Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Włókniak krtani
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Jedną z odmian guzów krtani jest włókniak krtani - guz tkanki łącznej, określany mianem guzów mezenchymalnych.
Nowotwory włókniste krtani są dość rzadkie i pomimo łagodnego charakteru mogą być lokalnie agresywne, a pod wpływem różnych niekorzystnych czynników nie wyklucza się ich złośliwej transformacji.[1]
Epidemiologia
Wśród łagodnych zmian krtani guzy stanowią 26% przypadków; głównym kontyngentem pacjentów są mężczyźni (mężczyźni chorują sześć razy częściej niż kobiety) w przedziale wiekowym od 30 do 60 lat.
Do 70% łagodnych guzów zlokalizowanych jest w głośni, 25% w nadprzełyku i 5% w strefie okołogardłowej.
Pozostałe formacje, według statystyk klinicznych, okazują się zapalnymi guzami rzekomymi (powstającymi w wyniku rozrostu tkanki limfatycznej lub proliferacji komórek wrzecionowatych z wyraźnym naciekiem zapalnym).
Pierwotny łagodny histiocytoma włóknisty w dolnej części krtani (od strun głosowych do początku tchawicy) występuje tylko u 1% pacjentów w średnim wieku z guzami krtani.
Przyczyny włókniak krtani
W zależności od przyczyny mięśniaków krtani dzieli się je na główne typy: wrodzone i nabyte. W pierwszym przypadku za rzekome przyczyny pojawienia się zarodka eksperci uznają genetycznie uwarunkowaną skłonność organizmu, infekcje wirusowe i bakteryjne przyszłej matki oraz działanie teratogenne podczas ontogenezy (rozwój wewnątrzmaciczny), prowadzące do mutacji komórek rozrodczych. Formacji włóknistych tej lokalizacji.[2]
W drugim przypadku czynniki ryzyka powstania włókniaka krtani na styku środkowej i przedniej części strun głosowych obejmują:
- zwiększony nacisk na struny głosowe z powodu konieczności głośnego i długiego mówienia;
- palenie i nadużywanie alkoholu;
- podrażnienie krtani wdychanymi oparami, gazami, drobnymi substancjami (co często wiąże się ze złymi warunkami przemysłowymi lub ogólnymi warunkami środowiskowymi);
- narażenie na alergeny wziewne;
- długotrwałe procesy zapalne wpływające na krtani i gardło, w szczególności przewlekłe zapalenie krtani , przewlekła postać zapalenia gardła lub nieżytowego zapalenia migdałków itp.;
- uporczywe naruszenie oddychania przez nos;
- drażniący wpływ kwasów treści żołądkowej na błonę śluzową krtani w wyniku refluksu żołądkowo-przełykowego w obecności GERD - choroby refluksowej przełyku lub refluksu pozaprzełykowego;
- oparzenia chemiczne krtani ;
- choroby endokrynologiczne i układowe tkanki łącznej w historii.
Niektóre leki, takie jak leki przeciwhistaminowe (stosowane w alergiach), powodują utratę wilgoci w błonach śluzowych, co może powodować dalsze podrażnienie i/lub uczulenie krtani i strun głosowych.
Biorąc pod uwagę histologię, można wyróżnić takie rodzaje formacji jak myo i elastofibroma, a zgodnie z ich konsystencją - miękkie lub gęste włókniaki. Polipy krtani są również uważane za rodzaj włókniaka .
Ponadto bardzo rzadkie, tzw. Włókniaki desmoidalne, obejmują agresywnie rosnące formacje fibroblastyczne o niejasnym pochodzeniu (z miejscowym naciekiem i częstymi nawrotami).[3]
Aby uzyskać więcej informacji, patrz - Łagodne guzy krtani
Patogeneza
W większości przypadków włókniaki krtani są samotnymi formacjami o okrągłym kształcie (często uszypułowanymi, to znaczy posiadającymi „nogę”) o wielkości do 5 do 20 mm, składającymi się z fibroblastów dojrzałej tkanki włóknistej (pochodzących z mezenchymu embrionalnego) i znajduje się na śluzowych fałdach głosowych ( plica vocalis) wewnątrz krtani, zwykle nazywanych strunami głosowymi.
