Otwieranie ropowicy

Zanim dowiesz się, jak otwiera się ropowica, najpierw musisz wyjaśnić, czym jest ta patologia.

Tak więc ropowica jest ostrą ograniczoną ropną reakcją zapalną w tkankach, której towarzyszy ich topienie, z dalszym tworzeniem się jamy. W rzeczywistości jest to ten sam ropień, ale bez wyraźnie zaznaczonych konturów, co tłumaczy się tym samym stopieniem tkanki. Ropa z ropowicą często rozprzestrzenia się, wpływając na blisko położone narządy i tkanki.

W leczeniu ropowicy chirurdzy stosują tzw. Procedurę autopsji, którą przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Patologiczną jamę otwiera się, wypompowuje ropną zawartość, odkaża i usuwa ropowatą kapsułkę. [1]

Wskazania do zabiegu

Phlegmon to bakteryjne ognisko zakaźne, które atakuje tkankę podskórną. Najczęściej proces zapalny rozwija się pod wpływem paciorkowców lub gronkowców. Główne objawy kliniczne ropowicy to wyraźnie określona bolesność, uderzenia gorąca, szybko zmieniające się zaczerwienienie i obrzęk. Na tle progresji często występuje gorączka, aw ciężkich przypadkach można zauważyć wzrost i stwardnienie pobliskich węzłów chłonnych.

Autopsja ropowicy jest zawsze zalecana wraz z postępem procesu zapalnego zachodzącego na tle podwyższonej temperatury i zmiękczeniem nacieku. Zachowawcze leczenie flegmonów jest zalecane tylko w pojedynczych przypadkach - na przykład, jeśli bolesna reakcja jest na bardzo początkowym etapie surowiczego zapalenia, a miejscowy obraz kliniczny nie jest jeszcze wyraźny: stan pacjenta jest zadowalający, temperatura utrzymywana w podgorączce limity i istnieją przeciwwskazania do wykonania sekcji zwłok...

We wszystkich innych przypadkach, ropowicy i innych procesach ropnych w skórze, wskazana jest interwencja chirurgiczna i nagły wypadek.

Przygotowanie

Sekcję ropowicy przeprowadza się po badaniu i konsultacji z lekarzem specjalistą - z reguły chirurgiem, który bada i diagnozuje patologiczną formację. Standardowe kroki przygotowujące do otwarcia ropnia obejmują:

• dokładne badanie przez chirurga;
• badanie ultrasonograficzne;
• w razie potrzeby - wykonanie nakłucia diagnostycznego w celu pobrania zawartości jamy ropnej z jej dalszym badaniem (określenie patogenu i jego wrażliwości na antybiotykoterapię);
• badania laboratoryjne (z reguły pozwalają ocenić nasilenie reakcji zapalnej).

Ponadto lekarz musi wyjaśnić pacjentowi informacje o obecności alergii na środki znieczulające i inne leki.

Narzędzia do otwierania Phlegmon

Autopsję ropowicy przeprowadza się przy użyciu ściśle określonego zestawu narzędzi. Ten zestaw zawiera:

• po jednym skalpelu - zaostrzony i brzuszny;
• dwie pary nożyczek - spiczaste i Coopera;
• cztery zaciski Kocher i taką samą liczbę zacisków Billroth;
• dwa zaciski Mosquito;
• dwie kleszcze anatomiczne i chirurgiczne;
• cztery lniane pazury;
• para kleszczy;
• dwa haki - zębaty i lamelowy Farabef;
• po jednej sondzie - rowkowanej i bulwiastej.

Wszystkie sterylne instrumenty układane są na dużej tacy i podawane przez pielęgniarkę chirurgowi podczas operacji otwierania ropowicy.

Technika otwarcie ropowicy

Otwarcie ropowicy, a także innych powierzchownych ropnych formacji, można przeprowadzić zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i dożylnym. Rodzaj znieczulenia wybiera lekarz: znieczulenie powinno wystarczyć do przeprowadzenia dokładnej rewizji ogniska ropnego. Czasami znieczulenie miejscowe może być przeciwwskazane ze względu na duże prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się infekcji.

