmu na jeden z trzech sposobów (przez skórę, przez drogi oddechowe i przewód pokarmowy). Obrażenia zależą od tego, jak trucizna dostała się do ciała. Podczas przenikania przez drogi oddechowe dochodzi do uszkodzenia błon śluzowych dróg oddechowych wraz z dalszym rozwojem procesów zapalnych, przystąpieniem do infekcji. Częstymi powikłaniami są oparzenia chemiczne, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie opłucnej. Penetracji przez skórę towarzyszy uszkodzenie skóry, oparzenia chemiczne, zapalenie skóry. Wraz z przenikaniem trucizny przez przewód pokarmowy wpływają na narządy trawienne, rozwijają się zaburzenia dyspeptyczne, zapalenie żołądka i wrzody.

Następnie trucizna jest wchłaniana przez błony śluzowe i ściany narządów wewnętrznych, ich przenikanie do krwiobiegu, a także dalsze rozprzestrzenianie się w całym ciele. Pociąga to za sobą naruszenie procesów metabolicznych w ciele. Przede wszystkim cierpią nerki i wątroba, ponieważ ponoszą główny ciężar przetwarzania i neutralizacji trucizny, jest ona przeprowadzana. 

Wiele fosforanów organicznych łatwo przekształca się z thionów w oksony. Ta transformacja zachodzi z powodu zastąpienia tlenu siarką w środowisku pod wpływem tlenu i światła, a także w ciele, głównie pod wpływem mikrosomów wątroby. Oksony są na ogół bardziej toksyczne niż thions, ale oksony są łatwiejsze do zniszczenia. [7] Rozwijają się procesy zapalne, na tle stanu zapalnego rozwija się odwodnienie (duża ilość wody jest usuwana z organizmu). Równowaga woda-sól jest zakłócona, niszczenie komórek, tkanek.

Objawy Zatrucie dichlorfos u dorosłych i dzieci

Typowe objawy zatrucia fosforoorganicznymi obejmują ślinienie, łzawienie, oddawanie moczu i wypróżnienia, skurcze żołądka i wymioty (OSAD). Objawy są również tradycyjnie klasyfikowane jako ostre (od kilku minut do kilku godzin) i opóźnione lub opóźnione (od kilku dni do kilku tygodni). [8]

Lekarstwem na karaluchy jest całkiem możliwe zatrucie. Objawy zatrucia są podobne do objawów zatrucia dichlorfos, karbososomami i innymi fosami. Wynika to z faktu, że większość środków karaczanów w ich składzie zawiera związki fosforoorganiczne. Posiadające właściwości toksyczne. Zatrucie może wskazywać na ból głowy, zawroty głowy, zwężenie źrenicy, nudności, wymioty, oparzenia chemiczne. Stopniowo rozwija się zamieszanie, aż do całkowitej utraty przytomności. Mogą wystąpić omamy, majaczenie. Często bicie serca, puls wzrasta, oddech przyspiesza, temperatura ciała spada lub wzrasta, ciśnienie krwi. Ludzie podatni na reakcje alergiczne mogą rozwinąć postępujący obrzęk, uduszenie, wstrząs anafilaktyczny.

Pierwsze objawy to ogólne pogorszenie samopoczucia, nudności, ból głowy. W ustach może pojawić się lekko metaliczny smak, który wskazuje na zatrucie, zaburzenia krwi i zniszczenie hemoglobiny. Warto również zauważyć, że pierwsze objawy to zawroty głowy, przyspieszenie akcji serca, duszność, brak powietrza.

• Ostry zespół brzuszny

Podczas zatrucia występują oznaki ostrego brzucha. Jest to zespół związany z patologiami chirurgicznymi i wymagający natychmiastowej interwencji chirurgicznej. W przeciwnym razie rozwija się zapalenie otrzewnej, w którym wpływa na całą jamę brzuszną i rozwija się zakaźne i toksyczne uszkodzenie narządów wewnętrznych. Jeśli pierwsza pomoc w nagłych wypadkach nie zostanie udzielona, zgon nastąpi w ciągu pierwszych 2-3 godzin.

• Nieżyt nosa

Zatruciu dichdofosem może towarzyszyć rozwój nieżytu nosa w przypadku, gdy trucizna dostanie się do organizmu przez drogi oddechowe. Przede wszystkim błona śluzowa jest uszkodzona, w szczególności rozwija się oparzenie chemiczne. Może to prowadzić do procesu zapalnego lub reakcji alergicznej. Podczas rinoskopii stwierdza się objawy nieżytu nosa - obrzęk błony śluzowej, podrażnienie, przekrwienie. 

