Zaburzenia węchowe

Zdolność węchowa jest dla człowieka niezwykle ważna: pełni zarówno funkcję ochronną, jak i sygnalizacyjną. Upośledzenie zapachu to naprawdę poważny problem, ponieważ jednocześnie tracimy możliwość określania jakości produktów spożywczych, obecności obcych substancji (np. Gazu) w powietrzu. Ponadto zmysł węchu odgrywa jedną z głównych ról w percepcji doznań smakowych i ogólnie wpływa na samopoczucie i wydajność.

Upośledzenie węchu może objawiać się wypaczonym postrzeganiem aromatów, całkowitą lub częściową utratą zdolności węchowych. Ta patologia często staje się jednym z objawów zmian wirusowych - w szczególności zakażenia koronawirusem COVID-19, a także patologii laryngologicznych, zaburzeń psychicznych, urazów, guzów itp. Zdarza się jednak, że nie można ustalić przyczyny problemu: w takich przypadkach mówią o idiopatycznym zaburzeniu węchu.

Epidemiologia

Naruszenie węchu to dość powszechna skarga pacjentów, z którymi zwracają się do lekarza. Ogólnie globalny zasięg problemu szacuje się na ponad 19%: częściej występuje spadek wrażliwości węchowej (około 13%), rzadziej występuje anosmia (prawie 6% przypadków).

Zaburzenie występuje częściej u osób starszych, ale może wystąpić znacznie wcześniej. Częstość występowania problemu u osób powyżej 50 roku życia wynosi około 30%, a wśród osób powyżej 80 roku życia – ponad 60%.

Zdecydowana większość zaburzeń to zaburzenia spowodowane patologiami jamy nosowej (górnych dróg oddechowych) – około 70%. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety są w równym stopniu dotknięci.[1]

Wiadomo, że funkcja węchowa pojawiła się jako jedna z pierwszych w procesie filogenezy, ponieważ to właśnie zdolność określania aromatów pomaga zwierzętom wykrywać pokarm, znajdować potencjalnie niebezpieczne przedmioty, dostrzegać feromony i szukać partnerów. Najważniejszym kierunkiem „zapachu” jest zapobieganie ewentualnemu niebezpieczeństwu (dym, toksyczne gazy, opary) oraz poszukiwanie pożywienia.

Naukowcy identyfikują tak ważne cechy funkcji węchowej, jak uczestnictwo w sferze społecznej: w dużej mierze dzięki zapachom nawiązuje się kontakt między kobietą a noworodkiem, między młodymi ludźmi przy wyborze pary. Zapachy odgrywają również rolę w procesach zapamiętywania i przypominania.

Utrata zdolności węchowych pozbawia ludzi możliwości cieszenia się jedzeniem i ogólnie życiem: według statystyk pacjenci z długotrwałą anosmią często cierpią na zaburzenia depresyjne.

Przyczyny zaburzenia węchu

Utrata zdolności wychwytywania i identyfikacji zapachów może być związana z zaburzeniami pochodzenia obwodowego i ośrodkowego.

Patologia obwodowa jest spowodowana nieprawidłowym działaniem receptorów nosowych - na przykład z powodu takich problemów:

• choroby narządów laryngologicznych (polipowatość, narośle gruczołowe, zapalenie zatok lub zapalenie zatok, nieżyt nosa);
• zmiany zakaźne (ARVI, COVID-19);
• powikłania poinfekcyjne (konsekwencje grypy, zakażenie koronawirusem, odra itp.);
• ciała obce w przewodach nosowych;
• procesy alergiczne;
• cukrzyca;
• niedoczynność tarczycy;
• urazowe urazy nosa;
• narażenie na wysokie temperatury lub chemikalia na błonie śluzowej nosa;
• regularne palenie, uzależnienie od narkotyków;
• częste stosowanie leków miejscowych (krople do nosa, aerozole).

Zaburzenie węchowe pochodzenia ośrodkowego wiąże się z dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego, która występuje przy takich patologiach:

• uszkodzenie czaszkowo-mózgowe;
• hipowitaminoza A;
• procesy guza mózgu;
• choroba Alzheimera, choroba Parkinsona;
• schizofrenia, głęboka depresja.

Ponadto zaburzenia węchu mogą być spowodowane stosowaniem leków neurotoksycznych, powikłaniami infekcji opon mózgowych i nieskutecznymi interwencjami neurochirurgicznymi. „Sprawcami” są często wrodzone wady receptorów węchowych i jamy nosowej, a także regularne wdychanie zakurzonego i zanieczyszczonego powietrza, co może wiązać się z działalnością zawodową człowieka.

Spośród wielu leków amfetamina, tiazydy, lewodopa mogą prowadzić do zaburzeń węchowych.

Utrata węchu po koronawirusie

Na etapie, w którym nadal badano zakażenie koronawirusem COVID-19, zaburzenia węchu u pacjentów wiązały się z bezpośrednim cytotoksycznym działaniem patogenu na komórki nerwowe. Jednak stosunkowo szybkie przywrócenie funkcji poddaje w wątpliwość wiarygodność tego założenia.

Z biegiem czasu neuronaukowcy z Harvardu doszli do wniosku, że problem był spowodowany uszkodzeniem podtrzymujących struktur komórkowych otaczających wrażliwe komórki nerwowe. Takie struktury obejmują białko ACE2, które jest aktywnie wykorzystywane przez koronawirusa do wchodzenia do komórek, co prowadzi do rozwoju objawów cytotoksycznych. Okazuje się, że infekcja koronawirusem ma pośredni wpływ na układ nerwowy, hamując funkcję pomocniczego materiału komórkowego, co dalej prowadzi do uszkodzenia nerwów węchowych.

