Schizofrenia u mężczyzn: przyczyny, rodzaje, rozpoznanie, rokowanie

Od uznania schizofrenii za samodzielną chorobę minęło już ponad sto lat, lecz wciąż toczą się dyskusje nie tylko na temat jej natury, ale także istnienia jako odrębnej choroby. Wielu psychiatrów, w tym E. Bleuler, autor terminu „schizofrenia”, skłania się do poglądu, że jest to grupa chorób psychicznych, które łączy wspólna cecha – zostaje naruszona integralność procesu psychicznego pacjenta, jedność percepcja, myślenie i emocje zanikają na tle rosnącego osłabienia aktywności umysłowej. Tak czy inaczej, najbardziej złośliwe i szybko postępujące formy choroby objawiają się w okresie dojrzewania i dojrzewania, a wśród młodych pacjentów większość stanowią pacjenci płci męskiej. Dlatego schizofrenia u mężczyzn na ogół przebiega ciężej i wiąże się z mniej korzystnym rokowaniem niż u kobiet. Chociaż w niektórych przypadkach jest odwrotnie.

Dość szybkie, często w ciągu dziesięciu do piętnastu lat, upośledzenie całego życia psychicznego pacjentów, „śmiertelny skutek w otępieniu” w dość młodym wieku, uznano za główną cechę choroby, która pod koniec XIX wieku jako niezależna choroba jednostka nozologiczna opisana przez E. Kraepelina, łącząca rozpatrywane wcześniej odrębne patologie psychiczne: wczesną demencję, katatonię, herbefrenię i paranoję. To był prototyp schizofrenii. E. Kraepelin pozostawił nazwę „wczesna demencja”, ponieważ wszystkie te zaburzenia psychiczne objawiały się w okresie dojrzewania i dojrzewania i szybko postępowały, kończąc się demencją. Na tę chorobę chorowali głównie młodzi mężczyźni.

Jednak zaledwie 15 lat później nowa niezależna choroba psychiczna - schizofrenia - pojawiła się z łatwą ręką E. Bleulera, który zauważył, że ta patologia nie zawsze jest wczesna i nie u wszystkich pacjentów obserwuje się także szybki „śmiertelny skutek w demencji”. . Za główną cechę dezintegracji holistycznej psychiki uznawano schizofrenię. [1]

Zaburzenia psychiczne u mężczyzn

Zachowanie zdrowia psychicznego we współczesnym świecie nie jest łatwe, zwłaszcza dla ludzi żyjących w megamiastach. Według Światowej Organizacji Zdrowia 20-25% mieszkańców świata, bez względu na płeć i wiek, cierpi na zaburzenia psychiczne o różnym stopniu nasilenia, przejściowe i trwałe. Zaburzenia psychiczne mogą być przejściowe, to znaczy spowodowane poważnymi wstrząsami psychicznymi lub nadużywaniem substancji psychotropowych. Takie warunki nie trwają długo i najczęściej kończą się pomyślnie. Przewlekłe lub trwałe zaburzenia psychiczne, do których zalicza się schizofrenię, mają charakter długotrwały, z zaostrzeniami i prowadzą do trwałego ubytku psychicznego.

Do najczęstszych zaburzeń psychicznych zalicza się depresję, chorobę afektywną dwubiegunową i schizofrenię. Chociaż depresję można leczyć i ustąpić, pozostałe dwie to choroby przewlekłe, nawracające, które w większości przypadków są kontrolowane za pomocą leków.

Depresja rozwija się u mężczyzn o połowę rzadziej niż u kobiet. Od czasów E. Kraepelina chorobę afektywną dwubiegunową uważa się również za zaburzenie psychiczne bardziej „kobiece”. Chociaż współczesne badania temu zaprzeczają i pokazują, że mężczyźni częściej cierpią na chorobę afektywną dwubiegunową, a kobiety są bardziej podatne na chorobę monopolarną z przewagą „czarnych smug” w stanie psycho-emocjonalnym. Być może na takie statystyki wpływa niejednoznaczność podejścia diagnostycznego.

Wśród pacjentów, u których zdiagnozowano schizofrenię, na czterech mężczyzn przypadają trzy kobiety, przy czym u mężczyzn nieco częściej występują schizotypowe zaburzenia afektywne.

