Infantylizm: genitalny, psychologiczny, społeczny

W medycynie termin infantylizm (dokładnie przetłumaczony z łac. infantia oznacza „niemowlęctwo”) odnosi się do jednego z zaburzeń rozwojowych, w którym dorośli i dzieci charakteryzują się wyraźnie nieodpowiednimi dla ich wieku parametrami fizycznymi lub fizjologicznymi, cechami psychicznymi lub behawioralnymi. [1]

Epidemiologia

Statystycznie upośledzenie ruchowe spowodowane niedoborami hormonów jest przyczyną blisko 10% zaburzeń wzrostu i infantylizmu.

Przybliżona częstość występowania wrodzonego hipogonadyzmu w populacji wynosi 1:10 tys., Zespół Szereszewskiego-Turnera - u jednej na 2-5 tysięcy kobiet; Zespół Kalmana u chłopców -1:8 tys., u dziewcząt - 1:40 tys.; Zespół Klinefeltera wykrywa się u jednego na 650–800 nowonarodzonych chłopców.

Częstość występowania wrodzonej niedoczynności tarczycy szacuje się na jeden przypadek na 3600-4500 niemowląt.

Przyczyny infantylizm

Eksperci przypisują główne przyczyny infantylizmu opóźnieniom lub pewnym odchyleniom w rozwoju dziecka, nastolatka lub osoby dorosłej.

Zwykle podczas fizycznej interakcji z otoczeniem zestaw odziedziczonych odruchów u niemowląt rozwija się w bardziej skoordynowane działania, a w wieku półtora roku dziecko już próbuje w znaczący sposób rozwiązywać problemy fizyczne, ma stabilne przywiązania, wykazuje zainteresowanie i potrafi właściwie wyrażać swoje emocje.

Jednak w rozwoju fizycznym kształtowanie się zdolności poznawczych, emocjonalnych i intelektualnych może powodować opóźnienia, które powodują nieprzestrzeganie znanych w pediatrii norm wiekowych - infantylizm u dzieci.

Etiologię tej niedojrzałości, także w wieku dorosłym, ze względu na jej postać określa się mianem zespołu infantylizmu.

Na przykład infantylizm fizjologiczny lub fizyczny, sklasyfikowany w ICD-10 jako objawy, oznaki i nieprawidłowości - jako brak oczekiwanego prawidłowego rozwoju fizjologicznego u dzieci i dorosłych (z kodem R62.5), może wystąpić:

• wskutekniewydolność łożyska podczas noszenia dziecka (prowadzące do niedotlenienia płodu i zaburzeń ontogenezy);
• w obecności wad rozwojowych wewnątrzmacicznego (w szczególności obszaru podwzgórzowo-przysadkowego mózgu i tarczycy - z zaburzeniami neuroendokrynnymi);
• gdy wydzielanie hormonu wzrostu somatotropiny (STH) jest niewystarczające;
• z powodu nieprawidłowości genetycznych (w tym przedniego płata przysadki mózgowej wytwarzającego hormony);
• w wyniku dziedziczeniachoroby mitochondrialne.

Infantylizm i upośledzenie umysłowe mogą być powiązane z obydwomaencefalopatia okołoporodowaoraz zespoły neuroendokrynne i/lub chromosomalne. [2]

Czynniki ryzyka

Rozważa się czynniki ryzyka opóźnień lub odchyleń w rozwoju dziecka, prowadzących do tego lub innego rodzaju infantylizmu:

• konstytucjonalne predyspozycje genetyczne;
• niedobór hormonów zapewniających metabolizm i procesy ontogenezy embrionalnej;
• działanie teratogenne na płód substancji toksycznych lub leków przyjmowanych w czasie ciąży, a także urazów porodowych, które mogą prowadzić do obrzęku mózgu u noworodka;
• wewnątrzmaciczne anomalie rozwojowe i wady wrodzone;
• Choroby zakaźne z powikłaniami, które wystąpiły we wczesnym wieku;
• Wpływ psychotraumatyczny (przemoc w dzieciństwie, śmierć ojca lub matki dziecka);
• czynniki psychospołeczne, w tym zaniedbania pedagogiczne i/lub społeczno-psychologiczne, nadmierne wymagania rodziców i odwrotnie – nadmierna czujność rodziców. pobłażanie, pobłażanie kaprysom itp.

