Ossikuloplastyka

Otolaryngolodzy czasami napotykają przypadki zaburzeń słuchu, w których występują trudności z przewodzeniem wibracji dźwiękowych do mechanizmu odbierającego dźwięk. W takiej sytuacji mówią o przewodzeniowej utracie słuchu - wieloczynnikowej patologii spowodowanej porażką jednej lub więcej części łańcucha „ucha zewnętrznego - błony - kosteczek słuchowych - ucha wewnętrznego”. Ossikuloplastyka często pomaga w leczeniu choroby - jest to specyficzna interwencja rekonstrukcyjna w protetyce kosteczek słuchowych, która może poprawić lub przywrócić słuch pacjentów.

Przywrócenie słuchu u niektórych pacjentów jest możliwe tylko poprzez interwencję chirurgiczną chirurgii kostnej. Jeśli lekarz uważa, że taka operacja jest konieczna, musisz zgodzić się z jego opinią, ponieważ pomoże to uniknąć komplikacji - takich jak uporczywy ubytek słuchu lub absolutny ubytek słuchu.

Osikuloplastyka jest rekonstrukcją słuchowego łańcucha kosteczek słuchowych ucha środkowego, który został złamany lub zniszczony przy użyciu niektórych urządzeń, które pomagają przywrócić pierwotną mechanikę łańcucha kosteczek słuchowych w celu przeniesienia energii dźwiękowej do ucha wewnętrznego. Zaburzenia tkanki kostnej mogą różnić się od utraty ciągłości kości z powodu urazu, procedur chirurgicznych lub patologii ucha środkowego, takich jak perlak lub utrwalenie kości w przypadkach otosklerozy i myringostapediopexy, lub mogą być kombinacją obu. [1]

Wskazania do zabiegu

Celem rekonstrukcji łańcucha kostnego jest poprawa słuchu, zwykle w mowie. Celem ossikuloplastyki nie jest zamknięcie szczeliny powietrzno-kostnej jako takiej, ale poprawa ogólnego słuchu pacjenta (tj. Poprawa przewodnictwa powietrznego). Poprawa słyszenia u pacjenta jest najlepsza, gdy poziom słyszenia u osób niedosłyszących zostanie podniesiony do poziomu zbliżonego do poziomu słyszenia przy lepszym słyszeniu. Niewielką poprawę słuchu częściej oceniają pacjenci z obustronnym ubytkiem słuchu. [2]

Ossikuloplastykę wykonuje się w obecności takich wskazań:

• przewlekła postać ropnego zapalenia ucha środkowego;
• samoprzylepna postać zapalenia ucha środkowego, której towarzyszy tworzenie zrostów i owrzodzeń tkanki łącznej;
• przewlekłe zapalenie ucha środkowego z perlakiem.

Ogólnie rzecz biorąc, ossikuloplastyka jest przepisywana w celu pogorszenia funkcji słuchowej, wywołanej upośledzoną ruchomością kosteczek słuchowych - na przykład podczas proliferacji tkanki łącznej z powodu przedłużonej reakcji zapalnej.

Wskazania ustala lekarz na podstawie danych z mikroskopowej otoskopii i audiografii.

Rodzaj interwencji zależy od stopnia uszkodzenia struktur ucha wewnętrznego, który można określić podczas badania zewnętrznego, badania rentgenowskiego i audiometrii.

Przygotowanie

Nowoczesne metody ossikuloplastyki z reguły opracowano empirycznie w wyniku prób i błędów. Wraz z rozwojem najnowszych metod chirurgicznych i postępami w uzbrojeniu instrumentalnym dostępnym dla otologa, słuchowy wynik ossikuloplastyki wykazał wyraźną poprawę w ostatnich latach. Sukces w chirurgii kostnej zależy od możliwości technicznych i, w dużej mierze, od wyboru przypadku. [3] Niestety wiele metod rekonstrukcyjnych wskazuje, że żadna z obecnie dostępnych metod nie jest idealna. [4]

Z góry lekarz wykonuje niezbędne środki diagnostyczne, dokładnie ocenia ogólny stan zdrowia ludzi, określa indywidualne cechy choroby, identyfikuje możliwe przeciwwskazania do zabiegu kostnienia kości. Przeprowadzenie pełnego badania pozwala uzyskać niezbędny pozytywny efekt interwencji.

