Zatrucie formaldehydem

Formaldehyd jest trującą i jednocześnie bardzo powszechną substancją chemiczną, a mianowicie gazem, którego wodny roztwór nazywany jest formaliną. Zatrucie formaldehydem pod względem toksyczności można porównać do zatrucia arszenikiem lub kwasem sennym, stąd często stanowi zagrożenie nie tylko dla zdrowia człowieka, ale także dla jego życia. Pierwsze oznaki działania toksycznego obserwuje się już w ciągu pierwszych dwunastu godzin od momentu zatrucia. Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej, aby zapobiec zmianom patologicznym w narządach.

Epidemiologia

Formaldehyd jest substancją toksyczną, która powoduje podrażnienia dróg oddechowych i pokarmowych, narządów wzroku, skóry i błon śluzowych. Śmiertelna ilość roztworu formaldehydu (formaliny) wynosi od 10 do 50 g. Śmiertelna ilość czystego formaldehydu wynosi od 10 do 90 ml (w zależności od wieku i początkowego stanu zdrowia ofiary). Śmiertelna obecność formaldehydu w atmosferze wynosi 578 mg na metr sześcienny.

Najczęściej zatrucie formaldehydem odnotowuje się u osób, które ze względu na wykonywany zawód mają regularny kontakt z substancją chemiczną (np. Podczas jej stosowania lub produkcji). Maksymalne dopuszczalne stężenie substancji toksycznej w powietrzu zakładu produkcyjnego jest ograniczone do 0,5 mg na metr sześcienny.

Przyczyny zatrucie formaldehydem

Zatrucie formaldehydem jest możliwe, jeśli do organizmu dostanie się środek toksyczny:

• przez drogi oddechowe (przez wdychanie);
• przez przewód pokarmowy (w przypadku połknięcia);
• przez skórę (po nałożeniu na skórę).

Odurzenie rozpoczyna się natychmiast po bezpośrednim kontakcie z roztworami formaldehydu lub jego oparami. Niebezpieczne stężenie substancji toksycznej można prawie zawsze określić na podstawie jej charakterystycznego zapachu. 

Jakie są źródła zatrucia:

• spaliny, dym, sadza;
• dym tytoniowy;
• kosmetyki, produkty do paznokci;
• produkty chemii gospodarczej;
• kleje;
• leki;
• meble niskiej jakości wykonane na bazie sklejki, płyty wiórowej, MDF;
• dywany, dywan;
• chemikalia do traktowania roślin.

Czynniki ryzyka

• Działalność zawodowa związana z produkcją materiałów wiórowych, płyt pilśniowych i wyrobów z nich.
• Nadużywanie palenia, nadużywanie substancji.
• Słaba wentylacja pomieszczeń, brak wentylacji.
• Samoleczenie, długotrwałe leczenie bez recepty.
• Niewłaściwe przechowywanie chemii gospodarczej, leków w domu.

Patogeneza

Formaldehyd znajduje się w wielu różnych produktach spożywczych, takich jak chemia gospodarcza, kosmetyki, a nawet leki. Niewielkie ilości tej substancji uważane są za nieszkodliwe, ale roztwory o wysokim stężeniu powodują nieodwracalne szkody dla zdrowia, a nawet mogą stanowić zagrożenie dla życia.

Najczęściej przyczyną zatrucia formaldehydem staje się formalina - mówimy o 40% wodnym roztworze formaldehydu (jako składnik pomocniczy zawiera również niewielką ilość alkoholu technicznego). Formalina nie ma koloru, ale jej aromat jest wyraźny, ostry i wyjątkowo nieprzyjemny. To zapach umożliwia jednoznaczne „odgadnięcie” substancji chemicznej. [1]

Formaldehyd jest używany do produkcji żywic mocznikowo-formaldehydowych, które później są wykorzystywane do produkcji płyt wiórowych, sklejki, MDF, laminatu itp. Ponadto roztwór formaldehydu jest zawarty w niektórych środkach dezynfekujących, balsamach, kosmetykach, chemii gospodarczej i lekarstwach.

Formaldehyd jest toksyczny, drażniący i kauteryzujący. Gdy do organizmu dostanie się trująca substancja, ulega utlenieniu i przekształca się w kwas mrówkowy. Taka transformacja obciąża nerki, dlatego na tle zatrucia często rozwija się niewydolność nerek. Usuwanie substancji toksycznej z organizmu jest niezwykle powolne. [2]

Oprócz nerek formaldehyd wpływa niekorzystnie na mózg i układ nerwowy, a także na przewód pokarmowy.

