Podwójne widzenie: obuoczne, jednooczne

Zaburzenie wzroku, w którym osoba patrzy na jeden obiekt, ale widzi dwa (w płaszczyźnie pionowej lub poziomej), definiuje się jako podwójne widzenie (z greckiego diploos – podwójne i ops – oko). [1]

Epidemiologia

Według badań klinicznych podwójne widzenie występuje w 89% przypadków. Gigantokomórkowe zapalenie tętnic jest główną przyczyną podwójnego widzenia w 3-15% przypadków.

Podwójne widzenie obserwuje się u 50-60% pacjentów z miasthenią gravis i postępującym porażeniem nadjądrowym.

Gdy podwójne widzenie występuje tylko w jednym oku, prawie 11% przypadków jest spowodowane urazem twarzy, chorobą tarczycy lub problemami okulistycznymi związanymi z wiekiem. Prawie u tej samej liczby pacjentów to zaburzenie wzroku występuje na skutek dysfunkcji wyższych mechanizmów kontroli ruchu gałek ocznych.

Przyczyny podwójne widzenie

Specjaliści nazywają takie główne przyczyny tego zaburzenia widzenia, [2]jako:

• problemy okulistyczne w postaci zmętnienia soczewki (zaćmy) lub ciała szklistego, uszkodzenia siatkówki lub tęczówki, anomalii rogówki -stożek rogówki, wady refrakcji (zwłaszcza nieskorygowaneastygmatyzm), czasami suchość oka i niedobór filmu łzowego oraz idiopatyczne zapalenie lub guz oczodołu;
• Ograniczenie ruchu jednego lub więcej mięśni zewnątrzgałkowych (okomotorycznych), które zapewniają ruch gałek ocznych i utrwalenie ich pozycji - ze względu na ich osłabieniemiastenia gravis (miasthenia gravis), a także z powodu niedowładu/paraliżu.

Uszkodzenia nerwów czaszkowych, pnia mózgu oraz choroby demielinizacyjne (zapalenie rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane, zespół Guillain-Barré) mogą powodować podwójne widzenie w uszkodzeniach nerwów czaszkowych, [3]unerwiające mięśnie oka. Podwójne widzenie jest jednym z przejawów zmian zwyrodnieniowych OUN – pnia mózgu i jąder podstawnych – upostępujące porażenie nadjądrowe, choroba Parkinsona, a także uszkodzenia struktur autonomicznego układu nerwowego, jak wZespół Parino.

Podwójne widzenie pourazowe – najczęściej po uderzeniu w twarz, a także przy złamaniu oczodołu (dna oka) – wiąże się z uszkodzeniem nerwu czaszkowego III, czego skutkiem jest odnerwienie mięśnia okoruchowego prostego dolnego (m. mięsień prosty dolny).

Podwójne widzenie po udarze - krwotoczny (krwotok śródmózgowy) lub niedokrwienny (zawał mózgu) - pojawia się z powodu upośledzenia krążenia mózgowego. Podwojenie genezy naczyń rozwija się w przypadku ziarniniakowego zapalenia aorty i jej odgałęzień -gigantokomórkowe zapalenie tętnic, a także tętniaki wewnątrzczaszkowe.

Podwójne widzenie w cukrzycy lub problemach z tarczycą, npautoimmunologiczne przewlekłe zapalenie tarczycy, uważa się za podwójne widzenie w oftalmopatii endokrynnej. W pierwszym przypadku przyczyną jest niepełne porażenie nerwu okoruchowego - cukrzycaoftalmoplegia (oftalmopareza). A w zapaleniu tarczycy występuje rozrost tkanki lejka mięśniowego orbity okawytrzeszcz.

Deformację krążków międzykręgowych w odcinku szyjnym kręgosłupa i ucisk tętnicy kręgowej ze zwężeniem jej światła i uszkodzeniem troficznej tkanki nerwowej tłumaczy się podwójnym widzeniem w odcinku szyjnymsteochondroza.

Częśćpolineuropatia alkoholowa jest uważany za podwójne widzenie alkoholowe; Krytyczny niedobór tiaminy (witaminy B1) u osób przewlekle uzależnionych od alkoholu prowadzi do tak zwanej encefalopatii Wernickego, w której zajęty jest pień mózgu i III para nerwów mózgowych.

Podwójne widzenie może wystąpić po operacji oka z powodu zaćmy, jaskry, zeza lub odwarstwienia siatkówki z powodu uszkodzenia mięśni zewnątrzgałkowych.

