Ból gardła krtani

Jedną z najczęstszych chorób nosogardzieli jest dławica piersiowa krtani. Ta choroba jest znana wielu z nas od dzieciństwa. Przyczyną tego stanu jest infekcja paciorkowcami. Największym niebezpieczeństwem dusznicy bolesnej są jej powikłania. Nawet jeśli choroba nie jest bardzo trudna, wymagany jest odpoczynek w łóżku. Wynika to z faktu, że dusznica bolesna może powodować poważne powikłania nerek (w postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek) i serca (w postaci zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia).

Dławica krtaniowa odnosi się do ostrego zapalenia tkanki limfadenoidalnej krtani (w okolicy fałdów nachwytowo-nadgłośniowych, przestrzeni międzyczaszkowej, w komorach morganicznych, w zatokach gruszkowatych i poszczególnych mieszków włosowych). I może występować zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. 

Ostra dusznica bolesna krtani jest często łagodnym i samoograniczającym się stanem, który zwykle trwa od 3 do 7 dni. Jeśli ten stan trwa dłużej niż 3 tygodnie, nazywa się to przewlekłą dusznicą bolesną krtani. [1]

Epidemiologia

Dławica krtaniowa może wystąpić u pacjentów w każdym wieku, chociaż częściej występuje u dorosłych, zwykle w wieku od 18 do 40 lat, chociaż może wystąpić u dzieci w wieku 3 lat. Izolowane objawy głosowe u dzieci w wieku poniżej trzech lat wymagają dokładniejszego zbadania w celu zidentyfikowania dodatkowych patologii, w tym porażenia strun głosowych, GERD i zaburzeń neurorozwojowych. [2] Dokładne pomiary częstości występowania dławicy krtaniowej są nadal trudne do wytłumaczenia, ponieważ stan ten pozostaje niedoszacowany, a wielu pacjentów nie zwraca się o pomoc medyczną z powodu tej często samoograniczającej się choroby.

Przyczyny ból gardła krtani

Etiologia bólu gardła krtani może być zakaźna lub niezakaźna. Postać zakaźna jest bardziej powszechna i zwykle występuje po infekcji górnych dróg oddechowych.

Czynniki wirusowe, takie jak rinowirus, wirus paragrypy, syncytialny wirus oddechowy, koronawirus, adenowirus i grypa są potencjalnymi czynnikami etiologicznymi (wymienione w kolejności malejącej częstości występowania). W przypadku wirusowego bólu gardła w krtani możliwe jest nadkażenie bakteryjne, zwykle około siedem dni po wystąpieniu objawów.

Najczęstszymi organizmami bakteryjnymi są w tej kolejności Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis. Z objawami ostrego zapalenia krtani wiążą się również osutkowe choroby przebiegające z gorączką, takie jak odra, ospa wietrzna i koklusz, dlatego wskazane jest uzyskanie dokładnej historii szczepień. Dławica krtani spowodowana zakażeniem grzybiczym występuje bardzo rzadko u osób z prawidłową odpornością i częściej objawia się przewlekłym zapaleniem krtani u osób z obniżoną odpornością lub pacjentów przyjmujących wziewne leki steroidowe. 

Na pierwszy rzut oka może się wydawać, że istnieje wiele przyczyn rozwoju bólu gardła w krtani. W jednym przypadku chorobę poprzedził kontakt z chorym bólem gardła, w innym przyczyną była hipotermia lub przemęczenie organizmu. Ale w rzeczywistości są to tylko czynniki predysponujące, wyzwalające mechanizmy, które wywołały rozwój chorób w prosie. Jest tylko jeden powód rozwoju bólu gardła - infekcja paciorkowcami. [3]

Choroba rozwija się, gdy poziom paciorkowców w organizmie przekracza dopuszczalną normę. Tak więc zwykle paciorkowiec żyje w ludzkim ciele, a jego wskaźniki nie powinny przekraczać 10 ³  CFU / ml. Jeśli poziom infekcji paciorkowcami przekracza te wartości, rozwija się proces zakaźny i zapalny w postaci bólu gardła. Streptococcus należy do przedstawicieli mikroflory warunkowo patogennej, to znaczy jest normalnym mieszkańcem ludzkiego ciała i powoduje proces zakaźny tylko wtedy, gdy dochodzi do naruszenia normalnej mikrobiocenozy. Oznacza to naruszenie normalnych stanów jakościowych i ilościowych błon śluzowych, w których jest mniej przedstawicieli normalnej mikroflory, a ich miejsce zajmuje szczep patogenny. Albo następuje szybki wzrost drobnoustroju, który jest silniejszy niż reszta. Może to ułatwić naruszenie odporności miejscowej i ogólnej, hipotermia, niedożywienie, stres, GERD  [4] i wiele innych czynników związanych z czynnikami ryzyka.

