Meningizm

Termin „meningizm” to zespół, który występuje w niektórych typowych patologiach zakaźnych pod wpływem podrażnienia opon mózgowych. Meningizm charakteryzuje się takimi objawami, jak ból głowy, sztywność mięśni szyjnych, wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego na tle niezmienionego składu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nazwa zespołu została po raz pierwszy wprowadzona do użytku medycznego przez francuskiego lekarza Ernesta Dupre.

Zespół meningizmu

Wśród wielu niespecyficznych zespołów dość często diagnozuje się meningizm. Patologia zwykle rozwija się w ostrym przebiegu choroby lub podczas zaostrzenia procesów przewlekłych. Charakteryzuje się bólem głowy, wymiotami, nadwrażliwością, objawami oponowymi o różnym nasileniu. 

Podstawowymi objawami klinicznymi są sztywność mięśni potylicznych, objawy Kerniga i Brudzińskiego.

• Sztywność mięśni potylicznych określa się po sprawdzeniu braku niestabilności kręgów szyjnych (na przykład jest to możliwe w przypadku urazu lub reumatoidalnego zapalenia stawów). Pacjent przyjmuje pozycję poziomą na plecach, głowa jest na poziomie ciała. Jedna ręka trzyma klatkę piersiową pacjenta, a drugą rękę umieszcza się pod tyłem głowy i próbuje przyciągnąć podbródek do klatki piersiowej. Z pozytywnym objawem sztywności mięśni potylicznych taka próba powoduje opór i ból ze strony pacjenta. W ciężkich przypadkach może wystąpić opistotonus podczas sprawdzania objawu.
• Objawem Brudzińskiego (górnego) jest przyciągnięcie brody do klatki piersiowej, co powoduje mimowolne zginanie nóg w stawach biodrowych i kolanowych. To samo zgięcie występuje przy uciskaniu stawu łonowego (objaw dolny).
• Objaw Kerniga polega na zgięciu nogi pacjenta w stawie biodrowym (kąt 90°), a następnie próbie wyprostowania w stawie kolanowym. Z pozytywnym objawem Kerniga takie prostowanie staje się niemożliwe, pacjent opiera się i skarży się na ból. Ten objaw jest zawsze obustronny (rozciąga się na obie kończyny).

W okresie niemowlęcym do 1 roku brany jest również pod uwagę objaw Lesacha (zawieszenie): dziecko podciąga nogi do brzuszka jednocześnie podnosząc i trzymając je pod pachami. Obserwuje się obrzęk i napięcie dużego ciemiączka. 

Istotne jest odróżnienie objawów oponowych u małych dzieci od odruchów toniczno-błędnikowych, które są wrażliwe na zmiany pozycji ciała i fizjologicznie zwiększone napięcie mięśni zginaczy.

Często w przypadku opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się dysocjacyjny zespół opon mózgowo-rdzeniowych: na tle sztywnego mięśnia potylicznego i pozytywnego górnego objawu Brudzińskiego nie ma dolnego objawu Brudzińskiego i objawu Kerniga.

Aby odróżnić go od zapalenia opon mózgowych, obowiązkowe jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. W przebiegu nakłucia lędźwiowego u większości pacjentów obserwuje się podwyższone ciśnienie śródczaszkowe (do 250 mm wieku). Typowe dla opon mózgowo-rdzeniowych jest dość szybkie zanikanie objawów po obniżeniu temperatury i zmniejszeniu toksycznego wpływu na tkanki. [1]

Epidemiologia

Do tej pory nie ma możliwości wyraźnego wyrażenia bezwzględnego występowania meningizmu we wszystkich krajach świata: takie informacje statystyczne nie zawsze są przechowywane i praktycznie nie są publikowane. Powodów jest kilka.

Po pierwsze, oponowanie łączy szereg cech charakterystycznych dla różnych aspektów etiopatogenetycznych i klinicznych, a większość ekspertów uważa oponowanie nie za chorobę, ale za zespół lub zespół objawów.

Po drugie: w trakcie prowadzenia i systematyzowania statystyk medycznych regularnie odnotowuje się wzrost i spadek wykrywania patologicznych objawów oponowych, a za podstawę przyjmuje się główną diagnozę, a nie przejawy oponowania. [2]

Wiadomo, że w krajach słabo rozwiniętych zapadalność jest około 50 razy wyższa niż w krajach rozwiniętych. Ryzyko rozwoju meningizmu rozkłada się równomiernie na przedstawicieli obu płci, różnych ras i narodowości oraz różnych kategorii wiekowych. Mimo to wśród pacjentów nieznacznie przeważają mężczyźni (zwłaszcza starsi, powyżej 55-60 lat) i dzieci. Dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym cierpią na meningizm z częstością około 1 na dziesięć tysięcy. Poziom rozwoju powikłań na tle zespołu szacuje się na około 15%.

Przyczyny meningizm

Odporność człowieka jest w stanie chronić organizm przed wieloma chorobami: chronione są również struktury mózgu. Czasami jednak pojawia się awaria, obrona immunologiczna słabnie, a wszelkie wysiłki organizmu, aby przeciwstawić się naruszeniu, są albo niewystarczające, albo całkowicie daremne. W rezultacie rozwija się stan meningizmu. [3]

Podobny problem może być związany z następującymi przyczynami:

• efekty toksyczne, zatrucie (zwłaszcza chemikaliami);
• reakcje nadwrażliwości, procesy alergiczne (w szczególności alergie na leki);
• zmiany grzybicze, wirusowe;
• choroby pasożytnicze;
• łagodne i złośliwe procesy nowotworowe;
• patologie otorynolaryngologiczne, choroby struktur zlokalizowanych w bezpośrednim sąsiedztwie mózgu;
• alkoholik, uzależnienie od narkotyków;
• niekontrolowane przyjmowanie silnych leków;
• cukrzyca, otyłość.

Meningizm dziecięcy może rozwinąć się nawet w wyniku nadciśnienia tętniczego lub ARVI.

