Schizofrenia u dzieci i młodzieży

Czy można wyjaśnić fakt, że schizofrenia u dzieci może pojawić się w dość młodym wieku? Jeszcze trudniej jest wykryć chorobę w czasie - z reguły większość rodziców nie jest wystarczająco świadoma tego problemu i nie kontaktuje się z lekarzami przy pierwszych niekorzystnych znakach. W rezultacie dzieci potrzebujące odpowiedniego leczenia nie otrzymują niezbędnej i terminowej opieki medycznej. W międzyczasie zachoruje się choroba. [1]

Być może materiał ten przyniesie niezbędne informacje rodzicom: w końcu nie jest nierozsądne znać początkowe podejrzane oznaki schizofrenii dzieciństwa, a także zasady pierwszej pomocy dla chorych psychicznie.

Choroba psychiczna u dzieci

U dzieci zaburzenia psychiczne i schizofrenia występują na prawie taką samą skalę jak u dorosłych, z wyjątkiem tego, że objawiają się na swój sposób. Na przykład, jeśli w stanie dorosłym depresyjnym towarzyszy apatia i depresja, u małego pacjenta zostanie wykryty przez temperament i drażliwość. [2], [3]

Dzieciństwo charakteryzuje się tak dobrze znanymi patologii psychiatrycznych:

• Stany lękowe - zespół stresu pourazowego, obsesyjna kompulsywna nerwica, socjofobia, uogólnione zaburzenie lękowe.
• Zaburzenie nadaktywności deficytu uwagi, które towarzyszy trudności z koncentracją, zwiększoną aktywnością i zachowaniem impulsywnym.
• Zaburzenia autystyczne. [4]
• Stresujące warunki. [5]
• Zaburzenia odżywiania - anoreksja, bulimia, przejadanie się psychogenne.
• Zaburzenia nastroju - arogancja, samoocena, dwubiegunowa zaburzenie afektywne. [6],
• Schizofrenia, wraz z utratą połączenia ze światem rzeczywistym.

W różnych sytuacjach psychopatologia u dzieci może być tymczasowa lub stała.

Czy schizofrenia ma miejsce u dzieci?

Rzeczywiście, schizofrenia może wystąpić w każdym wieku, a nawet u dzieci. Jednak znacznie trudniej jest wykryć patologię u dziecka niż u osoby dorosłej. Kliniczne objawy schizofrenii na różnych etapach są różne i trudne do opisania i identyfikacji.

Diagnozę schizofrenii u dzieci powinna być dokonywana wyłącznie przez wykwalifikowanego lekarza psychiatry, który ma doświadczenie w pracy w pediatrii z dziećmi chorych psychicznie. [7]

Schizofrenia u dzieci jest zdiagnozowana głównie w starszym okresie dojrzewania lub w okresie dojrzewania (np. Po 12. wieku). Wczesne wykrycie zaburzenia - przed tym wieku - jest rzadkie, ale prawdopodobne. Są przypadki wykrycia zaburzenia u dzieci w wieku 2-3 lat.

Ogólnie rzecz biorąc, eksperci odróżniają takie okresy wiekowe schizofrenii pediatrycznej:

• Wczesna schizofrenia (u dzieci w wieku poniżej 3 lat);
• Schizofrenia przedszkolna (u dzieci w wieku od trzech do sześciu lat);
• Schizofrenia w wieku szkolnym (u dzieci w wieku 7-14 lat).

Epidemiologia

Jeśli mówimy o częstości występowania schizofrenii u dzieci, choroba jest stosunkowo rzadka przed ukończeniem 12 roku życia. Począwszy od okresu dojrzewania, częstość występowania choroby wzrasta gwałtownie: krytyczny wiek (szczyt rozwoju patologii) jest uważany za 20–24 lata. [8]

Schizofrenia pediatryczna jest powszechna i może wynosić około 0,14 do 1 przypadku na 10 000 dzieci.

Schizofrenia u dzieci jest 100 razy mniej powszechna niż u dorosłych.