Ponieważ za pomocą COVID-19 nie wykryto bezpośredniego uszkodzenia włókien nerwów węchowych i cebulek, funkcja wykrywania zapachów jest stopniowo przywracana. Całkowitą eliminację zaburzeń węchowych obserwuje się przez 14-100 dni, czasem nieco dłużej. Według obserwacji ekspertów, już po 2 tygodniach od wyzdrowienia, zdolność wychwytywania aromatów powraca u około jednego na czterech pacjentów. Na ogół okres ten jest inny, co zależy od stopnia zaawansowania zakażenia koronawirusem oraz od obecności chorób otolaryngologicznych w tle i przewlekłych. Nie dostarczono jeszcze specjalnych leków, które mogą przyspieszyć powrót tej funkcji.[2]

Polipowatość nosa z zaburzeniami węchu

U dużej liczby pacjentów występują zaburzenia oddychania przez nos spowodowane przewlekłym procesem zapalnym, w wyniku którego na błonie śluzowej nosa pojawiają się polipy. Patologii tej towarzyszy ciągłe zatkanie nosa i pogorszenie percepcji aromatycznej.[3]

Choroba przebiega etapami, w zależności od stopnia zachodzenia na siebie kanałów oddechowych. Główne objawy to często:

• trudności w oddychaniu;
• wydzielina z nosa (śluzowo-ropna lub wodnista);
• pogorszenie wrażeń węchowych i smakowych;
• ból w głowie;
• łzawienie, czasami - kaszel (spowodowany przepływem wydzieliny wzdłuż tylnej ściany gardła).

Naruszenie węchu w polipowatości jest eliminowane głównie metodą chirurgiczną, którą można przedstawić za pomocą różnych technik wykonania. Rodzaj interwencji chirurgicznej dobierany jest indywidualnie przez chirurga.[4]

Naruszenie zapachu w SARS

Ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych łączy jednocześnie kilka procesów zapalnych, które charakteryzują się takimi objawami:

• patogen wirusowy;
• infekcja powietrzna;
• dominująca zmiana układu oddechowego;
• ostry rozwój patologii.

Gdy infekcja rozprzestrzenia się przez górne drogi oddechowe, pacjent ma obrzęk tkanek jamy nosowej, pojawia się wydzielina śluzowa, a temperatura wzrasta. Bez szybkiego leczenia węch pogarsza się i przez pewien czas może całkowicie zniknąć.

Kilka dni później, gdy temperatura wróciła do normy i objawy kataralne stopniowo ustąpiły, zdolność do wychwytywania zapachów powraca.

Ponieważ SARS może być wywoływany przez różne wirusy, nie można dokładnie powiedzieć, jak silne będzie naruszenie węchu i jak długo będzie trwało. Ponadto istotną rolę odgrywa ogólny stan zdrowia człowieka, obecność przewlekłych chorób narządów ENT i układu oddechowego jako całości.[5]

Zaburzenia węchu z przeziębieniem

Tkanka śluzowa jamy nosowej jest pierwszą barierą ochronną, która chroni organizm człowieka przed infekcją przez drogi oddechowe. Jeśli bakteria dostała się na błonę śluzową, rozwija się katar (nieżyt nosa). Ta sytuacja jest typowa dla hipotermii, infekcji wirusowych, procesów alergicznych. Główne objawy to wydzielina z nosa i uczucie przekrwienia.

Z katarem zaburzony jest krążenie krwi w jamie nosowej, rozwija się przekrwienie. Pęcznieje tkanka śluzowa, oddychanie przez nos staje się utrudnione, co tłumaczy przejściową utratę wrażliwości węchowej.

Nieleczony katar może stać się przewlekły, czego głównymi objawami są częste przekrwienie błony śluzowej nosa, gęsta wydzielina, osłabienie węchu i bóle głowy. Możliwe jest rozprzestrzenienie się powikłań na narządy wzroku i słuchu.

Aby w pełni przywrócić wszystkie funkcje, które zostały upośledzone w wyniku nieżytu nosa, lekarze przepisują oprócz leków fizjoterapię: promieniowanie ultrafioletowe, inhalację i ogrzewanie. Z reguły po pewnym czasie węch wraca do swojej poprzedniej objętości.[6]

Przyczyny endokrynologiczne

Uważa się, że niedoczynność tarczycy jest jedną z przyczyn złej percepcji zapachów – zmniejszonej funkcji tarczycy. Przejawy patologii są zróżnicowane. Pierwotna postać choroby występuje głównie u kobiet: pacjenci skarżą się na ciągłe zmęczenie, letarg, chilliness, zaburzenia pamięci. Możliwe pogorszenie stanu skóry, paznokci, włosów. Obserwuje się niedociśnienie, bradykardię, obrzęk twarzy i nóg, zaburzenia węchu i smaku. Temperatura jest zwykle niska (nawet podczas chorób zakaźnych), ze względu na powolny metabolizm.[7]

W przypadku niedoczynności tarczycy zaburzona jest praca ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, co widać po zmianach w procesach neuropsychicznych, unerwieniu czaszkowo-mózgowym i sferze ruchowej. Pacjenci stają się powolni, apatyczni, ich mowa jest powolna, a mimika pozbawiona wyrazu.[8]

Podobne objawy są charakterystyczne dla cukrzycy. Na etapie dekompensacji choroby u pacjentów można zauważyć silną suchość skóry, zmarszczki i łuszczenie się oraz zmniejszenie turgoru. Ośmiu na dziesięciu pacjentów ma dermatozy spowodowane zaburzeniami metabolicznymi i pogorszeniem mikrokrążenia. Nie rzadziej spotykano niewyraźne widzenie, upośledzony węch. Dotyczy to również stawów, układu pokarmowego i moczowego oraz wątroby.[9], [10]

Naruszenie węchu z zapaleniem zatok

Rozpoznanie zapalenia zatok ustala się, jeśli mówimy o ostrym lub przewlekłym procesie zapalnym w zatokach szczękowych, które są odpowiedzialne za oczyszczanie przepływu wdychanego powietrza i funkcję węchową. Zatoki te mają złożony kształt, wąsko połączone z jamą nosową i dlatego często są dotknięte czynnikami bakteryjnymi i wirusowymi.[11]

W większości przypadków zapalenie zatok rozwija się na tle ostrych patologii układu oddechowego, takich jak grypa, zapalenie migdałków, SARS itp. Pęcznieje tkanka śluzowa, usta stają się trudne lub nieprzejezdne. Sekret gromadzi się w zatokach, w których aktywnie zaczynają się namnażać mikroorganizmy.