Pojawiają się również takie objawy, jak przekrwienie błony śluzowej nosa, trudności w oddychaniu w nocy, chrapanie i katar. Proces zapalny, obrzęk ma tendencję do rozprzestrzeniania się i może powodować rozwój procesu zapalnego i innych narządów. Zapalenie i infekcja mogą rozprzestrzeniać się w dwóch kierunkach - rosnąco i malejąco. W pierwszym przypadku zapalenie rozprzestrzenia się na dolne drogi oddechowe, zapalenie tchawicy, zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, niedrożność płuc, zapalenie pęcherzyków płucnych i rozwijają się inne choroby dolnych dróg oddechowych. Wraz z rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego w sposób wstępujący rozwijają się choroby górnych dróg oddechowych, w szczególności zapalenie błony śluzowej nosa, zapalenie błony śluzowej nosa i zatok, zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie i obrzęk mogą być przenoszone przez trąbkę Eustachiusza do ucha. W takim przypadku rozwija się patologia ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego, zapalenie rurki itp.).

• Objawy neurologiczne

Opisano trzy typy porażenia. Paraliż typu I, charakteryzujący się osłabieniem, fascynacjami, skurczami i skurczami, występuje ostro z objawami cholinergicznymi. Typ II obserwuje się porażenie 80-49%  [9],  [10] pojawia się 24-96 godzin po zatruciu  [11] i charakteryzuje szyi paraliż bliższego i regeneracji mięśni oddechowych po 1-2 tygodniach. Paraliż typu III, charakteryzujący się dystalnym osłabieniem, występuje 2-3 tygodnie po zatruciu z powrotem do zdrowia przez tygodnie lub miesiące. [12] Osłabienie niektórych grup mięśni w miejscach, w których skóra jest narażona,  [13] porażenie nerwu czaszkowego  [14] , paraliż spojrzenia ponadjądrowego,  [15] zgłaszane izolowane porażenie krtani  [16] i porażenie przepony. [17]

Lęk, majaczenie, pobudzenie, drgawki lub śpiączka mogą wystąpić podczas ostrej ekspozycji, podczas gdy objawy neuropsychiatryczne zwane przewlekłymi zaburzeniami fosforoorganicznymi mogą wystąpić podczas długotrwałej ekspozycji. [18] Opisano również objawy pozapiramidowe, objawy oczne, ototoksyczność, objawy jako zespół Guillain-Barré. [19]

• Objawy sercowo-naczyniowe

Objawy sercowe obserwuje się u około dwóch trzecich pacjentów z zatruciem dichlorfos. [20] Częstymi objawami elektrokardiograficznymi są wydłużenie odstępu QTc, zmiany odcinka ST-T i nieprawidłowości załamka T.  [21] Inne objawy serca obejmują bradykardię zatokową lub tachykardię, niedociśnienie lub nadciśnienie, zaburzenia rytmu nadkomorowego i komorowego oraz przedwczesne kompleksy komorowe i obrzęk płuc nie kardiogenny. [22] [23]

Śmierć z przyczyn sercowych podczas zatrucia dichlorfos występuje z powodu arytmii lub z powodu ciężkiego i opornego niedociśnienia. [24] Chociaż wstrząs jest głównie rozszerzeniem naczyń,  [25] obwodowe niedokrwienie wsierdzia z wstrząsem kardiogennym prowadzi do śmierci. [26]

• Objawy oddechowe

Objawy oddechowe są częste w przypadku zatrucia dichlorfos. Muskarynowe działanie śliny, nieżytu nosa, oskrzeli i skurczu oskrzeli przyczynia się do hipoksemii i duszności. Działanie nikotyny prowadzi do osłabienia i porażenia mięśni oraz predysponuje do hiperkapnicznej niewydolności oddechowej. Centralne skutki pobudzenia, niepokoju i drgawek dodatkowo pogarszają funkcje oddechowe.

W dużych kohortach niewydolność oddechowa występuje u 24–66% pacjentów. [27] Inne czynniki przyczyniające się do niewydolności oddechowej obejmują zapalenie płuc, zapaść sercowo-naczyniowa, ostry obrzęk płuc i zespół ostrej niewydolności oddechowej. [28], [29]

Objawy żołądkowo-jelitowe występują we wczesnych stadiach zatrucia fosforoorganicznymi i są szybko eliminowane przez leczenie atropiną. Istnieją obawy, że atropina spowalnia przejście przez jelita i przedłuża toksyczność związków fosforoorganicznych.