Czym może być spowodowane podwójne widzenie u dzieci? Przede wszystkim z powodu ukryciazez -heteroforia, chociaż niewspółosiowości wzroku przy urodzeniu lub w pierwszych latach życia nie może towarzyszyć podwojenie, ponieważ rozwijający się OUN dziecka jest w stanie stłumić obraz postrzegany przez odchylające oko. W tym oku istnieje ryzyko utraty wzroku.

O tym, kiedy i dlaczego łączy się zez i podwójne widzenie, przeczytasz w publikacjach:

• zez mieszany
• zez paraliżujący

Podwójne widzenie występuje u dzieci w wielu genetycznie uwarunkowanych zespołach, m.in.Zespół Arnolda-Chiariego, Duane’a, zespoły Browna itp.

Ponadto wystąpienie podwójnego widzenia może być konsekwencją uszkodzenia tkanki mózgowej (neuronów podkorowych) przez wirusa odry (Measles morbillivirus), co prowadzi do rozwojupodostre stwardniające zapalenie mózgu.

Przeczytaj także -Zaburzenie ruchu gałek ocznych z podwójnym widzeniem

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka obejmują:

• Urazy czaszkowo-mózgowe z porażeniem blokowym nerwu, zwiększonym ciśnieniem mózgowym, powstawaniempołączenie tętnica szyjna-jamista;
• kontuzje i urazy oczu;
• zapalenie błon mózgowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych);
• przewlekłe nadciśnienie tętnicze (zagrażające rozwojowi udaru);
• cukrzyca;
• podwyższony poziom hormonów tarczycy w tyreotoksykozie lubwole toksyczne rozsiane (wole podstawne);
• Półpasiec (półpasiec z wirusem ospy wietrznej i półpaśca atakującym zwoje nerwów mózgowych);
• Nowotwory śródmózgowe i szczękowo-twarzowe (w tym nowotwory torbielowate);
• Anatomiczne anomalie czaszki twarzowej we wrodzonych (syndromalnych) dysostozach ioczne objawy kraniosynostozy.

Patogeneza

Ruchy oczu przesuwają bodźce wzrokowe do centralnego dołka centralnego plamki żółtej lub plamki żółtej siatkówki i utrzymują unieruchomienie dołka centralnego na poruszającym się przedmiocie lub podczas ruchów głowy. Ruchy te są zapewniane przez układ motoryczny oka: nerwy ruchowe oka i jądra w pniu mózgu, struktury przedsionkowe i mięśnie zewnątrzgałkowe.

Rozważając mechanizm rozwoju podwójnego widzenia, należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia jądrowych i podjądrowych zaburzeń ruchu gałek ocznych w uszkodzeniach dowolnego nerwu pełniącego funkcję mięśni zewnątrzgałkowych:

• nerw okoruchowy (III paranervus oculomotorius), [4]
• zablokuj nerw (para IV - nervus trochlearis), [5]
• nerwu cofającego (VI para - nervus abducens).

Wszystkie przechodzą z pnia mózgu lub mostu mózgowego do przestrzeni podpajęczynówkowej, a następnie zbiegają się w wypełnionych krwią żylną zatokach jamistych (zatokach jamistych) po bokach przysadki mózgowej. Z tych zatok nerwy podążają za sobą do górnej szczeliny oka, a stamtąd każdy z nich przechodzi do „swojego” mięśnia, tworząc połączenie nerwowo-mięśniowe.

Tym samym zmiany powodujące podwójne widzenie mogą obejmować całą długość tych nerwów, łącznie z otaczającymi je strukturami, a także zaburzenia pracy mięśni zewnątrzgałkowych i dysfunkcję połączeń nerwowo-mięśniowych (charakterystyczne dla miastenii). [6]

Kluczową rolę w patogenezie podwójnego widzenia odgrywają także nadjądrowe zaburzenia ruchu gałek ocznych, które powstają w wyniku zmian chorobowych powyżej poziomu jąder nerwu okoruchowego – w korze mózgowej, korze przedniej i guzku górnym śródmózgowia oraz móżdżku. Należą do nich toniczne odchylenie spojrzenia, zaburzenia sakadycznego (szybkiego) i płynnego pościgu (jednoczesny ruch obu oczu pomiędzy fazami fiksacji wzroku). W przypadku podwójnego widzenia ostrość wzroku jest zaburzona; występuje niedobór zbieżności (zbieżność osi wzrokowych); niedobór rozbieżności (rozbieżność osi wzrokowych); nieprawidłowości fuzji (fuzja dwuogniskowa) - łączenie wzbudzeń wzrokowych z odpowiednich obrazów siatkówki w jedną percepcję wzrokową.