W populacji mężczyzn występuje większy odsetek chorób uzależnieniowych. Na początku ubiegłego wieku na 12 regularnie pijących mężczyzn przypadała jedna kobieta. Psychoza alkoholowa jest nadal domeną mężczyzn, chociaż przedstawicielki pięknej połowy ludzkości aktywnie je doganiają, a według brytyjskich statystyk równość płci wśród alkoholików w ich kraju została już ustalona. Niemniej jednak w całej populacji planety na jedną pijaczkę przypada wciąż czterech mężczyzn (dane WHO). Narkomanów płci męskiej jest ogółem 1,3–1,5 razy więcej niż kobiet. Jednak mężczyźni nie są podatni na zaburzenia odżywiania – na anoreksję/bulimię cierpi tylko jeden mężczyzna na dziesięć kobiet.

Młodzi przedstawiciele silniejszej płci częściej cierpią na zaburzenia ze spektrum autyzmu, zaburzenia mowy, nadpobudliwość i zespoły deficytu uwagi.

Jakie są niebezpieczeństwa schizofrenii u mężczyzn?

Choroba jest przede wszystkim niebezpieczna dla pacjenta, niezależnie od płci, ponieważ nieleczona postępuje. Naruszona integralność psychiki generuje niezdolność pacjenta do kierowania swoim zachowaniem, zmiany go zgodnie z okolicznościami życiowymi, nie wykraczania poza reguły społeczne, planowania swoich działań życiowych i realizowania zaplanowanych. Wszystko to uzależnia człowieka od innych, ich pomocy i opieki, pozbawiając go niezależności.

Jeśli porównamy mężczyzn z kobietami, ogólnie rzecz biorąc, ich bolesne objawy pojawiają się wcześniej, a w okresie dojrzewania i dojrzewania (czasami w dzieciństwie) wcale nie objawiają się łagodne formy schizofrenii. U mężczyzn częściej występują zaawansowane i uporczywe zaburzenia urojeniowe, rozwija się stan pobudzenia psychomotorycznego. Niemniej jednak debiut bardziej burzliwy i dramatyczny, widoczna nieprawidłowość w zachowaniu zwykle jednak robi duże wrażenie na innych, ale także pozwala na podjęcie leczenia w odpowiednim czasie, okazując się mniejszym uszkodzeniem psychiki pacjenta. Powolny rozwój choroby obarczony jest późniejszym rozpoczęciem leczenia i większymi zaburzeniami stanu psychicznego.

Ponadto płeć męska charakteryzuje się połączeniem schizofrenii z zachowaniami aspołecznymi, nadużywaniem substancji psychoaktywnych, alkoholizmem, co pogarsza przebieg choroby i w większym stopniu wpływa na status rodzinny i zawodowy.

Wyjściem z sytuacji jest skorzystanie z pomocy medycznej w odpowiednim czasie. Schizofrenię w większości przypadków leczy się aktywną terapią psychotropową, a jej połączenie z praktykami socjorehabilitacyjnymi pozwala pacjentowi odzyskać odpowiednio wysoką jakość życia. Największym zagrożeniem w schizofrenii jest opóźnione rozpoczęcie leczenia.

Niewielu jest schizofreników wśród osób o szczególnie niebezpiecznych zachowaniach przestępczych, takich jak seryjni mordercy, i niewielu wśród zawodowych przestępców. Ogólnie rzecz biorąc, chorzy na schizofrenię nie stanowią zagrożenia dla społeczeństwa. Wyjaśnia to przede wszystkim fakt, że rozwój choroby prowadzi do otępienia, izolacji, izolacji od świata zewnętrznego. [2]

Epidemiologia

Statystyki zachorowalności pokazują, że wśród młodych pacjentów zdecydowaną większość stanowią mężczyźni, a szczyt zachorowań przypada na wiek od 20 do 28 lat. Jednakże jedna trzecia debiutów na schizofrenię ma miejsce w wieku od 10 do 19 lat i prawdopodobnie nie wszystkie debiuty są uznawane. Wśród najmłodszych pacjentów prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby u chłopców jest 1,5–2 razy większe niż u dziewcząt. Prawdopodobieństwo zachorowania na schizofrenię w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości jest 3-4 razy większe niż w wieku średnim i starszym. Złośliwa postać ciągła choroby objawia się najczęściej w wieku 10-14 lat, łagodniejsza postać paranoidalna - po 20-25 roku życia. [3], [4], [5]