Niuanse dostępu operacyjnego zależą od anatomicznych i topograficznych cech dotkniętego obszaru. Jeśli to możliwe, chirurg przeprowadza sekcję zwłok wzdłuż dolnego bieguna ropowicy, aby zapewnić optymalne warunki uwolnienia treści ropnej. Najczęściej wykonuje się cięcie tkanek warstwa po warstwie, otwieranie ropowicy, usuwanie martwiczych tkanek i wydzielin za pomocą tamponów lub specjalnego odsysania. Następnie przeprowadza się wysokiej jakości rewizję ogniska, zaznacza obecne warstwy i wycina sekwestracje tkanek. Wnękę przemywa się roztworem antyseptycznym, drenaż ustala się za pomocą nacięcia podstawy lub kontr-otwarcia.

Chirurg wykonuje otwarcie i drenaż ropowicy. Dreny są usuwane następnego dnia, w przypadku braku patologicznego wyładowania. Szwy są usuwane na 5-6 dni.

• Nacięcie w celu otwarcia ropowicy ręki wykonuje się różnymi metodami, w zależności od lokalizacji problemu:
  • w przypadku ropowicy spoidłowej nacięcie wykonuje się nad ogniskiem stanu zapalnego od fałdu międzypalcowego do granicy podstawy głów kości śródręcza; jeśli ropna wydzielina jest obecna między kościami śródręcza do tyłu nadgarstka, wykonuje się nacięcie symetryczne z drenażem;
  • w przypadku ropowicy głębokiej środkowo-dłoniowej wykonuje się nacięcie podłużno-środkowe na granicy wewnętrznej krawędzi kłykcia; za pomocą rowkowanej sondy rozcina się rozcięgno dłoniowe, usuwa się ropną zawartość; gdy ropa rozprzestrzenia się na przeciwprostokątną, wykonuje się kolejne nacięcie z drenażem;
  • z głęboką ropowicą tylnej części nadgarstka wykonuje się podłużne środkowe nacięcie na tylnej stronie.
• Otwarcie ropowicy stopy od grzbietu wykonuje się poprzez wykonanie dwóch lub trzech podłużnych nacięć równoległych do ścięgien prostowników. Wypreparowano skórę i tkankę podskórną, powierzchowną i głęboką powięź grzbietową. Kiedy ropowica zlokalizowana jest w okolicy podeszwy, otwór wykonuje się za pomocą dwóch typowych nacięć Delorma. Nacięcia zewnętrzne i wewnętrzne biegną wzdłuż boków najgęstszego obszaru rozcięgna podeszwowego. Linie zaznaczono w następujący sposób: jedna z nich przebiega w odległości trzech palców od tylnej krawędzi pięty. Jego środek jest połączony z trzecią przestrzenią międzypalcową (druga linia). Trzecia linia to połączenie punktu środkowego od środkowej połowy poprzecznej linii piętowej z pierwszą przestrzenią międzypalcową. Takie otwarcie ropowicy podpodeszwowej podeszwy nazywa się według Voino-Yasenetsky'ego: Nacięcia w tkankach miękkich w ten sposób nie prowadzą do uszkodzenia rozcięgna podeszwowego i krótkiego zginacza palca. [2]