Chłopcy mają największe ryzyko wczesnego rozwoju schizofrenii. Jeśli weźmiemy pod uwagę okres dojrzewania, ryzyko jest takie samo dla chłopców i dziewcząt.

Przyczyny schizofrenia u dzieci

W przypadku schizofrenii dla dorosłych i pediatrycznych nie ma udowodnionego ogólnie przyjętego patogenetycznego mechanizmu rozwoju, więc przyczyny są dość ogólne.

• Dziedziczne predyspozycje. Ryzyko schizofrenii u dzieci jest znacznie wyższe, jeśli przodkowie pierwszego i drugiego rzutu wykazali jawne lub pośrednie oznaki psychopatologii. [9]
• „Późna” ciąża. Istnieje zwiększone ryzyko zaburzeń psychicznych u dzieci urodzonych dla starszych matek (w wieku powyżej 36 lat).
• Wiek ojca (stowarzyszenie wieku ojca w poczęciu z ryzykiem schizofrenii). [10], [11]
• Trudne warunki, w których mieszka pacjent. Napięte relacje w rodzinie, alkoholizm rodziców, brak pieniędzy, utrata bliskich, stały stres - wszystkie te czynniki przyczyniają się do rozwoju schizofrenii u dzieci.
• Ciężka choroba zakaźna i zapalna u kobiety podczas noszenia dziecka (np. Prenatalna grypa). [12],
• Zdarzenia położnicze i powikłania podczas ciąży. [13], [14]
• Ciężka avitaminoza, ogólne wyczerpanie u kobiety w okresach poczęcia i noszenia dziecka.
• Wczesne uzależnienia od narkotyków.

Czynniki ryzyka

Ponad sto lat temu naukowcy zasugerowali, że rozwój schizofrenii u dzieci nie zależy od przyczyn zewnętrznych. Do tej pory eksperci uznali, że najprawdopodobniej jest to połączenie czynnika niekorzystnej dziedziczności [15] i negatywny wpływ środowiska zewnętrznego: małe dziecko może być narażone na taki wpływ zarówno w okresie prenatalnym, jak i okołoporodowym.

Wczesny rozwój schizofrenii u dzieci może wynikać z zakłócenia w tworzeniu układu nerwowego podczas ciąży kobiety lub we wczesnym dzieciństwie. Zaburzenia neurodegeneracyjne w tkance mózgowej nie są wykluczone. [16]

Rodzinna częstość występowania schizofrenii jest głównie genetyczna. W tej chwili znanych jest wielu przedstawicieli genów, które mogą wywołać rozwój schizofrenii w dzieciństwie. Takie geny biorą udział w procesie tworzenia układu nerwowego, tworzenia struktur mózgu i mechanizmów neuroprzekaźników. [17]

Biorąc pod uwagę powyższe, możliwe jest rozróżnienie takich czynników ryzyka pojawienia się schizofrenii u dzieci:

• Dziedziczne predyspozycje;
• Warunki, w których niemowlę żyło i wychowało we wczesnym dzieciństwie;
• Kwestie neurobiologiczne, czynniki psychologiczne i społeczne.

Patogeneza

Nadal nie ma wyraźnego patogenetycznego obrazu rozwoju schizofrenii u dzieci. Istnieją teorie i założenia - na przykład, według jednego z nich, choroba rozwija się z powodu miejscowej niedotlenienie mózgu na krytycznych etapach migracji i tworzenia komórek nerwowych. Za pomocą obrazowania rezonansu komputerowego i magnetycznego, a także wielu badań patologicznych i anatomicznych, ekspertom udało się odkryć kilka ważnych zmian w strukturze i funkcjonalności mózgu: [18]

• Boczne komory i trzecia komora są rozszerzone na tle zanikowych procesów w kory i rozszerzeniu bruzd;
• Objętości strefy przedczołowej prawej półkuli, ciała migdałowatego, hipokampa i guzków wzrokowych są zmniejszone;
• Asymetria tylnego górnego zakręcza czasowego jest zakłócona;
• Procesy metaboliczne w komórkach nerwowych guzków wzrokowych i strefy przedczołowej zmniejszają się.

Oddzielne eksperymenty umożliwiły wykrycie rosnącego spadku objętości półkul mózgu. Zidentyfikowano patologiczne zmiany w cytoarchitektonice mózgu, a mianowicie rozbieżność wielkości, orientacji i gęstości struktur nerwowych strefy przedczołowej i hipokampu, zmniejszenie gęstości komórek nerwowych w drugiej warstwie, oraz wzrost gęstości piramidalnych neuronów korowych. Jeśli weźmiemy pod uwagę wszystkie te zmiany, możemy zidentyfikować taką przyczynę schizofrenii u dzieci jako uszkodzenie obwodów korowo-striatotalamicznych: obejmuje to zmiany w filtrowaniu informacji sensorycznych i pracy pamięci krótkoterminowej. [19]

Chociaż w pełni rozpoznana schizofrenia rozwija się bliżej okresu dojrzewania, indywidualne zaburzenia patologiczne (np. Poznawcze i emocjonalne) można zaobserwować we wczesnym dzieciństwie. [20]

Objawy schizofrenia u dzieci

W młodym wieku i przed wieku szkolnym objawowe objawy schizofrenii u dzieci mają pewne cechy, które odzwierciedlają naturalną niedoskonałość aktywności nerwowej. Przede wszystkim wykrywane są zaburzenia katatoniczne - na przykład nagłe pobudzenie podobne do napadu na tle nieuzasadnionego śmiechu lub łez, bezcelowe kołysanie się na lewej prawej lub chodzących w kręgach, dążąc do niepewności (często - w ślepym zaułku). [21]

Z wiekiem, kiedy dziecko już wyraźnie wyraża swoje myśli, w schizofrenii można obserwować takie zaburzenia, jak głupie fantazjowanie z obfitością nieprawdopodobnych i nierealnych obrazów. Co więcej, takie fantazje są prawie całkowicie obecne we wszystkich rozmowach dzieci, tworząc patologię urojeniowego fantazji. Często istnieją również halucynacje: dziecko może mówić o niezrozumiałych głosach w głowie, o kimś, kto chce go skrzywdzić lub urazić.

Czasami pacjent schizofreniczny skarży się na zwykłe codzienne przedmioty lub sytuacje, które, jak twierdzi, mają przerażającą esencję, a takie skargi są związane z prawdziwym i intensywnym strachem. Oczywiście rodzice trudno jest zidentyfikować wczesne objawy schizofrenii z dzieciństwa ze standardowych i licznych fantazji. [22]

Literatura referencyjna psychiatryczna często opisuje poszczególne znaki i nieprawidłowości, na które rodzice powinni zwrócić uwagę.

Pierwsze znaki mogą wyglądać tak:

• Objawy paranoi - dziecko narzeka, że wszyscy wokół niego spiskują przeciwko niemu. Wszystko, co nie odpowiada jego pragnieniom, jest interpretowane jako próba upokorzenia i zniesławienia, na co pacjent reaguje agresją i aktywną konfrontacją.
• Halucynacje (werbalne, wizualne).
• Ignorowanie higieny osobistej, bezczelności, odmowa mycia, krojenia włosów itp.
• Systematyczne, bezpodstawne obawy, fantazje o niektórych stworzeniach odwiedzających dzieci w dzień iw nocy, rozmawiające z nimi, skłania ich do spełnienia wszelkich wymagań.
• Utrata zainteresowania wcześniej ulubionymi grami i zajęciami, odmowa komunikowania się z przyjaciółmi i rodziną, wycofanie się.
• Emotemalne ekstremalne przejawy, radykalnie przeciwne emocje, naprzemiennie bez określonych odstępów. Młody pacjent płacze i śmieje się jednocześnie, może towarzyszyć temu wszystkim z urojeniowymi fantazjami i nadmiernym klaunowaniem.
• Mowa dzieci nie jest skoncentrowana na jednym temacie, rozmowa może zostać nagle przerwana lub przeniesiona na inny temat, a następnie na trzeci i tak dalej. Czasami dziecko po prostu milczy, jakby słucha siebie.
• Chaotyczne myślenie, brak kierunku myśli, rzucanie z boku na bok.
• Nawiedzące pragnienie wyrządzania krzywdy - bez względu na to, czy jest to dla siebie czy kogoś innego. Podczas negatywnych przejawów emocjonalnych pacjent może uderzać zabawki, meble, uszkodzenie mienia itp. Pacjent może być przez to bardzo rozbawiony. Pacjent może uderzać zabawki, meble, uszkodzenie mienia itp. Podczas negatywnych przejawów emocjonalnych.