SARS i meningizm

ARVI to szereg ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, których przyczyną może być szeroka gama przedstawicieli natury wirusowej. Bez względu na rodzaj wirusa ARVI zawsze towarzyszy toksyczny wpływ na organizm pacjenta. Kiedy dostanie się do sieci naczyniowej, infekcja zaczyna się namnażać, produkty przemiany materii są uwalniane do krwioobiegu. W rezultacie pojawiają się charakterystyczne oznaki zatrucia. Jeśli mózg staje się rodzajem organu docelowego, zatruciu towarzyszą objawy meningizmu. [4]

Powikłania na tle ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych rozwijają się dość często. Jest to zwykle spowodowane przedwczesną terapią lub osłabioną odpornością immunologiczną pacjenta. O meningizmie mówi się, gdy stwierdza się pojedyncze lub wielokrotne objawy oponowe przy braku laboratoryjnego potwierdzenia zmian zapalnych w pia mater mózgu.

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka rozwoju opon mózgowo-rdzeniowych są:

• Wiek. Najczęściej oponowanie występuje u dzieci w wieku przedszkolnym oraz u pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 55 roku życia).
• Niewłaściwy sposób życia. Meningizm jest często diagnozowany u osób z uzależnieniem od alkoholu i narkotyków, chorobami przenoszonymi drogą płciową, robaczycą, przewlekłym zatruciem.
• Ryzyko zawodowe. Toksyczne uszkodzenie mózgu jest możliwe u osób pracujących w niebezpiecznych branżach, regularnie narażających się na różne stopnie zatrucia.
• Silne osłabienie odporności, stany niedoboru odporności. Ryzyko rozwoju opon mózgowo-rdzeniowych wzrasta u osób z AIDS, alkoholizmem, cukrzycą, a także u osób leczonych lekami immunosupresyjnymi i innymi lekami hamującymi układ odpornościowy.
• Poważny uraz mózgu.

Patogeneza

Meningizm rozwija się w następujących warunkach:

• podrażnienie błon mózgowych i zmiany ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w wyniku krwotoku podpajęczynówkowego, ostrej encefalopatii nadciśnieniowej, zespołu okluzyjnego w nowotworach wewnątrzczaszkowych (procesy nowotworowe, krwiaki śródoponowe i miąższowe, ropnie), szyja oponowa, sarkoidoza (radiofarmaceutyczna);
• podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych z powodu toksycznej reakcji wywołanej zatruciem egzogennym (alkoholem, nawodnieniem itp.), Zatruciem endogennym (niedoczynność przytarczyc, procesy złośliwe), patologie zakaźne, w których nie wpływają na błony mózgu (grypa, salmonelloza itp. );
• zespół rzekomego opon mózgowo-rdzeniowych bez bezpośredniego podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych (typowy dla zaburzeń psychicznych, takich jak paratonia lub zaburzeń kręgowych - na przykład spondyloza).

Objawy meningizm

Objawy opon mózgowo-rdzeniowych mogą się różnić w zależności od przyczyny stanu patologicznego, ciężkości i ciężkości choroby podstawowej. Najczęściej możliwe jest wykrycie następujących podstawowych symptomów:

• silny ból głowy;
• stan gorączkowy;
• objawy oponowe.

Pacjent jest często ospały, wrażliwość na ból przytępia.

Sztywność mięśni potylicznych jest podstawowym wskaźnikiem determinującym podrażnienie wyściółki mózgu. Wykazuje odporność na dobrowolne lub mimowolne ruchy zgięciowe szyi. Sztywność potyliczna nie zawsze pojawia się natychmiast, czasami stopniowo się zwiększa. Eksperci stosują następujące testy kliniczne w celu określenia zaburzenia:

• Objaw Kerniga (utrata zdolności biernego prostowania nogi w kolanie).
• Objaw Brudzińskiego (przywodzenie kończyny dolnej w okolicy uda i kolana przy próbie zgięcia szyi).
• Problem z przyłożeniem brody do mostka przy zamkniętych ustach.
• Problem z dotknięciem powierzchnią czołową lub podbródkiem do kolana.

Sztywność mięśni potylicznych różni się od tej w chorobie zwyrodnieniowej kręgosłupa szyjnego lub infekcji wirusowej, której towarzyszy silny ból mięśni. W przypadku tych patologii ruch szyi jest zakłócony we wszystkich kierunkach. A meningizm charakteryzuje się rozwojem sztywności z powodu podrażnienia błon mózgowych, co objawia się głównie zgięciem szyi. Okazuje się, że pacjent może obrócić szyję w obie strony, ale trudno mu dotknąć brodą klatki piersiowej. [5]

Zespół objawów meningizmu

Zespół objawów lub zespół oponowy składa się bezpośrednio z objawów mózgowych i oponowych. Objawy mózgowe to silny ból głowy (ucisk, pękanie, rozlany), nudności (do czasu, gdy wymioty nie przynoszą ulgi). Ciężkiej postaci opon mózgowo-rdzeniowych może towarzyszyć pobudzenie psychoruchowe, majaczenie i halucynacje, drgawki, letarg.

Bezpośrednio znaki oponowe dzielą się na kilka grup:

1. Ogólna nadwrażliwość na drażniące światło, dotyk i dźwięk.
2. Sztywność mięśni potylicznych, objawy Kerniga i Brudzińskiego (górne, środkowe i dolne).
3. Reaktywne objawy bólu (ból podczas naciskania gałek ocznych i obszaru wydalania gałęzi nerwu trójdzielnego, zwiększony ból głowy po dotknięciu łuków jarzmowych i czaszki).
4. Zmiany czynności odruchów ścięgnistych, brzusznych i okostnowych.