Innym niebezpieczeństwem jest to, że formaldehyd bardzo szybko przenika do wszystkich tkanek ciała. Na przykład dopiero po wejściu do przełyku w szpiku kostnym przez dwanaście godzin znajduje się toksyczna substancja. Jest to jeden z czynników wyjaśniających pilną potrzebę pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Objawy zatrucie formaldehydem

To, jak wyraźne stają się objawy zatrucia formaldehydem, zależy w dużej mierze od objętości toksycznej substancji w organizmie lub zawartości gazu w wdychanym powietrzu. Ilość formaldehydu od 50 do 90 ml jest uważana za śmiertelną dla zdrowej osoby dorosłej. [3]

Pierwsze oznaki zatrucia formaldehydem u dorosłych są następujące:

• zwiększone wydzielanie śliny, łzawienie;
• dyskomfort w gardle, duszność, suchy „szczekający” kaszel, czasami - obrzęk krtani z niemożnością wdychania;
• narastające nudności (przed wymiotami), spastyczny ból w jamie brzusznej;
• rozszerzone źrenice;
• ból przełyku;
• upośledzona koordynacja ruchowa, niestabilny chód, drżenie kończyn;
• tachykardia, niedociśnienie;
• bolesność, przekrwienie skóry, tworzenie się pęcherzyków, gdy środek chemiczny dostanie się do skóry;
• zmętnienie świadomości, aż do śpiączki.

Zatruciu oparami formaldehydu towarzyszy duszność, ostry kaszel. Może rozwinąć się obrzęk płuc - stan zagrażający człowiekowi, który charakteryzuje się silnym osłabieniem, przyspieszeniem akcji serca, nadmierną potliwością, napadowym kaszlem, zaostrzeniem w pozycji leżącej. Przy długotrwałym przyjmowaniu oparów formaldehydu do układu oddechowego obserwuje się oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: ofiara ma zawroty głowy i brak koordynacji, martwi się uczuciem niepokoju i strachu. Możliwe są drgawki. [4]

Wielu konsumentów jest zaniepokojonych pytaniem: czy możliwe jest zatrucie meblami formaldehydem i jak się objawia? Rzeczywiście, jeśli meble są wykonane z płyty wiórowej, aw pomieszczeniu jest dużo takich mebli, to w pewnych warunkach może wystąpić zatrucie. Wykazano, że niewielkie ilości formaldehydu uwalniają się z mebli i niektórych wykładzin podłogowych w okresie od trzech do pięciu lat. Oto znaki, którym towarzyszy takie odurzenie:

• częste alergie, regularne ataki astmy, kaszel prawie niemożliwy do wyleczenia;
• bezsenność lub senność, nieuzasadniona utrata masy ciała, drażliwość;
• regularne bóle głowy, zaburzenia widzenia;
• zespół chronicznego zmęczenia;
• nieuzasadniony wzrost potliwości, okresowe niewyjaśnione zmiany temperatury ciała.

Przewlekłe zatrucie formaldehydem jest powszechne wśród pracowników, którzy regularnie mają kontakt z jakąś formą formaldehydu. Przy takim zatruciu obserwuje się zapalenie skóry (w tym na twarzy), onychodystrofię. U niektórych osób rozwijają się procesy alergiczne, egzema. Z biegiem czasu, przy ciągłym kontakcie ze środkiem toksycznym, wrażliwość na formaldehyd wzrasta.

Gradacja

Istnieją takie etapy działania formaldehydu na organizm:

• Przy toksycznym działaniu nieprzekraczającym 40 μg / kg mówią o niskim poziomie zatrucia, w którym objawy patologiczne praktycznie nie są wykrywane.
• Przy zatruciu w zakresie od 40 do 100 mcg / kg pojawiają się zaburzenia oddychania, kaszel, świszczący oddech. Możliwe są oznaki reakcji alergicznej.
• Przy wysokim poziomie zatrucia, przekraczającym 100 μg / kg, obserwuje się podrażnienie błony śluzowej oczu i nosogardzieli, a także poważne zaburzenia oddychania.

Ponadto ważne jest, aby odróżnić krótko- i długoterminowe działanie formaldehydu na organizm. Mówią o krótkiej ekspozycji, jeśli ofiara nie pracuje regularnie z klejem, materiałami budowlanymi, produktami wykończeniowymi, farbami itp. Długotrwała ekspozycja występuje np. Po zakupie nowych mebli, po gruntownym wykończeniu lokalu itp. Niektóre rodzaje mebli i wykładzin podłogowych może uwalniać toksyczne substancje przez długi czas, co jest szczególnie niebezpieczne w zamkniętych, szczelnych pomieszczeniach. [5]

Komplikacje i konsekwencje

Wysokie stężenia formaldehydu mogą znacznie zwiększyć ryzyko zachorowania na raka. Na przykład rak zatok nosa jest często diagnozowany u pracowników wykonujących prace, które mają regularną ekspozycję na formalinę. W życiu codziennym takie komplikacje są rzadkie.