Czynniki ryzyka

Istnieje wiele czynników ryzyka, które predysponują do rozwoju bólu gardła. Na przykład niedobór witamin lub infekcja bakteryjna lub grzybicza organizmu może przyczynić się do rozwoju bólu gardła. Anginę często obserwuje się u pacjentów somatycznie osłabionych, mających obniżoną odporność, zaburzony poziom hormonów lub cykl biochemiczny. W tym samym czasie pacjenci, którzy przebyli niedawno infekcję wirusową, grzybiczą, a rzadziej bakteryjną, często chorują. Wynika to z faktu, że mechanizmy obronne organizmu na tle przeniesionej infekcji są znacznie zmniejszone. Angina rozwija się, gdy zaburzone są mechanizmy kompensacyjne i adaptacyjne osoby, rozwija się dysbioza, błony śluzowe.

Sytuację pogarsza fakt, że często dysbiozie towarzyszy ogólne zaburzenie metaboliczne, przewaga dysymilacji nad asymilacją. Wpływa to negatywnie na stan organizmu jako całości, stan odporności. Niebezpieczeństwo bólu gardła polega na gromadzeniu się metabolitów odpadów, toksyn we krwi. W związku z tym dusznicy bolesnej towarzyszy odurzenie organizmu.

Niektóre farmaceutyki i leki, na przykład antybiotyki, środki przeciwgrzybicze, środki przeciwnowotworowe i leki przeciwgruźlicze, również działają jako czynniki ryzyka. Mogą osłabiać organizm, powodować odurzenie, obniżoną odporność, zaburzenia równowagi hormonalnej. Czasami rozwój toksycznych substancji, szkodliwych czynników produkcji przyczynia się do rozwoju dławicy piersiowej (w rzeczywistości w tym przypadku mówimy o bólu gardła krtani, jako chorobie zawodowej).

Wśród czynników ryzyka znajdują się przyczyny endogenne (wewnętrzne) i przyczyny egzogenne (zewnętrzne). Przyczyny endogenne obejmują niewłaściwy styl życia, niedożywienie, niezrównoważoną dietę i brak witamin. Czynniki egzogenne obejmują stan organizmu: dysbioza, upośledzona odporność, brak równowagi hormonalnej.

Częste bóle gardła rozwijają się na tle terapii przeciwgruźliczej u pacjentów poddawanych radioterapii lub chemioterapii z powodu ciężkiego raka. Dławica krtaniowa może rozwinąć się na tle ostrego lub przewlekłego zatrucia organizmu. W niektórych przypadkach rozwój bólu gardła w krtani może być wspierany przez stres, przeciążenie neuropsychiczne, przepracowanie fizyczne, brak snu, ponieważ wszystko to prowadzi do osłabienia mechanizmów obronnych organizmu.

Diagnostyka ból gardła krtani

Kiedy pojawią się pierwsze oznaki bólu gardła, należy jak najszybciej udać się do lekarza. Przede wszystkim zwracają się do miejscowego terapeuty (lekarza rodzinnego), po czym ustala on przebieg dalszej diagnostyki i dalszego leczenia. W razie potrzeby można zalecić analizy, dodatkowe konsultacje specjalistów. [5]

Z reguły diagnoza opiera się na zwykłym badaniu pacjenta, wykonaniu wywiadu, badaniu. Zgodnie z zewnętrznymi objawami charakterystycznymi dla dusznicy bolesnej można założyć pierwotną diagnozę. Ale musi to zostać potwierdzone w trakcie badań laboratoryjnych i innych. Jeśli nie ma czasu na oczekiwanie na wyniki analizy (a dzieje się tak w większości przypadków, ponieważ ból gardła postępuje szybko), standardowe leczenie jest przepisywane zgodnie z protokołem. Zwykle obejmuje antybiotykoterapię, środki przeciwzapalne, środki miejscowe. Aby uzyskać więcej informacji, lekarz może przepisać badania laboratoryjne, instrumentalne metody diagnostyczne. Może być wymagana diagnostyka różnicowa. Najczęściej dławica piersiowa krtani różni się od chorób, takich jak mononukleoza zakaźna, ciężkie postacie zapalenia gardła, zapalenie krtani (odnotowuje się podobne objawy). [6]

Ćwiczenie

W przypadku dławicy krtaniowej przepisuje standardowy zestaw testów: analizę kliniczną krwi i moczu, analizę kału. Testy te dostarczają ważnych informacji o stanie pacjenta, wskazują na ciężkość choroby i mogą wskazywać na rozwój procesu zapalnego lub zakaźnego. Według tych analiz możliwe jest śledzenie stanu w dynamice, w szczególności reakcji organizmu na przepisaną terapię.