Zmniejszenie lub utrata funkcji węchowej jest jednym z głównych objawów choroby. Jednak oprócz tego objawu muszą być również obecne inne:

• pojawienie się mętnego (ropnego) wydzieliny z nosa;
• trudności z oddychaniem przez nos;
• wzrost temperatury;
• ból głowy (może się nasilać, jeśli pochylisz głowę);
• czasami - obrzęk górnej części twarzy.

Terminowe leczenie za pomocą środków antyseptycznych, przeciwzapalnych, zmniejszających przekrwienie pozwala szybko osiągnąć zniknięcie objawów: zmysł węchu powraca w ciągu 2-3 tygodni.[12]

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami zaburzeń węchowych są:

• infekcje (w tym wirusowe);
• Poważny uraz mózgu;
• wdychanie substancji aromatycznych podrażniających błony śluzowe jamy nosowej;
• patologie nerwowe, w tym sytuacje stresowe.

Podstawą patologiczną pojawienia się zaburzeń węchowych jest zaburzenie metabolizmu komórkowego i niedotlenienie, które uniemożliwiają odbiór lub przewodzenie impulsu nerwowego.

Zaburzenia oddechowe węchu są często wywoływane przez następujące czynniki:

• obrzęk błony śluzowej nosa;
• niedrożność otworów łączących jamę nosową i nosogardło;
• wady wrodzone;
• ciała obce w jamie nosowej;
• deformacje przegrody nosowej;
• nowotwory nosa (guzy łagodne lub złośliwe).

Niemal każda przeszkoda powstająca na drodze wdychania powietrza może powodować zaburzenia węchu. Procesy zanikowe w jamie nosowej, grypa, infekcje dziecięce, zatrucie, gruźlica również negatywnie wpływają na wrażliwość aromatyczną. Nieodwracalne procesy patologiczne rozwijają się, gdy uszkodzona jest strefa węchowa oraz drogi i ośrodek węchowy.

Patogeneza

Przetwarzanie bodźców węchowych odbywa się poprzez włókna niezmielinizowane. Zmysł węchu daje ludziom wyobrażenie o otaczającej przestrzeni biochemicznej i jest w stanie wpływać na różne aspekty życia, uczestniczyć w tworzeniu pozytywnych lub negatywnych wspomnień emocjonalnych związanych z zapachami. Jeśli rozwinie się naruszenie węchu, może ucierpieć zarówno sfera emocjonalna i osobista, jak i funkcje poznawcze osoby.

Pacjenci z niedoborem węchu często skarżą się na problemy z trawieniem, co wynika ze ścisłego związku pomiędzy percepcją zapachów i smaków. Ponadto ludzie tracą zdolność wykrywania własnych nieprzyjemnych zapachów (zapach potu czy nieoczyszczonych zębów), co czyni ich społecznie wrażliwymi i zwiększa ryzyko wykluczenia społecznego. Funkcja węchowa wspomaga również wykrywanie sygnałów strachu.

Obszar błony śluzowej nosa odpowiedzialny za zmysł węchu znajduje się w górnej małżowinie nosa i zawiera specjalne wrażliwe receptory. Abyśmy mogli wyczuć zapachy, strumień powietrza zawierający cząsteczki substancji zapachowych musi dotrzeć do tego odcinka oddechowego. Jeżeli taki przepływ powietrza nie jest możliwy – np. Występują przeszkody anatomiczne – to węch jest osłabiony, wrażliwość zapachowa jest zmniejszona. Podobne zjawisko nie jest rzadkością u pacjentów z deformacjami przegrody nosowej, przerostem błony śluzowej nosa, zapaleniem zatok lub naroślami gardłowymi.

Upośledzenie zapachu może być spowodowane problemami, które pojawiły się w różnych częściach sfery węchowej. U zdrowych ludzi sygnały z wrażliwych receptorów w błonie śluzowej nosa docierają do obszaru podkorowego i ośrodka węchowego mózgu określoną ścieżką. Patologia często towarzyszy urazom i uszkodzeniom włókien nerwu węchowego, które występują przy urazowych uszkodzeniach mózgu, interwencjach neurochirurgicznych. Jeśli neurostruktury są dotknięte jednostronnie, naruszenie zapachu odnotowuje się tylko po dotkniętej stronie.

Słaba wrażliwość aromatyczna często pojawia się w prawie każdej chorobie dotykającej tkanki śluzowe jamy nosowej - na przykład może to być nieżyt nosa, zapalenie zatok, SARS i inne procesy, którym towarzyszy uszkodzenie receptorów nerwów obwodowych. Przyczyną może być również uszkodzenie zwyrodnieniowe struktur mózgu – w szczególności choroba Alzheimera, choroba Parkinsona, a także nowotwory złośliwe mózgu. W takich sytuacjach naruszenie węchu tłumaczy się procesami zanikowymi i martwicą neuronów w obszarze odpowiedzialnym za zapach.

Zupełnie inaczej rozwija się zaburzenie węchowe w padaczce: pacjenci skarżą się na fałszywe odczucie nieprzyjemnych zapachów, ale problem ten wynika z powstawania miejsc wzbudzenia w strukturach mózgu i rozprzestrzeniania się impulsów do obszarów korowych. Ponadto pojawienie się zaburzeń węchowych jest charakterystyczne dla depresji, schizofrenii, psychozy, stanów histerycznych, co wiąże się z nieprawidłowym funkcjonowaniem układu nerwowego.