Zapalenie trzustki nie jest rzadkie w przypadkach zatrucia OP i występuje u 12,8%. [30] Opisano także powikłania metaboliczne, takie jak hiperglikemia i glikozuria  [31] oraz zatrucie związkami fosforoorganicznymi, objawiającymi się cukrzycową kwasicą ketonową. [32]

• Zatrucie dichlorfos

Zatrucie oparami dichlorfosu powoduje przede wszystkim uszkodzenie błon śluzowych. Przeważnie układ oddechowy jest uszkodzony. Ponadto część patologii występuje w skórze. Zatrucie dichlorfos, w tym oparami, może mieć poważne konsekwencje. 

Zatrucie dichlorfos u dzieci

Zatrucie dichlorfos przejawia się w ten sam sposób, zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Charakterystyczne cechy zatrucia to wymioty, biegunka, ból brzucha, ból głowy, zawroty głowy, ogólne osłabienie, zmniejszona aktywność i apetyt. Pocenie się nasila, kołatanie serca przyspiesza, ciało pokrywa się zimnym potem, źrenice rozszerzają się, a koordynacja ruchów jest zaburzona. Może rozwinąć się duszenie, zwłaszcza jeśli dziecko ma skłonność do reakcji alergicznych, w przeszłości występowała astma oskrzelowa. Stopniowo objawy nasilają się, nasilają.

Należy pamiętać, że zatrucie u dziecka przebiega znacznie trudniej, rozwija się szybciej i bardziej intensywnie. Warto zauważyć, że najbardziej niebezpiecznym stanem jest biegunka i wymioty, ponieważ odwodnienie organizmu następuje bardzo szybko. Jeśli wymioty i biegunka nie ustaną przez 24 godziny, może wystąpić śmierć. Samoleczenie nie jest tego warte, musisz zadzwonić do lekarza i zapewnić dziecku wykwalifikowaną opiekę medyczną. Prawidłowa diagnoza jest bardzo ważna. Ponieważ znając przyczynę patologii, możesz szybko znaleźć skuteczne lekarstwo, wprowadzić antidotum (atropinę). Zapobiegnie to poważnym problemom zdrowotnym i poważnym powikłaniom. [33]

W trakcie diagnostyki stosuje się głównie trzy grupy metod: metody diagnozowania zmian skórnych, metody diagnozowania patologii dróg oddechowych oraz metody diagnozowania uszkodzeń układu pokarmowego (w zależności od tego, jak trucizna dostała się do organizmu). Jeśli podejrzewasz uszkodzenie układu pokarmowego lub rozwój jakiejkolwiek choroby żołądkowo-jelitowej, może być wymagana gastroskopia, radiografia, USG i kolonoskopia.

Jeśli trucizna dostanie się do dróg oddechowych, rozwiną się urazy i choroby układu oddechowego. Stosowane są następujące metody badawcze: spirogram, prześwietlenie. Czasami stosują takie metody, jak testy funkcjonalne, badania fluorograficzne.

W przypadku patologii skóry główną metodą badawczą jest badanie skóry i błon śluzowych. Dodatkowo można zastosować badania toksykologiczne, zeskrobania, badania biochemiczne, kulturę bakteriologiczną skóry lub błon śluzowych.

Niezależnie od tego, jak trucizna dostała się do organizmu, mogą być wymagane inne metody (różne metody badania układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego). To właśnie te systemy są najbardziej podatne na działanie trucizny i doświadczają różnych komplikacji. Zastosuj: elektrokardiogram, angiografia, ultradźwięki serca, rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa.

Zatrucie dichlorfos podczas ciąży

Ciąża jest jednym z najważniejszych cykli życia kobiety. Nie jest to choroba, jak wielu uważa, jednak ciało funkcjonuje w stanie zwiększonego stresu. Ze względu na fakt, że zmienia się stan i potrzeby organizmu, a także toksykoza, patologie hormonalne i autoimmunologiczne, zatrucie może wystąpić znacznie szybciej, w tym minimalne stężenie dichlorfos.

Powinieneś jak najszybciej wezwać pogotowie ratunkowe, lepiej nie samoleczenia. Ale jeśli stan jest poważny, przed przybyciem karetki należy zapewnić pomoc w nagłych wypadkach. Najważniejsze jest, aby zatrzymać dalszą penetrację trucizny do organizmu, musisz usunąć, zneutralizować toksyny, które przeniknęły do organizmu. Istotą pierwszej pomocy jest płukanie żołądka. Naciskając palce na nasadę języka, wywołać wymioty. Następnie powinieneś podać ciepły napój, aby zapewnić spokój. Dalsze leczenie zatrucia dichlorfos podczas ciąży zapewnia lekarz, a mianowicie: konieczne jest wyeliminowanie tych patologicznych zjawisk, które występują w ludzkim ciele. [34]