W analizach wymagana jest również inokulacja bakteriologiczna. W tym celu pobiera się wymaz z gardła i nosa, a następnie w laboratorium wykonuje się dalszą inokulację materiału biologicznego. Siew odbywa się w sterylnych warunkach. Rośliny inkubowane są w optymalnych warunkach (w termostacie). Następnie izoluje się czystą kulturę, identyfikuje się (określa się przynależność gatunkową i gatunkową). Często wykonuje się dodatkowy test wrażliwości na antybiotyk. W tym celu dla każdego z izolowanych mikroorganizmów wybiera się antybiotyk. Ustala się jego optymalną dawkę i mechanizm działania. Pozwala to na najdokładniejszy i najskuteczniejszy dobór leczenia odpowiedniego dla każdego z osobna. [7]

Dodatkowo można zastosować metody badań wirusologicznych, immunologicznych, serologicznych. W razie potrzeby wykonuje się szczegółowy immunogram, określa się aktywność fagocytarną. Umożliwia to ocenę stanu odporności, jeśli to konieczne, przeprowadzenie immunokorekcji w odpowiednim czasie.

Diagnostyka instrumentalna

Diagnostyka instrumentalna jest rzadko stosowana. Czasami może być wymagana faryngoskopia (dodatkowe badanie tylnej ściany krtani za pomocą lusterek pomocniczych). Jednak ta metoda jest często zbędna, ponieważ wystarczy prosta kontrola wzrokowa. Ale instrumentalne metody diagnostyczne są często stosowane, jeśli istnieje ryzyko powikłań, na przykład odmiedniczkowego zapalenia nerek, chorób mięśnia sercowego. W takim przypadku stosuje się odpowiednie metody.

Aby zdiagnozować choroby nerek, w szczególności odmiedniczkowe zapalenie nerek, może być wymagane USG nerek, CT, MRI i inne metody obrazowania. W przypadku podejrzenia zapalenia mięśnia sercowego stosuje się EKG, EchoCG, USG serca.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa opiera się na potrzebie odróżnienia jednej choroby od drugiej. Tak więc najczęściej trzeba odróżnić dusznicę bolesną od mononukleozy zakaźnej. To całkiem proste. W przypadku bólu gardła krtani kultura bakteriologiczna wykazuje gwałtowny wzrost mikroflory bakteryjnej z przewagą paciorkowców. Natomiast w przypadku mononukleozy zakaźnej rozpoznaje się infekcję wirusową, a mikrobiocenoza błon śluzowych jest przeważnie w stanie normalnym. Przyczyną rozwoju mononukleozy jest infekcja wirusowa, w szczególności infekcja EBV, wirus cytomegalii. W związku z tym przepisywane są różne zabiegi. [8]

Często konieczne jest również różnicowanie różnych postaci zapalenia gardła, zapalenia krtani, zapalenia tchawicy od bólu gardła. Zróżnicowana diagnoza opiera się również na różnych badaniach laboratoryjnych, w szczególności biochemicznych i klinicznych badaniach krwi, rzadziej moczu. Według analiz można ocenić charakter procesu zapalnego i zakaźnego.

Jeżeli przyczyną rozwoju gardła krtani jest infekcja bakteryjna lub grzybicza, przeprowadza się inokulację bakteriologiczną, która umożliwia różnicowanie patogenu, aż do określenia jego gatunku i rodzaju. Infekcje grzybicze i bakteryjne wymagają różnych metod leczenia. Możesz także określić ilościowe wskaźniki patogennej mikroflory i jej indywidualną wrażliwość w odniesieniu do konkretnego antybiotyku.

Leczenie ból gardła krtani

Leczenie jest często podtrzymujące i zależy od nasilenia bólu gardła.