Objawy zaburzenia węchu

Obraz kliniczny z naruszeniem węchu zależy od wielu czynników. Wielu pacjentów zgłasza spadek wrażliwości na znajome zapachy lub całkowitą utratę wrażliwości na zapachy. Całkowita utrata najczęściej rozwija się stopniowo: na pierwszym etapie osoba przestaje odczuwać subtelne, subtelne aromaty, a następnie traci reakcję nawet na wyraźny zapach (w szczególności amoniak). Niektórzy ludzie mają jednoczesne naruszenie kubków smakowych.

Charakter innych objawów zależy od przyczyny zaburzenia węchowego. Na przykład z nieżytem nosa i zatok, pojawieniem się śluzowej lub ropnej wydzieliny z nosa, uczuciem zatkanego nosa, trudnościami w oddychaniu, uczuciem ciała obcego w jamie nosowej, bólem głowy, kichaniem itp.

W przypadku innych naruszeń zapachu wzrasta wrażliwość na zapachy. Taki stan jest wyjątkowo niewygodny dla pacjenta: pojawia się drażliwość, ból głowy, drażliwość itp. Prawdopodobne jest również wypaczenie wrażliwości węchowej: osoba odczuwa obce zapachy, których tak naprawdę nie ma, a zwykłe, nawykowe zapachy stają się cuchnące. Na przykład proszek do prania zaczyna pachnieć benzyną, a czyste wyprane ubrania pachną odchodami. Takie zaburzenia same w sobie nie stanowią zagrożenia dla zdrowia, ale mogą wskazywać na rozwój patologii neurologicznych i innych, dlatego wymagają uwagi lekarza specjalisty.

Trwała utrata węchu

Nie zawsze funkcja węchowa po patologiach zostaje przywrócona w krótkim czasie. W niektórych przypadkach powrót do zdrowia trwa dłużej niż miesiąc lub w ogóle nie występuje.

Naruszenie zmysłu węchu może przebiegać na dwa sposoby:

• zgodnie z typem przewodzącym, w którym występuje problem na poziomie tkanki śluzowej jamy nosowej;
• w zależności od typu czuciowo-nerwowego, gdy problem występuje w obszarze węchowym mózgu.

Z reguły drugi rodzaj patologii jest bardziej podatny na długi i uporczywy przebieg.

Nie zapominaj, że anosmia może być spowodowana tak poważnymi chorobami, jak stwardnienie rozsiane, choroba Alzheimera, nowotwory złośliwe, a także urazowe uszkodzenia mózgu. W takich sytuacjach zaburzenie jest rzeczywiście stabilne, co może niekorzystnie wpływać na stan fizyczny i psychiczny pacjenta.

W przypadku zakażenia koronawirusem COVID-19 utracona zdolność węchowa najczęściej powraca w ciągu miesiąca. Czasami dzieje się to później, co zależy od ciężkości infekcji i niektórych innych cech indywidualnych: na przykład u pacjentów z przewlekłymi chorobami narządów laryngologicznych zaburzenia węchu mogą być bardziej trwałe.

Utrata węchu podczas ciąży

Ciąża to okres potężnych zmian hormonalnych w kobiecym ciele. A takie przemiany nie mogą przejść bez śladu: poziom hormonów znacznie wzrasta, błony śluzowe puchną, oddychanie przez nos staje się utrudnione. Regularny nieżyt nosa może bardzo przeszkadzać kobietom, ponieważ często jednocześnie cierpi na tym jakość życia, zaburzony jest sen.[13]

Zmysł węchu występuje najczęściej w pierwszym trymestrze ciąży. Może to być spowodowane przyczynami alergicznymi, hormonalnymi, infekcyjnymi. Objawy mogą być reprezentowane przez takie objawy:

• trudności w oddychaniu przez nos;
• patologiczna wydzielina z nosa;
• zmiany węchowe i smakowe;
• zaostrzenie zapalenia zatok;
• zaburzenia snu i koncentracja;
• ciągłe zmęczenie, ból głowy.

Ważne jest, aby pamiętać, że kobiety w ciąży szczególnie nie są zalecane do samoleczenia: w razie potrzeby należy skonsultować się z lekarzem.

Formularze

Zaburzenia zapachu mogą objawiać się jako wypaczone odczuwanie zapachów, całkowitą lub częściową utratę węchu lub wrażenie fałszywych zapachów (które w rzeczywistości nie istnieją). Zazwyczaj rozróżnia się następujące rodzaje zaburzeń węchowych:

• zaburzenia percepcyjne;
• przewodzący;
• mieszany.

Ponadto patologia może mieć przebieg ostry, podostry lub przewlekły, być nabyta lub wrodzona (na przykład z zespołem Kalmana).

Wszystkie zaburzenia węchowe dzielą się na następujące kategorie:

• zwiększona wrażliwość węchowa;
• zmniejszenie lub utrata wrażliwości węchowej;
• perwersja wrażliwości węchowej.

Określenie rodzaju zaburzenia jest tak samo ważne, jak określenie jego przyczyny. Jest to konieczne, aby w przyszłości przepisać prawidłowe i kompetentne leczenie.

Ponadto lekarze rozróżniają takie rodzaje patologii:

• hiperosmia - patologiczny wzrost wrażeń węchowych, który często występuje w chorobach neurogennych i autoimmunologicznych, boreliozie kleszczowej, zmianach hormonalnych;
• hiposmia - osłabienie wrażeń węchowych, które występuje w chorobach kory mózgowej, dysfunkcja mechanizmu receptorowego w jamie nosowej;
• anosmia - utrata zdolności węchu, typowa dla urazowego uszkodzenia mózgu, polipowatości nosa, zniszczenia tkanek śluzowych w jamie nosowej, zatrucia chemicznego;
• parosmia - nieprawidłowe, zniekształcone czucie węchowe, charakterystyczne dla zaburzeń psychicznych, zaburzeń hormonalnych, patologii laryngologicznych;
• fantosmia - halucynacje zapachowe, wrażenie fałszywych zapachów, których w rzeczywistości nie ma, mogą wystąpić przy patologiach psychicznych, uszkodzeniu mózgu, procesach nowotworowych, epilepsji;
• agnozja - utrata zdolności rozpoznawania i identyfikacji nawet znajomych zapachów, która jest spowodowana uszkodzeniem obszaru węchowego kory mózgowej (na przykład u pacjentów po udarze, ropniu mózgu, procesach nowotworowych).