Wyjaśniając patogenezę powstawania włókniaka krtani, eksperci zwracają uwagę na cechy anatomiczne i cechy morfologiczne tkanek fałdów głosowych. Powyżej pokrywa je nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy, poniżej nabłonek rzekomowarstwowy rzęskowy (składający się z warstw śluzowych i surowiczych); podśluzówkowa błona podstawna leży głębiej - własna płytka (blaszka propria), utworzona z warstw makrocząsteczek lipopolisacharydów, a także komórek luźnej tkanki łącznej, składającej się z amorficznych białek włóknistych i śródmiąższowych glikoprotein (fibronektyna, fibromodulina, dekorin, wersykan, agrekan).
Połączenie komórek z macierzą zewnątrzkomórkową - w celu zapewnienia elastycznych właściwości biomechanicznych fałdu głosowego podczas jego wibracji - wspomagają hemidesmosomy płytki podstawnej oraz włókna kolagenu i elastyny, przeplatane fibroblastami, miofibroblastami i makrofagami.
Przy każdej zmianie tkanek aktywowane są cytokiny i kininy, czynniki wzrostu fibroblastów (FGF), czynnik wzrostu płytek (PDGF) itp., a w wyniku aktywacji fibroblastów i makrofagów rozwija się reakcja zapalna i proliferacja komórek tkanki łącznej zaczyna się w miejscu uszkodzenia. A ich indukowana reprodukcja prowadzi do powstania guza tkanki łącznej - włókniaka.
Objawy włókniak krtani
Pierwszymi objawami włókniaka powstałego w krtani są zaburzenia budowy głosu: chrypka, chrypka, zmiana barwy głosu i jego siły.
Według otolaryngologów objawy kliniczne łagodnych guzów krtani mogą wahać się od łagodnej chrypki do zagrażającej życiu niewydolności oddechowej i najczęściej objawiają się:
- uczucie ciała obcego lub śpiączki w gardle ;
- osłabienie (zmęczenie) głosu podczas rozmowy;
- pojawienie się suchego kaszlu;
- duszność.
Komplikacje i konsekwencje
Im większy rozmiar nowotworu, tym większe prawdopodobieństwo powikłań, takich jak:
- stridor (hałaśliwy oddech) i duszność - z powodu zwężenia światła oddzielnego odcinka krtani;
- problemy z połykaniem - dysfagia ;
- niedrożność głośni z utratą głosu (afonia).
Diagnostyka włókniak krtani
Otolaryngolodzy rejestrują dolegliwości pacjenta, badają jego krtań i gardło oraz przeprowadzają badanie czynnościowe krtani .
Diagnostyka instrumentalna - wizualizacja struktur krtani za pomocą laryngoskopii i stroboskopii krtani oraz CT i MRI - jest kluczową metodą diagnostyczną.
Przeprowadzenie diagnostycznej fibroskopii pozwala na pobranie próbki tkanki nowotworowej do jej oceny histomorfologicznej.
Diagnostyka różnicowa
Diagnozę różnicową przeprowadza się z torbielą, śluzakiem, włókniakiem i włókniakomięsakiem krtani, a także z nowotworami - rakiem krtani .
Śpiewające guzki lub fałdy głosowe (guzowate lub włókniste zapalenie strun, kod J38.2 wg MK-10), odnoszące się do chorób strun głosowych i krtani, również powinny być różnicowane i są uważane za guzopodobne polipowatość tkanki łącznej tkanka.[4]
Z kim się skontaktować?
Leczenie włókniak krtani
W przypadku włókniaka krtani wykonuje się tylko leczenie chirurgiczne.
Dotychczas usuwanie mięśniaków krtani odbywa się metodą elektro- i kriodestrukcji, a także - jako metoda z wyboru - metodą endoskopowej ekspozycji laserowej (laserem dwutlenkowym).[5]
Jednocześnie według niektórych doniesień poziom nawrotów mięśniaków po operacji laserowej wynosi około 16-20%.[6]
Zapobieganie
Możliwe jest zapobieganie powstawaniu mięśniaków krtani poprzez neutralizację takich czynników ryzyka jak palenie i nadużywanie alkoholu; możliwe jest również zmniejszenie obciążenia strun głosowych, a w przypadku zanieczyszczenia gazem pomieszczeń przemysłowych zastosowanie sprzętu ochronnego.
Infekcje dróg oddechowych należy leczyć na czas, zapobiegając ich przewlekłości.
Prognoza
Jeśli chodzi o życie, rokowanie nowotworów włóknistych krtani jest pozytywne, ale należy mieć na uwadze możliwość ich złośliwości.