• Reszta głosu: to najważniejszy czynnik. Używanie głosu w bólu gardła prowadzi do niepełnego lub opóźnionego powrotu do zdrowia. Zalecana jest cała reszta głosu, choć jest to prawie niemożliwe do osiągnięcia. Jeśli pacjent musi mówić, należy go poinstruować, aby używał „poufnego głosu”; to znaczy normalny głos wokalny o niskiej głośności bez szeptu lub projekcji.
• Wdychanie oparów: Wdychanie nawilżonego powietrza zwiększa wilgotność górnych dróg oddechowych i pomaga w usuwaniu wydzielin i wysięków.
• Unikanie czynników drażniących: Należy unikać palenia i alkoholu. Palenie opóźnia szybkie ustąpienie bolesnego procesu.
• Modyfikacja diety: u pacjentów z chorobą refluksową przełyku zaleca się ograniczenie diety. Obejmuje to unikanie napojów zawierających kofeinę, pikantnych potraw, tłustych potraw, czekolady i mięty pieprzowej. Kolejną ważną zmianą stylu życia jest unikanie późnych posiłków. Pacjent powinien jeść co najmniej 3 godziny przed snem. Pacjent powinien pić dużo wody. Wykazano, że te środki dietetyczne są skuteczne w klasycznym GERD, chociaż ich skuteczność w LPR jest kwestionowana, nadal są stosowane. [9]
• Leki: Przepisywanie antybiotyków zdrowemu pacjentowi z dusznicą bolesną krtani nie jest obecnie wspierane; jednak antybiotyki można podawać pacjentom wysokiego ryzyka i pacjentom z ciężkimi objawami. Niektórzy autorzy zalecają antybiotyki o wąskim spektrum działania tylko w obecności identyfikowalnego barwienia Grama i hodowli. Podstawą leczenia bólu gardła krtani pochodzenia bakteryjnego jest antybiotykoterapia. Przepisywane są różne antybiotyki, które wpływają głównie na infekcje paciorkowcami lub inne formy drobnoustrojów kokosowych. Dodatkowo przepisywane są leki przeciwzapalne. W razie potrzeby zaleca się leczenie objawowe, w szczególności leki przeciwgorączkowe, środki przeciwbólowe. Należy przestrzegać leżenia w łóżku. Pozwoli to uniknąć powikłań, takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego.

Grzybicze zapalenie gardła można leczyć doustnymi środkami przeciwgrzybiczymi, takimi jak flukonazol. Leczenie jest zwykle wymagane w ciągu trzech tygodni i w razie potrzeby można je powtórzyć. Należy to zrobić u pacjentów z potwierdzoną infekcją grzybiczą poprzez badanie krtani i/lub posiew.

Mukolityki, takie jak gwajafenezyna, mogą być stosowane do usuwania wydzieliny.

Oprócz zmiany stylu życia i diety, zapalenie krtani związane z LPR leczy się lekami przeciwrefluksowymi. Leki hamujące wytwarzanie kwasu, takie jak blokery receptora H2 i pompy protonowej, są skuteczne przeciwko refluksowi żołądkowo-przełykowemu, chociaż inhibitory pompy protonowej są najskuteczniejsze w LPR. Może to wymagać wyższych dawek lub schematu dawkowania dwa razy dziennie. [10]

Dostępne dane nie uzasadniają stosowania leków przeciwhistaminowych lub doustnych kortykosteroidów w leczeniu bólu gardła.

Leki

Rozważ główne leki stosowane w leczeniu bólu gardła.

• Suprastin (środek przeciwhistaminowy, przeciwzapalny)

Dawkowanie: 1 tabletkę 1-2 razy dziennie przez 7 dni.

Środki ostrożności: nie zaleca się w czasie ciąży, laktacji. Nie powinny go przyjmować osoby, których czynności wymagają zwiększonej koncentracji uwagi.

Skutki uboczne: senność, letarg.

• Ciprofloksacyna (działanie przeciwbakteryjne, przeciwzapalne).

Dawkowanie: jedna tabletka (500 mg) raz dziennie. Przebieg leczenia nie przekracza 5 dni.

Środki ostrożności: nie stosować przez kobiety w ciąży, kobiety karmiące piersią, dzieci poniżej 6 roku życia.

Skutki uboczne: nudności, wymioty, biegunka, ból głowy, dysbioza, brak apetytu, ból wątroby.

• Sumamed (antybiotyk)

Dawkowanie: w postaci zawiesiny wziąć łyżkę stołową, rozpuścić w szklance wody, pić trzy razy dziennie. W postaci tabletek - 1 tabletka 3-4 razy dziennie.

Środki ostrożności: nie zaleca się stosowania w ciąży, dysbiozie, patologiach wątroby i przewodu pokarmowego, skłonności do krwawień.