Przy długotrwałym narażeniu na średnie stężenia substancji toksycznej (dawki, które nie podrażniają tkanek śluzowych), nie wyklucza się rozwoju powikłań oddechowych i procesów alergicznych. Organizm dziecka jest bardziej podatny na szkodliwe działanie związku chemicznego.

Ciężkie zatrucie może prowadzić do rozwoju powikłań zagrażających życiu ofiary:

• W przypadku owrzodzenia wewnętrznych ścian przewodu pokarmowego (w szczególności żołądka i dwunastnicy 12) możliwe jest uszkodzenie naczyń i krwawienie. Powikłanie objawia się krwawo-ciemnymi wymiotami, luźnymi, ciemnymi stolcami, silnym osłabieniem i bladością skóry. [6]
• W przypadku toksycznego uszkodzenia wątroby rozwija się ostra niewydolność jej funkcji, zapalenie wątroby. Patologia objawia się zażółceniem skóry i błon śluzowych, bólem podbrzusza po prawej stronie, zaburzeniami świadomości.
• W przypadku toksycznego uszkodzenia nerek stwierdza się obrzęk, bezmocz. [7]
• Wdychanie oparów formaldehydu powoduje obrzęk płuc, obrzęk błony śluzowej krtani, aw efekcie uduszenie.

Diagnostyka zatrucie formaldehydem

Jedną z głównych czynności związanych z diagnostyką zatrucia formaldehydem jest gromadzenie historii epidemiologicznej. Zarówno ofiara, jak i jej najbliższy krąg są dokładnie przesłuchiwani. Ważne pytania mogą obejmować:

• funkcje profesjonalne;
• obecność szkodliwych nałogów;
• warunki i cechy zamieszkania.

Równie ważne jest, aby dowiedzieć się, co poprzedziło zatrucie, w jaki sposób środek chemiczny mógł dostać się do organizmu człowieka.

Późniejsza diagnostyka opiera się na informacjach uzyskanych podczas klinicznych procedur laboratoryjnych lub patomorfologicznych procedur diagnostycznych. Wykonywane są ogólne analizy kliniczne moczu i krwi, a także badania jakościowe i ilościowe czynników toksycznych, które dostały się do organizmu pacjenta. Jako uzupełnienie wykonuje się biochemiczne badanie krwi, którego wyniki pomagają wykryć upośledzone funkcje typowe dla zatrucia chemicznego organizmu. [8]

Diagnostyka instrumentalna polega na ocenie czynności ważnych narządów i układów. Obowiązkowe jest wyznaczenie:

• elektrokardiografia;
• pomiar wskaźników ciśnienia krwi, tętna.

Jeśli to konieczne, przepisz gastroduodenoskopię, encefalografię, USG serca i narządów wewnętrznych.

Rozpoznanie patologiczne opiera się na informacjach uzyskanych podczas sekcji zwłok pacjentów zmarłych w wyniku zatrucia formaldehydem.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy innych zatruciach - na przykład w przypadku zatrucia roztworami kwasów i zasad, trującymi roślinami i płynami itp.

Leczenie zatrucie formaldehydem

Jeśli dana osoba została zatruta oparami formaldehydu, należy ją pilnie wynieść na ulicę, aby zapewnić przepływ czystego powietrza. Konieczne jest zwilżenie wacika lub serwetki amoniakiem i przyłożenie do nosa ofiary. Roztwór amoniaku będzie reagował z formaldehydem, powodując przemianę substancji toksycznej w nietoksyczny związek - urotropinę.

Jeśli formalina jest przyjmowana wewnętrznie, nie wolno myć żołądka przed przybyciem karetki. Ofiara powinna wypić jak najwięcej czystej wody. Antidotum można dodać do napoju w postaci kropli amoniaku i anyżu.

W przypadku toksycznego uszkodzenia narządów wzroku przemywa się je ciepłą, czystą wodą, po czym do każdego oka wlewa się kilka kropli noworodiny (roztwór 0,5%).

Jeśli skóra jest uszkodzona, należy ją dobrze umyć, osuszyć i zwilżyć 5-10% roztworem amoniaku (amoniak). [9]

Leki przepisane przez lekarza

Ciężkiemu zatruciu formaldehydem mogą towarzyszyć poważne objawy i często są one skomplikowane, dlatego bardzo ważne jest szybkie rozpoczęcie leczenia zatrucia. Przy pierwszym podejrzeniu zatrucia należy natychmiast wezwać karetkę.