• Otwarcie ropowicy szyi zależy od lokalizacji procesu. W przypadku głębokiej ropowicy okołoprzełykowej wykonuje się nacięcie wzdłuż przyśrodkowej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Przy orientacji do bocznej ściany tchawicy przeprowadza się głębszą rewizję, z przesunięciem na zewnątrz akumulacji naczyniowej. Następuje również otwarcie ropowicy pochwy, z oddzieleniem zrostu i powięzi na zewnątrz od przewodu przełykowego poniżej mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Podczas otwierania ropowicy bocznego trójkąta szyjnego przecina się ją wzdłuż linii dwa centymetry powyżej konturu obojczyka. Platysma zostaje wypreparowana, zostaje odsłonięta policzkowa przestrzeń komórkowa. W razie potrzeby przeprowadza się głębszą rewizję, z podziałem trzeciej powięzi szyi. [3]
• Otwarcie ropowicy podżuchwowej odbywa się poprzez nacięcie skóry i plastyki wzdłuż linii równoległej do poziomej gałęzi żuchwy. Po odsłonięciu ślinianki podżuchwowej, jeśli to konieczne, przeprowadza się głębszą rewizję, aż do krawędzi żuchwy. [4]
• Otwarcie ropowicy kości udowej łożyska przyśrodkowego odbywa się za pomocą podłużnych nacięć w obszarze przednio-przyśrodkowej powierzchni kości udowej. Powierzchowne tkanki są cięte w warstwach położonych od dwóch do trzech centymetrów w kierunku środkowej części tętnicy udowej. Po otwarciu szerokiej powięzi podświetlana jest środkowa granica długiego mięśnia przywodziciela, a przez przestrzenie międzymięśniowe otwiera się dostęp do ropowicy. Otwarcie ropowicy tylnego łożyska wykonuje się przez podłużne cięcie wzdłuż bocznej granicy mięśnia dwugłowego lub wzdłuż mięśnia półścięgnistego. Otwiera się szeroka powięź uda, otwiera się dostęp do ropnego ogniska. [5]
• Otwarcie ropowicy krocza polega na wykonaniu nacięcia skóry krocza do głębokich pochewek powięziowych. Chirurg określa stopień przylegania struktur powięziowych do siebie. W przypadku braku procesu nekrotyzacji, przy pomocy rewizji cyfrowej, płaty powięzi są odrywane od sąsiednich tkanek i odsłonięty zostaje dostęp do ropowicy. Podobnie wykonuje się otwarcie ropowicy prącia i okolicy łonowej. [6]
• Otwarcie ropowicy przedramienia w łożysku zginacza odbywa się za pomocą podłużnego nacięcia, z orientacją w kierunku projekcji naczyń promieniowych i łokciowych. Wypreparowano skórę, PC, wewnętrzną powięź przedramienia i rozwarstwiono powierzchowny zginacz palcowy. Jeśli ropowica znajduje się głębiej, wówczas wycina się również głęboki liść powięzi przedramienia, elementy głębokiego zginacza cyfrowego są rozsuwane, a przestrzeń komórkowa Pirogowa zostaje odsłonięta. Według Voino-Yasenetsky'ego nacięcia promieniowe i łokciowe służą do uzyskania dostępu do przestrzeni Pirogowa.  
• Rozcięcie ropowicy okolicy pachowej według Pirogova wykonuje się z ramieniem cofniętym do góry i w kierunku bocznym. Kończyna jest umieszczona na oddzielnej powierzchni. Ropowicę wierzchołkową otwiera się przecinając równolegle i poniżej linii obojczykowej. Wycina się skórę, PC i własną powięź, rozdziela się wiązki mięśnia piersiowego większego, otwiera się powięź głęboką. W ten sam sposób włókno jest dzielone i otwiera się ropowica. Czasami wymagane jest przecięcie lub podcięcie mięśnia piersiowego większego i mniejszego. Jeśli w dole pachowym znajduje się ropa, wykonuje się dodatkowe nacięcia. [7]

Przeciwwskazania do zabiegu

Nie ma przeciwwskazań do awaryjnej operacji otwarcia ropowicy. Interwencja wykonywana jest w trybie pilnym, w ciągu godziny od momentu diagnozy.

Konsekwencje po procedurze

Jeśli otwarcie ropowicy nastąpi na czas, nie pojawiają się żadne negatywne konsekwencje: całkowite wyleczenie obserwuje się w ciągu kilku tygodni. W rzadkich przypadkach po otwarciu dochodzi do zapalenia naczyń chłonnych, regionalnego zapalenia węzłów chłonnych, zakrzepowego zapalenia żył, posocznicy, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia mózgu, gdy ognisko zlokalizowane jest na twarzy. Problemy te są zwykle związane z początkowym zaniedbanym stanem ropowicy. Jednak w takich przypadkach pacjentowi przepisuje się kurację antybiotykową, przeciwhistaminową i preparatami witaminowymi, a także leczenie detoksykacyjne.

• Dlaczego temperatura wzrasta po otwarciu ropowicy? Przez pierwsze trzy dni po interwencji u pacjenta może występować niewielka temperatura podgorączkowa. Ten stan jest uważany za normalny i nie powinien być powodem do niepokoju. Jednak przypadki, w których temperatura utrzymuje się dłużej niż trzy dni lub gwałtownie „skacze” do wysokich wartości (powyżej 38 ° C), wskazuje to na ponowny rozwój stanu zapalnego i wymaga pilnej pomocy chirurga.
• Jeśli po otwarciu ropowicy płytki krwi są zwiększone, nie ma powodu do paniki: dzieje się tak podczas procesów zapalnych spowodowanych infekcją, a także podczas urazów i zabiegów chirurgicznych. Na tle ustąpienia objawów zapalenia, wraz z poprawą innych parametrów klinicznych i laboratoryjnych, poziom płytek krwi zawsze spada.

Powikłania po zabiegu

Na początek chciałbym zwrócić uwagę na możliwe komplikacje, jeśli pacjent nie chce otwierać cellulitu lub w ogóle nie szuka pomocy medycznej.

• Przedwczesne leczenie w celu otwarcia ropowicy może prowadzić do dalszego rozprzestrzeniania się bolesnego procesu, w tym do dużych naczyń, co może powodować uszkodzenia i krwawienie.
• Jeśli opóźnisz otwarcie, proces ten może wpłynąć na pnie nerwowe (zapalenie nerwu), aparat kostny (zapalenie kości i szpiku).
• Phlegmon może łatwo rozprzestrzenić się na sąsiednie tkanki, a proces ropny może rozprzestrzenić się po całym ciele. To bardzo niebezpieczne powikłanie wymagające pilnej pomocy lekarskiej.

Aby uniknąć takich problemów, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem przy pierwszych oznakach rozwoju ropowicy. Nawiasem mówiąc, we wczesnych stadiach rozwoju - a mianowicie na etapie surowiczej ropowicy - proces zapalny można wyleczyć bez otwierania, za pomocą leczenia zachowawczego.

Sama operacja otwarcia ropowicy rzadko kończy się rozwojem powikłań, jednak u około 3-4% pacjentów nadal występują:

• nawrót procesu zapalnego;
• krwotok lub krwiak;
• zagęszczenie w obszarze otwarcia ropowicy, powstanie szorstkiej blizny.

Takie powikłania nie są krytyczne i można je rozwiązać za pomocą dodatkowych środków terapeutycznych. Tak więc, wraz z powtarzającym się rozwojem procesu zapalnego, ponownie przeprowadza się sekcję zwłok, tkanki są dodatkowo czyszczone i leczone, a także przepisuje się antybiotykoterapię. Krwiaki często ustępują samoistnie, czasami można połączyć fizjoterapię i metody terapii zewnętrznej. Po zagęszczeniu operowanego miejsca przepisuje się leki poprawiające mikrokrążenie.

Opieka po zabiegu

W zależności od wielkości i lokalizacji ropowicy okres rekonwalescencji może trwać od kilku dni do dwóch tygodni. Z reguły po otwarciu ropowicy lekarz prowadzący przepisuje pacjentowi kurację farmakologiczną, aby przyspieszyć gojenie i zapobiec rozwojowi powikłań. Leczenie to zwykle obejmuje:

• leki przeciwbólowe, przeciwgorączkowe;
• antybiotyki;
• immunostymulanty.

Opieka nad miejscem otwarcia flegmy składa się z następujących etapów:

• przestrzeganie higieny ciała i obszaru operowanego;
• regularne opatrunki;
• wypełnienie przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarskich i kontrola leczenia przez lekarza.

Jak ropowica leczy się po otwarciu, zależy od kilku czynników jednocześnie:

• od wielkości ogniska patologicznego, jego głębokości i stopnia zaniedbania;
• od lokalizacji ropowicy (rana goi się szybciej w obszarach o lepszym ukrwieniu i cieńszej skórze);
• na ogólny stan zdrowia i wiek pacjenta (młodzi ludzie, którzy nie cierpią na choroby przewlekłe i cukrzycę, gojenie przebiega szybciej).

Średnio całkowite zaostrzenie operowanych tkanek po otwarciu ropowicy następuje w ciągu 2-3 tygodni.