Psychologowie dziecięcy upatrują poważne zagrożenie infantylizacją normalnie rozwiniętych dzieci i młodzieży w powszechnej fascynacji grami komputerowymi i zastępowaniu komunikacji na żywo z rówieśnikami wirtualnymi kontaktami w sieciach społecznościowych.

Patogeneza

Mechanizm zaburzeń rozwojowych w przypadku niedoboru hormonu wzrostu wytwarzanego przez przedni płat przysadki mózgowej wiąże się ze zmniejszeniem szeregu innych czynników wzrostu i zaburzeniem całego biochemicznego łańcucha syntezy białek, metabolizmu glukozy, produkcji hormony (gonadotropowe, tarczycowe, adrenokortykotropowe).

Obecność wrodzonej niedoczynności tarczycy prowadzi do niedoboru hormonów tarczycy, przez co następuje również opóźnienie w rozwoju większości układów organizmu, w tym - ośrodkowego układu nerwowego.

Patogenezę niektórych schorzeń prowadzących do określonych form infantylizmu omawia się w publikacjach:

• Zaburzenie regulacji wydzielania i metabolizmu hormonów
• Przyczyny i patogeneza zaburzeń rozwoju płciowego
• Zaburzenia i problemy zachowania u dzieci
• Przyczyny i patogeneza upośledzenia umysłowego

Objawy infantylizm

W przypadku niedoboru somatotropiny infantylizm fizyczny objawia się nieodpowiednimi do wieku proporcjami ciała (wąska klatka piersiowa, cienkie kości i słabe mięśnie), niedorozwojem niektórych narządów i opóźnionym dojrzewaniem.

U dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy pierwszymi objawami infantylizmu fizycznego są także opóźnienie wzrostu i zaburzenia wieku kostnego.

Przy całej heterogeniczności klinicznej, objawy i najbardziej charakterystyczne oznaki infantylizmu psychicznego (który można zidentyfikować dopiero na początku szkoły podstawowej lub wczesnej adolescencji) obejmują zachowanie nieodpowiednie do wieku ze zwiększoną podatnością na wpływy i wahaniami nastroju, powierzchowne oceny i fantazjowanie, niezdolność do koncentrować uwagę i podejmować decyzje, egocentryzm przy jednoczesnym uzależnieniu od działań i opinii innych.

Przejawami infantylizmu intelektualnego są zaburzenia uwagi, percepcji i koncentracji; bezwładność myślenia, fiksacja na jednej myśli (perseweracja) i trudności w przełączaniu procesu myślowego.

Dzieci z infantylizmem neurotycznym są nieśmiałe i podatne na wpływy, bardzo przywiązane do matki i niechętne do okazywania niezależności. Oznaki emocjonalnej niedojrzałości osobowości są przede wszystkim uważane za impulsywność, niezdolność do kontrolowania swoich emocji i ich nieodpowiednie przejawy (dzieci często płaczą przy drobnych okazjach, obrażają się na uczciwe uwagi starszych, złoszczą się i wpadają w złość), a także niemożność zrozumienia uczuć innych.

Objawy infantylizmu narządów płciowych u mężczyzn zostały wymienione powyżej, a u dorastających dziewcząt i kobiet wyróżnia się trzy stopnie infantylizmu narządów płciowych:

• Infantylizm stopnia 1 - z prymitywną macicą ibrak miesiączki (brak miesiączki);
• Infantylizm drugiego stopnia - ze średnicą trzonu macicy nie większą niż 30 mm i nieregularnymi, skąpymi i bolesnymi miesiączkami;
• Infantylizm 3. stopnia – z lekko zmniejszoną macicą i prawie normalnymi, ale często bolesnymi miesiączkami.

Formularze

Oprócz wymienionego już fizycznego, wyróżnia się szereg innych typów lub form infantylizmu, a każdy z nich ma swoje przyczyny – jawne lub ukryte.

W opóźnieniu ogólnego rozwoju (fizycznego, psychicznego i psychicznego) definiuje się infantylizm psychofizyczny. W zależności od stopnia opóźnienia rozwoju dziecka i cech jego przejawów wyróżnia się: infantylizm harmoniczny (jeśli rozwój fizyczny i psychiczny opóźnia się proporcjonalnie, a jego przejawy nie wykraczają poza sferę emocjonalno-wolicjonalną) oraz infantylizm dysharmoniczny, będący specyficznym zaburzeniem rozwój osobowości z psychopatycznymi odchyleniami w zachowaniu.