Jeśli u ofiary zostaną zarejestrowane zaburzenia oddychania, przepisywane są analeptyki oddechowe - leki stymulujące ośrodek oddechowy i naczynioruchowy:

• Lobelin - podawany w postaci domięśniowych lub dożylnych (powolnych) wstrzyknięć 0,3-1 ml 1% roztworu. W dzieciństwie dawka wynosi 0,1-0,3 ml. Efekty uboczne mogą wystąpić w przypadku przedawkowania leku i polegają na pobudzeniu ośrodka wymiotów, depresji oddechowej.
• Cititon - wstrzykiwany domięśniowo i dożylnie, 0,5-1 ml. Dzieci - od 0,1 do 0,5 ml, w zależności od wieku. Do najbardziej prawdopodobnych objawów ubocznych podczas stosowania leku należą bradykardia, nudności, wymioty. W przypadku obrzęku płuc i krwawienia wewnętrznego Cytiton nie jest przepisywany.

Dodatkowo podejmuje się działania zapobiegające obrzękowi krtani. [10]

Jeśli konieczne jest złagodzenie stanu pobudzenia psychomotorycznego, stosuje się środki uspokajające:

• Diazepam (Sibazon, Relanium) przyjmuje się doustnie w dawce 2,5-10 mg 3-4 razy dziennie. Możliwe skutki uboczne: senność, apatia, niestrawność, zwiększone wydzielanie śliny. Lek jest wycofywany stopniowo.
• Afobazol - przyjmowany doustnie, w oparciu o średnią dzienną dawkę 30 mg. Czas trwania kuracji do jednego miesiąca. Możliwy rozwój reakcji alergicznej, nudności, biegunka. Lek nie jest przepisywany dzieciom poniżej 18 roku życia.
• Phenazepam - przyjmowany doustnie w dawce 0,25-0,5 mg trzy razy dziennie (dawkę można zwiększyć według uznania lekarza, pod warunkiem, że pacjent przebywa w warunkach stacjonarnych pod nadzorem lekarza). Możliwe skutki uboczne: osłabienie mięśni, senność, zawroty głowy. W przypadku ciężkich zaburzeń czynności nerek lub wątroby, Phenazepam nie jest przepisywany.

Jeśli pacjent martwi się silnym bólem, można przepisać narkotyczne środki przeciwbólowe, na przykład Promedol lub Omnopon.

Do wewnętrznego stosowania formaliny w warunkach szpitalnych, płucze się żołądek specjalną sondą o szerokim prześwicie. Antidotum na przemywanie - 2% chlorek lub węglan amonu lub sól amonowa kwasu octowego. [11]

Zapobieganie

Ponieważ zatrucie formaldehydem najczęściej występuje w przedsiębiorstwach związanych z produkcją lub stosowaniem chemikaliów, należy tam przede wszystkim zastosować środki zapobiegawcze. Chociaż w warunkach domowych zapobieganie jest nie mniej obowiązkowe. Oto co to jest:

• Praca z formaldehydem powinna być zgodna ze wszystkimi zasadami bezpieczeństwa.
• Nie można ignorować stosowania środków ochrony osobistej.
• W życiu codziennym należy unikać produktów zawierających formaldehyd w składzie.
• Konieczne jest porzucenie takich szkodliwych nałogów jak palenie (lub przynajmniej unikanie palenia w pomieszczeniach).
• Ważne jest, aby regularnie wietrzyć mieszkanie, a zwłaszcza sypialnie (formaldehyd można znaleźć w meblach, dywanach itp.).
• Przy pierwszych podejrzanych znakach musisz szukać pomocy medycznej.

Prognoza

Jakość prognozy zależy nie tylko od dawki ekspozycyjnej, ale także od terminowości opieki medycznej. Wcześniejsza wizyta u lekarza, wykwalifikowana pomoc doraźna daje maksymalne szanse na zapobieżenie poważnym problemom zdrowotnym i uniknięcie śmierci.

Zatrucie formaldehydem jest bardzo niebezpiecznym stanem. Środek chemiczny uszkadza układ oddechowy, negatywnie wpływa na centralny układ nerwowy i wszystkie kluczowe układy organizmu. Przy najmniejszym podejrzeniu zatrucia należy jak najszybciej skontaktować się ze specjalistą: samoleczenie tego rodzaju zatrucia jest surowo zabronione.