Może być konieczne leczenie objawowe mające na celu wyeliminowanie patologii nerek, wątroby i przewodu pokarmowego. W placówce medycznej żołądek myje się nadmanganianem potasu, taniną. Daj środki przeczyszczające. W ciągu dnia nie zaleca się niczego jeść, można tylko pić. Kobieta wymaga obowiązkowej hospitalizacji i dalszego leczenia szpitalnego. Pamiętaj, aby wstrzyknąć sól fizjologiczną, a jeśli to konieczne, do kompleksu z glukozą i witaminami, aby zapewnić odżywienie ciała, a także podać sorbenty. Każdy lek stosuje się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, ponieważ mogą powodować poważne działania niepożądane.

W jednym badaniu retrospektywnym przeanalizowano 21 przypadków zatrucia fosforoorganicznymi podczas ciąży. Dwie kobiety (9,52%) zmarły z powodu zatrucia fosforoorganicznymi podczas ostrego etapu zatrucia. Jedna kobieta poroniła. Pozostałe 15 kobiet nie miało znaczących powikłań podczas ciąży lub porodu. Żadne z dzieci nie miało wrodzonych wad rozwojowych ani deficytów neurologicznych. Jednak w tym badaniu nie przeprowadzono długoterminowej obserwacji noworodków. [35]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje mogą wpływać na dowolne narządy. Komplikacje pojawiają się dość często. Przede wszystkim są to oparzenia chemiczne, nieżyt nosa, choroby górnych i dolnych dróg oddechowych, zaburzenia trawienne, procesy oddechowe, krążenie krwi, aktywność serca. Ryzyko wystąpienia powikłań wątroby i nerek wzrasta, szczególnie u kobiet w ciąży. Możliwa jest przezklaskowa droga przenikania trucizny do organizmu, dlatego zwiększa się ryzyko rozwoju patologii płodu. Możliwe są również reakcje alergiczne, anafilaksja, zapalenie otrzewnej. W przeciwnym razie, jeśli udzielona zostanie pacjentowi pierwsza pomoc na czas, zneutralizuj toksynę, zapewnij pomoc doraźną, rokowanie będzie korzystne. Jeśli nie zapewni się opieki w nagłych wypadkach,  zatrucie dichlorvos  może prowadzić do rozwoju ciężkiej patologii nerek, wątroby, aż do niewydolności nerek i wątroby, co następnie prowadzi do śmierci, niewydolności wielonarządowej.

Śpiączkę obserwuje się u 17–29% pacjentów i może trwać od kilku godzin do kilku dni. [36],  [37] Zatrucia dichlorfosu może również objawiać jako udar mózgu, pnia mózgu. [38] Jednak niektórzy pacjenci odczuwają zmianę świadomości lub śpiączkę kilka dni po zatruciu, szczególnie po okresie „normalnej” świadomości. To zjawisko kliniczne zwane opóźnioną encefalopatią organofosforanową (DOPE) lub „pośrednim ośrodkowym układem nerwowym” jest prawdopodobnie podobne do paraliżu typu II. Śpiączkę z brakującymi odruchami pnia mózgu lub encefalopatią zarejestrowano po 4 dniach normalnej świadomości i spontanicznie ustąpiła po 4 dniach. [39], [40]

Diagnostyka Zatrucie dichlorfos u dorosłych i dzieci

Dichlorvos odnosi się do FOSam - związków fosforoorganicznych. Podobnie jak inne substancje z tej grupy, podstawą diagnozy jest przede wszystkim identyfikacja tych substancji, które spowodowały zatrucie, określenie ich wskaźników ilościowych. Aby to zrobić, stosuje się badanie toksykologiczne. Badanie biochemiczne służy również do identyfikacji zmian, które wystąpiły w ciele pod wpływem trucizny.

Dodatkowo stosowane są również inne metody badań klinicznych, instrumentalnych i laboratoryjnych. Wymagana jest diagnostyka różnicowa, która pozwala nam odróżnić oznaki zatrucia dichlorfos od zatrucia innymi substancjami o podobnym działaniu. [41]

Zwykle lekarz pogotowia dokonuje wstępnej diagnozy, która zapewnia opiekę w nagłych wypadkach. Następnie określoną diagnozę może już postawić lekarz na oddziale, w którym ofiara była hospitalizowana, na podstawie dodatkowych badań. Do diagnozy potrzebna jest diagnoza. Pacjent powinien jak najbardziej opisać lekarzowi wszystkie objawy, powiedzieć, z jakimi substancjami miał do czynienia. Może to znacznie ułatwić diagnozę. Ważne jest również, aby opisać lekarzowi w jak największym stopniu swój stan, subiektywne odczucia, aby dokładnie zgłosić rodzaj pomocy udzielonej na miejscu (chociaż zwykle podczas hospitalizacji takie informacje wraz z wstępną diagnozą są przekazywane lekarzowi prowadzącemu).