Patogenezę podwójnego widzenia omówiono bardziej szczegółowo w publikacji -Dlaczego podwójne widzenie i co robić?

Formularze

Istnieją różne rodzaje podwójnego widzenia. Kiedy osie wzroku są przesunięte, podwójne widzenie zanika, gdy jedno z oczu jest zamknięte, ale w przypadku problemów okulistycznych (patologie soczewki, rogówki lub siatkówki) obserwuje się podwójne widzenie jednooczne - podwójne widzenie, które pojawia się podczas patrzenia jednym okiem . Ale kiedy pacjenci z podwójnym widzeniem jednoocznym o dowolnej etiologii zamykają chore oko, widzą pojedynczy obraz.

Podwójne widzenie w obu oczach - podwójne widzenie obuoczne - występuje, gdy obrazy odbierane przez oboje oczu nie są w pełni zbieżne, przesuwając się względem siebie. Takie przemieszczenie może nastąpić nagle w wyniku uszkodzenia naczyń w udarze, a stopniowy postęp patologii jest charakterystyczny dla uszkodzeń uciskowych któregokolwiek z nerwów okoruchowych czaszkowych. W takim przypadku obraz przestaje się podwajać, jeśli osoba zamknie jedno oko.

W zależności od płaszczyzny przemieszczenia podwójne widzenie może być pionowe, poziome i ukośne (ukośne i skrętne).

Podwójne widzenie w płaszczyźnie pionowej - podwójne widzenie pionowe/podwójne przy patrzeniu w dół - jest wynikiem paraliżu lubuszkodzenie nerwu blokującego (IV)., który unerwia mięsień skośny górny oka (m.obliquus Superior). Często obserwuje się go w miastenii, nadczynności tarczycy, nowotworach zlokalizowanych na oczodole oka, zmianach nadjądrowych. Natomiast w przypadku urazu oczodołu podciśnienie w zatokach przynosowych może działać uciskowo na dolną ścianę oczodołu, chwytając mięsień prosty dolny oka, co prowadzi do podwójnego widzenia pionowego z niemożnością podnieś chore oko do góry - to znaczy patrząc w dół. Z drugiej strony uszkodzenie nerwu czaszkowego odwracającego (VI) powoduje podwójne widzenie podczas patrzenia na boki.

Osobliwością podwójnego widzenia poziomego, które dotyka wielu pacjentów z chorobą Parkinsona i stwardnieniem rozsianym, jest to, że pojawia się dopiero po długotrwałej obserwacji bliskich obiektów. Przyczyną tego typu podwójnego widzenia jest najczęściej porażenie nerwu VI i upośledzenie unerwienia mięśnia prostego bocznego (m. esotropia (zez zbieżny); niedobór dywergencji w starszym wieku, idiopatyczna niemożność ustawienia oczu podczas skupiania wzroku obiekty bliskie (niewydolność zbieżności) u dzieci i dorosłych; z zespołem rdzeniastym bocznym – uszkodzeniem pęczka nerwu pośrodkowego zlokalizowanego w pniu mózgu (odpowiedzialnego za koordynację ruchów gałek ocznych) i towarzyszącym mu zaburzeniem patrzenia w bok –oftalmoplegia międzyjądrowa.

Podwójne widzenie skośne i skrętne (z podwójnym widzeniem skośnym) wiąże się z niedowładem mięśnia prostego górnego i dolnego oraz zespołem rdzeniastym bocznym, pierwotnym guzem oczodołu, neuropatią okoruchową (III), zespołem Parinauda lub Millera-Fishera. Pacjenci z takim podwójnym widzeniem mają głowę przechyloną w przeciwną stronę.

Przejściowe podwójne widzenie (przerywane podwójne widzenie) występuje u pacjentów zkatapleksja, zatrucie alkoholem, stosowanie niektórych leków; urazy głowy, takie jak wstrząśnienie mózgu. Trwałe podwójne widzenie (obuoczne) rozwija się wraz z przemieszczeniem plamki żółtej lub dołka centralnego, u pacjentów z izolowanym uszkodzeniem nerwu czaszkowego III lub niewyrównanym wrodzonym porażeniem nerwu IV.

Podwójne widzenie związane z zaburzeniem fuzji – procesem centralnej i obwodowej fuzji sensorycznej, czyli łączenia obrazów z każdego oka w jedno – definiuje się jako podwójne widzenie czuciowe.