Brak rozwoju na tle ogólnoustrojowych chorób narządów wewnętrznych i patologii ogólnego metabolizmu można określić jako infantylizm somatyczny lub infantylizm somatogenny. Na przykład wwrodzona niedoczynność tarczycy, a także skrajny stopień dysfunkcji tarczycy -obrzęk śluzowatyw organizmie zostaje zaburzonych wiele procesów metabolicznych, co negatywnie wpływa na jego rozwój. [3]Dotyczy to także pacjentów z monogenową chorobą młodzieńcząMODY-cukrzyca. [4]

W takich przypadkach można zastosować taką definicję, jak infantylizm organiczny, chociaż niektórzy eksperci używają tego terminu, jeśli przyczyną infantylizmu są uszkodzenia struktur mózgowych i upośledzenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego.

Należy zaznaczyć, że infantylizm genetyczny można określić jedynie w przypadkach, gdy opóźnienie rozwoju dziecka jest etiologicznie związane z chorobą dziedziczną lub jednym z wrodzonych zespołów zaburzeń czynnościowych przysadki mózgowej lub kory nadnerczy.

Nawiasem mówiąc, termin infantylizm jelitowy, pochodzący z początku XX wieku, jest przestarzały i nie jest używany, ponieważ ta patologia, związana z nadwrażliwością błony śluzowej jelit na alfa-gliadynę, białko glutenu (gluten) zboża, tzwceliakia (enteropatia glutenowa). [5]

Infantylizm motoryczny lub motoryczny to opóźnienie w rozwoju umiejętności motorycznych i może być spowodowane:minimalna dysfunkcja mózgu - z rozsianymi zmianami w mózgu lub jego płatach czołowych podczas ciąży i porodu; długotrwałe pozbawienie mózgu płodu tlenu; znaczne wcześniactwo niemowląt; wrodzone hamowanie synaptyczne kory ruchowej i przedruchowej dużych półkul. U dzieci z takimi zaburzeniami zdolności motoryczne są również słabo rozwiniętezespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi.

Przeczytaj także -Zaburzenia mózgu u dorosłych i dzieci

Infantylizm narządów płciowych odnosi się do niedorozwoju zewnętrznych narządów płciowych (genitaliów), a infantylizm seksualny lub płciowy odnosi się do opóźnionego lub braku rozwoju/dojrzewania seksualnego. Zaburzenia te wpływają na układ rozrodczy kobiet i mężczyzn.

Infantylizm narządów płciowych jest uważany za synonimhipogonadyzm: hipogonadotropowe – z pierwotnym niedoborem gonadoliberyny (hormonu uwalniającego gonadotropinę, GnRH) lub przysadkowe – gdy niedostateczne wydzielanie tej samej GnRH jest spowodowane zaburzeniami prenatalnego rozwoju przysadki mózgowej. [6]

Narządy rozrodcze płodu rozwijają się od 4-5 do 20 tygodnia ciąży. Tak zwana macica dziecięca - infantylizm macicy lub infantylizm gonadalny u kobiet - jest wynikiem wad wrodzonych wynikających z mutacji genów. Naruszenia tworzenia się wewnątrzmacicznego narządów układu rozrodczego, prowadzące doaplazja macicy (często z hipoplazją pochwy), w pełni objawiają się w zespole Meyera-Rokitansky'ego-Kuster-Hausera - z powodu nieprawidłowości w transformacji embrionalnych przewodów Müllera.

Charakterystyczny jest niedorozwój macicyZespół Swyera i zespół nadnerczowo-płciowy, niedobór enzymu 17-alfa-hydroksylazy (niezbędnego do biosyntezy steroidów płciowych).

Infantylizm szyjny, czyli infantylizm szyjny, obserwuje się w zaburzeniach rozwoju żeńskich narządów płciowych – agenezji szyjki macicy, która najczęściej łączy się z wrodzonym brakiem pochwy i słabo rozwiniętą (lub nieobecną) macicą. Do głównych czynników sprawczych zalicza się różnorakie działanie teratogenne na płód oraz mutacje genów (w szczególności odpowiedzialnych za syntezę enzymu 21-hydroksylazy).