Następnie przeprowadza się standardowe badanie, ankietę pacjenta, analizowane są wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Zwykle podczas badania stosuje się klasyczne metody badawcze, takie jak badanie dotykowe, perkusyjne, osłuchiwanie. Podczas badania palpacyjnego prawdopodobne zmiany są badane pod kątem reakcji zapalnej, przekrwienia, obrzęku tkanek. Równolegle szacowana jest temperatura lokalna. Podczas osłuchiwania lekarz słucha oddechu, bicia serca (na podstawie którego można wnioskować o ciężkości procesu patologicznego). Za pomocą udaru można również wykryć różne urazy, na przykład ogniska zapalne, obrzęk, pieczęcie i miejsca gromadzenia wysięku.

Analizy

Jak wspomniano powyżej, głównymi metodami badawczymi są analizy toksykologiczne i badania biochemiczne. W trakcie analizy toksykologicznej ujawnia się nazwę, cechy jakościowe i ilościowe toksyny, która spowodowała zatrucie. [42] W trakcie badań biochemicznych identyfikowane są zmiany, które wystąpiły w ciele pod wpływem trucizny. W razie potrzeby w celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji stosuje się również inne metody badawcze:

• badanie krwi (kliniczne, biochemiczne, cukier); [43]
• analiza moczu (kliniczna, według Necheporenko, codzienne monitorowanie wydalania moczu);
• analiza kału;
• analiza wody myjącej;
• biopsja;
• badanie histologiczne i mikroskopowe (biopsja, skrobanie, płyny ustrojowe);
• immunogram;
• serologiczne, immunologiczne, alergologiczne metody badań;
• uprawy bakteriologiczne;
• diagnostyka wirusologiczna;
• testy reumatyczne i analizy markerów nowotworowych.

Analizy te mogą być potrzebne podczas dalszej diagnozy i eliminowania konsekwencji, które powstały pod wpływem trucizny w ciele. Często leczenie rehabilitacyjne trwa dość długo, znacznie dłużej niż podstawowe leczenie zatrucia. Zatrucie wywołuje zaostrzenie przewlekłych patologii, pociąga za sobą rozwój nowych poważnych chorób, obrażeń wewnętrznych i obrażeń.

Diagnostyka instrumentalna

Zdarza się, że dane z ankiety i badania nie są wystarczające do postawienia diagnozy i wyboru odpowiedniego leczenia. Dlatego, aby wyjaśnić dane, zalecane są instrumentalne metody badań, które zależą od tego, w którym narządzie lub układzie narządów znajduje się możliwa patologia i jakie zmiany funkcjonalne wystąpiły. Wyniki badań laboratoryjnych mogą wskazywać na potrzebę dalszych badań instrumentalnych.

Diagnostyka różnicowa

Jest to ważny etap w ogólnej diagnozie i diagnozie, której istotą jest odróżnienie objawów jednej choroby od objawów innej choroby o podobnych objawach. W trakcie diagnostyki różnicowej takie metody badawcze mogą być wymagane:

• gastroskopia
• Prześwietlenie przewodu pokarmowego,
• USG jamy brzusznej
• kolonoskopia.
• spirogram
• rentgenogram
• testy funkcjonalne
• badanie fluorograficzne.
• elektrokardiogram
• angiografia
• USG serca,
• rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa.
• reografia.

Leczenie Zatrucie dichlorfos u dorosłych i dzieci

Leczenie odbywa się w kilku etapach:

• zaprzestanie przyjmowania trucizny w ciele;
• usuwanie toksyn z organizmu;
• neutralizacja trucizny;
• terapia detoksykacyjna;
• leczenie patogenetyczne, objawowe;
• leczenie rehabilitacyjne.

Pod wieloma względami leczenie zależy od tego, jak trucizna dostała się do organizmu. Wraz z przenikaniem trucizny do układu trawiennego cierpią przede wszystkim układ trawienny, narządy moczowe i wątroba. Wymagane jest kompleksowe leczenie.

Podczas przenikania przez drogi oddechowe wpływają przede wszystkim na płuca, oskrzela i błony śluzowe dróg oddechowych. Konieczne jest leczenie mające na celu wyeliminowanie patologii dróg oddechowych.

Po przeniknięciu przez skórę dochodzi do oparzenia chemicznego, które wymaga odpowiedniej terapii.