W przypadkach, gdy poziome osie oczu nie pokrywają się, obrazy lewego i prawego oka mogą „zamienić się” miejscami i jest to obuoczna diplopia krzyżowa.

Komplikacje i konsekwencje

Głównym powikłaniem samego podwójnego widzenia jest dyskomfort odczuwany przez pacjenta i niemożność wykonywania wielu czynności (np. prowadzenia samochodu, wykonywania precyzyjnych czynności). Oczywiście patologie powodujące podwójne widzenie mają swoje własne komplikacje i konsekwencje.

Dyplopia i niepełnosprawność. Ciężkie, niemożliwe do skorygowania podwójne widzenie w obu oczach poważnie upośledza zdolność do pracy i może prowadzić do niepełnosprawności.

Diagnostyka podwójne widzenie

Do rozpoznania podwójnego widzenia niezbędny jest dokładny wywiad i badanie kliniczne pacjenta. Abadanie wzroku i przeprowadza się badanie motoryki oka -badanie ruchu gałek ocznych za pomocą testu przesiewowego Hessa, który pozwala na obiektywną ocenę wewnętrznego i zewnętrznego zakresu rotacji każdego oka.

W przypadku podwójnego widzenia jednoocznego obowiązkowa jest refraktometria i badanie okluzyjne.

Stosuje się również inną diagnostykę instrumentalną, npoftalmoskopia, refraktometria, radiografia okolicy oczodołu,Rezonans magnetyczny (MRI) mózgu.

Wykonuje się następujące badania: ogólną morfologię krwi, białko C-reaktywne, poziom hormonów tarczycy, różne autoprzeciwciała itp. Poddaje się analizie płyn, wykonuje się badanie bakteryjne płynu łzowego i rozmazu spojówek. Wykonuje się analizę płynu łzowego oraz badanie bakteryjne płynu łzowego i rozmazu spojówek. [7]

W przypadku pacjentów z podwójnym widzeniem diagnostyka różnicowa oznacza poszukiwanie konkretnej przyczyny tego zaburzenia wzroku.

Leczenie podwójne widzenie

Leczenie podwójnego widzenia zawsze zależy od jego przyczyny. Na przykład w przypadku przejściowego podwójnego widzenia obuocznego spowodowanego niedoborem zbieżności stosuje się korekcję podwójnego widzenia za pomocą okularów; W przypadku podwójnego widzenia stosuje się okulary pryzmatyczne: tzw. pryzmat Fresnela - cienki przezroczysty arkusz tworzywa sztucznego z kątowymi rowkami, które tworzą efekt pryzmatyczny (zmieniają kierunek obrazu wchodzącego do oka) jest przymocowany do soczewki okularów. [8], [9]

Stosuje się opaskę na oko lub okulary z soczewką okluzyjną.

Botoks (toksyna botulinowa) można wstrzyknąć w silniejszy mięsień oka, aby przywrócić osłabiony mięsień zewnątrzgałkowy. [10]

Ćwiczenia ortoptyczne Kaschenko na podwójne widzenie są przepisywane, aby pomóc przywrócić odruch fuzyjny oczu; są one szczegółowo opisane w publikacji -Strazm - Leczenie

Na suche oczy stosuje się odpowiednie krople do oczu na podwójne widzenie. Krople Ophtalek lub Emoxipin zawierające chlorowodorek metyloetylopirydynolu na podwójne widzenie można przepisać w przypadku pourazowego krwotoku śródgałkowego lub ostrych zaburzeń krążenia mózgowego w przypadku udaru.

Leczenie chirurgiczne stosuje się przy usuwaniu zaćmy, zaawansowanego stożka rogówki, uszkodzeń siatkówki, zwłóknienia plamki żółtej; operację podwójnego widzenia wykonuje się w celu usunięcia guza oczodołu lub mózgu, złamania oczodołu, problemów z tarczycą. [11]

Więcej informacji w relacji -Leczenie podwójnego widzenia

Zapobieganie

Biorąc pod uwagę szeroki zakres przyczyn i czynników ryzyka, zapobieganie podwójnemu widzeniu jest trudne, a w wielu przypadkach jego zapobieganie jest po prostu niemożliwe. Ale terminowe leczenie chorób prowadzących do tego problemu ze wzrokiem może dać dobre wyniki.

Prognoza

Rokowanie w przypadku podwójnego widzenia jest indywidualne i zależy całkowicie od choroby podstawowej, która je powoduje.