Zatrucie karbofosami

Latem dość często prowadzone są prace remontowe i budowlane. Stosowane do tego substancje są dość niebezpieczne, mają właściwości toksyczne. Substancje te są szczególnie niebezpieczne dla dzieci, ponieważ ich metabolizm jest odpowiednio szybszy, odpowiednio, objawy patologii rozwijają się znacznie szybciej.

W praktyce medycznej coraz więcej osób ma do czynienia z takimi diagnozami, jak zatrucie FOV. Po pierwsze, dowiedzmy się, co to jest skrót. Dekodowanie jest dość proste - FOV to substancje fosforoorganiczne. Często można również znaleźć synonim - FOS (związek fosforoorganiczny). Jest to grupa substancji najczęściej stosowanych jako środek owadobójczy, pestycyd. Warto zauważyć, że obejmuje to dużą liczbę substancji, w tym kalbofos.

Zatrucie pestycydami najczęściej występuje w lecie, gdy na osobistej działce wykonuje się różne prace, a uprawy i roślinność są przetwarzane. Ostre zatrucie rozwija się szybko, gwałtownie. Główne objawy to rozwój oznak zatrucia.

W przypadku zatrucia nie ma czasu czekać, więc musisz wezwać karetkę pogotowia. Dzwoniąc do karetki pogotowia, należy wcześniej poinformować dyspozytora o przypadku zatrucia. Może to ułatwić pracę lekarza: natychmiast zabierze ze sobą antidotum, wszystko, co niezbędne, aby zapewnić pomoc. Zmniejszy to ryzyko powikłań.

Istnieją pewne zasady leczenia i diagnozowania zatruć. Najpierw musisz przeprowadzić leczenie (zapewnić opiekę w nagłych wypadkach). Dopiero gdy dana osoba jest już bezpieczna, a jej stan jest stabilny, musisz przejść do diagnozy. Na początkowym etapie, przed udzieleniem pomocy w nagłych wypadkach, diagnozę należy zminimalizować, a sprowadza się to do tego, że najpierw musisz przynajmniej w przybliżeniu zidentyfikować obszar uszkodzenia, zidentyfikować narządy i układy, które uległy największej patologii. Umożliwi to najskuteczniejsze wsparcie ważnych funkcji, a także pozwoli określić obraz patologii, na podstawie którego zostanie wybrane dalsze leczenie. Możesz potrzebować antidotum, które po prostu neutralizuje truciznę i usuwa ją z organizmu.

Po ustabilizowaniu organizmu wybierz najskuteczniejsze metody diagnostyki instrumentalnej, zgodnie z podejrzanymi patologiami.

Epidemiologia

Ostre zatrucie pestycydami jest obecnie ważną przyczyną zachorowalności i śmiertelności na całym świecie (Jeyaratnam 1990). Według szacunków Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) opublikowanych w 1990 r. Około 3 milionów przypadków zatrucia rocznie. [1]

Zatrucie pestycydami fosforoorganicznymi jest ważnym problemem klinicznym na obszarach wiejskich w krajach rozwijających się, gdzie każdego roku umiera około 200 000 osób. [2] Około 99% tych zgonów ma miejsce w krajach rozwijających się.

Według statystyk domowa metoda zatrucia karbofosem stanowi około 15%. Jest to praca prywatna z wykorzystaniem tej substancji, jej przechowywania w domu. Około 65% zatruć występuje w zatruciach przemysłowych, które występują w związku z działalnością zawodową pracowników. Około 15% to dzieci i zwierzęta, osoby niepełnosprawne, które są losowo zatrute. Pozostałe 5% jest zatrute w celu popełnienia morderstwa lub samobójstwa.

Ze wszystkich zatruć około 69% to zatrucia ostre, pozostałe 31% to zatrucia przewlekłe. W przypadku braku leczenia i braku opieki w nagłych wypadkach 98% zatruć powoduje śmierć. Jeśli zapewni się opiekę w nagłych wypadkach, około 15-30% przypadków zatrucia kończy się śmiercią. [3]

Przyczyny zatrucie karbofos

Przyczyny zatrucia są liczne. Zatrucie może nastąpić przypadkowo lub celowo. Większość zatruć występuje jednak przypadkowo: przy przedłużonym kontakcie z substancjami toksycznymi, podczas pracy na działce produkcyjnej lub osobistej, podczas naprawy lub budowy oraz podczas przetwarzania ogrodów i ogrodów kuchennych.