Co zrobić z zatruciem dichlorfos?

Pierwszą rzeczą do zrobienia jest zneutralizowanie trucizny, powstrzymanie jej działania na ciało. Aby to zrobić, konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy ofiarom w nagłych wypadkach: wywołać wymioty, przeprowadzić płukanie żołądka do stanu „czystej wody”. Następnie przeprowadzana jest dalsza terapia detoksykacyjna (sorbenty, inne substancje o podobnym działaniu są wstrzykiwane do organizmu). Po minięciu zagrożenia życia przeprowadzana jest terapia podtrzymująca (mająca na celu stabilizację funkcji życiowych, normalizację stanu organizmu).

Następnie następuje terapia regeneracyjna. Zwykle leczenie jest kontynuowane nawet wtedy, gdy nie ma widocznych objawów zatrucia. Stosowana jest głównie terapia etiologiczna, której celem jest wyeliminowanie przyczyny, ponieważ prawie wszystkie patologie rozwijające się w ciele po zatruciu są konsekwencją procesu patologicznego zachodzącego w ciele w wyniku wniknięcia trucizny. [44]

Co zrobić, jeśli dziecko oddycha dichlorfos?

W przypadku każdego rodzaju zatrucia musisz działać natychmiast, od tego zależy życie ofiary. Jeśli dziecko wdychało diklofos i nie wiesz, co robić, musisz wezwać karetkę pogotowia. Przed jej przybyciem należy zapewnić dostęp do świeżego powietrza, aby zatrzymać ekspozycję na toksynę. Następnie powinieneś wywołać wymioty, zapewnić obfity napój. Możesz pić sorbent, na przykład węgiel aktywny, który wiąże i usuwa toksyny z organizmu.

Przed przybyciem lekarza musisz zapewnić pokrzywdzonemu spokój. Możesz podać ciepłą herbatę. Możesz zaoferować ciepłe mleko, ponieważ jest to narzędzie, które zapewnia usuwanie i wchłanianie toksyn. Białko jaja ma podobne właściwości.

Pierwsza pomoc w zatruciach po rozpyleniu dichlorfosu

Natychmiast musisz wezwać karetkę pogotowia, a tymczasem sam spróbuj złagodzić ten stan. Najważniejsze jest, aby zneutralizować truciznę i usunąć ją z ciała. Aby to zrobić, należy wywołać wymioty, a następnie podać ofierze sorbent (węgiel aktywny, sorbex, enterosgel). Płukanie żołądka i węgiel aktywowany są powszechnie stosowane w procedurach odkażania, ale ich wartość nie została ostatecznie potwierdzona w przypadku zatrucia związkami fosforoorganicznymi. [45] Alternatywnie, białko jaja, mleko, galaretka, napoje śluzowe mają podobne właściwości. Pacjent otrzymuje dużo picia, spokoju, ciepła.

Jeśli dostanie się na skórę, powstaje oparzenie, ponieważ dichlorfos jest dość silną substancją, która może powodować oparzenia i podrażnienie skóry, błon śluzowych. Jeśli substancja dostanie się na skórę, umyj ją dużą ilością wody, a następnie nasmaruj grubą warstwą tłustej śmietany lub wazeliny. Uszkodzony obszar pokrywa się sterylnym opatrunkiem i kontaktuje się z centrum urazowym.

Zatrucie nalotowe

Raid to nazwa handlowa produktu wytwarzanego przez przemysł. Można znaleźć praktyczne w każdym sklepie. Dostępne w postaci proszku, specjalnych płyt, aerozolu w aerozolu. Używany do zastraszania karaluchów, mrówek, pcheł i innych owadów. Jako podstawę stosuje się diklofos. Również kompozycja zawiera różne dodatki, aromaty. Na przykład możesz kupić produkt o zapachu lawendy, cytryny i innych.

Ponieważ dichlorfos jest częścią kompozycji, produkt pozostaje toksyczny i silny. Działania związane z zatruciem nalotowym są takie same, jak w przypadku zatrucia czystym dichlorfosem. Konieczne jest zatrzymanie działania trucizny na ciało: w razie potrzeby wyjmij osobę z pokoju, przewietrz miejsce zatrucia. Następnie neutralizują truciznę (powodują wymioty, dają osobie sorbent, obfity napój). Zadzwoń po karetkę pogotowia.

Antidotum

Atropina działa jak antidotum. Podaje się go, gdy pierwsze oznaki zatrucia pojawiają się podskórnie w ilości 2-3 ml. Zastosowano 0,1% siarczan atropiny. Przy ciężkim zatruciu 2-3 ml 0,1% atropiny podaje się dożylnie (wielokrotnie) i domięśniowo w dawce 1 mg / kg. Lek podaje się co 13 godzin, aż pojawią się oznaki atropacji.