Zaleca się pacjentowi, który przechodzi ossikuloplastykę:

• uzyskać poradę od lekarza ogólnego, anestezjologa, resuscytatora, w razie potrzeby - lekarzy innych specjalności;
• wykonać tomografię komputerową kości skroniowych;
• wykonać badanie endoskopowe jamy nosowej i nosogardzieli;
• sprawdzić ostrość słuchu i wrażliwość słuchową na wibracje dźwiękowe o różnych częstotliwościach za pomocą audiometrii;
• wykonać elektrokardiogram i radiogram pomiarowy;
• oceniać funkcję oddechową;
• wykonać badania laboratoryjne (rozszerzone kliniczne badanie krwi, biochemia krwi, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, ocena jakości krzepnięcia krwi, oznaczenie przeciwciał przeciwko ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności, kiły, wirusowemu zapaleniu wątroby typu C i B).

Technika ossikuloplastyka

Ossikuloplastykę wykonuje się zgodnie z metodą odbudowy słuchu, stosując głębokie znieczulenie dotchawicze. Chirurg używa mikroskopu i niezbędnych instrumentów mikrochirurgicznych do usuwania uszkodzonych kosteczek słuchowych, narośla bliznowatego i formacji nowotworowych (perlaki). Następnie chirurg tworzy zaktualizowaną błonę bębenkową, stosując specjalną technikę myringoplastyczną, po czym modeluje kosteczki słuchowe. W tym celu optymalne jest stosowanie identycznych protez wykonanych przez niemieckich lub francuskich specjalistów.

Materiały stosowane w ossikuloplastyce mogą być autoprzeszczepami lub homoprzeszczepami lub materiałami syntetycznymi. Materiały alloplastyczne obejmują metale (tytan i złoto), tworzywa sztuczne (Plastipor, Proplast, polietyleny, politetrafluoroetylen lub teflon) i biomateriały (ceramika i hydroksyapatyt). Materiały Bioinert, takie jak złoto i tytan, są dobrze tolerowane, ponieważ szybkość wytłaczania mieści się w dopuszczalnych granicach. [5],  [6] Pomimo postępów w materiałach biosyntezy wielu autorów uważa, że rekonstrukcja wkładką inklyuzionnoy pozostaje złotym standardem dla ossikuloplastiki miarę możliwości. 

Osikuloplastyka z użyciem protezy tytanowej jest bezpieczną i skuteczną procedurą zarówno anatomiczną, jak i funkcjonalną. To badanie sugeruje, że stosowanie PORP daje lepsze wyniki słyszenia niż TORP.[7]

Interwencja - ossikuloplastyka - jest wykonywana kanałem słuchowym lub przez dostęp do ucha. Ogólnie operacja może trwać od jednej do dwóch godzin, co zależy od złożoności choroby.

Przeciwwskazania do zabiegu

Aktywne zakażenie ucha jest jedynym prawdziwym przeciwwskazaniem, ale względne przeciwwskazania obejmują utrzymującą się chorobę błony śluzowej ucha środkowego i powtarzające się nieudane stosowanie takich samych lub podobnych protez.

Ossikuloplastyki nie można wykonać, jeśli pacjent ma przeciwwskazania do zabiegu:

• ostry okres procesu zapalnego (zapalenie ucha środkowego);
• upośledzona funkcjonalność rurki słuchowej;
• niemożność oddychania przez nos.

Ponadto ossikuloplastyka jest przeciwwskazana, jeśli pacjent ma ciężkie, zagrażające życiu patologie - na przykład dekompensację.

Jeśli nie ma poważnych przeciwwskazań, odłożenie operacji nie jest tego warte. Terminowa opieka chirurgiczna może zapobiec niekorzystnym powikłaniom i przywrócić utraconą funkcję słuchową.

Konsekwencje po procedurze

Ossikuloplastykę można nazwać skuteczną, a jednocześnie nieszkodliwą procedurą. Po operacji, po kilku dniach pacjent może powrócić prawie do zwykłego trybu życia. Tylko w pojedynczych przypadkach mogą wystąpić nieprzyjemne konsekwencje:

• reakcje alergiczne związane ze znieczuleniem lub pozajelitowym podawaniem leków;
• upośledzona funkcja słuchu, jeśli inne struktury ucha wewnętrznego zostały uszkodzone podczas operacji;
• krwawienie z ucha, jeśli interwencji towarzyszyło uszkodzenie lokalnych naczyń krwionośnych;
• nawrót procesu zapalnego z niewystarczającym oczyszczeniem podczas operacji.

Powikłaniami śródoperacyjnymi operacji kostnienia kości może być złamanie wsporników, zwichnięcie wsporników, zerwanie więzadła pierścieniowego z przetoką limfatyczną, ciężki lub całkowity SNHL z protezą oraz złamanie kości z protezą strzemiączka. Inne powikłania mogą różnić się od zawrotów głowy, erozji lub wyciskania protezy.

Aby nie powodować żadnych komplikacji po zabiegu, zaleca się pacjentom poddanie się operacji kostnienia kości w dobrze znanych ośrodkach leczenia, których specjaliści mają duże doświadczenie w przeprowadzaniu takich interwencji.

Długotrwałe powikłania są ważnym czynnikiem dla wszystkich pacjentów poddawanych zabiegowi kostnienia kości. Nasze dane pokazują, że palenie tytoniu, dysfunkcja trąbki Eustachiusza i nieoczekiwanie słaby słuch w pierwszym audiogramie pooperacyjnym są ważnymi czynnikami ryzyka poważnych powikłań. [8]

Opieka po zabiegu

Pacjent po operacji wykonuje zabieg ossikuloplastyki w szpitalu na około tydzień (minimalny okres hospitalizacji wynosi dwa dni). Po wypisie, po zaledwie 2-3 dniach, pacjent całkowicie przywraca niepełnosprawność i może iść do pracy.

Poprawę słuchu obserwuje się około dziesiątego dnia po zabiegu: w zależności od indywidualnych cech funkcja słuchu wraca do zdrowia przez kolejne trzy miesiące po zabiegu.

Siódmego dnia po ossikuloplastyce kanał słuchowy jest uwalniany z wacika ochronnego. Przez miesiąc narząd słuchu musi być chroniony, zapobiegając przedostawaniu się wody do kanału (przynajmniej przez 3 tygodnie).

Cztery tygodnie po usunięciu tamponu przeprowadzana jest procedura badania audiometrycznego.

Szczególna opieka w okresie pooperacyjnym nie jest wymagana. Ważne jest, aby wykluczyć znaczną aktywność fizyczną, nie odwiedzać łaźni i nie brać gorących kąpieli lub pryszniców przez cztery tygodnie po ossikuloplastyce.

Podróż samolotem jest dozwolona nie wcześniej niż trzy miesiące później.

Recenzje procedur ossikuloplastyki

Chirurgiczna operacja kostna w ostatnich latach stała się dość popularną procedurą. Wielu pacjentom z przewodzeniowym ubytkiem słuchu udało się już ocenić korzyści płynące z tej operacji jako jedyny główny sposób poprawy i przywrócenia słuchu. Liczne badania wykazały, że interwencja chirurgiczna rozwiązuje wiele problemów związanych z zaburzeniami funkcji słuchowych:

• pacjent zaczyna wyraźnie rozumieć mowę i odbierać dźwięki zgodnie ze swoimi oczekiwaniami;
• zwroty komfortu komunikacji, znikają kompleksy i problemy związane z aspektami społecznymi;
• okres rehabilitacji jest stosunkowo krótki i wygodny;
• sama operacja jest dobrze tolerowana przez pacjentów w każdym wieku, praktycznie bez ryzyka nieprzyjemnych konsekwencji.

Większość pacjentów, którzy wzięli udział w badaniu, wyraziła całkowitą satysfakcję z wyniku: ossikuloplastyka otrzymała głównie pozytywne oceny, co wskazuje na wysoką ocenę techniki. Najważniejsze jest, aby wybrać odpowiednią klinikę i specjalistę prowadzącego: lekarze muszą mieć zarówno podstawowe szkolenie teoretyczne, jak i rozległe praktyczne doświadczenie kliniczne, w połączeniu ze skrupulatnym indywidualnym podejściem do każdego pacjenta.