Następstwem tego jest infantylizm przysadkowo-jajnikowyizolowana hipogonadotropowa niedoczynność jajników. Występuje także u wszystkich dziewcząt z częściowym brakiem jednego chromosomu X –Zespół Szereszewskiego-Turnera. W tym zespole, oprócz dysgenezji gonad, dojrzewanie jest opóźnione i infantylizm seksualny, jak wzespół Kalmana, jest skutkiem dysfunkcji podwzgórzowo-przysadkowej oraz niedoboru GnRH, FSH (hormonu folikulotropowego) i LH (luteotropiny).

Czytaj więcej:Wady rozwojowe pochwy i macicy

Infantylizm seksualny u mężczyzn jest powiązany z dysontogenezą (niedorozwojem) narządów płciowych. Tym samym obecnośćmikropenis, jak równieżaplazja jąder są spowodowane albo hipoplazją komórek Leydiga - endokrynocytów tkanki śródmiąższowej jąder, lubZespół Klinefeltera - częściowa niewrażliwość na męskie hormony płciowe (androgeny). Hipogonadyzm i nieprawidłowości chromosomalne uZespół Noonana prowadzą również do zaburzeń rozwoju płciowego mężczyzn we wczesnym stadium embrionalnym.

Za rodzaj zaburzenia psychotycznego uważa się szczególnie infantylizm psychiczny lub niedojrzałość psychoafektywnapsychopatia asteniczna. Ponadto dysharmonijny infantylizm psychiczny u dzieci i dorosłych jest często obserwowany w przypadkach schizoidalnego zaburzenia osobowości i schizofrenii. U dzieci istnieje związek etiologiczny z zaburzeniami autystycznymi –Zespół Aspergera.

Infantylizm psychologiczny często zastępuje się określeniem „dorosłe dziecko”, a specyfika takiej osobowości objawia się brakiem umiejętności samokontroli i samoregulacji, siły woli i odpowiedzialności. Praktycznie identyczny z psychologicznym infantylizmem osobistym - niedojrzałość jednostki w sferze emocjonalnej i wolicjonalnej, której cechy psychiczne objawiają się labilnością emocjonalną (niestabilnością), zwiększoną pobudliwością i impulsywnością, obecnością wzorców zachowań i brakiem samokrytyki, a także jak trudności z adaptacją w zespole czy problemy w relacjach osobistych.

Infantylizm intelektualny jest uważany za zaburzenie psychiczne, którego zdolności poznawcze nie są odpowiednie dla wieku. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -Upośledzenie umysłowe u dzieci

Infantylizm emocjonalny definiuje się wtedy, gdy starsze dziecko lub osoba dorosła wykazuje emocje typowe dla młodszych dzieci, wykazuje niewłaściwe reakcje (szczególnie w sytuacji, gdy nie ma możliwości zaspokojenia swoich pragnień) oraz nie jest w stanie zrozumieć własnych uczuć oraz rozpoznać i zinterpretować emocji innych osób. inni.

Infantylizm neurotyczny rozwija się jako psychopatologiczny na tle zaburzeń nerwicowych i zaburzeń u osób z niedojrzałością emocjonalno-wolicjonalną.

Biorąc pod uwagę dominujące obszary przejawów zaburzeń rozwojowych, niektórzy specjaliści wyróżniają infantylizm społeczny i infantylizm prawny. Pierwszy przypadek dotyczy braku umiejętności współdziałania z innymi (członkami rodziny, współpracownikami itp.) i nieprzygotowania do wypełniania obowiązków dorosłych. W drugim przypadku dorośli – podobnie jak dzieci, które opierają się wszelkim ograniczeniom – nie mają „hamulca wewnętrznego”, czyli jasnego pojęcia odpowiedzialności za swoje czyny i do czego nie mają prawa. W skrajnej formie może to przypominać nihilizm prawniczy z całkowitym odrzuceniem norm prawnych jako takich.

Komplikacje i konsekwencje

Problemy z płodnością i rozrodem związane z niemożnością zajścia w ciążę - powikłania i skutki infantylizmu narządów płciowych 1-2 stopnia u kobiet.

W przypadku infantylizmu intelektualnego następuje poważne pogorszenie wyników w nauce dzieci i młodzieży.