Wybór leków antycholinergicznych zależy od tego, które receptory są najbardziej dotknięte - centralne, obwodowe lub oba. Chociaż atropina jest logicznym wyborem, ponieważ działa na centralne i obwodowe receptory cholinergiczne, działania niepożądane lub reakcje alergiczne mogą zakłócać jej stosowanie. [46] W takich sytuacjach zaleca się stosowanie glikopirolanu lub skopolaminy. Atropina i glikopirolan wydają się być równie skuteczne. [47] Ponieważ jednak glikopirolan nie przenika przez barierę krew-mózg, konieczne może być zastosowanie benzodiazepiny lub konkretnego leku przeciwmuskarynowego z dobrą penetracją do ośrodkowego układu nerwowego, takiego jak skopolamina, w celu przeciwdziałania centralnym efektom. Po dożylnym podaniu skopolaminy w przypadku zatrucia dichlorfos czasami obserwuje się ciężkie objawy pozapiramidowe. [48] Jednak biorąc pod uwagę efekt selektywny, skopolamina jest uważana za gorszą od atropiny i karamifenu. [49], [50]

Biorąc pod uwagę nieodwracalne wiązanie dichlorfosu z acetylocholinoestazą, ważny jest również wybór środka zwiotczającego mięśnie w celu zatrucia związkami fosforoorganicznymi. W kilku badaniach  [51],  [52],  [53] zgłoszonych przedłużonym blokady nerwowo-mięśniowej i bezdech w ostrej lub przewlekłej ekspozycji dichlorfosu względu na zmniejszenie metabolizmu sukcynylocholiny hamowania cholinoesterazy przez insektycyd. 

Oksymy są środkami nukleofilowymi, które usuwają kowalencyjnie związane związki fosforoorganiczne z koniugatu OP-acetylocholinoesterazy, uwalniając w ten sposób acetylocholinoestazę. [Oksymoterapia zatruć dichlorfos była przedmiotem licznych prób i metaanalizy. Chociaż istnieją farmakologiczne podstawy stosowania oksymów w zatruciach fosforoorganicznych, ostatnie przeglądy systematyczne pokazują, że dostępne dane są niewystarczające, aby wskazać, czy oksymy są użyteczne. [54], [55]

Leki

Kiedy pojawią się pierwsze oznaki zatrucia, może być wymagana liczba leków. Ale ich stosowanie wymaga przestrzegania środków ostrożności, w szczególności w celu zapewnienia ofierze tylko najbardziej niezbędnych środków do utrzymania życia i uniknięcia poważnego stanu. Następnie wszystkie niezbędne fundusze są przepisywane przez lekarza.

Zatruciu może towarzyszyć reakcja alergiczna, obrzęk. W takim przypadku przepisywane są leki przeciwalergiczne. Przede wszystkim jest to dobrze znany lek - suprastin. Przyjmuje się 1 tabletkę 2-3 razy dziennie, w przypadku ataku - 2 tabletki raz. Suprastin ma jedną istotną wadę - może powodować senność i opóźnioną reakcję.

Leki przeciwbólowe, takie jak nowokaina, są przepisywane w celu łagodzenia bólu. Roztwór 1% nowokainy podaje się domięśniowo. Po podaniu domięśniowym od 0,5 do 1 ml.

W przypadku skurczów, drgawek baralgin jest przepisywany domięśniowo 0,5-1 ml.

Jako sorbent, aby wyeliminować toksyny, autoprzeciwciała i produkty metaboliczne z organizmu, zaleca się przyjmowanie zwykłego węgla aktywnego lub białego węgla (sorbex). W wyniku spożycia ciało jest oczyszczone, objawy zatrucia stopniowo znikają. Węgiel aktywowany wymaga 5-6 tabletek, a sorbex wystarcza 1-2 tabletki dziennie.

Witaminy

Witaminy przyczyniają się do szybszego powrotu do zdrowia. Dlatego są koniecznie potrzebne na etapie leczenia rehabilitacyjnego. Przypisywanie po zneutralizowaniu działania trucizny, podstawowe oznaki życia są znormalizowane i ustabilizowane, ciało zaczęło się regenerować. Zaleca się przyjmowanie witamin w następujących dziennych stężeniach:

• Witamina PP - 60 mg
• Witamina A - 240 mg
• Witamina E - 45 mg
• Witamina C - 1000 mg.