W zależności od lokalizacji przyczyny patologii rozróżnia się:

• rynogenowe zaburzenia węchu (z powodu problemów w jamie nosowej: nieżyt nosa, deformacja przegrody, polipowatość);
• zaburzenie neurosensoryczne (z powodu uszkodzenia receptorów węchowych lub odpowiednich ośrodków w mózgu).

Utrata węchu i zaburzenia mowy

Czasami zaburzeniu węchu towarzyszą pewne objawy neurologiczne, takie jak problemy z pamięcią krótkotrwałą lub nerwami czaszkowymi (podwójne widzenie, trudności w mówieniu lub połykaniu). Tutaj ważne jest, aby w porę podejrzewać i wykrywać udar, który jest drugą najczęstszą przyczyną śmierci człowieka z powodu patologii (po chorobie wieńcowej serca).

Ostry udar naczyniowy mózgu powoduje śmierć wielu neuronów. Im wcześniej zapewniona zostanie opieka medyczna w przypadku udaru, tym więcej powikłań można uniknąć. Dlatego pacjent z podejrzeniem poważnego udaru mózgu powinien być jak najszybciej przewieziony do szpitala.[14]

Objawy udaru mogą obejmować:

• gwałtowne pogorszenie wzroku, słuchu, naruszenie węchu, zaburzenie orientacji przestrzennej, równowagi, zdolności motorycznych;
• nagły ból głowy, zawroty głowy;
• chłodne pocenie się, zaczerwienienie twarzy, suchość błon śluzowych, nudności (często aż do wymiotów), przyspieszone bicie serca lub drgawki;

Drętwienie połowy ciała (lub całego ciała), mięśnie twarzy;

• trudności w mowie;
• problemy z pamięcią;
• zaburzenie świadomości.

Jeśli dana osoba ma podobne objawy, ale on sam nie jest świadomy tego, co się dzieje, należy zwrócić uwagę na takie objawy:

• jeden z uczniów nie reaguje na światło;
• uśmiech jest wąski, jakby pokręcony;
• człowiek nie może podnieść ręki, nie pamięta, jaki jest dzień, ani nawet własnego imienia.

Mając te znaki, powinieneś natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe.[15]

Komplikacje i konsekwencje

Zaburzenia węchowe są sygnałem z organizmu, że istnieją poważniejsze problemy zdrowotne. Często nawet chwilowa utrata zdolności węchowych powoduje nie tylko dyskomfort: u człowieka pojawiają się nerwice i stany depresyjne.

W zdecydowanej większości przypadków niewrażliwości na zapachy towarzyszą zaburzenia smaku: pacjent przestaje rozróżniać niuanse smakowe, całe jedzenie staje się mdłe. Lekarze zauważają, że w ostrych chorobach układu oddechowego i infekcjach wirusowych utrata smaku jest prawie zawsze spowodowana utratą funkcji węchowej. Jednak w przypadku zakażenia koronawirusem COVID-19 problem tłumaczy się bezpośrednim uszkodzeniem zakończeń nerwowych (nerw twarzowy i językowo-gardłowy) odpowiedzialnych za wrażliwość na smak i język.

U niektórych osób takie zmiany patologiczne są stabilne, jednocześnie wykrywane jest naruszenie smaku i zapachu, wrażliwość jest zniekształcona. Konsekwencją tego rozwoju wydarzeń są zaburzenia nerwowe, patolodzy przewodu pokarmowego.

Ze względu na niemożność wyłapania w powietrzu obecności niebezpiecznych toksycznych substancji lub dymu, osoba z naruszeniem węchu staje się szczególnie narażona: w wyniku tego pojawiają się urazy, zatrucia itp.[16]

Diagnostyka zaburzenia węchu

Ustalenie naruszenia węchu zwykle nie jest trudne. Ale w większości przypadków przyczynę zaburzenia można zdiagnozować dopiero po dokładnym zbadaniu. Lekarze twierdzą, że w dzieciństwie i młodości przyczyną są często urazy o charakterze zamkniętym lub otwartym. U osób w wieku 20-50 lat wirusy często stają się „winowajcami”. Dla osób starszych bardziej charakterystyczne są patologie psychoneurologiczne i nowotwory.

Główną diagnostykę instrumentalną można przedstawić za pomocą następujących metod:

• Rhinoscopy - pozwala na wizualizację stanu kanałów nosowych.
• Testy zapachowe - pomagają ocenić stopień utraty zapachu.
• Rezonans magnetyczny - pozwala wykluczyć lub potwierdzić obecność procesu nowotworowego w mózgu lub zatokach nosowych, w celu wykrycia zaniku opuszki węchowej.
• Elektroencefalografia - pomaga zidentyfikować ogniska zwiększonej konwulsyjnej gotowości kory mózgowej, ocenić prawdopodobieństwo encefalopatii strukturalnych i metabolicznych, procesów nowotworowych itp.

Podczas zbierania wywiadu lekarz określa czas pojawienia się pierwszych objawów, ustala ich związek z traumatyzacją lub procesami zakaźnymi i zapalnymi. Jeśli występuje dodatkowe nadmierne wydzielanie z nosa, lekarz zwraca uwagę na charakter sekretu (wodnisty, śluzowo-ropny, zdrowy itp.).

Dalsze badanie przeprowadza się z uwzględnieniem obrazu neurologicznego. Oceń jakość pamięci, funkcję nerwów czaszkowych (na przykład podwójne widzenie, trudności w mowie, szum w uszach, zawroty głowy itp.).

Zbiór anamnezy powinien również obejmować wyjaśnienie przebytych chorób. Szczególną uwagę zwraca się na patologie zatok przynosowych, urazy głowy, operacje chirurgiczne, procesy alergiczne.