Ponadto zatrucie występuje u osób, które ze względu na swoje obowiązki zawodowe są zmuszone do kontaktu z karbofos i innymi podobnymi substancjami. Zdarza się to często w produkcji, w laboratoriach. Dzieje się tak zarówno w związku z nieprawidłowym działaniem sprzętu roboczego, jak i w związku z niedbalstwem, zaniedbaniem lub nieodpowiedzialnością pracowników. Częstą przyczyną jest nieprzestrzeganie zasad działania lub warunków eksploatacji sprzętu, brak wyciągu lub jego nieprawidłowe działanie, niewentylowane pomieszczenie.

Często zatrucie występuje u dzieci, ponieważ mają one naturalną, naturalną ciekawość i pragnienie wiedzy. Znajdując coś nowego, na pewno spróbują. Banalna nieostrożność i rozproszenie mogą powodować zatrucie. Na przykład, jeśli przechowujesz produkt bez etykiety lub z jedzeniem, możesz mieszać substancje, co doprowadzi do zatrucia.

Jeśli mówimy o celowych przypadkach zatrucia. Wtedy rzadko się zdarzają. Niemniej jednak zdarzają się takie przypadki, głównie w celu popełnienia samobójstwa lub morderstwa.

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka jest potrzeba kontaktu z karbofos: czy są to okresowe kontakty powstałe w związku z potrzebą przeprowadzenia pewnych prac, czy stały, długotrwały kontakt, który prowadzi do rozwoju przewlekłego zatrucia. Zagrożeni są ludzie różnych zawodów, którzy są związani z potrzebą stosowania różnych toksycznych substancji, w tym kalbofos. Zagrożone są również małe dzieci, zwierzęta, osoby starsze, osoby z zaburzeniami psychicznymi. Zaburzenia osobowości, upośledzenie świadomości, pamięć, psychoza, nerwica, zaburzenia neuropsychiatryczne.

Patogeneza

Narażenie na pestycydy fosforoorganiczne może nastąpić przez wdychanie, spożycie lub kontakt ze skórą. Uprawy spotykane przez robotników rolnych mogą również obejmować substancje fosforoorganiczne, takie jak jabłka, seler, papryka, brzoskwinie, truskawki, nektaryny, winogrona, szpinak, sałata, ogórki, jagody i ziemniaki.

Pestycydy fosforoorganiczne hamują enzymy esterazy, szczególnie acetylocholinoesterazy (EC 3.1.1.7) w synapsach i błonach erytrocytów oraz butyrylocholinesterazy (EC 3.1.1.8) w osoczu. Chociaż ostre hamowanie butyrylocholinoesterazy nie wydaje się powodować objawów klinicznych, hamowanie acetylocholinoesterazy prowadzi do akumulacji acetylocholiny i nadmiernej stymulacji receptorów acetylocholiny w synapsach autonomicznego układu nerwowego, ośrodkowego układu nerwowego i połączeń nerwowo-mięśniowych. Późniejsze autonomiczne, centralny układ nerwowy i nerwowo-mięśniowe cechy zatrucia fosforoorganicznymi są dobrze znane. 

Cechy kliniczne  spowodowane nadmierną stymulacją muskarynowych receptorów acetylocholiny w układzie przywspółczulnym:

• skurcz oskrzeli;
• oskrzela;
• zwężenie źrenicy;
• łzawienie
• oddawanie moczu
• biegunka
• niedociśnienie;
• bradykardia;
• wymioty
• ślinienie.

Cechy kliniczne z  powodu nadmiernej stymulacji nikotynowych receptorów acetylocholiny w układzie współczulnym:

• tachykardia;
• rozszerzenie źrenic;
• nadciśnienie tętnicze
• pocenie się

Cechy kliniczne  spowodowane nadmierną stymulacją nikotynowych i muskarynowych receptorów acetylocholiny w ośrodkowym układzie nerwowym:

• zamieszanie
• pobudzenie;
• śpiączka
• niewydolność oddechowa.

Cechy kliniczne  wynikające z nadmiernej stymulacji nikotynowych receptorów acetylocholiny w połączeniu nerwowo-mięśniowym:

• osłabienie mięśni;
• porażenie
• fascynacje.

Podstawą zatrucia karbofosomem jest rozwój procesu zatrucia. Substancje zatrujące dostają się do organizmu na jeden ze znanych sposobów - przez drogi oddechowe, przez przewód pokarmowy lub przez błony śluzowe i powłoki skóry. Warto zauważyć, że patogeneza zależy od tego, którą ścieżkę penetruje substancja, ile substancji przeniknęło do ciała, a także od tego, jak długo substancja dostała się do organizmu.

Podczas penetracji dróg oddechowych płoną błony śluzowe, kolejne toksyny przenikają do komórek i tkanek oddechowych, rozwój obrzęku i podrażnienia błon śluzowych górnych i dolnych dróg oddechowych. Akumulacja głównej substancji następuje w pęcherzykach płucnych. Tam są absorbowane, absorbowane przez błony komórkowe. Substancja jest wchłaniana, a następnie dostaje się do krwioobiegu, gdzie następuje główny efekt trujący.

Podczas penetracji przewodu pokarmowego rozwija się chemiczne oparzenie przełyku i żołądka. Główne wchłanianie zachodzi przez ściany jelita grubego, a następnie przez ściany jelita cienkiego. Po wchłonięciu substancja dostaje się do krwioobiegu, a następnie działa toksycznie.

Substancja jest transportowana we krwi, a następnie przenika do wątroby, gdzie zachodzi szereg transformacji, ulega neutralizacji. To proces przetwarzania substancji przez wątrobę determinuje dalszy przebieg zatrucia. Szereg przemian zachodzi w układzie odpornościowym, nerkach i wątrobie.

Objawy zatrucie karbofos

Głównymi objawami zatrucia karbofos są nudności, wymioty, zawroty głowy, utrata przytomności, biegunka. W przyszłości, jeśli nie zapewnisz opieki w nagłych wypadkach, stan się pogorszy. W żołądku występuje ostry ból, obfite wymioty, krwawienie. Osoba może stracić przytomność, temperatura ciała gwałtownie wzrasta lub spada, puls spada, ciśnienie krwi spada. Pojawiają się zaburzenia rytmu serca, uduszenie, kaszel, splątanie, omamy i majaczenie. Później łączą się oznaki uszkodzenia wątroby, nerek, zespołów dyspeptycznych. W miarę pogarszania się stanu, niewydolności wątroby lub nerek rozwija się niewydolność serca. Może rozwinąć się obrzęk płuc lub mózgu. Stopniowo rozwija się niewydolność wielonarządowa, która jest śmiertelna. [4]

Pierwsze objawy to ogólne pogorszenie samopoczucia, w którym dana osoba ma lekkie drżenie w ciele, stają się spocone i zimne kończyny. Temperatura ciała stopniowo rośnie, rozwija się słabość, zmniejsza się apetyt, osoba nie jest w stanie się skoncentrować, jego zdolność do pracy gwałtownie spada. Pojawia się zimny pot, kołatanie serca, oddychanie staje się częstsze. Indywidualne reakcje rozwijają się - ciśnienie krwi może wzrosnąć lub obniżyć. Z tendencją do reakcji alergicznych rozwija się reakcja alergiczna, wstrząs anafilaktyczny, atak astmy. Ofiara potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach. [5]

Carbophos zatruwa skórę

Zatrucie węglowodanami może również wystąpić przez skórę. W takim przypadku substancja toksyczna jest wchłaniana przez powierzchnię skóry z dalszym transportem przez ciało przez krew. Ta droga przenikania substancji do krwi nazywa się barierą przezskórną. Głównym objawem jest uszkodzenie powierzchniowych warstw skóry, rozwój oparzenia chemicznego. Konieczne jest jak najszybsze zatrzymanie narażenia trującej substancji na ciało dzięki dalszemu zapewnieniu opieki w nagłych wypadkach. Aby to zrobić, natychmiast umyj dotknięty obszar wodą, a następnie wytrzyj dotknięty obszar substancją tłuszczową (olej, krem na bazie tłustej, gliceryna). [6], [7]

Następnie ofiara zostaje jak najszybciej zabrana do szpitala, gdzie przeprowadzana jest dalsza diagnoza i leczenie. Diagnoza opiera się na definicji typowego wzoru zatrucia, który jest charakterystyczny dla tego szczególnego rodzaju zatrucia. Główna analiza każdego rodzaju zatrucia jest tradycyjnie uważana za badanie toksykologiczne i biochemiczne badanie krwi. Następnie przeprowadź pozostałe analizy. Zazwyczaj zalecane są standardowe testy - badania kliniczne krwi, moczu, kału. To pozwala nam ocenić ogólną orientację procesu patologicznego, zidentyfikować spektrum uszkodzeń, które powstały w związku z działaniem trucizny na ciało. [8]

Zatrucie węglowodanami wskazuje:

• wysoki poziom eozynofili;
• pojawienie się komórek tucznych we krwi;
• wzrost ESR;
• wysoki poziom bilirubiny;
• obecność białych krwinek lub dużej ilości białka w moczu;

Ważny jest również dokładny obraz kliniczny patologii ze szczegółowym opisem objawów, wczesnymi objawami patologii. Na podstawie diagnozy możesz przyjąć podstawowe założenie dotyczące przyczyny zatrucia, na podstawie którego zalecone zostanie dalsze leczenie. Dlatego gdy pojawią się pierwsze oznaki zatrucia, złe samopoczucie, musisz jak najszybciej udać się do lekarza.

Zatrucie fosforoorganiczne

Podczas pracy z pestycydami fosforoorganicznymi może wystąpić poważne zatrucie organizmu, w którym toksyna dostaje się do organizmu. Może dostać się do krwi na różne sposoby. Może to nastąpić przez skórę (barierę przezskórną), przez drogi oddechowe lub przez przewód pokarmowy. Rozwija się typowy wzór zatrucia, który praktycznie nie różni się od innych rodzajów zatrucia. [9]

Pierwszymi oznakami zatrucia są gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu organizmu, pogorszenie samopoczucia, zawroty głowy, brak powietrza i uduszenie. Stopniowo nudności, wymioty, biegunka. Zespół konwulsyjny, ból brzucha, któremu towarzyszy majaczenie, mętnienie świadomości, czasami omamy. W miarę rozwoju objawów stan pogarsza się, pojawia się osłabienie, zimny pot, drżenie w ciele.

Konieczna jest opieka w nagłych wypadkach, a także pilne wezwanie karetki pogotowia, która zapewni profesjonalną pomoc, aw razie potrzeby zostanie przewieziona do szpitala w celu dalszej hospitalizacji i leczenia.

Należy pamiętać, że w przypadku trujących karbofos istnieją specyficzne cechy diagnostyczne. Najpierw pacjent otrzymuje pomoc w nagłych wypadkach, a diagnoza jest przeprowadzana później, po minięciu zagrożenia życia. Wyjaśnienie jest dość proste: trucizna może działać potajemnie, bezobjawowo. Możliwe są również długoterminowe konsekwencje, które pojawią się znacznie później. Ale zmiany zachodzą na wczesnym etapie i można je zidentyfikować i wyeliminować w odpowiednim czasie.

Ważne jest przeprowadzenie badań toksykologicznych, ponieważ toksyny są zawarte w ludzkich płynach biologicznych. Analiza biochemiczna pokazuje, jakie zmiany zaszły w ciele pod wpływem toksyn. Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie analizy toksykologicznej lub biochemicznej, przeprowadza się rutynowe badanie kliniczne krwi. Klinika wskaże proces zapalny, zakaźny lub alergiczny. Zgodnie z formułą krwi można założyć przyczynę patologii. [10]

Aby udoskonalić dane, można zastosować różne metody badań laboratoryjnych, w tym: testy alergiczne, analizę zawartości ogólnej i specyficznej immunoglobuliny E, analizę poziomów histaminy, analizę toksyn, szczegółowy immunogram, testy reumatyczne, analizę poziomu białka C-reaktywnego, analizę określenie poziomu CEC itp.

Przewlekłe zatrucie pestycydami

W przewlekłym zatruciu pestycydami substancja toksyczna działa na organizm przez wystarczająco długi czas. Zazwyczaj obserwuje się u osób, które ze względu na swoją działalność zawodową są zmuszone do pracy z pestycydami. Stawiaj im czoła przez długi czas, systematycznie i regularnie. Zatrucie może postępować powoli, stopniowo objawy stają się bardziej wyraźne, zwiększa się nasilenie zatrucia. [11]

Kiedy pojawią się pierwsze oznaki zatrucia, należy udzielić ofierze pierwszej pomocy, wezwać karetkę pogotowia. Lekarz pogotowia zapewni opiekę w nagłych wypadkach, postawi diagnozę, hospitalizuje. Aby postawić diagnozę, ważne jest, aby szczegółowo opisać lekarzowi, który przyszedł wszystkie objawy, powiedzieć, z którymi substancjami miałeś do czynienia. Musisz zrozumieć, że lekarz potrzebuje jak największej ilości informacji o tym, z jakimi substancjami kontaktowała się ofiara, jak rozwinęła się reakcja na zatrucie (pozwoli to na szybką nawigację w obecnej sytuacji, postawienie diagnozy, udzielenie niezbędnej pomocy). Leczenie polega przede wszystkim na właściwej i szybkiej pierwszej pomocy dla ofiary. Dopiero po udzieleniu pierwszej pomocy i ustaleniu, że życie pacjenta nie jest zagrożone, możemy kontynuować leczenie.

Zatrucie metafosami

O zatruciu metafosami świadczy rozwój obrazu klinicznego typowego dla zatrucia. Reakcja mięśniowa rozwija się głównie: pojawiają się drgawki, zaburzenia oddychania, mimowolne stolce, wymioty, szybkie bicie serca i oddawanie moczu. W przypadku braku leczenia śpiączka jest możliwa.

To, co musisz zrobić, gdy pojawią się objawy zatrucia, to zneutralizować truciznę, powstrzymać jej wpływ na ciało. Jeśli dokładnie wiesz, jaką substancją zatruła się ofiara, musisz jak najszybciej podać jej antidotum. Antidotum na metafos to atropina (podawana domięśniowo lub dożylnie w ilości 0,5-1 ml). Mechanizm działania polega na tym, że atropina działa relaksująco na naczynia krwionośne, mięśnie gładkie. Dalsze leczenie odbywa się w szpitalu. Zaleca się hospitalizację, nawet jeśli pacjent czuje się dobrze.
Po udzieleniu pierwszej pomocy i ustabilizowaniu się stanu przeprowadza się terapię detoksykacyjną (podaje się sorbenty) i prowadzi się jednoczesne leczenie objawowe za pomocą leków. Podczas terapii zaleca się wprowadzenie do organizmu kompleksów witaminowych, minerałów, glukozy, roztworu Ringera i innych substancji wspomagających. Terapia regeneracyjna jest równie ważnym etapem złożonego leczenia. W tym momencie ważne jest przestrzeganie diety (tabela nr 1). Objawowe leczenie i zapobieganie. Często zatruciu towarzyszy niedobór witaminy A, dlatego odpowiednio zaleca się leczenie witaminowe. Czasami wymagana jest terapia hormonalna, antybiotykoterapia. Na tym etapie potrzebne są metody fizjoterapeutyczne. Konieczne mogą być inhalacje, procedury termiczne, niektóre procedury elektryczne, KUF, podawanie leku za pomocą elektroforezy.

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje zatrucia są niekorzystne, prawie zawsze pojawiają się komplikacje. Przede wszystkim zatrucie negatywnie wpływa na stan układu krążenia. Cierpią również układ nerwowy i sercowo-naczyniowy. Odporność jest znacznie zmniejszona. Nerki i wątroba cierpią, ponieważ są to główne narządy, które biorą udział w metabolizmie toksyn, biorą udział w eliminacji i neutralizacji substancji toksycznych.

Śmierć z przyczyn sercowych podczas zatrucia zatruciem karbofosem występuje albo z powodu arytmii,  [12] albo z powodu ciężkiego i opornego niedociśnienia tętniczego, zatrzymania akcji serca  [13] Chociaż wstrząs jest głównie rozszerzeniem naczyń krwionośnych  [14],   [15] odnotowano również niedokrwienie obwodowe wsierdzia ze wstrząsem kardiogennym i zgonem zatrucie przez malation. [16] Sekcja zwłok pacjentów, którzy zmarli z powodu zatrucia FOS, wykazała zapalenie osierdzia, zakrzep przedsionkowy oraz przerost i rozszerzenie prawej komory. Atak serca, obrzęk śródmiąższowy, zapalenie śródmiąższowe, skrzepy krwi i zapalenie mięśnia sercowego były objawami histologicznymi. [17] 

Opisano powikłania metaboliczne, takie jak hiperglikemia, glikozuria  [18] i kwasica ketonowa. [19]

Niewydolność oddechowa występuje u 24–66% pacjentów. [20] Nasilenie zatrucia było głównym czynnikiem determinującym niewydolność oddechową. [21] Inne czynniki przyczyniające się do niewydolności oddechowej obejmują zapalenie płuc, zapaść sercowo-naczyniowa, ostry obrzęk płuc  [22] i zespół ostrej niewydolności oddechowej. 

Śpiączkę obserwuje się u 17–29% pacjentów i może trwać od kilku godzin do kilku dni. [23] Zatrucie może również objawiać się jako udar pnia mózgu. [24]

Diagnostyka zatrucie karbofos

Rozpoznanie zatrucia karbofosem, jak każdej innej substancji chemicznej, opiera się przede wszystkim na ustaleniu typowego wzoru zatrucia, który jest charakterystyczny dla tego szczególnego rodzaju zatrucia. Aby to zrobić, potrzebujesz wywiadu medycznego pacjenta i dokładnego obrazu klinicznego patologii ze szczegółowym opisem objawów, wczesnymi objawami patologii. Na tej podstawie możemy przyjąć podstawowe założenie dotyczące przyczyny zatrucia, na podstawie którego zalecone zostanie dalsze leczenie. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym większe są szanse na pomyślny wynik. Dlatego gdy pojawią się pierwsze oznaki zatrucia, złe samopoczucie, musisz jak najszybciej udać się do lekarza.

W przypadku zatrucia nie ma czasu czekać, więc musisz wezwać karetkę pogotowia. W twoim interesie jest opisanie jak najwięcej lekarzowi przybyszemu wszystkich objawów, aby powiedzieć, z jakimi substancjami miałeś do czynienia. To da mu możliwość szybkiej nawigacji w obecnej sytuacji, postawienia diagnozy, zapewnienia niezbędnej pomocy. Jeszcze lepiej, dzwoniąc do karetki pogotowia, poinformuj dyspozytora z wyprzedzeniem o wszystkim, co się wydarzyło, być może lekarz natychmiast zasugeruje zatrucie i weźmie ze sobą antidotum, wszystko, co niezbędne do udzielenia pomocy. Istnieje szansa, aby pomóc pacjentowi skuteczniej przy minimalnych komplikacjach i ryzykach.

Funkcje diagnostyczne - najpierw pacjent otrzymuje pomoc w nagłych wypadkach, a diagnoza jest przeprowadzana później. Trucizna może działać potajemnie lub mieć długofalowe skutki, które pojawią się znacznie później. Ale to nie znaczy, że zmiany w ciele nie wystąpiły już we wczesnych stadiach i nie można ich wykryć podczas działań diagnostycznych. 

Analizy

Rozpoznanie zatrucia fosforoorganicznymi powinno być najlepiej potwierdzone przez analizę aktywności butyrylocholinoesterazy w osoczu (lub acetylocholinoesterazy pełnej krwi). Jednak wyniki takich testów są rzadko dostępne na czas, aby wpłynąć na podejmowanie decyzji klinicznych. Ich znaczenie w kierowaniu próbami klinicznymi; Zrozumienie ich ograniczeń jest ważne przy interpretacji badań poszczególnych pestycydów i konkretnych interwencji.

Badania pokazują, że acetylocholinoestaza erytrocytów jest dobrym markerem funkcji synaptycznej i potrzeb atropiny u pacjentów zatrutych związkami fosforoorganicznymi, a zatem prawdopodobnie dobrym markerem nasilenia. [25]

Główna analiza każdego rodzaju zatrucia jest tradycyjnie uważana za badanie toksykologiczne i biochemiczne badanie krwi. Są to metody ekspresowe, które pozwalają szybko i skutecznie ocenić sytuację. Toksykologia pokazuje, które toksyny są zawarte w ludzkich płynach biologicznych, a analiza biochemiczna pokazuje, jakie zmiany zaszły w organizmie pod wpływem tych toksyn, jakie środki należy podjąć w pierwszej kolejności.

Następnie przeprowadzane są pozostałe analizy, bez których nie można ocenić stanu ciała. Zazwyczaj zalecane są standardowe testy - badania kliniczne krwi, moczu, kału. To pozwala nam ocenić ogólną orientację procesu patologicznego, zidentyfikować spektrum uszkodzeń, które powstały w związku z działaniem trucizny na ciało. Zwykłe badanie krwi może okazać się bardzo pouczające (będzie wskazywać na proces zapalny, zakaźny lub alergiczny). Zgodnie z formułą krwi można założyć przyczynę patologii - patologię bakteryjną lub wirusową. Możesz również z grubsza założyć, w którym układzie narządów zachodzi główny proces patologiczny, jaka jest jego ostrość; czy procesy zachodzące w ciele są odwracalne, czy uszkodzenie tkanek i narządów stało się już nieodwracalne.

Bezpośrednim objawem ostrego zatrucia jest wysoki poziom eozynofilów, pojawienie się komórek tucznych we krwi i wzrost ESR. Podobnie wysoki poziom bilirubiny wskazuje na chorobę wątroby. Im wyższy poziom bilirubiny, tym trudniejszy proces patologiczny. Ponadto obecność białych krwinek lub dużej ilości białka w moczu wskazuje na rozwój procesu zapalnego w nerkach. Na podstawie tych ogólnych danych można ustalić przebieg dalszej diagnozy. Pozwoli to wyeliminować wiele niepotrzebnych, pozbawionych informacji analiz, a jednocześnie skróci czas poświęcony na diagnostykę i znacznie zwiększy skuteczność samych środków diagnostycznych.

Aby udoskonalić dane, można zastosować różne metody badań laboratoryjnych:

• testy alergiczne;
• analiza zawartości ogólnej i specyficznej immunoglobuliny E;
• analiza poziomu histaminy;
• analiza toksyn;
• szczegółowy immunogram;
• testy reumatyczne;
• analiza poziomu białka C-reaktywnego
• analiza; określenie poziomu CEC - krążących kompleksów immunologicznych i wiele innych badań.

Diagnostyka instrumentalna

Musisz zrozumieć, że najpierw musisz przynajmniej w przybliżeniu zidentyfikować obszar uszkodzenia, zidentyfikować narządy i układy, które uległy największej patologii. Następnie wybiera się najskuteczniejsze instrumentalne metody diagnostyczne odpowiednie do aktualnej sytuacji.

Pod wieloma względami wybór metody zależy od drogi przenikania trucizny do organizmu. Tak więc kalbofos, wchodząc do organizmu przez przewód pokarmowy, może powodować odpowiednią patologię przewodu pokarmowego oraz powiązanych narządów i układów. Jeśli podejrzewa się takie uszkodzenie lub może rozwinąć się jakakolwiek choroba żołądkowo-jelitowa, może być wymagana gastroskopia, radiografia, USG i kolonoskopia.

Jeśli para acetonu dostanie się do dróg oddechowych, mogą wystąpić urazy i choroby układu oddechowego. W takim przypadku można zastosować następujące metody badawcze:

• spirogram
• rentgenogram
• testy funkcjonalne
• badanie fluorograficzne.

Prawie uniwersalne metody badawcze, które stosuje się niezależnie od tego, jak trucizna przeniknęła do organizmu, są różnymi metodami badania układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, układu mięśniowo-szkieletowego, ponieważ są najbardziej narażone na truciznę. Zastosuj:

• elektrokardiogram
• angiografia
• USG serca,
• rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa.

Diagnostyka różnicowa

Główną diagnozą różnicową jest zatrucie karbaminianem, które jest klinicznie nie do odróżnienia. 

Podstawą diagnostyki różnicowej jest potrzeba wyraźnego rozróżnienia objawów kilku podobnych patologii i stanów, które mają podobne objawy, i postawienia najdokładniejszej diagnozy. W szczególności w przypadku zatrucia ważne jest dokładne określenie substancji lub przynajmniej grupy substancji, które spowodowały zatrucie. Dalsze leczenie zależy bezpośrednio od tego, jego skuteczności, a czasem nawet życia pacjenta.

Tak więc, gdy lekarz próbuje postawić diagnozę różnicową, zwykle ma już kilka przypuszczalnych diagnoz, które pasują do objawów. Na tym etapie ważne jest dokładne zbadanie historii i analiza dostępnych danych. Pacjent musi opisać lekarzowi możliwie jak najwięcej jego stan, subiektywne odczucia, które są ważnym wskaźnikiem diagnostycznym. Na wczesnych etapach diagnozy przeprowadza się standardowe badanie: lekarz najpierw przeprowadza wywiad z pacjentem, zbiera ogólne informacje o nim, historię życia. Następnie lekarz przeprowadza obowiązkową historię medyczną, na podstawie której może ocenić cechy przebiegu zatrucia. Na podstawie wywiadu lekarz może przewidzieć dalszy rozwój i wynik zatrucia. Uwzględniono wyniki istniejących laboratoryjnych, instrumentalnych metod badawczych. Musisz również wiedzieć, czy przeprowadzono jakiekolwiek leczenie, jaka jest jego skuteczność, jakie inne środki zostały podjęte. Na tej podstawie można już opracować dalsze leczenie i postawić ostateczną diagnozę.

Leczenie zatrucie karbofos

Leczenie zatruć karbofos   polega przede wszystkim na prawidłowym i szybkim udzieleniu pierwszej pomocy ofierze. Po pierwsze, zależy od tego życie, a po drugie zdrowie pacjenta.

Zapobieganie

Zapobieganie - zgodność z zasadami pracy z karbofos. Zwłaszcza jeśli w domu są dzieci, ponieważ ich ciało jest bardziej wrażliwe na działanie jakichkolwiek toksyn. Nie można pozostawiać acetonu bez opieki, ponieważ dzieci mogą go pić z ciekawości. Nie wychodź z jedzeniem.

Prognoza

Czynniki wpływające na wynik zatrucia pestycydami fosforoorganicznymi:

• Toksyczność: Toksyczność jest zwykle oceniana na podstawie doustnej wartości LD50 u szczurów. Ta skala może w przybliżeniu rozróżnić bezpieczne i bardzo toksyczne pestycydy. Jednak po zatruciu związkami fosforoorganicznymi o w przybliżeniu takiej samej toksyczności dla zwierząt stwierdzono duże różnice w toksyczności dla ludzi i ta klasyfikacja nie uwzględnia skutków leczenia. [26], [27]
• Zanieczyszczenia: Klasyfikacja toksyczności WHO ocenia świeży pestycyd od zatwierdzonych producentów. Przechowywanie pestycydów w gorących warunkach może prowadzić do reakcji chemicznych z toksycznymi produktami. Taki proces został obwiniony za śmierć opryskiwaczy pestycydów stosujących malation w Pakistanie pod koniec lat 70. XX wieku [28], [29], a także odnotowano go w przypadku zarówno diazynonu, jak i dimetoatu. [30], [31]
• Skład: Toksyczność pestycydu będzie się różnić w zależności od składu, który zmienia się w zależności od związku fosforoorganicznego i miejsca produkcji. Na przykład malation jest dostępny jako 80% roztwór w kioskach ulicznych z pestycydami w Birmie, ale jako 3% proszek na Sri Lance.
• Podgrupy alkilowe: większość pestycydów ma albo dwie grupy metylowe przyłączone poprzez atomy tlenu do fosforanu (fosfor fosforoorganiczny) lub dwie grupy etylowe (dietylofosforan fosforanu). Starzenie się acetylocholinoesterazy następuje znacznie szybciej w przypadku zatrucia dimetylem niż w przypadku zatrucia dietylem, dlatego aby było skuteczne, oksymy należy szybko podać pacjentom z zatruciem dimetylowym. Niektóre pestycydy mają nietypowe struktury, a inna grupa alkilowa (na przykład propyl w profenofosie) jest przyłączona do grupy fosforanowej poprzez atom siarki. Te pestycydy fosforoorganiczne starzeją się z acetylocholinoestazą jeszcze szybciej, a oksymy prawdopodobnie nie są skuteczne.
• Potrzeba aktywacji. Wiele związków jest nieaktywnymi tioanami (z podwójnym wiązaniem siarkowym przyłączonym do atomu fosforu) i musi zostać odsiarczony, aby utworzyć aktywny okson przez enzymy cytochromu P450 w ścianie jelit i wątrobie. P450 3A4 wydaje się być najbardziej aktywnym enzymem, gdy forma organiczna jest obecna w wysokich stężeniach, co występuje po zatruciu.  [32]
• Szybkość aktywacji i hamowania AChE. Szybkość aktywacji tioanofosforanów różni się w zależności od pestycydów. [33]Istnieją również duże różnice w szybkości hamowania acetylocholinoesterazy między pestycydowymi oksonami fosforoorganicznymi.
• Efektem działania jest rozpuszczalność tłuszczu i okres półtrwania. Niektóre rozpuszczalne w tłuszczach pestycydy tioinofosforanowe (takie jak fention) są rozprowadzane w dużych ilościach do zapasów tłuszczu po absorpcji. Najwyraźniej zmniejsza to maksymalne stężenie związku fosforoorganicznego we krwi, a wczesne objawy cholinergiczne są zwykle niewielkie. Późniejsza powolna redystrybucja i aktywacja powodują powtarzające się objawy cholinergiczne, trwające kilka dni lub tygodni. Obwodowa niewydolność oddechowa jest charakterystyczna dla tych związków fosforoorganicznych, prawdopodobnie z powodu ciągłego hamowania acetylocholinoesterazy. Starzenie rozpoczyna się dopiero po zahamowaniu acetylocholinoesterazy, dlatego teoretycznie oksymy mogą być przydatne przez wiele dni u takich pacjentów. Przeciwnie, inne związki fosforoorganiczne (na przykład dichlorfos) nie wymagają aktywacji, są nierozpuszczalne w tłuszczach i mogą mieć znacznie szybszy początek działania i krótszy czas działania. Rozpuszczalność tłuszczu jest szacowana przez Kow (logarytm oktanol / woda): mniej niż 1,0 = nierozpuszczalny w tłuszczach; więcej niż 4,0 = bardzo rozpuszczalne w tłuszczach. [34]

Powyższe czynniki mają ważne konsekwencje dla szybkości zatrucia związkami fosforoorganicznymi po podaniu doustnym. Połknięcie oksofosforoorganicznego, który gwałtownie hamuje acetylocholinesterazy, doprowadzi do wczesnych objawów klinicznych i zatrzymania oddechu przed przyjęciem do szpitala, zwiększając ryzyko niedotlenienia uszkodzenia mózgu i aspiracji. Konwersja tioanofosforanu parationu do paraoksonu zachodzi tak szybko, że pacjenci mogą zemdleć po 20 minutach. Objawy kliniczne po zatruciu innymi związkami fosforoorganicznymi, takimi jak dimetoat i fention, pojawiają się później, dając pacjentowi więcej czasu na transport do szpitala.

Jeśli zapewnisz pacjentowi pierwszą pomoc w odpowiednim czasie, zneutralizujesz toksynę, podasz ofierze antidotum, a następnie przeprowadzisz niezbędne leczenie, rokowanie będzie korzystne. Zatrucie węglowodanami kończy się śmiercią tylko wtedy, gdy pierwsza pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie.