Tyroidektomia

Tyroidektomia jest operacją chirurgiczną w celu usunięcia jednego z najważniejszych dławików hormonalnych ciała - tarczycy (gruczoł tyreoidea). Zakres interwencji chirurgicznej - usuwanie części lub całości gruczołu - zależy od konkretnej diagnozy. [1]

Wskazania do zabiegu

Ta operacja jest wskazana:

• W nowotworach złośliwych to znaczy rak tarczycy -zróżnicowany, rdzeniący, pęcherzykowy, brodawkowy, anaplastyczny i gruczolakorak; [2]
• W przypadku przerzutów do tarczycy nowotworów innej lokalizacji;
• W obecności rozproszony toksyczny wołu (bazedema) o wielomienozładowym charakterze, co prowadzi do rozwoju tyrotoksykozy. Wycięcie przewodni nazywane jest również strumektomią;
• Pacjenci z pęcherzykiem gruczoł tarczycy lub duża masa torbielowata, która utrudnia oddychanie i połykanie.

Przygotowanie

Przygotowanie do takich operacji zaczynają się od momentu podejmowania decyzji o jej konieczności. Oczywiste jest, że aby dokonać odpowiedniej diagnozy, każdy pacjent przeszedł kompleksowe badanie tarczycy (z biopsją aspiracyjną) i badanie regionalnych węzłów chłonnych.

Ważne jest również określenie lokalizacji pokrycie przytarczyc, ponieważ ich lokalizacja może być nieortotopowa (mogą znajdować się na szczycie tylnej tarczycy lub daleko od szyi-w śródpiersi). Wykonuje się badanie ultradźwiękowe lub CT szyi.

Przed planowanym usunięciem tarczycy (kompletne lub częściowe) należy sprawdzić stan serca i płuc - za pomocą elektrokardiogramu i prześwietlenia klatki piersiowej. Badania krwi są podejmowane: ogólne, biochemiczne, pod kątem krzepnięcia. Lekarz zawiera zalecenia dotyczące leków pobranych przez pacjenta (niektóre leki są tymczasowo anulowane).

Ostatni posiłek przed operacją, zgodnie z zaleceniami anestezjologów, powinien wynosić co najmniej 10 godzin przed operacją.

Technika wycięcie tarczycy

Zgodnie ze wskazaniami można przeprowadzić radykalną lub całkowitą tarczycę - usuwanie całego gruczołu przeprowadzonego w celu leczenia raka chirurgicznego -. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym (Endotracheal), a jej czas trwania wynosi średnio około dwóch do trzech godzin.

Technikę tradycyjnej podfincyłowej tarczycy: nacięcie poprzeczne (długość 7,5-12 cm) skóry, tkanki podskórnej, mięśni Sterno-Iliac i ciemieniowej ulotki powięzi szyjnej-wzdłuż anatomicznego poziomego fałdu w przodzie szyi (powyżej szyi); Przekraczając i łącząc odpowiednie naczynia, dopływ krwi do gruczołu jest zatrzymany; tarczyca jest odsłonięta i oddzielona od chrząstek tchawicy; Przemieszczenie gruczołu pozwala na izolację nawracającego nerwu krtani; Zidentyfikowane są przytarczyce (w celu ochrony ich przed przypadkowymi uszkodzeniami, a nie zakłócenie dopływu krwi); Po izolacji gruczołu z kapsułki powięziowej wykonuje się jej wycięcie; Krawędzie kapsułki są połączone z szwami; Miejsce, w którym umieszczono gruczoł, jest zamknięte za pomocą trzewnej arkusza wewnętrznej powięzi szyi; Rana chirurgiczna jest zszywana z instalacją drenażu (który jest usuwany po 24 godzinach) i zastosowanie sterylnego opatrunku.

Jeśli występuje nowotwory, stosuje się radykalną pozakapiętą tarczycę - całkowite usuwanie pozakapsalnego jednego płata, przesmyku i 90% pęta przeciwnego (pozostawiając nie więcej niż 1 g tkanki gruczołu). Pacjenci z dużym guzem, a także rak rak tarczycy mogą wymagać tarczycy z limfodissekcją lub limfadenektomią, tj. Usunięcie węzłów chłonnych szyi dotkniętych przerzutami. W zależności od ich lokalizacji wykonywane jest obustronne wycięcie - tarczycy z boczną limfodissekcją lub usuwanie górnych i przedniej węzłów śródpiersia - tarczycy z centralną limfodissekcją.

Jeśli nie, cały gruczoł jest usuwany, ale ponad połowa każdego płatka, w tym przesmyk, jest to subtelna tarczycy (resekcja), stosowana w przypadkach wolnych lub samotnych guzków o łagodnym charakterze. Gdy guz jest mały (np. Izolowany mikrokarcinak brodawkowy) lub guzek jest samotny (ale podejrzany o jego łagodną naturę), można usunąć jedynie dotknięty płat gruczołu i przesmyk - hemithiidektomia. A usunięcie tkanki Przesmyku między dwoma płatami gruczołu (gruczoł ismyczkowy tarczycy) w przypadku małych nowotworów na niej nazywa się przesmytomię.

Tak zwana końcowa tarczycy jest wykonywana, gdy pacjent przeszedł operację tarczycy (subtelna resekcja lub hemithiidektomia) i istnieje potrzeba usunięcia drugiego płata lub pozostałej części gruczołu.

W niektórych przypadkach możliwe jest przeprowadzenie operacji endoskopowej, która wykorzystuje specjalny zestaw instrumentów do tarczycy. Podczas tej interwencji endoskop jest wstawiany przez niewielkie nacięcie szyi; Dwutlenek węgla jest pompowany w celu poprawy widoku, a wszystkie niezbędne manipulacje (wizualizowane na monitor) są wykonywane ze specjalnymi instrumentami przez drugie małe nacięcie. [3]

Przeciwwskazania do zabiegu

Jeśli pacjent ma ostre choroby zakaźne, nawrót choroby przewlekłej, a także medycznie nieskompensowana koagulopatia (słabe krzepnięcie krwi) usuwanie tarczycy jest przeciwwskazane.

Konsekwencje po procedurze

Zarówno ogólny stan po tarczycy, jak i jej krótko- i długoterminowe konsekwencje zależą głównie od diagnozy pacjentów i zakresu przeprowadzonego zabiegu chirurgicznego.

Chociaż procedura jest uważana za bezpieczną (wskaźnik śmiertelności po zgłoszeniu, że wynosi nie więcej niż siedem zgonów na 10 000 operacji), wielu pacjentów twierdzi, że ich życie jest na zawsze zmieniane po tarczycy.

I nie chodzi o to, że na szyi jest blizna lub blizna po tarczycy, ale fakt, że po usunięciu całego gruczołu tarczycy nadal potrzebuje hormonów tarczycy, które regulują wiele funkcji, procesów metabolicznych i metabolizmu komórkowego. Ich nieobecność powoduje niedoczynność tarczycy po tyroidektomii. Dlatego wymagane będzie leczenie po tyroidektomii w postaci terapii zastępczej przez całe życie syntetycznym analogiem hormonu T4, lewotyroksyny leku (inne nazwy obejmują L-te-teyroksynę, euthyrox, bagothirox ). Pacjenci powinni przyjmować go codziennie: rano na pustym żołądku, a prawidłowe dawkowanie jest sprawdzane przez badania krwi (6-8 tygodni po rozpoczęciu użycia).

Jak zauważyli endokrynologowie, rozwój wtórnej niedoczynności tarczycy po subtotalnej tarczycy obserwuje się znacznie rzadziej: około 20% obsługiwanych pacjentów.

Powinieneś także zdawać sobie sprawę z wpływu tarczycy na serce. Po pierwsze, pooperacyjna niedoczynność tarczycy wywołuje spadek częstości akcji serca i wzrost ciśnienia krwi, powodując ból serca, migotanie przedsionków i zatokę bradycardia.

Po drugie, gruczoły przytarczyc mogą być uszkodzone lub usunięte wraz z tarczycą podczas operacji: częstość przypadkowego ekstrypacji szacuje się na 16,4%. Pozbawia to ciało hormonu przytarczyc (PTH), co powoduje spadek reabsorpcji nerki i wchłaniania jelit wapnia. Zatem wapń po tarczydektomii może znajdować się w nieodpowiednich ilościach, tj. Hipokalcemia, której objawy mogą trwać przez sześć miesięcy po operacji. W przypadku ciężkiej hipokalcemii obserwuje się niewydolność serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory i tachykardią komorową.