Zachowanie dziecka ze schizofrenią w epoce szkoły średniej charakteryzuje się pogorszeniem objawów urojeniowych. Staje się charakterystyczny dla nadmiernej głupoty, absurdalnego zachowania, pretensji, tendencji do wydawania się młodszym od jego wieku.

Osobliwości schizofrenii u dzieci najczęściej pozwalają na określenie choroby bliżej okresu dojrzewania, gdy wykrywane są zauważalne odchylenia w postaci hamowania emocjonalnego, ogólnego oderwania się od środowiska, niezadowalającego wydajności w szkole, pragnienia złych nawyków i uzależnień. Gdy okres przejściowy od dzieciństwa do dojrzewania ujawnia się wyraźne odchylenia ogólnego rozwoju, w tym rozwój intelektualny.

Schizofrenia u małych dzieci, u małych dzieci od 2 do 6 lat charakteryzuje się zmniejszoną aktywnością, zwiększając obojętność na wszystko. Stopniowo istnieje chęć izolacji i izolacji ze świata zewnętrznego: dziecko staje się tajemnicze, niegodne, preferujące samotność od hałaśliwych i zatłoczonych firm. Monotonne powtórzenia są typowe dla schizofrenii: pacjent może monotonnie spędzać godziny na przeniesieniu zabawek, wykonywanie jednego lub kilku ruchów, wykonując identyczne uderzenia ołówki.

Ponadto schizofrenia u dzieci w wieku przedszkolnym przejawia się przez impulsywne zachowanie, niestabilność emocjonalną, podstawowe kapryczki lub śmiech. Istnieje zniekształcone postrzeganie rzeczywistości, zaburzenia jakości procesów myślowych. Złudzenia związków lub prześladowań, wymiana bliskich jest dość silnie wyrażona. Z wiekiem proces myślowy staje się niespójny, a myśli stają się niestabilne, chaotyczne i rozdrobnione.

Ciebieniu również aktywność motoryczna. Zaburzenia objawiają się w nadmiernej nagłośnie ruchów, zmianach w postawie, a twarz jest całkowicie pozbawiona emocji i nabiera wyglądu „maski”. [23]

Osobliwości przebiegu schizofrenii u dzieci

Schizofrenia u dzieci może rozpocząć się w młodym wieku, prawie jednocześnie od wystąpienia dojrzewania umysłowego. Wpływa to na tworzenie takich cech kursu:

• Obraz kliniczny jest bardzo często „wymazany”, ponieważ bolesne objawy nie „osiągają” znanych objawów dorosłych. Na przykład u małych dzieci schizofrenia objawia się niewystarczającą reakcją na niewygodne sytuacje, obojętność na otaczające się bliskich;
• Dzieci ze schizofrenią mają długie i podejrzane fantazje, spekulują na dziwne tematy, czasem dążenie do zachowań antyspołecznych, mogą opuszczać dom, stosować napoje alkoholowe i narkotyki;
• Rozwój dzieci ze schizofrenią jest nierównomierny: postępy są przeplatane odchyleniami od normy (na przykład dziecko nie mogło nauczyć się chodzić przez długi czas, ale zaczęło mówić wcześnie).