Personalny lub psychologiczny infantylizm w związkach zagraża wszelkim więziom interpersonalnym, wewnątrzrodzinnym i kontaktom społecznym. Oprócz trudności z przystosowaniem się do reguł życia społecznego, u młodzieży z dysharmonijnym infantylizmem psychicznym występuje zaburzony kształt osobowości i ogólnej motywacji, a u dorosłych może dojść do pogłębienia się zaburzeń osobowości, rozwoju stanów lękowo-depresyjnych oraz nasilenia zachowań psychopatycznych.

Diagnostyka infantylizm

Kliniczna diagnoza osobowości, infantylizmu psychiatrycznego i neurotycznego może powodować pewne trudności w identyfikacji konkretnych zaburzeń leżących u podstaw tej nieprawidłowości.

Na podstawie wywiadu, objawów i kryteriów diagnostycznych lekarz psychiatra przeprowadza test na infantylizm, który obejmuje skalę oceny objawów psychopatologicznych (negatywnych i pozytywnych), różne testy psychofizyczne i behawioralne, m.in. poziom logicznego myślenia, pamięć, czas reakcji, itp.

Kiedy rodzice udają się do lekarza w sprawie niedorozwoju dziecka, przepisuje się prześwietlenie ręki - w celu określenia wieku kostnego, a także wykonanie badań krwi w celu określenia poziomu różnych hormonów (STH, TTG, ACTH itp.) .

Badania laboratoryjne są również niezbędne do diagnostyki zaburzeń rozwojowych narządu rodnego (niedorozwój narządów płciowych), a także do wyjaśnienia historii nieprawidłowości syndromowych. Następnie analizowany jest kariotyp, poziom hormonów tarczycy, płci i innych hormonów we krwi.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje zaburzenie osobowości typu borderline, oligofrenię, zespół Angelmana, zaburzenia emocjonalne (w tym hipertymię) i inne typy patologii neurokognitywnych.

Więcej informacji w materiałach:

• Badanie sfery neuropsychicznej
• Diagnostyka zaburzeń rozwoju płciowego
• Diagnostyka zespołów wynikających z aberracji chromosomów płciowych
• Diagnostyka chorób mitochondrialnych
• Rozpoznanie wrodzonej niedoczynności tarczycy

Leczenie infantylizm

Żaden lekarz nie jest w stanie przyspieszyć rozwoju fizycznego, umysłowego ani psycho-emocjonalnego, a infantylizm pochodzenia psychologicznego i umysłowego staje się trwałą cechą osobowości.

Co zrobić, jeśli dziecko jest słabo rozwinięte, rodzicom zostanie udzielona porada przez psychologa dziecięcego. A jak pozbyć się infantylizmu, doradzi doświadczonypsychoterapeuta, którego arsenał obejmuje taką metodę jak terapia poznawczo-behawioralna.

Jakie działania terapeutyczne pomagają uporać się z niestabilnością emocjonalną dzieci i dorosłych z infantylizmem, przeczytaj w publikacji -Zespół zwiększonej labilności emocjonalnej.

A leczenie hipogonadyzmu, zaburzeń czynnościowych kory nadnerczy, dysfunkcji tarczycy lub dysfunkcji podwzgórzowo-przysadkowej, etiologicznie związanych z zaburzeniami rozwoju narządów płciowych i rozwojem seksualnym, polega na wyznaczeniu długotrwałej (często przez całe życie) hormonalnej terapii zastępczej.

Zapobieganie

Ponieważ choroby uwarunkowane genetycznie są odpowiedzialne za prawie połowę umiarkowanego upośledzenia umysłowego i ponad jedną trzecią opóźnień rozwojowych u dzieci, profilaktyka może polegać na poradnictwie medycznym i genetycznym podczas planowania ciąży.

Prognoza

Psychologowie uważają, że odpowiednie wychowanie może znacznie poprawić rokowanie infantylizmu harmonicznego u dzieci. Jednak niedojrzałość dorosłej osobowości często kształtuje styl życia - niepoważny, beztroski i nieodpowiedzialny.

Psychogenny patologiczny infantylizm może prowadzić do biernej konfrontacji ze społeczeństwem. A niemożność podejmowania samodzielnych decyzji, niemożność przemyślenia swoich działań i rozważenia ich możliwych konsekwencji sprawia, że ​​człowiek staje się łatwym obiektem rozmaitych manipulacji, także przestępczych.