Meningizm to obecność objawów oponowych bez zmian zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym: jego skład (zarówno komórkowy, jak i biochemiczny) pozostaje niezmieniony. [6]

Pierwsze znaki

Początkowe objawy rozwoju opon mózgowo-rdzeniowych są związane z objawami choroby podstawowej. Łatwo je rozpoznać:

• stan gorączkowy, dreszcze, szczególnie typowe dla dzieciństwa;
• zmętnienie świadomości, zaburzenia pamięci, obniżona koncentracja, halucynacje, w ciężkich przypadkach zaburzenia psychiczne;
• nudności, aż do silnych objawów;
• czasami - światłowstręt (pacjent próbuje zamknąć oczy lub przykrywa się kocem „głową”, odwraca się od dowolnego źródła światła);
• trudność lub niemożność przechylenia głowy podbródkiem do klatki piersiowej;
• silny ból głowy, który staje się jeszcze bardziej wyraźny pod wpływem głośnych dźwięków, ruchów, bodźców świetlnych;
• trudności z ruchem i zgięciem kończyn dolnych;
• mimowolne zginanie nóg leżącego pacjenta podczas próby zbliżenia podbródka do klatki piersiowej;
• blednięcie skóry twarzy (bardziej wyraźne w okolicy nosowo-wargowej);
• pulsacja i wystawanie ciemiączka u małych dzieci;
• nadmierny niepokój, który jest szczególnie pogarszany przez każdy ostry dźwięk lub dotyk (w tym we śnie);
• gwałtowne pogorszenie apetytu na tle zachowanego reżimu picia;
• trudności w oddychaniu, szybki oddech;
• zmiany wskaźników ciśnienia krwi, tachykardia;
• pretensjonalność przyjmowanych pozycji;
• wysypka na skórze;
• drgawki (szczególnie typowe dla dzieci i pacjentów osłabionych).

Meningizm u dzieci

Jeśli dziecko wykazuje oznaki meningizmu, nie oznacza to, że mówimy o jakiejkolwiek poważnej i ciężkiej patologii. Objawy będą zależeć od przyczyny problemu oraz bezpośrednio od organizmu dziecka i jego obrony immunologicznej. Najczęściej oponowanie występuje u dzieci w wieku 3-6 lat i ustępuje samoistnie bez konsekwencji. Jeśli jednak tak się stanie, dziecko musi zostać zbadane przez lekarza.

Podatność niemowląt na stres, czynniki toksyczne lub zakaźne jest kilkakrotnie większa niż osoby dorosłej. Na przykład, jeśli dorosły może łatwo tolerować przeziębienie, grypę lub ARVI „na nogach”, mając tylko „wymazane” objawy, to u dziecka patologia może objawiać się na wszystkie możliwe sposoby. Ponieważ mózg dziecka jest bardziej wrażliwy na różne czynniki drażniące, objawy meningizmu pojawiają się częściej. [7]

Jakie objawy może ujawnić się takie naruszenie? Zwykle jest to ogólne osłabienie, apatia, utrata aktywności, bóle głowy, zawroty głowy, dreszcze, gorączka, bóle mięśni. Możliwa biegunka i wymioty, ból brzucha, wysypki skórne. W bardziej złożonych przypadkach pojawiają się drgawki i majaczenie. Aby wyjaśnić diagnozę i sprawdzić objawy oponowe dziecka, musisz pilnie pokazać lekarzowi: powinieneś jak najszybciej wezwać karetkę. Jest to szczególnie ważne w przypadku wysokiej gorączki, silnego bólu głowy bez wymiotów, bólu szyi i niemożności przechylenia głowy. U najmniejszych dzieci powodem pilnej wizyty u lekarza powinna być gorączka, płacz bez przerwy, wyraźne oznaki niepokoju, pulsacja i wysunięcie ciemiączka. Do czasu przybycia zespołu medycznego dziecko należy położyć na boku (aby zapobiec wdychaniu wymiocin), podłożyć poduszki pod ciało i głowę, rozluźnić ubranie, zapewnić stały dostęp do świeżego powietrza.

Formularze

Zgodnie z czynnikiem etiologicznym rozróżnia się następujące typy meningizmu:

• toksyczne oponowanie (wywołane zatruciem);
• traumatyczny;
• nadciśnienie;
• guz;
• grzybicze (kandydozy, kryptokokoza itp.);
• pasożytnicze itp.

Według cech patogenetycznych istnieją:

• oponowanie wtórne (powstające jako znak lub powikłanie innej choroby);
• idiopatyczny meningizm (gdy nie można zidentyfikować przyczyny zespołu).

W zależności od etapu procesu patologicznego meningizm to:

• szybki jak błyskawica;
• ostry;
• podostre.

Meningizm może mieć kilka stopni nasilenia:

• łatwo;
• średnio ciężki;
• ciężki;
• niezwykle trudne.

Komplikacje i konsekwencje

Meningizm zwykle znika bez śladu i tylko sporadycznie może powodować rozwój dość poważnych powikłań. Ryzyko negatywnych konsekwencji jest szczególnie wysokie, jeśli leczenie pacjenta jest odroczone z jakiegokolwiek powodu: pacjent może doświadczyć drgawek i nieodwracalnych zaburzeń neurologicznych, na przykład:

• pogorszenie funkcji słuchowej, aż do jej całkowitej utraty;
• upośledzenie pamięci i zdolność koncentracji;
• zmniejszona zdolność uczenia się, naruszenia adaptacji społecznej;
• zaburzenia mózgowe;
• zmiany chodu (niepewność, rozmycie, niezdarność itp.);
• drgawki.

W bardziej złożonych przypadkach możliwe jest zapalenie opon mózgowych, niewydolność nerek, wstrząs. W przypadku braku odpowiedniej opieki medycznej pacjent może umrzeć. [8]

Diagnostyka meningizm

W procesie zbierania anamnezy szczególną uwagę zwraca się na gorączkę, oznaki zatrucia (ogólne osłabienie, dreszcze, utrata apetytu, uczucie zmęczenia i senności itp.).

Dowiedz się, czy występuje ból gardła, trudności w oddychaniu przez nos, kaszel, ból głowy (w jakim stopniu i gdzie dokładnie), nudności i wymioty (z ulgą lub bez), zmiany funkcji słuchowych lub wzrokowych, zaburzenia pamięci, ból oczu, wysypki na skórze.

Badanie zewnętrzne obejmuje ocenę stanu skóry i tkanek śluzowych jamy ustnej, obecność krwotoków, postawę pacjenta. [9]

Konieczne jest zwrócenie uwagi na poziom świadomości, orientację pacjenta w terenie, czasie i przestrzeni, sprawdzenie odruchów patologicznych, obecność niedowładów nóg, ramion i nerwów czaszkowych, ocenę jakości funkcji miednicy.

Niemożliwe jest zdiagnozowanie opon mózgowo-rdzeniowych, ustalenie przyczyny jego pojawienia się i wykluczenie zapalenia opon mózgowych bez badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Fakt ten wskazuje na bezwarunkową potrzebę przyjęcia pacjenta do szpitala nawet przy minimalnym podejrzeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. [10]

Przede wszystkim lekarz ocenia ciężkość stanu pacjenta. Na tej podstawie podejmuje decyzję: skierować pacjenta na oddział ogólny, na oddział intensywnej terapii lub na oddział intensywnej terapii. We wszystkich przypadkach występuje konieczność nakłucia lędźwiowego z dalszym badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego. Przeciwwskazaniem do takiego nakłucia może być naruszenie krzepliwości krwi: jeśli istnieją podejrzenia lub potwierdzenie takich naruszeń, nakłucie zostaje odroczone do czasu ustalenia kontroli stanu.

Jeżeli u pacjenta występuje wzrost ciśnienia śródczaszkowego lub występują inne zaburzenia w postaci ogniskowej niewydolności neurologicznej, obrzęku nerwu wzrokowego, zaburzeń świadomości, drgawek, a także w przypadku zakażenia wirusem HIV, wówczas neuroobrazowanie ze wzmocnieniem kontrastowym tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny wykonuje się przed nakłuciem...

Jeśli skóra w obszarze proponowanego nakłucia jest w stanie zapalnym lub istnieje podejrzenie infekcji podskórnej lub okołomeningowej kręgosłupa, zabieg nakłucia przeprowadza się w innym obszarze - częściej w rejonie cisterna magna lub górnej kręg szyjny C2. [11]

Dodatkowe testy, które są używane do diagnozy:

1. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (jedyna metoda pozwalająca na odróżnienie opon mózgowo-rdzeniowych od zapalnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych).
2. Testy bakteriologiczne:
   • standardowe inokulacje bakteryjne, a także inokulację płynu mózgowo-rdzeniowego na agarze (czekolada lub krew);
   • inokulacja na podłożach dla prątków, ameb i infekcji grzybiczych (w razie potrzeby).
3. Ogólna rozszerzona morfologia krwi z liczbą leukocytów, badanie rozmazu krwi.
4. Biochemia krwi (kreatynina, indeks glukozy, elektrolity).
5. Ogólna analiza kliniczna moczu.
6. Analiza bakteriologiczna krwi, płynu moczowego i wydzieliny nosowo-gardłowej.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego w celu określenia ognisk zakaźnych przy oponach. [12]  Studia instrumentalne są na ogół wybierane i przydzielane w zależności od konkretnej sytuacji:

• Elektrokardiogram jest wskazany u pacjentów z krwotocznymi wysypkami skórnymi, a także ze zmianami osłuchowymi w sercu.
• RTG klatki piersiowej jest przepisywane w przypadku objawów nieżytu, ze zmianami osłuchowymi płuc.
• CT lub MRI mózgu jest koniecznie wykonywane z oponowymi i ogniskowymi objawami neurologicznymi, co pozwala wykluczyć zmiany organiczne, ostre wodogłowie, zapalenie komór itp.
• Neurosonografię wykonuje się w przypadku ogniskowych objawów neurologicznych, drgawek, oznak zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego.
• Elektroencefalografię wykonuje się w celu wykluczenia wewnątrzczaszkowych powikłań planu otorynogennego i zaburzeń organicznych.

CSF z meningizmem charakteryzuje się następującymi różnicowymi objawami diagnostycznymi:

Wartości orientacyjne	Alkohol jest normalny	Alkohol z meningizmem
Cechy koloru i przezroczystości	Bez odcienia koloru, przezroczysty.	Bez odcienia koloru, przezroczysty.
Ciśnienie (mm h.st.)	130 do 180.	200 do 250.
Liczba kropli na minutę wypływających z igły podczas nakłucia	40 do 60.	60 do 80.
Wskaźnik cytozy (liczba komórek na 1 μl)	2 do 8.	2 do 12.
Cytoza	0,002-0,008	0,002-0,008
Procent limfocytów na cytogramie	90-95	90-95
Procent neutrofili na cytogramie	3-5	3-5
Procent białka na cytogramie w mg/litr	Od 160 do 330.	Od 160 do 450.
Reakcje osadowe	-	-
Dysocjacja	-	-
Glukoza	1,83 do 3,89.	1,83 do 3,89.
Chlorki w mol/litr	120 do 130.	120 do 130.
Film fibrynowy	Bez edukacji.	Bez edukacji.
Reakcja na przebicie	Kiedy uwalniana jest duża objętość płynu, pojawia się ból głowy, wymioty.	Nakłucie powoduje znaczną ulgę, często stając się punktem zwrotnym choroby.

Diagnostyka różnicowa

Przed laboratoryjnym badaniem likorologicznym istnieją znaczne trudności w postawieniu diagnozy meningizmu. Diagnozę różnicową przeprowadza się po dokładnym zbadaniu wszystkich kombinacji informacji klinicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych, w tym wyników konkretnych badań. Na tym etapie, aby w pełni określić czynnik wywołujący chorobę i dobrać dalsze taktyki terapeutyczne, często zachodzi potrzeba zasięgnięcia porady lekarzy wąskich specjalności – w szczególności neuropatologa, specjalisty chorób zakaźnych, laryngologa, neurochirurg, fthisiatra, okulista itp. Diagnostyka różnicowa jest konieczna, aby wykluczyć grypę, toksykozakażenie pokarmowe, krwotok podpajęczynówkowy, gruźlicę, zapalenie opon mózgowych , zakażenie meningokokowe. Częstą przyczyną błędów diagnostycznych w tych patologiach jest niepiśmienna kontrola i nieodpowiednia ocena zespołu oponowego. Z wyraźnymi lub wątpliwymi objawami oponowymi pacjent jest pilnie umieszczany na oddziale chorób zakaźnych szpitala. 

Wielu patologiom zakaźnym i niezakaźnym towarzyszy zjawisko meningizmu, co znacznie komplikuje prawidłową diagnozę. Dlatego diagnoza powinna opierać się na informacjach klinicznych, biorąc pod uwagę cały kompleks danych klinicznych, laboratoryjnych i epidemiologicznych oraz wyniki konsultacji lekarzy wąskich specjalności. [13]

Pokazano konsultacje takich specjalistów:

• okulista - wraz z rozwojem obrzęku mózgu;
• otolaryngolog - w przypadku chorób narządów ENT;
• pulmonolog - wraz z rozwojem zapalenia płuc;
• specjalista chorób zakaźnych - aby wykluczyć chorobę zakaźną;
• resuscytator - w celu oceny wskazań do przeniesienia pacjenta na oddział intensywnej terapii;
• fthisiatra – w celu odróżnienia opon mózgowo-rdzeniowych od gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (jeśli istnieją ku temu wskazania);
• neurochirurg - w celu wykluczenia ropni, zapalenia nadtwardówkowego, guzów mózgu, a także oceny objawów okluzyjnych;
• kardiolog - do oceny czynności serca.

Zapalenie opon mózgowych i oponowanie: podobieństwa i różnice

Zapalenie opon mózgowych to proces zapalny, który wpływa na opony (pia mater)	Meningizm nie jest stanem zapalnym, ale podrażnieniem opon mózgowych (substancje toksyczne, wysokie ciśnienie krwi itp.)
Zapalenie opon mózgowych może istnieć jako niezależna patologia lub jako powikłanie innego procesu zakaźnego i zapalnego	Meningizm jest zawsze jednym z objawów innych chorób i nigdy nie jest uważany za niezależną patologię.
W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych występują zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym	W przypadku opon mózgowo-rdzeniowych nie występują zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym
Zapalenie opon mózgowych nie ustępuje samoistnie	Meningizm może całkowicie zniknąć w ciągu trzech dni, po wyeliminowaniu przyczyny jego pojawienia się

Leczenie meningizm

Wybór schematu leczenia opon mózgowo-rdzeniowych zależy od przyczyny zaburzenia, objawów klinicznych, nasilenia bolesnych objawów, ogólnego stanu pacjenta i występowania powikłań. [14]

Standardowe zabiegi mogą obejmować:

• Tryb łóżkowy.
• Dietetyczne jedzenie.
• Terapia lekowa:
  • leczenie etiotropowe;
  • leczenie objawowe;
  • intensywna terapia i resuscytacja (wg wskazań).
• Terapia nielekowa:
  • fizyczne metody oddziaływania;
  • sanitacja ognisk infekcji;
  • przetwarzanie i wentylacja pomieszczenia;
  • ogólne środki higieny.

Zmiany w diecie pacjentów z meningzmem są niezbędne do szybkiego odzyskania sił, zmniejszenia podrażnień. Preferowane są potrawy gotowane. Dozwolone jest również gotowanie w podwójnym kotle, pieczenie, duszenie. Jeśli zamierzasz gotować mięso, lepiej wybrać jego niskotłuszczowe rodzaje: cielęcina, filet z kurczaka, mięso królika, indyk. Za dobry wybór uważa się chude ryby w postaci kotletów, sufletów, pasztetów. Jako dodatek możesz podawać owsiankę - na przykład kaszę gryczaną, jęczmień, pszenicę. Lepiej jeść warzywa i owoce nie surowe, ale pieczone lub duszone, w postaci tłuczonych ziemniaków i zapiekanek. Produkty mleczne są koniecznością (jeśli są tolerowane). 

Leczenie farmakologiczne ma na celu normalizację temperatury ciała, wyeliminowanie bólu i zapobieganie powikłaniom.

Leki

W leczeniu opon mózgowo-rdzeniowych można stosować różne leki, w zależności od przyczyn stanu patologicznego.

Normalna ludzka immunoglobulina	Jest wskazany w ostrym przebiegu ciężkiej infekcji wirusowej lub drobnoustrojowej, a także w celu jej zapobiegania. Lek podaje się tylko domięśniowo, według indywidualnego schematu (zwykle 3-6 ml raz dziennie, ale możliwy jest również inny schemat leczenia). Zwykle nie ma reakcji na podanie immunoglobuliny.
Ibuprofen (pochodna kwasu propionowego)	Jest wskazany w podwyższonej temperaturze (powyżej 38,0 °) i bólu. Weź 200 mg leku do 4 razy dziennie po posiłkach. Czas trwania leczenia określa lekarz (najlepiej nie więcej niż pięć dni z rzędu). Możliwe skutki uboczne: ból brzucha, zgaga, upośledzenie słuchu, suchość oczu, tachykardia.
Paracetamol (grupa anilidowa)	Jest przepisywany na gorączkę i bóle głowy, 250-500 mg 4 razy dziennie przez kilka dni. Przyjmowaniu leku rzadko towarzyszy niestrawność, reakcje alergiczne. Większość pacjentów przyjmuje Paracetamol bez żadnych szczególnych zaburzeń.
Chloramfenikol (antybiotyk z grupy amfenikolów)	Zalecany przy umiarkowanych i ciężkich procesach zakaźnych, wykwitach krwotocznych, alergiach na inne środki przeciwbakteryjne. Schemat dawkowania ustalany jest indywidualnie. Średnia dawka doustna dla dorosłego pacjenta: 0,5 g 3-4 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi około tygodnia. Możliwe skutki uboczne: dysbioza, niestrawność, zaburzenia psychoruchowe, reakcje alergiczne.
Bicillin-1, Retarpen, benzatynowo-benzylopenicylina (antybiotyk beta-laktamowy-penicylina)	Pokazane w tych samych przypadkach co chloramfenikol. Lek podaje się domięśniowo, w ilości od 300 tys. Jednostek do 2,4 mln jednostek, w zależności od recepty lekarza. Prawdopodobnym skutkiem ubocznym jest rozwój anemii, pokrzywki alergicznej i nadkażenia.
Cefotaksym (antybiotyk cefalosporynowy trzeciej generacji)	Jest przepisywany w przypadku braku efektu stosowania antybiotyków innych grup. Lek podaje się dożylnie (kroplówka lub strumieniowo) i domięśniowo, w indywidualnie wskazanej dawce. Skutki uboczne: niestrawność, zawroty głowy, niedokrwistość hemolityczna, ból w miejscu wstrzyknięcia.
Deksametazon (glukokortykoid)	Stosuje się go w ostrym przebiegu choroby, z objawami ONGM, alergiami na leki, powikłaniami neurologicznymi. Schemat dawkowania jest indywidualny i zależy od wskazań, samopoczucia pacjenta i jego odpowiedzi na leczenie. Zwykle lek wstrzykuje się dożylnie powoli przez wstrzyknięcie lub kroplówkę lub domięśniowo. Najczęściej lek jest dobrze przyjmowany przez organizm ze względu na niską aktywność mineralokortykoidów. W praktyce pediatrycznej deksametazon stosuje się tylko w przypadku bezwzględnych wskazań.
Quartasol, Trisol (rozwiązania przywracające równowagę wodno-elektrolitową)	Służą do detoksykacji dożylnej (kroplówka lub jet) w ilościach niezbędnych do przywrócenia równowagi płynów w organizmie i usunięcia substancji toksycznych. Korzystając z takich rozwiązań, należy wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo wystąpienia hiperkaliemii.
Chlorek sodu, chlorek potasu (roztwory elektrolitów)	Przepisany w celu uzupełnienia zaburzeń elektrolitowych, kroplówki dożylnej. Możliwe skutki uboczne: kwasica, przewodnienie. Roztwory podaje się ostrożnie w przypadku dekompensacji czynności serca, nadciśnienia tętniczego, przewlekłej niewydolności nerek.
Actovegin (produkt krwi)	Pomaga usprawnić procesy metaboliczne w przypadku udaru naczyniowo-mózgowego. Stosowany dożylnie (w tym infuzję) i domięśniowo. Reakcje alergiczne na podanie leku są rzadkie. Możliwa jest bóle mięśni.
Preparaty osocza, substytuty krwi	Wskazany do detoksykacji w ciężkiej patologii, a także źródła immunoglobulin. Dawkowanie i droga podania zależą od konkretnego leku i są ustalane indywidualnie. Skutki uboczne: obniżenie ciśnienia krwi, zakrzepica i zapalenie żył w obszarze infuzji.
Kwas tioktanowy	Jest stosowany jako przeciwutleniacz do regulacji metabolizmu tłuszczów i węglowodanów. W przypadku przyjmowania wewnętrznie pojedyncza dawka wynosi 600 mg. Dożylnie można podawać od 300 do 600 mg dziennie. Leczeniu mogą towarzyszyć zaburzenia dyspeptyczne, alergie.
Diazepam (pochodna benzodiazepiny)	Zalecany do eliminacji napadów padaczkowych w ciężkim przebiegu opon mózgowo-rdzeniowych i rozwoju ostrego udaru mózgowo-naczyniowego. Przypisz doustnie, dożylnie, domięśniowo. Dzienna ilość leku waha się od 500 μg do 60 mg. Możliwe skutki uboczne: senność, zawroty głowy, zmęczenie, drżenie, osłabienie mięśni.
Furosemid (diuretyk pętlowy)	Zaleca się usunięcie nadmiaru płynu w celu ustabilizowania ciśnienia śródczaszkowego. Tabletki należy przyjmować na pusty żołądek, bez rozgryzania, popijając odpowiednią ilością wody. Stosuj najmniejszą możliwą dawkę wymaganą do skutecznego leczenia. Możliwe skutki uboczne: obniżenie ciśnienia krwi, zapaść, arytmia, zakrzepica, bóle głowy i senność, szumy uszne, pragnienie, skąpomocz.
Glicyna	Jest stosowany jako środek neuroprotekcyjny. Stosowany podjęzykowo, 100 mg 3 razy dziennie przez 2-4 tygodnie. W przeważającej większości przypadków lek jest dobrze odbierany, reakcje alergiczne są niezwykle rzadkie.
Semax (metionylo-glutamylo-histydylo-fenyloalanino-prolilo-glicylo-prolina)	Jest wskazany w ostrej niewydolności mózgu, w optymalizacji funkcji komórek nerwowych, działaniu przeciw niedotlenieniu i przeciwutlenianiu, a także w działaniu stabilizującym błony. Stosowany donosowo, w indywidualnych dawkach. Długotrwałemu leczeniu może towarzyszyć łagodne podrażnienie błony śluzowej nosa.
Mexidol (bursztynian etylometylohydroksypirydyny)	Wykazany jako lek przeciwutleniający, przeciw niedotlenieniu, chroniący błony w stanach niedotlenienia, niedokrwienia, zatrucia, upośledzenia krążenia mózgowego, a także do optymalizacji mikrokrążenia i właściwości reologicznych krwi, zmniejszając agregację płytek krwi. Przyjmuje się go doustnie w dawce 125-250 mg trzy razy dziennie przez 14-45 dni. Odbiór kończy się stopniowym zmniejszaniem dawki przez kilka dni. Możliwe są indywidualne reakcje nadwrażliwości.
Witamina B 1  (chlorek tiaminy)	Jest zalecany jako środek wspomagający w ostrej niewydolności mózgu, a także dla działania antyoksydacyjnego i stabilizującego błony. Lek wstrzykuje się głęboko domięśniowo, jedną ampułkę dziennie przez 10-30 dni. Leczeniu może towarzyszyć zwiększona potliwość, przyspieszenie akcji serca.
Witamina B 6  (pirydoksyna)	Służy do optymalizacji stanu energetycznego komórek nerwowych, w celu zmniejszenia stopnia niedotlenienia. Dorośli pacjenci przyjmują lek doustnie w dawce 80 mg 4 razy dziennie lub wstrzykiwany domięśniowo w dawce dziennej 50-150 mg. Czas trwania terapii określa lekarz prowadzący. W niektórych przypadkach możliwy jest rozwój reakcji alergicznych.
Witamina C	Jest wskazany w zespole zatrucia i krwotoku, objawach ACMH. Przyjmuje się doustnie po posiłkach, 0,05-0,1 g do pięciu razy dziennie. Długotrwałemu stosowaniu może towarzyszyć podrażnienie błony śluzowej przewodu pokarmowego, skurcze żołądka, trombocytoza.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Procedury fizjoterapeutyczne są przepisywane na etapie powrotu do zdrowia organizmu po złagodzeniu ostrego okresu meningizmu. Takie leczenie obejmuje sesje masażu klasycznego z ewentualnym wykorzystaniem technik sprzętowych.