Bardzo ważne jest, aby zwrócić uwagę na takie cechy, ponieważ pozwala to zrozumieć subtelności mechanizmu rozwoju schizofrenii u dzieci. [24]

Formularze

Schizofrenia u dzieci może wystąpić w jednej z kilku istniejących form:

• Postać podobna do napadu (progresywna), charakteryzująca się nawracającymi atakami z określonymi odstępami remisji, zwiększając niekorzystną symptomatologię;
• Ciągłe lub letargiczna schizofrenia u dzieci, która ma złośliwy trwałe kurs;
• Powtarzająca się forma, która charakteryzuje się okresowym kursem podobnym do ataku.

Jeśli weźmiemy pod uwagę klasyfikację według objawów i oznak, w tym typu pojawia się schizofrenia u dzieci:

• Prosta schizofrenia, pozbawione złudzeń i stany halucynacyjnych, z obecnością zaburzeń wolicjonalnych, przygnębionej motywacji, spłaszczania myśli i emocjonalnego skąpstwa. Ten rodzaj choroby jest najbardziej podatny na terapię.
• Typ hebefreniczny charakteryzuje się emocjonalną pretensją, tendencją do klaunowania i klauna. Ponadto pacjent silnie protestuje przeciwko wszystkim, staje się impulsywny, a nawet agresywny (w tym dla siebie). Nauka tych dzieci nie jest „podana” w żadnej formie. Jeśli nie, a następnie terminowe leczenie, tacy pacjenci zaczynają stanowić zagrożenie dla innych.
• Katatoniczna schizofrenia u dzieci objawia się ekstrawagancją postawy ciała, postawy. Pacjent może kołysać się, machać rękami, krzyczeć lub wypowiedzieć jedno słowo lub frazę przez długi czas. Jednocześnie odmawia komunikowania się z bliskimi, może powtarzać pewne dźwięki lub elementy wyrazu twarzy.

Specjaliści osobno rozróżniają wrodzoną schizofrenię u dzieci. Jest to przewlekłe zaburzenie psychiczne, które towarzyszą wyżej wymienione nietypowe reakcje dzieciństwa na środowisko, ludzi i wydarzenia. Taki termin wrodzonej choroby w medycynie jest rzadko stosowany. Faktem jest, że dokonanie tej diagnozy jest dość trudne, ponieważ praktycznie niemożliwe jest ustalenie większości zaburzeń u noworodka i niemowlęcia karmionego piersią, dopóki jego psychika nie zostanie ostatecznie utworzona. Zwykle na etapie wczesnego rozwoju lekarze nie są w stanie odpowiedzieć na pytanie, czy schizofrenia jest wrodzona, czy też tworzenie patologii nastąpiło później. [25]

Komplikacje i konsekwencje

W schizofrenii u dzieci istnieje możliwość rozwoju tych efektów i powikłań:

• Utrata adaptacji społecznej i interakcja z innymi;
• Ogólne zaburzenia mózgu;
• Zespoły pozapiramidalne neuroleptyczne w wyniku długotrwałego zastosowania neuroleptycznego.

Dzięki terminowym leczeniu i ciągłym nadzorze specjalistycznym niektóre niekorzystne objawy mogą pozostać u dzieci:

• Problemy koordynacyjne;
• Letarg, niskie poziomy energii;
• Deficyty komunikacyjne, niejasne myśli i mowa;
• Zaburzenia behawioralne;
• Deficyty uwagi, zaburzenia koncentracyjne, odwrócenie uwagi. [26]

Diagnostyka schizofrenia u dzieci

Diagnoza schizofrenii u dzieci zajmuje się psychiatra, [27], który zwykle podejmuje następujące działania, jeśli podejrzewa się problem:

• Wywiad z rodzicami, ustala czas trwania i charakter podejrzanych objawów, pyta o choroby podstawowe i ocenia stopień dziedzicznego predyspozycji;
• Rozmowy z chorym dzieckiem, zadaje pytania, ocenia swoje reakcje, pokazy emocjonalne i zachowanie;
• Określa stopień inteligencji, jakość uwagi i cechy myślenia.

Test psychodiagnostyczny dla schizofrenii u dzieci obejmuje jednocześnie kilka technik:

• Tabele Schulte;
• Test korekty;
• Metoda eliminacji redundancji;
• Metoda eliminacji i porównywanie pojęć;
• Test stowarzyszenia;
• Test Ravenna.