Następnie lekarz wykonuje rhinoskopię, ocenia stan błony śluzowej oraz pojemność przewodów nosowych. Oba kanały nosowe należy zbadać w celu wykrycia niedrożności.

Analizy są przepisywane w ramach ogólnych badań klinicznych:

• ogólna analiza krwi;
• ogólna analiza moczu.

W niektórych przypadkach lekarz przepisuje badanie krwi na hormony, cukier, a także badanie plwociny.

W celu określenia porażki analizatora węchowego wykonuje się olfaktometrię. Istota procedury jest następująca. Pacjent zamyka jeden kanał nosowy, a przez drugi proszony jest o określenie zapachu jakiejś znanej substancji – na przykład kawy, wanilii czy liścia laurowego. Następnie procedurę powtarza się z innym kanałem nosowym.

Jeśli przyczyna pojawienia się naruszenia zapachu pozostaje niejasna, zaleca się wykonanie tomografii komputerowej głowy z kontrastem, aby wykluczyć proces nowotworowy lub uszkodzenie dna przedniego dołu czaszki. Rezonans magnetyczny służy do oceny stanu struktur wewnątrzczaszkowych.

W przypadku podejrzenia zakażenia koronawirusem u pacjenta badanie i postępowanie z pacjentem odbywa się w ramach lokalnie przyjętych protokołów.

Diagnostyka różnicowa

Różnice między całkowitą a częściową utratą węchu (przy użyciu ogólnie przyjętej skali diagnostycznej):

Hiposmia	Wskaźnik skali od 0 do 3	Łagodne zaburzenia węchowe
	Skaluj wynik od 3 do 7	Zaburzenia węchu umiarkowane
Anosmia	Skaluj wynik od 7 do 10	Ciężkie zaburzenia węchowe

Hiposmię (częściowe pogorszenie wrażliwości na zapachy) mówi się po stwierdzeniu łagodnego lub umiarkowanego stopnia zaburzenia. Rozpoznanie anosmii (całkowitej utraty wrażliwości na zapachy) ustala się po wykryciu ciężkiego zaburzenia (7-10 punktów).

Różnice między upośledzeniem węchu w zakażeniu koronawirusem COVID-19 a ARVI:

	Koronawirus infekcja	SARS
Pierwsze oznaki naruszenia zapachu	Dyskomfort w jamie nosowej, suchość	Uczucie zaduchu w nosie
Przyczyna zaburzenia	Reakcja zapalna wpływająca na zakończenia nerwowe odpowiedzialne za zapach	Obrzęk błon śluzowych, patologiczna wydzielina z nosa
Szybkość wystąpienia zaburzenia	Natychmiastowy	Stopniowo rosnący
Stopień upośledzenia węchu	Często całkowita utrata węchu	Zwykle utrata częściowa, osoba nadal wychwytuje jasne zapachy

Leczenie zaburzenia węchu

W celu prawidłowego przywrócenia węchu lekarz musi najpierw ustalić przyczynę jego naruszenia. W zależności od wykrytej patologii przepisywane jest leczenie - zachowawcze lub chirurgiczne. Pierwsza metoda jest bardziej powszechna, zwłaszcza jeśli problem jest spowodowany procesami infekcyjnymi i zapalnymi w organizmie.

Istnieje wiele sposobów na zwrócenie utraconej funkcji. W niektórych przypadkach pomagają antybiotyki, w innych wystarczy zastosować miejscowe środki (krople, aerozole) do nawadniania i płukania kanałów nosowych.

W przypadku toksycznego uszkodzenia mechanizmu receptorowego przepisuje się środki odtruwające, a także leki optymalizujące przenoszenie impulsów nerwowych. W razie potrzeby zaangażowana jest fizjoterapia, mająca na celu przywrócenie unerwienia węchowego oraz usprawnienie procesów mikrokrążenia w jamie nosowej. Ważne jest, aby nie dopuścić do przekształcenia się ostrej choroby w przewlekłą, ponieważ gdy proces staje się przewlekły, trudniej jest przywrócić węch.

Operacja może być wskazana:

• z polipami wewnątrznosowymi;
• z przerostem tkanek;
• z roślinnością migdałowatą;
• z deformacjami, wrodzonymi anomaliami itp.

Leki

Głównym kierunkiem leczenia jest zmniejszenie nasilenia schorzenia, likwidacja procesu zapalnego oraz likwidacja obrzęku błony śluzowej jamy nosowej. Jako środki objawowe najczęściej stosuje się lokalne leki hormonalne, przeciwzapalne, antyseptyczne, które powinien przepisać lekarz. Wewnątrz, zgodnie ze wskazaniami, przyjmuje się leki przeciwhistaminowe, antybiotyki. Ważne jest, aby zrozumieć, że samodzielne, niekontrolowane zażywanie narkotyków często prowadzi do niekorzystnych konsekwencji zdrowotnych.

Jakie leki może przepisać lekarz?