Elektroforeza witamin i leków pomaga rozluźnić lub stymulować różne grupy mięśni, w zależności od wskazań. W przypadku zaburzeń koordynacji i funkcji poznawczych zaleca się elektrosen, magnetoterapię, leczenie laserem magnetycznym w celu przywrócenia sprawności funkcjonalnej ośrodkowego układu nerwowego. W grę wchodzą również inne metody, które są dobierane przez fizjoterapeutę wspólnie z lekarzem prowadzącym, biorąc pod uwagę stan konkretnego pacjenta.

Na etapie rehabilitacji koniecznie przepisywane są zajęcia z terapii ruchowej: specjalne ćwiczenia przyspieszają regenerację zdolności motorycznych, a dodatkowe użycie specjalnych symulatorów i aparatury pomaga zapobiegać możliwemu rozwojowi powikłań.

W razie potrzeby włącza się terapię zajęciową i psychoterapię. [15]

Leczenie ziołowe

Recepty alternatywnych uzdrowicieli często mają stymulujący efekt w leczeniu opon mózgowo-rdzeniowych. Przede wszystkim należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego: w żadnym wypadku nie należy rezygnować z tradycyjnego leczenia na rzecz metod alternatywnych. Lepiej skonsultować się z lekarzem na temat możliwości uzupełnienia leczenia zachowawczego ziołolecznictwem.

Pacjent z meningizmem musi stosować się do leżenia w łóżku: położyć się, pozwalając ciału odpocząć jak najwięcej. Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, musi być czyste i wentylowane. Czyszczenie na mokro powinno odbywać się regularnie.

Pokrzywa może służyć do stabilizacji temperatury. Na bazie liści przygotowuje się napar: 250 ml wrzącej wody wlewa się do 25 g surowców i nalega, aż ostygnie. Piją zamiast herbaty. Podobny środek można również przygotować z kwiatów rumianku, lipy, liści maliny. Maliny są szczególnie polecane przy meningizmie, ponieważ doskonale usuwają z organizmu produkty odurzenia.

Echinacea służy do wzmocnienia i wzmocnienia obrony immunologicznej. Najłatwiej jest kupić w aptece nalewkę z echinacei i przyjmować 25 kropli trzy razy dziennie, między posiłkami. Czas trwania leczenia wynosi od kilku tygodni do 2 miesięcy.

Bardzo przydatny środek leczniczy na bazie korzenia imbiru. Do jego przygotowania przez maszynę do mięsa przepuszcza się 4 średnie cytryny (całe, ze skórką) i 0,4 kg świeżego imbiru. Wymieszać z 250 ml miodu, szczelnie przykryć. Przechowuje się go przez 10 dni w lodówce, ale aby przyspieszyć proces, można go po prostu trzymać przez 2 dni w temperaturze pokojowej, w ciemnym miejscu. Weź pełną łyżkę stołową rano na pusty żołądek (około pół godziny przed śniadaniem).

Kolejnym świetnym lekarstwem na meningizm jest sok z aloesu. Do przygotowania leku można użyć rośliny, która ma co najmniej 2 lata. Lepiej wycisnąć sok z dolnych lub środkowych liści. Świeże lekarstwo przyjmuje się w 1 łyżce. L. 2-3 razy dziennie popijając wodą (z miodem) między posiłkami.

Przed rozpoczęciem leczenia opon mózgowo-rdzeniowych ziołami należy pamiętać, że każdy składnik ziołowy może wywołać reakcję alergiczną. Najpierw skonsultuj się z lekarzem.

Chirurgia

Nakłucie lędźwiowe jest głównym minimalnie inwazyjnym zabiegiem chirurgicznym, który jest wykonywany w przypadku opon mózgowo-rdzeniowych w celach diagnostycznych i terapeutycznych. Tak więc przebicie pozwala wykluczyć zakaźne i autoimmunologiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, leukodystrofię, niektóre neuropatie, krwotoki podpajęczynówkowe.

Procedura ma pewne przeciwwskazania, na przykład:

• silny wzrost ciśnienia śródczaszkowego z powodu obrzęku lub guza mózgu, zwłaszcza w tylnej części czaszki (w podobnej sytuacji najpierw wykonuje się CT);
• zaburzenia krzepnięcia krwi, wady kręgosłupa i rdzenia kręgowego.

Przed wykonaniem nakłucia mózgowo-rdzeniowego pacjent musi upewnić się, że określił jakość krzepnięcia krwi. W przypadku niekorzystnych wyników procedura nie jest przeprowadzana, ale zalecana jest korekta odchyleń lekowych. Ponadto konieczne jest zbadanie dna oka lub wykonanie tomografii komputerowej, aby wykluczyć zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.