Testy te nie są specyficzne pod względem diagnozy schizofrenii, ale mogą pomóc w wykryciu pewnych nieprawidłowości w myśleniu pacjenta. Można je jednak stosować tylko u starszych dzieci i młodzieży.

EEG w schizofrenii u dziecka również nie dostarcza konkretnych danych, ale częściej badanie może wykryć:

• Szybka aktywność o niskiej amplitudzie;
• Niezorganizowana szybka aktywność;
• Brak rytmu α;
• Aktywność β o wysokiej amplitudzie;
• Dysrhytmia;
• Kompleks „fali szczytowej”;
• Uogólniona aktywność powolnej fali.

U pacjentów ze schizofrenią często wykrywane są zmiany w bioelektrycznej aktywności mózgu. Nie zawsze jest to bardzo wyraźne, ale można go również wykorzystać jako marker ryzyka rozwoju choroby.

Tomografia komputerowa emisji (SPECT) rozszerzyła zrozumienie fizjologicznego funkcjonowania nienaruszonego mózgu i może zidentyfikować wady perfuzji korowej u pacjentów ze schizofrenią rozwiniętą w dzieciństwie. [28]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa u dzieci powinna różnicować i zidentyfikować schizofrenię od wczesnego autyzmu dzieciństwa, schizotypowego zaburzenia osobowości. [29], [30]

Schizofrenia dziecięca i autyzm różnią się przy braku objawów urojeniowych, halucynacji, pogarszającej się dziedziczności, przeplatania nawrotów z remisją i wycofaniem się ze społeczeństwa (zamiast tego istnieje opóźnienie rozwoju społecznego).

Schizotypowe zaburzenie osobowości jest zwykle podejrzewane w nieprzerwanym powolnym przebiegu schizofrenii u dzieci. W takiej sytuacji obecność lub brak halucynacji, złudzeń i wyraźne zaburzenia myślenia są uważane za podstawowe cechy wyróżniające.

Padaczka u dzieci należy również odróżnić od schizofrenii - objawy epilepsji płata skroniowego są szczególnie podobne, z zaburzeniami osobowości, nastroju i lęku. Dzieci mogą mieć znaczące problemy behawioralne, często stają się społecznie izolowane, niestabilne emocjonalnie i zależne.

Oligofrenia to kolejna patologia, która wymaga diagnozy różnicowej ze schizofrenią wczesnego początku. W przeciwieństwie do oligofrenii, u dzieci ze schizofrenią hamowanie rozwojowe jest częściowe, zdysocjowane, a kompleks objawów przejawia się przez autyzm, chorobliwe fantazje i objawy katatoniczne.

Leczenie schizofrenia u dzieci

Terapia schizofrenii u dzieci jest przepisywana wyłącznie przy użyciu złożonych podejść i miar. [31] Zwykle składa się z takich technik:

• Wpływ psychoterapeutyczny.

Rozmowa z psychologiem, stymulowanie emocjonalnych i zmysłowych przejawów pomaga dziecku osiągnąć nowy poziom i pozbyć się wielu wewnętrznych „zamków” i doświadczeń. Podczas sesji psychoterapeutycznej sam pacjent schizofrenii może zagłębić się we własny stan, poczuć nastrój, uczucia, analizować zachowanie. Psychoterapeuta daje impuls do pojawienia się reakcji na standardowe i niestandardowe sytuacje, do przezwyciężania barier trudnych dla pacjenta.

• Leczenie leków.

Schemat terapii leków schizofrenii u dzieci może obejmować przyjmowanie stymulantów, leków przeciwdepresyjnych, leków przeciwpsychotycznych [32] lub leki uspokajające.

Najbardziej skuteczna opcja terapeutyczna jest wybierana osobno w każdej konkretnej sytuacji. Sesje psychoterapeutyczne mogą być wystarczające do łagodnej schizofrenii u dzieci, aw niektórych przypadkach można wskazać kombinację leków.

Specjaliści zauważają, że leczenie jest bardziej skuteczne w ostrym okresie choroby.

Co rodzice powinni robić po zdiagnozowaniu schizofrenii u dzieci? Pierwszą rzeczą, której nie należy zapomnieć, jest pełne wsparcie osoby chorego. W każdej sytuacji rodzice nie powinni nadawać wentylacji własnym negatywnym uczuciom, wykazywać bezradność lub frustrację. Zaakceptuj dziecko i spróbuj mu pomóc - ważna decyzja, która może pozytywnie zmienić przebieg procesu patologicznego.

Musisz skonsultować się z lekarzem - być może nawet więcej niż jednym lub dwoma specjalistami. Musisz szukać sposobów, aby nie rozważać sytuacji, spędzać czas ze schizofrenicznym pacjentem w pozytywny sposób i nauczyć się radzić sobie ze stresem. Prawie wszystkie tego rodzaju kliniki mają grupy wsparcia i kursy doradztwa rodzinnego. Każdy rodzic powinien przede wszystkim zrozumieć swoje dziecko i starać się im w jak największym stopniu.

Czy schizofrenia u dzieci można leczyć? Tak, można to leczyć, ale takie leczenie wymaga zarówno kompleksowego podejścia ze strony lekarzy, jak i nieograniczonej miłości i cierpliwości rodziców. W łagodnych i umiarkowanie ciężkich przypadkach terapia ma na celu zapobieganie zaostrzeniu, możliwość powrotu do normalnego życia. Po leczeniu dziecko powinno być okresowym nadzorem psychiatrów, systematycznie odwiedzają salę psychoterapii.

Jakie leki może przepisać lekarz

W złośliwym nieprzerwanym przebiegu schizofrenii u dzieci przepisywane są neuroleptyki, [33], [34], które charakteryzują się wyraźnym działaniem przeciwpsychotycznym-na przykład:

• Chlorpromazyna - podawana dzieciom od wieku jednego roku. Podaje się go domięśniowo lub dożylnie. Lekarz indywidualnie określa dawkę i schemat terapii, w zależności od wskazań i stanu pacjenta. Przedłużone użycie może prowadzić do rozwoju zespołu neuroleptycznego.
• Levomepromazyna (Tizercin) jest przepisywana dzieciom w wieku 12 lat, w średniej dziennej dawce 25 mg. Możliwe skutki uboczne: niedociśnienie posturalne, tachykardia, złośliwy zespół neuroleptyczny.
• Klozapina - używana nie przed okresem dojrzewania (najlepiej po 16 latach), w najniższej możliwej dawce indywidualnej. Skutki uboczne: przyrost masy ciała, senność, tachykardia, nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie postawy. [35], [36]

Aby zapobiec rozwojowi niekorzystnych działań neuroleptycznych podczas przyjmowania neuroleptyków, stosuje się leki cholinolityczne:

• Triheksyphenidyl - podawane dzieciom w wieku 5 lat, w maksymalnej dziennej dawce nieprzekraczającej 40 mg. Podczas leczenia możliwe są nadpańskie błony śluzowe. Lek jest anulowany stopniowo.
• BIPERIDEN - W schizofrenii u dzieci jest stosowane w indywidualnie przepisywanych dawkach - doustnie, dożylnie lub domięśniowo. Prawdopodobne skutki uboczne: zmęczenie, zawroty głowy, upośledzone zakwaterowanie, duszność, uzależnienie od narkotyków.

W leczeniu nieskomplikowanej schizofrenii u dzieci stymulują i nietypowe są stosowane w leczeniu nieskomplikowanej schizofrenii:

• Trifluoperazyna (Trifazine) - przepisana w indywidualnie wybranych dawkach, starannie rozważając pozytywne i negatywne aspekty leku. Objawy boczne mogą obejmować reakcje pozapiramidowe dystoniczne, pseudoparkinsonizm, zjawiska zwalczane w kolorze akinetycznym.
• Perfenazyna - stosowana w leczeniu dzieci w wieku 12 lat, w poszczególnych dawkach. Wewnętrzne podawanie leku może towarzyszyć duszność, reakcje nadwrażliwości, zaburzenia pozapiramidalne.
• Risperidon - stosowany głównie w wieku 15 lat, zaczynając od 2 mg dziennie, z późniejszymi dostosowaniem dawkowania. Doświadczenie użytkowania u młodszych dzieci jest ograniczone.

W ciągłym przebiegu paranoicznej postaci schizoidalnej można zastosować leki neuroleptyczne o właściwościach antydystelowych (perfenazyna, haloperidol). Jeśli dominuje halucynacyjne majaczenie, podkreśla się perfenazyna lub trifluoperazyna. [37]

W późnych stadiach schizofrenii u dzieci uwzględniono flufenazynę.

Schizofrenia gorączka wymaga zastosowania leczenia infuzyjnego w postaci infuzji 10% mieszaniny glukozy-insuliny-potasu, roztworów soli fizjologicznej, preparatów potasu, wapnia i magnezu. Aby zapobiec obrzękowi mózgu, dożylnie stosuje się leki moczopędne osmotyczne, przeciwko znieczuleniu diazepamu lub heksenalnym.

Zapobieganie

Ponieważ wyraźne przyczyny schizofrenii u dzieci są nadal nieznane, dziedziczność odgrywa ważną rolę w rozwoju patologii. Okazuje się, że wiele dzieci rodzi się z predyspozycją do choroby. Nie jest faktem, że schizofrenia u dziecka niekoniecznie się rozwija, dlatego ważne jest, aby rozpocząć zapobieganie temu zaburzeniu na czas. I lepiej jest to zrobić bezpośrednio od momentu narodzin dziecka. Jakie są działania zapobiegawcze?

• Zapewnij młodemu pacjentowi normalne relacje z rodziców dzieci, spokojne środowisko rodzinne, z wykluczeniem stresu i konfliktów.
• Podnieś malucha w prostych, dostępnych i zrozumiałych odpowiednich ramach, przestrzegaj codziennego schematu.
• Unikaj tworzenia lęków dzieci, rozmawiaj częściej, wyjaśniaj i zachęcaj, nigdy nie używaj „uporządkowanego” tonu i nie kara.
• Aby rozwinąć emocjonalność u dziecka, przyciągnąć je do komunikacji społecznej, przyzwyczaić je do kolektywu.
• W razie potrzeby nie wahaj się szukać profesjonalnej pomocy.

Prognoza

Nie można określić prognozy schizofrenii u dzieci, jeśli oceniasz sytuację tylko na podstawie początkowych objawów choroby. Specjalista musi oddzielić korzystne i niekorzystne objawy, a tylko wtedy określić nasilenie patologii. Można założyć dobre rokowanie, jeśli schizofrenia rozpoczęła swój rozwój późno, jego początek był ostry, a symptomatologia - wyraźna. Dodatkowymi pozytywnymi punktami są nieskomplikowana struktura osobowości, dobre objawy adaptacyjne i społeczne, wysokie prawdopodobieństwo psychoreaktywnego rozwoju fal schizofrenicznych. [38]

Należy zauważyć, że dziewczęta mają lepsze rokowanie niż chłopcy.

Wskaźniki niekorzystnego rokowania to:

• Opóźniony i utajony początek schizofrenii;
• Obecność tylko podstawowych oznak choroby;
• Obecność schizoidów i innych zaburzeń osobowości przedmorbej;
• Rozszerzone komórki mózgowe na skanie CT;
• Rozwijanie uzależnień.

Warto zauważyć, że schizofrenia u dzieci przebiega nie tylko zgodnie z pewnymi patologicznymi wzorcami, ale w dużej mierze zależy od atmosfery społecznej i środowiska, z możliwością zmiany pod wpływem terapii leków. [39] Zgodnie ze statystykami, wraz z wiekiem odzyskiwanie występuje u około 20% dzieci, a wyraźna poprawa odnotowano u 45% pacjentów.