Sinupret	Preparat ziołowy o kompleksowym działaniu: sekretolitycznym, obkurczającym, przeciwzapalnym, immunostymulującym i przeciwwirusowym. Pod wpływem leku przywracany jest drenaż i wentylacja zatok nosowych, przekrwienie znika, obrzęk tkanek zmniejsza się. Tabletki są przyjmowane w 2 szt. Trzy razy dziennie i krople doustne - 50 kap. Trzy razy dziennie. Skutki uboczne w postaci reakcji alergicznych są rzadkie.
Acetylocysteina	Stosuje się go w przypadku patologii układu oddechowego, którym towarzyszy tworzenie lepkiej tajemnicy, a także zapalenia oskrzeli i tchawicy, mukowiscydozy, zapalenia zatok, zakażenia koronawirusem, któremu towarzyszy anosmia. Dorosłym i dzieciom od 14 roku życia przepisuje się lek w ilości 400-600 mg/dobę po posiłkach. Kuracja może trwać od jednego do kilku tygodni. Rzadko występują skutki uboczne w postaci zgagi, bólu głowy, reakcji alergicznych.
Nasonex	Aerozol do nosa zawierający furoinian mometazonu, syntetyczny kortykosteroid do stosowania miejscowego o silnym działaniu przeciwzapalnym. Nasonex wstrzykuje się do każdego kanału nosowego 1-2 wstrzyknięcia 1-2 razy dziennie. Wśród możliwych skutków ubocznych: krwawienia z nosa, zapalenie gardła, pieczenie w nosie, reakcje nadwrażliwości.
Nazoli	Środek zwężający naczynia do użytku zewnętrznego, który zmniejsza przepływ krwi i likwiduje obrzęki tkanek jamy nosowej, zatok przynosowych i trąbki Eustachiusza, przywraca oddychanie przez nos w przypadku grypy, przeziębienia lub alergicznego nieżytu nosa. Leczenie lekiem nie powinno być kontynuowane dłużej niż 3 dni z rzędu. Skutki uboczne: pieczenie w nosie, kichanie, suchość, przekrwienie reaktywne (uczucie silnego przekrwienia po odstawieniu leku).
Pinosol	Preparat o działaniu miejscowym, działa antyseptycznie i przeciwbakteryjnie, aktywuje procesy ziarninowania i epitelializacji. Dorosłym podaje się 2-3 krople leku kilka razy dziennie. Najbardziej prawdopodobne skutki uboczne: reakcje nadwrażliwości, pieczenie w nosie, podrażnienie skóry i błon śluzowych.
Sinudafen	Roślinne kapsułki o działaniu sekretolitycznym, przyczyniające się do przywrócenia drenażu i wentylacji zatok przynosowych, optymalizujące ochronę antyoksydacyjną organizmu. Dorosłym pacjentom i dzieciom w wieku powyżej 12 lat przepisuje się 1-2 kapsułki dziennie po posiłkach. Czas trwania kuracji to 1-2 tygodnie. W przypadku nadwrażliwości na składniki leku przeciwwskazane jest jego stosowanie.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Po odkryciu przyczyny pojawienia się zaburzeń węchowych lekarz przepisuje leki. W razie potrzeby zaangażowana jest fizjoterapia.

Wiele poradni otolaryngologicznych stosuje następujące metody przywracania utraconej lub upośledzonej funkcji:

• Terapia USOL to metoda sprzętowa wykorzystująca ultradźwiękową kawitacyjną irygację błony śluzowej narządów laryngologicznych. Zabieg ma na celu likwidację obrzęków górnych dróg oddechowych, poprawę aerodynamiki przepływu powietrza oraz optymalizację dostępu do okolicy węchowej. Po zniknięciu obrzęku eliminowana jest kompresja odpowiednich komórek nerwowych.
• Laseroterapia służy do odbudowy tkanki nabłonkowej w jamie nosowej, a zwłaszcza w okolicy węchowej, która jest odpowiednia dla rozwoju procesów zwyrodnieniowych, zapalnych i zanikowych wywołanych uszkodzeniami wirusowymi.
• Magnetoterapia przezczaszkowa jest zalecana w celu optymalizacji krążenia krwi w obszarze zapalenia, przyspieszenia procesów gojenia i eliminacji odpowiedzi zapalnej. Dzięki zabiegowi poprawia się praca ośrodkowego układu nerwowego, normalizuje się transmisja sygnałów drogami nerwowymi.

Z reguły fizjoterapia zaburzeń węchowych powinna być przepisana w sposób kompleksowy, z możliwie najpełniejszym wpływem na przyczynę zaburzenia.

Leczenie ziołowe

Aby wyeliminować zaburzenia węchowe, konieczne jest radzenie sobie z zakaźnymi patogenami (jeśli występują), zatrzymanie rozwoju procesu zapalnego, ułatwienie usuwania śluzu itp. W połączeniu z terapią lekową dobrze sprawdzają się również alternatywne środki ziołowe.

Fitoterapia ma pozytywny wpływ:

• wyeliminować główne oznaki ostrego zapalenia;
• w celu ułatwienia przebiegu przewlekłego procesu - na przykład zapalenia zatok;
• przyspieszyć powrót do zdrowia po infekcji;
• aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Odwary i napary na bazie roślin leczniczych stosuje się zarówno wewnątrz, jak i do mycia lub wkraplania jamy nosowej. W niektórych przypadkach wskazane jest ćwiczenie inhalacji – pod warunkiem, że są one właściwie stosowane. Ważne jest, aby para nie była gorąca, oddychanie płytko i rzadko, a przed inhalacją nos należy przepłukać roztworem soli fizjologicznej chlorku sodu.

Główne rośliny lecznicze, które pomagają przywrócić zmysł węchu, są skuteczne przy długotrwałym stosowaniu. Takie fundusze powinny mieć działanie antyseptyczne, przeciwzapalne, regenerujące.

• Napar z rumianku z powodzeniem stosuje się do płukania przewodów nosowych: do tego potrzebny jest mały czajnik, strzykawka lub strzykawka bez igły. Kwiaty rumianku oczyszczają, łagodzą stany zapalne i poprawiają funkcjonowanie wrażliwych receptorów. Do mycia przygotowuje się napar z szybkością 1 łyżeczki. Surowce lecznicze na 200 ml wrzącej wody.
• Nagietek skutecznie odbudowuje tkankę śluzową jamy nosowej, zmiękcza ją i niweluje reakcję zapalną. Aby przygotować wywar, weź 1 litr wrzącej wody i 4 łyżki suchego surowca roślinnego. Bulion gotuje się przez kilka minut na małym ogniu, przykrywa pokrywką i nalega, aż ostygnie. Użyj wywaru do mycia nosa i do podawania doustnego (zamiast herbaty w ciągu dnia). Jeśli produkt jest używany do inhalacji, dodaje się do niego jeszcze kilka kropli olejku eukaliptusowego lub miętowego.
• Napar z babki poprawia odprowadzanie śluzu, oczyszcza jamę nosową i ułatwia pracę receptorów. Aby przygotować napar, weź 1 łyżeczkę. Suche liście, zalać 200 ml wrzącej wody, nalegać na pół godziny. Pij dziennie w 2-3 dawkach.