Pacjent leży na boku, bliżej krawędzi stołu manipulacyjnego, plecami do chirurga. Pacjent zgina nogi w stawach kolanowych i biodrowych, kolana prowadzą do brzucha, głowa prowadzi maksymalnie w kierunku kolan. W takim przypadku kręgosłup powinien znajdować się w tej samej płaszczyźnie, bez nadmiernych zgięć. [16]

Nakłucie wykonuje się w przestrzeni międzykręgowej, optymalnie w okolicy wyrostków kolczystych L4, L5, L3 i L4.

Chirurg przetwarza pole operacyjne, wykonuje znieczulenie nasiękowe. Do zabiegu używa sterylnej jednorazowej specjalnej igły z trzpieniem oraz aparatury do pomiaru ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Powoli wprowadza igłę w kierunku pępka, czaszkowo pod kątem, skośnie do góry. Po przejściu przez gęstą skorupę odczuwa się „awaria”, po której lekarz usuwa trzpień: jeśli wszystko jest zrobione poprawnie, płyn mózgowo-rdzeniowy zaczyna kapać z igły. Następnie za pomocą specjalnego aparatu mierzy się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, po czym chirurg pobiera płyn do wcześniej przygotowanych sterylnych probówek. Po zakończeniu zabiegu wkłada trzpień z powrotem do igły, wyjmuje go i zakłada sterylny bandaż.

Po zabiegu pacjent musi pozostać w pozycji leżącej przez co najmniej 60 minut (najlepiej 2-4 godziny).

Nakłuciu lędźwiowemu rzadko towarzyszą powikłania, ale należy o nich poinformować pacjenta:

• ból głowy pojawia się 1-2 dni po zabiegu, zmniejsza się w pozycji leżącej, ustępuje samoistnie w ciągu 1-10 dni;
• ból pleców w okolicy nakłucia;
• ból kończyn dolnych (tzw. Ból korzeniowy);
• drętwienie kończyn dolnych, krwotok podpajęczynówkowy lub nadtwardówkowy, ropień (bardzo rzadko).

Inne rodzaje interwencji chirurgicznej są wykonywane tylko z rozwojem otogennego zapalenia opon mózgowych, ropni, nowotworów mózgu itp.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują utrzymanie zdrowego stylu życia, zapobieganie rozwojowi zatruć i chorób zakaźnych oraz wspomaganie odporności.

• Dobrze się wyspać. Być może ta rada brzmi banalnie, ale pełny 7-9-godzinny sen – zdrowy i głęboki – sprzyja odpowiedniej obronie immunologicznej organizmu. Dobranocny odpoczynek nie tylko determinuje jakość powrotu do zdrowia po ciężkim wysiłku, ale także tworzy niezbędną podstawę do utrzymania wystarczającego poziomu odporności, co pozwoli organizmowi oprzeć się zarówno różnym chorobom zakaźnym, jak i rozwojowi opon mózgowo-rdzeniowych.
• Unikać stresu. Pomoże w tym regularna praktyka medytacji, ten sam zdrowy sen, aktywna pozycja życiowa, pozytywne nastawienie. Stres jest niewidocznym, ale potężnym czynnikiem osłabiającym układ odpornościowy, a właściwa walka z nim prowadzi do znacznej poprawy stanu zdrowia.
• Unikaj dużych tłumów i komunikacji z nieznajomymi w okresach „napływu” chorób zakaźnych. Pamiętaj: łatwo się zarazić, a czasami bardzo trudno jest wyleczyć zakaźną patologię. Ponadto trzeba dokładnie umyć ręce, nie tylko po wizycie w toalecie i przed jedzeniem, ale także zaraz po powrocie do domu.
• Zbyt intensywne ćwiczenia mogą osłabiać organizm, lepiej zastąpić je mniej intensywnymi treningami.
• Odpowiednie spożycie czystej wody w ciągu dnia pomaga oczyścić organizm ze szkodliwych substancji i potencjalnych toksyn, a także utrzymuje niezbędny bilans wodny.
• Przejrzyj swoją dietę. Ważne jest, aby organizm otrzymywał wymaganą ilość podstawowych składników odżywczych (białek, tłuszczów i węglowodanów), a także witamin i minerałów.

Prognoza

Większość przypadków meningizmu mija w ciągu kilku dni po wyeliminowaniu choroby podstawowej. U niektórych pacjentów może rozwinąć się zespół asteniczny, który wyraża się nieuzasadnionym złym samopoczuciem, ogólnym osłabieniem i depresyjnym nastrojem. Ten zespół znika samoistnie w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Rozwój ciężkich zaburzeń jest możliwy, jeśli patologia, która spowodowała oponowanie, okazała się poważna. W podobnej sytuacji u pacjentów stwierdza się zaburzenia intelektualne, paraliż lub niedowład, zaburzenia narządu wzroku lub słuchu, drgawki, rzadziej udar niedokrwienny. [17]

Wszystkie osoby z wykrytą sztywnością potyliczną, niezależnie od ciężkości choroby, powinny być hospitalizowane na oddziale chorób neurologicznych lub zakaźnych, oddziale laryngologicznym lub klinice chirurgii szczękowo-twarzowej, co zależy od lokalizacji pierwotnego ogniska choroby. Dzieci są hospitalizowane na oddziałach dziecięcych szpitala, na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii. Monitorowanie stanu pacjenta odbywa się najpierw co 3 godziny, a następnie co 6 godzin.

Trudno jest z góry przewidzieć przebieg i konsekwencje takiego stanu patologicznego, jak meningizm, chociaż w większości przypadków wynik uważa się za korzystny. Wymagana jest wstępna dokładna diagnoza i leczenie choroby podstawowej. U kolejnych pacjentów z rozpoznaniem opon mózgowo-rdzeniowych zaleca się obserwację neurologa przez 2 lata.