Skutki uboczne: ból głowy, nudności, wymioty, zaburzenia dystoniczne, biegunka, wzdęcia.

• Anaferon (środek immunostymulujący, przeciwwirusowy, przeciwzapalny).

Dawkowanie: jedna tabletka 2-3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 7-14 dni.

Środki ostrożności: nie dla dzieci poniżej 6 roku życia, kobiet w ciąży.

Skutki uboczne: nudności, wymioty, zatrucie, gorączka.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Czasami w leczeniu bólu gardła przepisywane są różne metody leczenia fizjoterapeutycznego, w szczególności KUF (ukierunkowana ekspozycja na krtań, gardło, nosogardło na światło ultrafioletowe). Zastosuj lekkie procedury, procedury elektryczne. Jeśli nie ma temperatury, wskazane są zabiegi termiczne, a także inhalacja. Resztę zaleca się leżeć w łóżku. Fizjoterapia jest zwykle przepisywana w ciężkich postaciach choroby o długim przebiegu. W innych przypadkach wskazane jest zrezygnowanie z leków.

Leczenie ziołowe

W przypadku bólu gardła krtani często stosuje się leczenie ziołami. Należy jednak pamiętać, że jest to pomocnicza metoda leczenia. Stosuje się go po uprzedniej konsultacji z lekarzem, ponieważ nawet najbardziej nieszkodliwe zioło może mieć liczne skutki uboczne. W przypadku dusznicy bolesnej zioła są najczęściej używane w postaci wywarów do płukania gardła. Płukać gardło ciepłym bulionem. Gotowanie bulionu jest dość proste: 1-2 łyżki materiałów roślinnych zalewa się szklanką wrzącej wody, po czym pozostawia się do zaparzenia przez około 30-40 minut. Musisz nalegać na produkt pod szczelnie zamkniętą pokrywką. Zaleca się płukanie gardła 5-6 razy dziennie. Poniżej znajduje się opis ziół, które są najskuteczniejsze w leczeniu dusznicy bolesnej.

Mankiet z trawy. Działa przeciwzapalnie, przeciwbakteryjnie. Zawiera wiele witamin i minerałów: witaminy z grup A, B, E, C. Zioło ma działanie odmładzające, immunostymulujące, hemostatyczne, gojące rany, obniżające temperaturę ciała. Eliminuje reakcje alergiczne, autoimmunologiczne, normalizuje trawienie, łagodzi obrzęki. Może być stosowany nie tylko do płukania, ale także doustnie (nie więcej niż szklanka dziennie).

Ziele stewii. Stewia to wieloletnie zioło, którego działanie ma na celu normalizację procesów metabolicznych w organizmie. Ma działanie immunomodulujące: normalizuje stan układu odpornościowego, zwiększa wytrzymałość organizmu, odporność na choroby zakaźne. Stewia ma działanie przeciwwirusowe. Skutecznie likwiduje agresję autoimmunologiczną i objawy alergii. W rzeczywistości możemy powiedzieć, że stewia ma złożony wpływ na organizm. Niezastąpiony środek na ból gardła krtani. Można go przyjmować zarówno wewnętrznie, jak i do płukania gardła, płukania nosa.

Ziele ruty koziej jest wieloletnią rośliną leczniczą. Normalizuje procesy metaboliczne, obniża poziom cukru we krwi, a także poprawia apetyt, zwiększa odporność, aktywuje potencjał adaptacyjny organizmu, zwiększa odporność na choroby zakaźne. Zioło ma działanie moczopędne, żółciopędne, jest źródłem witaminy C. Witamina ta przyspiesza regenerację, jest niezbędna w procesach infekcyjnych i zapalnych.

Ziele amarantusa w swoich właściwościach jest jak najbardziej zbliżone do róży lub dzikiej róży. Zawiera dużą ilość olejków eterycznych, flawonoidów, żywic. Szybko łagodzi stany zapalne, ból gardła, likwiduje kaszel, zatkany nos. Poprawia trawienie, procesy metaboliczne, działa żółciopędnie i moczopędnie, obniża poziom cukru we krwi. Praktycznie nie ma przeciwwskazań, stosuje się go w postaci wywarów, naparów, liści i płatków dodawanych do herbaty.

Prognoza

Ogólnie rzecz biorąc, przy odpowiednio dobranym leczeniu i terminowej diagnozie, dławica piersiowa krtani kończy się korzystnie z całkowitym wyzdrowieniem.