Kolejne pytanie brzmi, czy ciąża jest możliwa po tarczycy. Wiadomo, że w cyklu miesiączkowym niedoczynności tarczycy i owulacja u kobiet jest zaburzona. Ale odbiór lewotyroksyny może normalizować poziom hormonów tarczycy T3 i T4, więc istnieją szanse na zajście w ciążę po usunięciu tarczycy. A jeśli nastąpi ciąża, ważne jest kontynuowanie terapii podstawienia (dostosowanie dawki leku) i stale monitorowanie poziomu hormonów we krwi. [4]

Więcej informacji w materiale - tarczyca i ciąża

Powikłania po zabiegu

Najbardziej prawdopodobne komplikacje z tej operacji obejmują:

• Krwawienie w pierwszych godzinach po operacji;
• Krwiak szyi, który występuje w ciągu 24 godzin po zabiegu i objawia się pogrubienie, obrzęk i ból szyi pod nacięciem, zawroty głowy, duszność i świszczący dźwięk podczas oddychania;
• Niedrożność dróg oddechowych, która może prowadzić do ostrej niewydolności oddechowej;
• Tymczasowa chrypka głosu (z powodu podrażnienia nawracającego nerwu krtani lub zewnętrznej gałęzi wyższego nerwu krtaniowego) lub trwałej chrypki (z powodu uszkodzeń);
• Niekontrolowany kaszel podczas mówienia, trudności w oddychaniu lub rozwój aspiracji zapalenia płuc są również spowodowane uszkodzeniem nawracającego nerwu krtaniowego;
• Ból i nierówne uczucie w gardle, trudności z połykaniem;
• Ból i sztywność szyi (które mogą trwać od kilku dni do kilku tygodni);
• Rozwój zakaźnego stanu zapalnego, w którym temperatura rośnie po tarczycy.

Ponadto, po tarczycy u pacjentów z podstawą, gorączka o temperaturze ciała do +39 ° C i kołatanie serca mogą wystąpić w wyniku kryzysu tyreotoksycznego wymagającego intensywnej opieki.

Opieka po zabiegu

Po operacji pacjenci przebywają w pokoju pod nadzorem personelu pielęgniarskiego; Głowa łóżka powinna zostać podniesiona w celu zmniejszenia obrzęku.

Jeśli masz ból gardła lub bolesne połykanie, jedzenie powinno być miękkie.

Higiena jest niezbędna, ale obszar nacięcia nie może być mokry przez dwa do trzech tygodni, dopóki nie zacznie się leczyć. Dlatego możesz wziąć prysznic (aby szyja pozostała sucha), ale na chwilę należy unikać kąpieli.

Powrót do zdrowia będzie wymagał co najmniej dwóch tygodni, w tym czasie pacjenci powinni ograniczyć aktywność fizyczną w jak największym stopniu i uniknąć podnoszenia ciężarów.

Ponieważ obszar wokół nacięcia naraża cię na zwiększone ryzyko oparzeń słonecznych, zaleca się użycie kremu przeciwsłonecznego przed wyjazdem na zewnątrz przez rok po operacji.

Pacjenci przechodzą następujące testy po tarczycy: badania krwi dla

Poziomy tyrotropiny przysadki (TSH) - hormon tarczycy we krwi, na poziomie hormonu przytarczyc (PTH), wapnia i kalcytriolu we krwi.

Określenie poziomu TTH po tarczydektomii pozwala uniknąć rozwoju niedoczynności tarczycy poprzez przepisanie hormonalnej terapii zastępczej (patrz wyżej). Ustalona norma TTH po tyroidektomii wynosi od 0,5 do 1,5 mU/dl.

Nawrót po tyroidektomii

Niestety nawrót raka tarczycy po całkowitej tarczycy pozostaje poważnym problemem.

Nawrót jest określany na podstawie klinicznych objawów guza, obecności/braku guza na promieniowaniu rentgenowskim, radioaktywnym skanie jodu lub ultradźwiękom po tarczycy i testach dla tyroglobuliny we krwi, które jest uważane za wskaźnik nawrócenia choroby. Jego poziom należy określić co 3-6 miesięcy na dwa lata po tarczycy, a następnie raz lub dwa razy w roku. Jeśli tyroglobulina wzrośnie po tarczycy dla raka, oznacza to, że proces złośliwy nie został zatrzymany.

Zgodnie z instrukcjami dotyczącymi ustanowienia grup niepełnosprawnych (Ministerstwo Zdrowia Ukrainy, zamówienie nr 561 z 05.09.2011), pacjenci są niepełnosprawni po tarczycy (grupa III). Kryterium definiuje się w następującym sformułowaniu: „Całkowita tarczycy z subkomprenowaną lub nieskompensowaną niedoczynnością tarczycy z odpowiednim leczeniem”.