Witaminy A i E są szczególnie ważne po zatruciu, ponieważ mają działanie przeciwutleniające, eliminują i neutralizują toksyny, wolne rodniki i metabolity. W związku z tym są w stanie wyeliminować skutki zatrucia. Witamina C jest potężnym źródłem energii, ma właściwości przeciwutleniające i wspomaga naprawę tkanek.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Może być częścią kompleksowego leczenia. Sam praktycznie nie jest przypisany. Leczenie fizjoterapeutyczne stosuje się głównie w trakcie leczenia rehabilitacyjnego, ponieważ pomaga dość szybko i skutecznie radzić sobie z konsekwencjami zatrucia, a także pozwala przyspieszyć procesy regeneracyjne w organizmie.

Wybór metody zależy od charakteru obrażeń, a także od tego, jak trucizna przeniknęła do ciała. Głównymi metodami leczenia fizjoterapeutycznego są leczenie ultradźwiękami, mikroprądami, falami o różnych długościach, elektroforeza.

Jeśli trucizna dostała się do ciała przez skórę, wywołała oparzenie chemiczne i towarzyszy jej uszkodzenie, wskazane są specjalne zabiegi kosmetyczne, krioterapia, zabiegi termiczne, peeling, zabiegi laserowe, fototerapia.

Alternatywne leczenie

Sprawdzone są alternatywne środki, które często wchodzą w skład kompleksowego leczenia. Szczególnie skuteczny w fazie zdrowienia. Zastosuj różne mieszanki, balsamy, wywary przeznaczone do podawania doustnego. Szybko usuwają procesy zapalne i zakaźne, zapobiegają rozwojowi infekcji i promują eliminację toksyn, metabolitów i kompleksów autoimmunologicznych. 

Leczenie ziołami

Skrzyp polny jest szeroko stosowany w medycynie. Jest szczególnie często stosowany, jeśli trucizna przeniknęła do przewodu żołądkowo-jelitowego przez żołądek, jamę ustną. Jest stosowany w leczeniu zaburzeń trawiennych, stanów zapalnych,  [56] łagodzenia skutków zatrucia, przezwyciężania drgawek, skurczów. Należy pamiętać, że skrzyp ma właściwości hemostatyczne, dlatego nie jest zalecany dla osób z tendencją do zakrzepicy. Główne formy aplikacji to proszek, wywar, nalewka. Proszek to mielone korzenie, które często dodaje się do herbaty, kawy, wywarów. Napary i wywary są pijane rano na czczo.

Lawenda jest również często stosowana w celu przezwyciężenia skutków zatrucia. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie dawki, przestrzeganie zalecanego schematu leczenia. Łagodzi skurcz i zmniejsza ból,  [57] a także pomaga normalizować stan. [58]

Chmiel polowy stosuje się w leczeniu zatrucia, eliminacji zaburzeń trawiennych, normalizacji składu i funkcji krwi. [59] Nałóż 200 ml rano i wieczorem. Nie przekraczać dawki.

Homeopatia

Środki homeopatyczne są szeroko stosowane w leczeniu skutków zatrucia. Biorąc homeopatię, należy wziąć pod uwagę, że może wystąpić wiele działań niepożądanych, dlatego należy ściśle przestrzegać środków ostrożności (skonsultuj się z lekarzem).

Zapobieganie

Zapobieganie - zgodność z zasadami pracy z dichlorvos, raidem i innymi środkami zawierającymi dichlorvos. Zwłaszcza jeśli w domu są dzieci, ponieważ często piją lub wdychają nadmierną ilość trucizny, co prowadzi do zatrucia. Jeśli trucizna dostanie się do organizmu, pierwszą pomoc należy udzielić jak najszybciej. W żadnym wypadku nie zaleca się pozostawiania go z jedzeniem, ponieważ produkt można błędnie dodać do żywności.

• Ile przewietrzyć pomieszczenie po dichlorvos?

Po dichlorfosie pomieszczenie musi być dokładnie wentylowane. Jeśli nie wiesz dokładnie, ile wentylacji, musisz użyć średnich wskaźników. Zwykle więc, aby zapach całkowicie zwietrzał, potrzebujesz co najmniej 12 godzin. Zaleca się również dodatkowe potraktowanie pomieszczenia wilgotną szmatką, czyszczenie na mokro.

Prognoza

Jeśli w porę udzielisz pierwszej pomocy pacjentowi, zneutralizujesz toksynę, a następnie przeprowadzisz niezbędną detoksykację, leczenie wspomagające i regenerujące, rokowanie będzie korzystne. Zatrucie dichlorfos  kończy się śmiercią tylko wtedy, gdy pierwsza pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie.