Ropne zapalenie ucha środkowego u dziecka

Proces zapalny w uchu środkowym nazywa się zapaleniem ucha środkowego. Małe dzieci cierpią z tego powodu bardzo boleśnie, zwłaszcza, że nie mogą powiedzieć rodzicom, gdzie to boli. Istnieje kataralna i ropna postać choroby, ta ostatnia jest bardzo niebezpieczna dla zdrowia dzieci ze względu na większe prawdopodobieństwo nawrotu. Spróbujmy dowiedzieć się, co jest ropne zapalenie ucha środkowego u dzieci jest niebezpieczne?

Epidemiologia

Częstość występowania zapalenia ucha środkowego na całym świecie szacuje się na 11% (709 milionów przypadków rocznie), a połowa przypadków dotyczy dzieci poniżej 5 roku życia. [1]Po wprowadzeniu w USA w 2000 r. W Stanach Zjednoczonych szczepionki przeciwko heptawalentom pneumokokowym, odsetek hospitalizacji w kraju dla dzieci w wieku poniżej 21 lat z ostrym zapaleniem ucha środkowego i powikłaniami zmniejszył się z 3,9 do 2,6 na 100 000 (p <0,0001), szczególnie u dzieci poniżej 2 lat (od 13,6 do 5,5 na 100 000 osób odpowiednio od 2000 do 2012 r.; P <0,0001). [2]

Przyczyny ropne zapalenie ucha środkowego u dziecka

Zapalenie ucha może rozwinąć się z wielu powodów, z których najczęstsze to:

• hipotermia, zimna woda podczas kąpieli;
• choroby zatok przynosowych, nosogardzieli, prowadzące do obrzęku błony śluzowej ucha środkowego;
• powikłania poważnych chorób zakaźnych (grypa, odra);
• reakcje alergiczne (ropne są rzadkie);
• urazy, które uszkadzają błonę bębenkową i przyczyniają się do infekcji.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka przyczyniające się do rozwoju zapalenia ucha środkowego obejmują obniżoną odporność, cechy anatomiczne, w tym skrzywienie przegrody nosowej, przepracowanie, brak witamin, bierne palenie, wysoki poziom kolonizacji nosogardzieli z potencjalnie patogennymi bakteriami oraz nieodpowiednią i niedostępną opiekę medyczną. [3]

Patogeneza

Zapalenie ucha środkowego rzadko jest pierwotne. Najczęstszym patogenem jest Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Zazwyczaj ziarniaki (gronkowce, pneumokoki) i inne patogenne bakterie (Streptococcus pneumoniae, bezotoczkowych Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis) [6], [7]wnika do ucha środkowego z błony śluzowej nosa w wirusowy lub bakteryjny jej stan zapalny (zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie migdałków, odra, szkarlatyna, grypa) rzadziej w wyniku urazu błony bębenkowej. Zakażenie następuje przez rurkę słuchową łączącą narządy słuchowe z nosogardzieli, podczas kichania, dmuchania w nos, kaszlu. Małe dzieci są podatne na ropne zapalenie ucha środkowego ze względu na ich krótsze i bardziej poziome rurki Eustachiusza, przez które patogeny wznoszą się z nosogardzieli do ucha środkowego. [8], [9]

Objawy ropne zapalenie ucha środkowego u dziecka

W młodym wieku objawy zapalenia ucha środkowego nie zawsze są oczywiste. Dzieci są zwykle niespokojne, kapryśne, płaczą, ale uspokajają się nieco przy piersi. Podejrzenie zapalenia ucha środkowego wzrasta, jeśli po kliknięciu chrząstki w pobliżu kanału słuchowego dziecko zaczyna płakać, ponieważ ból nasila się. 

U dzieci, które potrafią opisać swój stan, pierwsze objawy wyrażane są w lumbago w uszach, napadowym bólu, toczeniu się fal i oddawaniu zębów, oczu, szyi, bólu głowy. Słuch może również ulec zmniejszeniu, zawroty głowy, wymioty, które są związane z naruszeniem aparatu przedsionkowego, pogorszenie apetytu, osłabienie, senność.

W przypadku ropnego zapalenia ucha środkowego temperatura dziecka może wzrosnąć, czasem dochodzi do 40º, ale zdarza się, że choroba ucha środkowego ustępuje bez temperatury.

Ropne zapalenie ucha środkowego z perforacją błony bębenkowej jest częstym zjawiskiem u dziecka. Ropienie w uchu rozciąga się na jego tkanki, w końcu stają się cieńsze, ich integralność jest naruszona. Perforacja jest częściowa lub całkowita. Przejawia się bólem ucha, upośledzeniem słuchu. [10]

Gradacja

W swoim rozwoju ropne zapalenie ucha środkowego przechodzi przez kilka etapów:

• przedoperacyjny, z charakterystycznym bólem, szumem w uszach, gorączką, dreszczami. Podczas badania lekarz obserwuje zaczerwienienie błony bębenkowej;
• perforowany - dziura pojawia się w membranie, ropne wydzielina pochodzi z ucha, objawy ustępują, temperatura maleje, ból ustępuje;
• naprawcze - ropa zmniejsza się, dziura jest pokryta bliznami, słuch zostaje przywrócony.

Formularze

W zależności od lokalizacji stanu zapalnego, czasu trwania choroby u dzieci ropne zapalenie ucha środkowego dzieli się na typy:

• ostre ropne zapalenie ucha środkowego - objaw zakaźnej choroby ciała w uchu środkowym z tworzeniem się ropy, której czas trwania wynosi średnio 3 tygodnie;
• przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego - najczęściej występuje po nieleczonym ostrym i trwa do trzech miesięcy lub jest związane z refluksem żołądkowo-przełykowym - trwałe wejście agresywnej treści żołądkowej do nosogardzieli; WHO definiuje przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego jako „otorrhe przez perforowaną błonę bębenkową obecną przez co najmniej dwa tygodnie”. [11]
• jednostronny, wpływający na jedno ucho;
• dwustronne - rozprzestrzenianie się infekcji w obu uszach jest najbardziej podatne na niemowlęta, a także małe dzieci do roku. Wynika to z budowy narządu słuchu w tym wieku: trąbka Eustachiusza - kanał łączący ucho środkowe z gardłem, szeroki i krótki, znajduje się poziomo względem nich. Dzięki temu infekcje łatwiej przenikają do ucha środkowego, którego tkanka śluzowa jest również bardzo luźna i podatna na patogenne mikroorganizmy. W ciągu dwóch lat życia rozwija się aparat słuchowy, a przypadki dwustronnego ropnego zapalenia ucha środkowego są zmniejszane 2 razy.

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje ropnego zapalenia ucha środkowego są możliwe przy niewłaściwym leczeniu lub terapii, która rozpoczęła się późno. Czynniki te prowadzą do uszkodzenia nerwu słuchowego, kości, co jest niebezpieczne w przypadku utraty słuchu lub całkowitej utraty słuchu, utraty przewodzenia lub słuchu. [12]Może to wpłynąć na rozwój języka i wydajność Twojego dziecka. Bardziej groźne powikłania obejmują zapalenie opon mózgowych, zapalenie sutka.

Diagnostyka ropne zapalenie ucha środkowego u dziecka

Oprócz obrazu klinicznego charakterystycznego dla ropnego zapalenia ucha środkowego jego diagnoza opiera się na badaniu przez otolaryngologa zewnętrznego kanału słuchowego, błony bębenkowej za pomocą specjalnych narzędzi (otoskopia). Inne metody instrumentalne obejmują tympanometrię, która określa drożność rurki słuchowej, ruchliwość błony poprzez zastosowanie innego ciśnienia powietrza do kanału słuchowego. [13]

Określenie częstości procesu i stopnia zniszczenia kości przeprowadza się za pomocą prześwietlenia, tomografii kości skroniowych. [14]

Ogólny stan organizmu i wpływ ogniska infekcji na niego ocenia się na podstawie wyników analizy klinicznej moczu i krwi. Ropne wydzieliny z ich ucha są badane pod kątem flory bakteriologicznej w celu ustalenia wrażliwości na antybiotyki.

Diagnostyka różnicowa

Ropne zapalenie ucha środkowego, szczególnie przewlekłe, różni się szeregiem patologii, w których powstaje ropa w uchu:

• bakteryjne, grzybicze zapalenie rdzenia;
• perlak zewnętrznego kanału słuchowego;
• perforowane gruźlicze zapalenie ucha środkowego;
• hemodektomia.