Oprócz monoremediów można również stosować mieszanki ziół leczniczych. W takich mieszankach łączy się kilka roślin o różnych mechanizmach działania. Herbaty łączone są również używane do użytku wewnętrznego i do zakraplania do nosa. Mieszanki mogą zawierać rośliny takie jak ziele dziurawca, pierwiosnek, inicjał litery, eukaliptus, szałwia, kwiat lipy.

Chirurgia

Operacja jest wskazana w przypadku polipów nosa - łagodnych nowotworów, które tworzą się na tkankach śluzowych jamy nosowej i zatok. W miarę rozwoju polipy powiększają się i mogą nie tylko negatywnie wpływać na zmysł węchu, ale także blokować drogi nosowe, uniemożliwiając normalne oddychanie. Najczęstszą przyczyną tej patologii są reakcje alergiczne, przewlekłe procesy zapalne w górnych drogach oddechowych, wady anatomiczne itp.

Często nowotwory usuwa się laserem: jest to minimalnie inwazyjna procedura endoskopowa, która pomaga niszczyć polipy skierowaną wiązką laserową. Do interwencji stosuje się sprzęt endoskopowy: narośl usuwa się u jej podstawy, podczas gdy tkanki są koagulowane, co eliminuje możliwość krwawienia. Zabieg wykonuje się w szpitalu, jeśli pacjentka nie ma przeciwwskazań, takich jak ostre zapalenie oskrzeli czy zaostrzenie astmy oskrzelowej, a kobiety są w ciąży.

Oprócz polipów zapalenie zatok może wymagać również leczenia chirurgicznego - w szczególności ropnej postaci choroby, w której wskazana jest punkcja, operacja endoskopowa, a nawet interwencja otwarta.

Nakłucie zatok to nakłucie specjalną sterylną igłą, z dalszym odsysaniem masy ropnej i płukaniem roztworem antyseptycznym. Lekarz może wprowadzić w miejsce nakłucia cewnik, przez który zatoka jest codziennie płukana bez ponownego nakłucia.

Interwencja endoskopowa wskazana jest w przewlekłym zapaleniu zatok, w celu przywrócenia naturalnego zespolenia pachowego. Po skorygowaniu wypływu płynu powraca swobodne oddychanie i zapach.

Interwencja otwarta jest wskazana w przypadku tak poważnych patologii, jak infekcja kości, uszkodzenie przegrody szczękowo-ustnej z rozwojem zębopochodnego zapalenia zatok i nowotwory złośliwe zatoki szczękowej. W przypadku operacji otwartej pacjent zostaje umieszczony w szpitalu. Rehabilitacja jest długa.

Zapobieganie

Aby nie mieć problemów ze zmysłem węchu, eksperci doradzają z wyprzedzeniem, aby zapobiec pojawieniu się przyczyn, które mogą powodować takie naruszenia:

• Ubierz się odpowiednio do pogody. Najczęściej choroby układu oddechowego rozwijają się w okresie jesienno-zimowym, kiedy dana osoba nie ma jeszcze czasu na zmianę garderoby, pogoda zmienia się dramatycznie, a wilgotność wzrasta. Ważne jest, aby zorientować się w czasie i ubrać odpowiednio do pogody, unikając hipotermii.
• Natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Przy pierwszych oznakach choroby podejmij działania, aby zapobiec pogorszeniu oddychania i rozwojowi drobnoustrojów chorobotwórczych.
• Ćwicz prawidłowe oddychanie. Jakość oddychania bezpośrednio wpływa na nasze zdrowie. Co ciekawe, większość z nas oddycha nieprawidłowo, co uniemożliwia normalne napowietrzanie. Proste ćwiczenie poprawiające oddychanie: zakryj palcem jedno nozdrze i weź głęboki oddech, wydychając powietrze ustami. Następnie zakryj drugie nozdrze, powtórz ćwiczenie. Wykonaj 8-10 powtórzeń. Jeśli robisz to 5-6 razy dziennie (w temperaturze pokojowej), możesz znacznie poprawić funkcjonowanie układu oddechowego.
• Opłucz nos, oczyść go ze śluzu. Słaby roztwór soli morskiej (1/2 łyżeczki na 250 ml ciepłej wody) doskonale nadaje się do mycia. Po zabiegu musisz wydmuchać nos. Eksperci zalecają takie pranie przy pierwszych oznakach przeziębienia, a także po odwiedzeniu zatłoczonych miejsc (szczególnie w okresach sezonowych SARS).
• Przestrzegaj zasad higieny ciała i jamy ustnej, regularnie odwiedzaj dentystę.
• Unikaj kontuzji, prowadź zdrowy tryb życia, rzuć palenie i pij alkohol.

Prognoza

Rokowanie dla osoby z zaburzeniami węchu zależy od tego, co spowodowało zaburzenie patologiczne. Jeśli nie ma nieodwracalnych uszkodzeń górnych dróg oddechowych i ośrodków mózgowych, rokowanie można uznać za zasadniczo korzystne, ponieważ funkcja węchowa zostaje przywrócona w ponad 90% przypadków po terapii zaleconej przez lekarza.

Jeśli mówimy o uszkodzeniu unerwienia węchowego, ośrodkowym układzie nerwowym lub zmianach związanych z wiekiem, które mogą uniemożliwić przywrócenie normalnej funkcji, to w tym przypadku mówi się o niekorzystnym wyniku patologii.

W przypadku upośledzenia węchu lekarze zawsze wybierają indywidualny schemat terapii, który uwzględnia wszystkie cechy choroby i ciało konkretnego pacjenta. Często nawet w trudnych przypadkach można poprawić stan pacjenta i przywrócić utraconą funkcję. Głównym warunkiem jest terminowe skontaktowanie się z wykwalifikowanymi specjalistami, którzy zalecą nowoczesne i skuteczne leczenie.