Leczenie ropne zapalenie ucha środkowego u dziecka

Głównym celem leczenia ropnego zapalenia ucha środkowego u dziecka jest wyeliminowanie ogniska infekcji, wyeliminowanie bólu, zapobieganie powikłaniom i ewentualna utrata słuchu. Równolegle leczenie chorób nosogardzieli.

Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu antybiotyków, miejscowym leczeniu kroplami do uszu.

Leczenie przeciwdrobnoustrojowe zaleca się wszystkim dzieciom w wieku poniżej dwóch lat, a także dzieciom w wieku powyżej dwóch lat, których temperatura przekracza 39 ° C; są objawy zatrucia, ból ucha przez ponad 48 godzin; obustronne zapalenie ucha środkowego lub łuszczyca, mają zaburzenia twarzoczaszki o osłabionej odporności.  [15]

Aby wyznaczyć ich przyjęcie dla ropnego zapalenia ucha u dzieci, może być lekarz tylko po zbadaniu małego pacjenta. Mogą to być tabletki wewnątrz lub inna postać farmakologiczna, a także krople do ucha. Wskazany jest długi kurs (co najmniej 7-10 dni) na gromadzenie się narkotyków w obszarze problemowym.

Leki

Cefalosporyny (cefiksym, ceftibuten), ampicylina, amoksycylina są przepisywane jako antybiotyki.

Cefiksym jest proszkiem do sporządzania zawiesiny. Butelkę wlewa się przegotowaną wodą o objętości połowy jej zawartości (30–35 ml), zamyka pokrywką i wstrząsa. Dla dzieci w wieku od sześciu miesięcy do 12 lat (waga do 50 kg) zalecana dawka wynosi 8 ml na kg masy ciała. Można go przyjmować raz dziennie lub podzielić na 2 razy w odstępie 12 godzin. Po tym wieku objętość leku wynosi 400 mg raz lub 200 mg dwa razy dziennie.

Lek może powodować działania niepożądane, takie jak suchość w ustach, skurcze jelit, biegunka, ból brzucha, reakcje skórne, zawroty głowy. Przeciwwskazane w przypadku nadwrażliwości na antybiotyki z tej serii.

Amoksycylina - z grupy penicylin, antybiotyk o szerokim spektrum działania w postaci granulek, z których przygotowuje się zawiesinę. Amoksycylina jest lekiem z wyboru. Do fiolki dodaje się wodę do oznaczenia i uzyskuje się objętość 100 ml. Dzieciom poniżej 2 lat podaje się 125 ml, co odpowiada połowie miarki, od 2 do 5 lat - 125-250 ml, 5-10 lat - 250-500 ml, starszych niż 10 lat - 500 ml trzy razy dziennie. Przebieg leczenia trwa do dwóch tygodni. Przeciwwskazane w mononukleozie zakaźnej, białaczce limfocytowej, alergiach na składniki leku. Możliwe działania niepożądane obejmują pokrzywkę, swędzenie, nudności, wymioty, biegunkę, ból głowy i bezsenność.

Wraz z antybiotykami w złożonym leczeniu stosuje się krople do uszu, czasami lekarz ogranicza się tylko do nich. Może to być otinum otipaks, sonopaks.

Otipax jest połączonym lekiem o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym. Krople stosuje się u dzieci w wieku powyżej 1 miesiąca. Kapałem w 4 kroplach 2-3 razy dziennie. Maksymalny przebieg leczenia wynosi 10 dni. Gdy perforacja błony bębenkowej jest przeciwwskazana.

Dioksidin - krople do uszu, skuteczny środek przeciwbakteryjny dla dorosłych w postaci płynu w ampułkach, ale nie jest stosowany u dzieci ze względu na zwiększoną toksyczność.

W wysokiej temperaturze ciała przyjmuje się ibuprofen, paracetamol, umieszcza się świece cefekonowe.

Tsefekon D - czopki, przeciwgorączkowe, ma małe właściwości przeciwzapalne. Wskazany dla dzieci w wieku od 3 miesięcy do 12 lat. Dawkowanie zależy od masy ciała. Tak więc dzieci o wadze 5-10 kg (3-12 miesięcy) są zalecane 1 czopek 100 mg każdy, 11-16 kg (1-3 lata) - 1-2 czopki 100 mg każdy, 17-30 kg (3-10 lat) - 1 szt.. 250 mg każdy, 31-35 kg (10-12 lat) - 2 szt. 250 mg każdy.

Działania niepożądane rzadko występują w postaci wysypki na ciele, obrzęku, bólu w nadbrzuszu, nudności, duszności, skurczu oskrzeli.

Obawy dotyczące ototoksyczności podczas stosowania aminoglikozydów skłoniły Amerykańską Akademię Otolaryngologii do nie zalecania aminoglikozydów do miejscowego leczenia zapalenia ucha środkowego, gdy dostępne są inne opcje o co najmniej równoważnej skuteczności. [16]Chinolony mają lepszy profil bezpieczeństwa niż inne leki. [17], 

Witaminy

Nasycenie organizmu witaminami pomoże szybko poradzić sobie z infekcją. Matki karmiące muszą dbać o dietetyczną dietę, której korzystne substancje dostają się do dziecka z mlekiem. Starsze dzieci zawierają dużo warzyw i owoców zawierających witaminę C w diecie, a także dają kompleksy witaminowo-mineralne (Multi-Tabs baby, VitaMishki odporny plus rokitnik zwyczajny, Supradin Kids Bears itp.), Które zwiększają odporność.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Leczenie fizjoterapeutyczne ma również miejsce w leczeniu ropnego zapalenia ucha środkowego. Może to być UHF, pole magnetyczne niskiej częstotliwości,  [18]elektroforeza leku, promieniowanie ultrafioletowe.

Alternatywne leczenie

W przypadku ropnego zapalenia ucha środkowego niebezpieczne jest poleganie na alternatywnych metodach, ich stosowanie musi koniecznie zostać uzgodnione z lekarzem. Do mycia uszu za pomocą wywarów z ziół o działaniu przeciwzapalnym, antyseptycznym. Może to być rumianek leczniczy,  [19]szałwia,  [20]nagietek.[21] 

Aby zakopać ucho, użyj soku z niedźwiedziej cebuli, aloesu. Tampony zanurzone w nalewce propolisowej umieszcza się w obolałym uchu. Nie stosuje się okładów rozgrzewających na ropne zapalenie ucha środkowego. 

Ziołolecznictwo w leczeniu zapalenia ucha środkowego zostało ostro skrytykowane przez wielu lekarzy, ponieważ rzekomych właściwości przeciwzapalnych nie można było zbadać ani potwierdzić in vitro. [22], [23]

Homeopatia

Badanie efektów homeopatycznego leczenia zapalenia ucha środkowego jest rzadkie, a jego jakość ograniczona. [24]Homeopatia w tym przypadku nie zastępuje środka przeciwbakteryjnego, ale przyczyni się do szybkiego powrotu do zdrowia. Do takich preparatów homeopatycznych należą Hamomilla, Magnezja Fosforowa, Rtęć, Hepar Siarka, które łagodzą silny ból, pulsowanie i szumy uszne. Dawkowanie jest ustalane indywidualnie przez homeopatę, ale ogólne zalecenia zawierają następujący schemat: 3 granulki od 12 do 30 potencji co 4 godziny, aż stan się poprawi.

Leczenie chirurgiczne

Postęp ropnego zapalenia ucha środkowego czasami prowadzi do konieczności wykonania nakłucia błony bębenkowej (paracenteza). Paracenteza jest zalecana w diagnostyce perforacji ucha środkowego u niemowląt. [25]Inne interwencje chirurgiczne w nagłych wypadkach są przeprowadzane w celu usunięcia ropnych mas i uszkodzonych tkanek. W opóźniony sposób uciekają się do wyeliminowania powikłań, które się pojawiły.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują wzmocnienie sił ochronnych ciała dziecka, uniknięcie hipotermii, zrównoważenie odżywiania. Należy nauczyć dziecko prawidłowego wydmuchiwania nosa, aby infekcje nosogardzieli nie wpadały do ucha: każde nozdrze powinno być oddzielnie wydmuchiwane.

Prognoza

Prognozy dotyczące choroby są korzystne przy odpowiednim i kompetentnym leczeniu. W przeciwnym razie możesz stracić słuch, a nawet stworzyć niebezpieczne sytuacje na całe życie.