Przyczyny Schizofrenia u mężczyzn: przyczyny, rodzaje, rozpoznanie, rokowanie

Współczesna psychiatria, bazując na osiągnięciach neurofizjologii, uważa tę chorobę za wynik zakłócenia mechanizmów neuroprzekaźników na skutek uszkodzenia niektórych struktur mózgowych, gdyż nieprawidłowości strukturalne występują już w okresie manifestacji schizofrenii. Istnieją dowody na uszkodzenie mózgu już na najwcześniejszych etapach jego rozwoju. Na przykład u pacjentów chorych na schizofrenię stwierdzono poszerzenie przezroczystej jamy przegrody i upośledzenie fałdowania mózgu. Struktury takie rozwijają się wkrótce po urodzeniu i później pozostają praktycznie niezmienione. Fakty te potwierdzają teorię neurogenezy dotyczącą patogenezy schizofrenii. Współczesne metody badawcze sugerują, że podstawą rozwoju choroby jest degeneracja komórek mózgowych, zwłaszcza istoty szarej, i/lub brak równowagi neurochemicznej, który rozpoczyna się na etapach rozwoju wewnątrzmacicznego. Przyczyną przemian patologicznych są zakażenia okołoporodowe, zatrucia i inne szkodliwe skutki w okresie rozrodczym. Jednak ustalenia neurobiologów nie są specyficzne i dotyczą także osób cierpiących na inne choroby psychiczne.

Występuje także predyspozycja genetyczna, co potwierdzają badania bliźniąt oraz występowanie zaburzeń strukturalnych u bliskich krewnych pacjentów, wyrażane w mniejszym stopniu. Dziedziczenie jest dość złożone, hipotetycznie kilka zmutowanych genów wchodzi w interakcję, co prowadzi do krytycznego wzrostu ryzyka zachorowania na schizofrenię. Prawdopodobnie zostaje naruszonych jednocześnie kilka funkcjonalnych i metabolicznych procesów mózgowych, co prowadzi do zmian psychicznych pasujących do symptomatologii schizofrenicznej. Ale także dziedziczność nie jest uznawana za decydujący czynnik, ponieważ nie wszystkie dzieci rodziców schizofreników zachorują i nie znaleziono mutacji specyficznych dla schizofrenii. Ponadto w niektórych przypadkach transformacje genów miały charakter przypadkowy i nie występowały u rodziców pacjentki. [6]

Rozpoznawany jest wpływ różnych czynników zewnętrznych. Czynniki ryzyka - warunki życia we wczesnym dzieciństwie (rodzina dysfunkcyjna, ubóstwo, samotność, częste zmiany miejsca zamieszkania, przemoc emocjonalna i fizyczna), stres, zatrucia, infekcje, poziom aktywności fizycznej, różnego rodzaju interakcje psychologiczne i społeczne wyłącznie w dzieciństwie i dorosłości przyspieszyć pojawienie się objawów schizofrenii u mężczyzn. Wśród warunków społecznych, które prowokują rozwój choroby, podkreśla się życie na obszarach miejskich. Większy stopień urbanizacji u osób predysponowanych genetycznie zwiększa ryzyko rozwoju choroby. Różnorodne są także psychologiczne czynniki ryzyka. Schizofrenicy są bardzo wrażliwi na nawet drobne negatywne bodźce, często przejmują się rzeczami, których zwykły człowiek może po prostu nie zauważyć, każdy nawet naciągany stresor może wywołać rozwój choroby.

Używanie różnego rodzaju psychedelików może samo w sobie powodować objawy schizofreniczne, które mogą powodować ostre zatrucie pojedynczą dużą dawką i chroniczne zatrucie długotrwałym nadużywaniem. Ponadto chorzy na schizofrenię często sięgają po substancje psychotropowe (najczęściej alkohol jako najpopularniejszy i najbardziej dostępny produkt) w celu przezwyciężenia charakterystycznego dla siebie głodu dopaminowego. W takich przypadkach praktycznie nie da się ustalić, jaka była pierwotna przyczyna, a jeśli wiadomo, że u przewlekłego alkoholika lub narkomana obserwuje się stan przypominający schizofrenię, to diagnozuje się u niego ciężkie zatrucie lub zespół abstynencyjny, a nie schizofrenia.

Okresy ryzyka to kryzysy związane ze zmianami statusu hormonalnego i społecznego. U mężczyzn jest to okres młodzieńczy, kiedy większość chorób ujawnia się na tle szybkiej restrukturyzacji fizycznej i formacji społecznej. Schizofrenia późna objawia się u predysponowanych mężczyzn w okresie zanikania funkcji seksualnych, co zbiega się także ze zmianami statusu społecznego (emerytura, utrata dawnego znaczenia).

Jednak same czynniki zewnętrzne nie powodują schizofrenii. Na wrodzoną predyspozycję nakładają się egzogenne czynniki ryzyka. W wywiadach większości pacjentów nie można znaleźć wyraźnego związku między konkretnym czynnikiem zewnętrznym a początkiem choroby. [7]

Czynniki ryzyka

Schizofrenia jest chorobą endogenną, której dokładne przyczyny wciąż owiane są tajemnicą. Obecnie uważa się, że jest to konsekwencja procesów zwyrodnieniowych zachodzących w neuronach mózgu, których początek przypada na etap jego powstawania.

Nadużywanie substancji psychoaktywnych i różne czynniki stresogenne mogą przyczynić się do pojawienia się kolejnego ataku schizofrenii, ale samo narażenie na nie nie wystarczy, aby rozwinęła się choroba.

U osób predysponowanych czynniki zewnętrzne mogą wywołać pierwszy początek lub początek schizofrenii, chociaż na ogół objawy choroby występują bez widocznego związku z wpływami zewnętrznymi. Najczęściej objawy schizofrenii poprzedzają wystąpienie wyraźnej chęci na alkohol lub inne psychodeliki. Jednym z powodów, dla których prawie połowa schizofreników zażywa substancje psychoaktywne, a alkohol jest z nich najbardziej dostępny, eksperci nazywają chęć pacjenta do zneutralizowania lęku przed narastającymi zmianami emocjonalnymi. I w pewnym sensie pozwala zapomnieć na chwilę, zmniejszyć napięcie emocjonalne, niepokój, zagłuszyć smutek, ale jednocześnie tworzy się uzależnienie psychiczne.

Charakterystycznym objawem alkoholizmu u pacjenta chorego na schizofrenię jest brak widocznych powodów do picia oraz tendencja do spożywania samych napojów alkoholowych. Pijaństwo przybiera charakter upojenia, a stanowi nietrzeźwości towarzyszy pobudzenie, histeria i wybuchy złości.

U mężczyzny mogą pojawiać się zauważalne objawy schizofrenii na podłożu alkoholizmu, gdyż są to urojenia i omamy, a także objawy negatywne (narastająca obojętność, bezczynność, apatia). Ale te objawy pojawiają się również w przypadku długotrwałej przewlekłej alkoholizacji. Stan pobudzenia psychoruchowego towarzyszący zespołowi odstawiennemu lub ostremu zatruciu alkoholem również przypomina szybki debiut schizofrenii. W tym przypadku prawie niemożliwe jest odróżnienie tego, co było pierwotne, dlatego u pacjentów, u których wcześniej nie zdiagnozowano schizofrenii, diagnozuje się zespół uzależnienia od alkoholu.

Czasami pierwsze oznaki schizofrenii u mężczyzny mogą być zauważalne na skutek stresu. Ale sama sytuacja psychotraumatyczna dla rozwoju choroby też nie wystarczy. Musi istnieć predyspozycja, być może proces rozwinął się niezauważalnie, a stres spowodował szybki rozwój choroby. Ponownie w większości przypadków pierwsze objawy choroby ani u pacjentów, ani u ich bliskich nie są kojarzone z konkretnym stresorem. To właśnie nagła manifestacja schizofrenii pośród całkowitego dobrego samopoczucia eksperci podkreślają jako jeden z objawów pozwalających podejrzewać tę chorobę.

Schizofrenia nie może rozwinąć się z zazdrości u mężczyzn. Podstawą tego błędnego przekonania jest fakt, że urojenia zazdrości są jednym z typowych tematów zaburzeń urojeniowych u schizofreników. Patologiczna zazdrość nie jest charakterystyczna dla początkowego stadium choroby. Tak zwany zespół Otella zwykle objawia się u przedstawicieli silniejszej płci w wieku 40 lat i, w przeciwieństwie do kobiet, towarzyszą mu agresywne objawy.

Chorobliwa zazdrość jest częstym objawem wielu zaburzeń psychicznych. Może pogłębiać się w wyniku alkoholizmu, narkomanii, nabytej niepełnosprawności fizycznej i charakterystycznych dla schizofrenii tendencji do izolacji.

Ogólnie rzecz biorąc, same zewnętrzne czynniki traumatyczne nie są wystarczające do rozwoju schizofrenii. Ponadto diagnozę tę zwykle stawiają nie krewni, ale psychiatrzy po kompleksowym badaniu i obserwacji pacjenta, często w szpitalu. [8]

Patogeneza

Wiele teorii próbuje wyjaśnić patogenezę schizofrenii z punktu widzenia neurobiologii – dopaminy, kynureniny, GABA-ergicznej i innych. U pacjentów chorych na schizofrenię w ten czy inny sposób wpływa to na prawie wszystkie procesy przekazywania impulsów nerwowych, ale jak dotąd żadna z hipotez nie jest w stanie wiarygodnie wyjaśnić, co się dzieje, aby dokładnie wskazać układy mózgowe, których funkcje są zaburzone. Tym bardziej, że w badaniach biorą udział pacjenci długo chorzy, długotrwale leczeni lekami przeciwpsychotycznymi, co z jednej strony prowadzi do normalizacji niektórych struktur mózgu, takich jak zwoje podstawy, a z drugiej pod wpływem leków w substancji mózgowej występują inne deformacje strukturalne i obszary niedokrwienia mózgu. Obecnie nie udało się całkowicie oddzielić wpływu leczenia przeciwpsychotycznego od nieprawidłowości strukturalnych spowodowanych bezpośrednio chorobą. [9], [10]

Objawy Schizofrenia u mężczyzn: przyczyny, rodzaje, rozpoznanie, rokowanie

W zależności od rodzaju przebiegu procesu chorobowego występuje schizofrenia ciągła, której objawy są zawsze obecne, ale mogą okresowo objawiać się w większym lub mniejszym stopniu (charakter migotania). Istnieje również psychoza nawracająca lub okrężna, objawiająca się okresowo i przypominająca psychozę maniakalno-depresyjną, a także - najczęstsza, mieszana lub napadowa, gdy ataki choroby występują rzadko, po 3-5 lub więcej latach, ale od nawrotu do nawrotu jest ich powikłaniem i każdorazowo postępującymi objawami negatywnymi. Nazywa się to również schubem – z każdym nawrotem pacjent pogrąża się głębiej w chorobie (schub po niemiecku oznacza stopień w dół).

Wyróżniają także odmiany schizofrenii ze względu na dominujące objawy kliniczne.

Najbardziej złośliwa postać schizofrenii ciągłej, która dotyka głównie mężczyzn, objawia się w okresie dojrzewania (12-15 lat). Schizofrenia młodzieńcza charakteryzuje się szybkim postępem i postępującą degradacją emocjonalną i intelektualną (odpowiadającą wczesnej demencji Krepelina). Według charakterystycznych przejawów dzieli się na trzy główne typy:

• prosta schizofrenia - charakteryzująca się przewagą objawów negatywnych i praktycznym brakiem produktywnych objawów: całkiem normalna młodzież nagle dla innych staje się nie do zniesienia - niegrzeczna i obojętna na krewnych, w placówkach oświatowych - wagaruje i leniwa, długo śpi, staje się nietowarzyska, szybko się degeneruje - stać się niechlujnym, żarłocznym, wyzwolonym seksualnie, w wielu przypadkach wykazuje nieumotywowaną agresję wobec innych;
• schizofrenię hebefreniczną, którą charakteryzuje zaburzenie zachowania objawiające się niegrzecznym wierceniem się, grymasami, żartami zupełnie nieadekwatnymi do wieku i sytuacji, pacjentów charakteryzuje także rozhamowanie seksualne (publiczna masturbacja, eksponowanie genitaliów), obżarstwo i niechlujstwo, Zamierzone opróżnianie wnętrzności i pęcherz przed wszystkimi w nieodpowiednich miejscach, dosłownie w ciągu pierwszego lub drugiego roku od wystąpienia choroby, w schizofrenii prostej i hebefrenicznej tworzy się stan końcowy z utratą aktywności umysłowej i otępieniem, w pierwszym przypadku - całkowitą obojętnością, w drugi - tak zwana demencja „uprzejmy”;
• schizofrenia katatoniczna, cechą wyróżniającą jest katatonia objawiająca się osłupieniem (psychozą napięciową) lub pobudzeniem opisanym powyżej; w tej formie stan końcowy („tępa demencja”) pojawia się po około dwóch do trzech latach.

Schizofrenia paranoidalna u mężczyzn rozpoczyna się znacznie później, po 20., a nawet 25. roku życia, rozwój choroby jest powolny, na wszystkich etapach, a struktura osobowości pacjenta zmienia się stopniowo. Występuje zarówno w formie ciągłej, jak i progresywnej.

Występują urojenia dotyczące prześladowań, wpływu, związków, mesjanizmu. Osoba interpretuje wszystkie zdarzenia i zachowania innych w kategoriach urojeniowych pomysłów, staje się skryta, podejrzliwa, ostrożna. Rozwijają się i stają się bardziej złożone urojenia paranoidalne, pojawiają się halucynacje, częściej słuchowe - głosy, porządkowanie, omawianie, brzmienie myśli, na tym tle tworzą się automatyzmy psychiczne i zachowanie pacjenta staje się psychotyczne. Ten etap choroby nazywa się paranoicznym lub halucynacyjno-paranoicznym.

U pacjentów może rozwinąć się wtórna katatonia, urojenia stają się coraz bardziej imponujące i można zaobserwować urojeniową depersonalizację. Pacjenci często myślą o sobie jako o postaciach historycznych, namiestnikach bogów, co widać po protekcjonalnym tonie, dumnym zachowaniu, okazującym poczuciu wyższości. Na tym etapie pojawiają się specyficzne objawy schizofrenii - schizofazja, mentalizm, pseudohalucynacje, otwartość, wynoszenie lub wprowadzanie do mózgu myślami, nastrojami, snami, narzucanie ruchami, uczuciami i tak dalej. Im bardziej fantastyczne delirium, tym większa wada osobowości zakładana u pacjenta. W końcu powstaje demencja paranoidalna. Jednak w większości przypadków ta postać schizofrenii jest dobrze kontrolowana za pomocą leków, a trzeci etap choroby może być opóźniony przez bardzo długi czas.

Przebieg schizofrenii paranoidalnej typu shub (postępowo-postępujący) rozwija się początkowo jako przebieg ciągły, ale ustępuje wystarczająco szybko, a pacjent może żyć normalnie przez kilka lat. Następnie po kilku latach choroba powraca, atak staje się bardziej skomplikowany i wydłuża się w czasie, ale znowu ustaje. Pacjent wychodzi z każdego ataku z pewną autystyczną stratą. Dawniej, przed odkryciem neuroleptyków, trzeci lub czwarty atak w tym przebiegu prowadził do terminalnego stadium choroby. Obecnie terapia lekowa może opóźnić, a nawet zapobiec nawrotowi choroby. W tej postaci może również wystąpić schizofrenia młodzieńcza (katatoniczna, hebefreniczna). Jest ona korzystniejsza, a u pacjentów występuje mniejsza wada intelektualna niż w formie ciągłej.

Nawracająca schizofrenia - okresowy rozwój psychoz maniakalnych lub depresyjnych, rozwiniętych w większym lub mniejszym stopniu, z urojeniowymi, halucynacyjnymi, mieszanymi składnikami, pseudohalucynacjami w obrazie klinicznym. Przypomina psychozę schizoafektywną.

Napady maniakalne to stany pobudzenia ze specyficznymi objawami schizofrenii (powtarzające się myśli, urojenia afektywne) aż do rozwoju katatonii oneiroidowej.

Ataki depresyjne charakteryzują się obniżeniem nastroju, zaburzeniami snu, przeczuciami nieszczęścia, stanami lękowymi ze specyficznymi objawami schizofrenii (urojenia prześladowcze, zatrucie, ekspozycja). Może rozwinąć się stan przypominający osłupienie lub stan oniryczny. Takie ataki są dobrze kontrolowane przez narkotyki, jednak po ich ustąpieniu następuje utrata zdolności osobowościowych.

Schizofrenia wiotka u mężczyzn może ujawnić się w każdym wieku. Na początku ma objawy nerwicowe. Obecnie jest to zaburzenie osobowości schizotypowej. Najbardziej łagodna i nisko postępująca postać choroby opisana powyżej, często nie prowadząca do utraty intelektualnej.

U mężczyzn nie ma czegoś takiego jak ukryta schizofrenia, bo dopóki choroba jest utajona i ani pacjent, ani jego otoczenie nie są tego świadomi, tak długo nie istnieje. Nie da się zdiagnozować choroby psychicznej, która przebiega bezobjawowo.

Schizofrenia alkoholowa u mężczyzn również nie jest poprawną definicją. Jak wspomniano wcześniej, schizofrenicy mają skłonność do picia alkoholu, jednak współczesna medycyna nie uważa za możliwy rozwój schizofrenii wyłącznie na podłożu alkoholizmu, chociaż u przewlekłych alkoholików dochodzi do degradacji neuronów mózgowych i rozwoju objawów przypominających psychozę schizofreniczną.

Najbardziej niebezpieczną postacią choroby jest hipertoksyczna lub gorączkowa postać schizofrenii. Charakteryzuje się ostrym, w ciągu pierwszych pięciu dni, wzrostem temperatury ciała pacjenta, niezwiązanym ze stanem somatycznym lub terapią przeciwpsychotyczną, na tle rozwijającej się ostrej psychozy z objawami katatonicznymi. Pacjent jest hospitalizowany i leczony w trybie nagłym, ponieważ jego stan zagraża życiu. Fazę przedgorączkową charakteryzuje znaczne pobudzenie: mowa pacjentów jest piskliwa, niespójna, pozbawiona znaczenia, ruchy impulsywne i nienaturalne. Pacjenci są podekscytowani, mają otwarte usta, ale są nieco zdezorientowani i często występuje zespół depersonalizacji/derealizacji. Czasami objawy katatonii pojawiają się natychmiast. Po gorączce pojawia się pobudzenie katatoniczne, hebefreniczne lub otępienie katatoniczne. Pacjenci skaczą, przewracają się, wiją się, plują, rozbierają się, atakują innych, a później rozwijają się negatywne odrętwienie wraz ze wzrostem napięcia mięśniowego i/lub oneiroidami.

Obecnie opracowano schemat leczenia drgawek gorączkowych w schizofrenii, który pozwala na osiągnięcie wyraźnej remisji. Wcześniej standardowa terapia przeciwpsychotyczna często kończyła się śmiercią. Drgawki gorączkowe objawiają się głównie schizofrenią, a późniejsze zaostrzenia zwykle występują przy prawidłowej temperaturze.

Gradacja

Jak każda choroba, schizofrenia rozwija się etapami. Jednak etapy w różnych postaciach choroby wyrażają się w różnym stopniu, a czas ich trwania nie zawsze pozwala na jednoznaczne rozróżnienie każdego z nich. Do tego dochodzi okres prodromalny, kiedy pacjent nie czuje się jeszcze jako taki, a inni uważają go za dziwnego, kapryśnego, niekontrolowanego, a jeśli zdarza się to nastolatkowi, to wszystko zapisują jako „wiek przejściowy”.

W stanie przedchorobowym zwykle odczuwa się niewyjaśniony dyskomfort wewnętrzny, ból psychiczny, zostaje zakłócona harmonia środowiska zewnętrznego i wewnętrznego świata pacjenta. Ale takie uczucia są niespecyficzne. Są tam i tyle. Wpływ na to ma nienaturalne zachowanie, komunikacja z przyjaciółmi, z bliskimi i bliskimi ludźmi staje się trudna. Człowiek czuje się wyjątkowy, a nie taki jak inni. „Wypada” ze społeczeństwa i stopniowo traci z nim kontakt. Komunikacja z innymi ludźmi coraz bardziej obciąża pacjenta i woli on samotność. Czasami po takim okresie następuje gwałtowny początek w postaci psychozy.

Ale często początkowy etap schizofrenii u mężczyzn jest ukryty. W ten sposób najtrudniejsze w leczeniu formy ciągłej schizofrenii młodzieńczej lub powolnego procesu, który często objawia się również u nastolatków, zaczynają się w okresie dojrzewania. Charakterystycznym wczesnym objawem może być zupełnie odmienne zachowanie, np. w domu i w towarzystwie obcych osób (w szkole, w pracy itp.) – „zachowanie rozdwojone”. W towarzystwie bliskich osoba jest elokwentna, gotowa godzinami kłócić się na różne tematy, kłócić się z ochrypłym, bronić swojego zdania, czasem agresywnie; w towarzystwie obcych osób, nawet dobrze znanych, stara się „zachować dyskrecję”, milczy, nie można wydobyć z niego słowa, jest nieśmiały i nieśmiały.

W początkowej fazie, gdy choroba ogarnia człowieka, jego światopogląd, samoocena zostaje zakłócona. W większości przypadków pojawiają się urojenia i halucynacje, natrętne myśli. Objawy takie często pojawiają się od czasu do czasu, nasilając się i zanikając. Wpływa to na charakter pacjenta, zmienia się - pojawia się troskliwość, niechęć do komunikacji, pragnienie samotności. Zapytania od bliskich, takie jak „Co się stało?” powodować irytację, a nawet agresję. Niemniej jednak pacjentowi często udaje się przez dłuższy czas ukrywać rosnące napięcie psychiczne.

Jednym z najbardziej typowych objawów początku schizofrenii jest chłód i agresja w stosunku do bliskich osób, zwłaszcza wobec matki. Czasami powstają urojenia o „obcych rodzicach” – pacjent jest pewien, że został adoptowany, podstawiony i gdzieś „prawdziwi” rodzice go szukają i czekają, a zazwyczaj są przedstawiani jako osoby wpływowe i zamożne.

Etap prodromalny i etap mistrzostwa charakteryzują się zaburzeniem popędów. Bardziej zauważalna jest piromania, kleptomania, uzależnienie od włóczęgi, skłonność do aspołecznego trybu życia, perwersje seksualne. Ale zaburzenia atrakcyjności mogą być bardziej wyrafinowane, na przykład syndrom „czytania po pijanemu”, studiowanie miasta, trasy transportu publicznego i tym podobne. Na takie hobby rzuca się wszystkie niezbędne rzeczy i czyta wszystkie książki z rzędu bez systematyki i przynależności gatunkowej, albo nastolatek całymi dniami spaceruje po mieście/jeździ komunikacją miejską, sporządza plany i rysunki „idealne” osiedle, niemal identyczne. Co więcej, zazwyczaj pacjenci nie są w stanie jasno wyjaśnić charakteru swojej działalności ani znaczenia planów i schematów.

Kolejnym etapem jest adaptacja. Pacjent przyzwyczaja się do głosów, „zaakceptował” jego pomysły, jest pewien swojej ekskluzywności, „talentu” i tak dalej. Ukrywa się przed wrogami, rysuje, wymyśla, podąża za niewierną żoną, komunikuje się z obcym umysłem... Złudzenia i halucynacje stają się na porządku dziennym, dwie rzeczywistości, rzeczywista i iluzoryczna, często pokojowo współistnieją w świadomości pacjenta. W wielu przypadkach choroba, która rozwija się gładko i bez ostrej psychozy, staje się wyraźnie zauważalna dopiero na tym etapie. W tym okresie objawy bólowe są wyraźnie widoczne, zachowanie pacjenta staje się już stereotypowe – towarzyszy mu powtarzanie tych samych ruchów, grymasów, gestów, słów czy fraz (automatyzmy).

Ostatnim etapem jest degradacja (wypalenie emocjonalne i upośledzenie umysłowe). Czas trwania okresu poprzedzającego różni się w zależności od rodzaju schizofrenii i ciężkości jej przebiegu. W niektórych łagodnych przypadkach nie ma żadnego poważnego uszkodzenia intelektu; w przypadku młodzieńczej schizofrenii złośliwej trzeci etap następuje szybko. [11]

Komplikacje i konsekwencje

Schizofrenia jest postępującą chorobą psychiczną. Bez leczenia prowadzi do utraty zdolności do samodzielnego istnienia. Pacjent stopniowo traci zdolność do nauki, pracy i zarabiania pieniędzy, a zdolność do istnienia w społeczeństwie zostaje upośledzona.

Mężczyźni chorzy na schizofrenię często porzucają szkołę, pracę, rozpoczynają włóczęgostwo, wpadają pod wpływ elementów aspołecznych, są podatni na zaburzenia pożądania, w szczególności - perwersje seksualne.

Około połowa schizofreników nadużywa substancji psychoaktywnych, co pogarsza przebieg choroby, zwiększa częstość nawrotów, zachowań samobójczych i przemocy, a także sprzyja rozwojowi ogólnego upośledzenia umysłowego i samoizolacji. U pacjentów stosujących substancje toksyczne wzrasta oporność na leczenie, a prawdopodobieństwo korzystnego wyniku zmniejsza się wielokrotnie. W końcowej fazie używanie alkoholu lub narkotyków może samoistnie zaprzestać, ale oznacza to wzrost autyzacji.

Schizofrenicy mają większe trudności z rzuceniem palenia – jest ich trzy razy więcej niż populacja osób zdrowych psychicznie. Nawyk ten nie tylko niekorzystnie wpływa na stan somatyczny organizmu, ale także hamuje działanie leków przeciwpsychotycznych, przez co palący pacjenci potrzebują wyższych dawek terapeutycznych leków, co obarczone jest występowaniem skutków ubocznych.

Schizofrenicy są znacznie bardziej narażeni na urazy niż osoby zdrowe psychicznie, ich urazy są zwykle poważniejsze, a śmiertelność wyższa.

Pacjenci chorzy na schizofrenię często popełniają samobójstwa, częściowo w początkowej fazie choroby, gdy czują, że odchodzą od zmysłów, częściowo w okresie rozwiniętych zaburzeń urojeniowych, uważając się za niegodnych życia. Czasami mogą zabić swoich bliskich z „dobrych” pobudek, aby „uratować” ich od przyszłych mąk, a następnie popełnić samobójstwo, karząc się za to.

Społeczne niebezpieczeństwo schizofreników zostało mocno wyolbrzymione. Niemniej jednak ryzyko istnieje. Zwiększa się w okresach zaostrzeń, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo pobudzenia psychomotorycznego.

Późniejsze skutki choroby ulegają złagodzeniu. Stabilna pozycja w społeczeństwie, wysokie umiejętności zawodowe i aktywność społeczna zwiększają prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku leczenia i zachowania samowystarczalności.

Diagnostyka Schizofrenia u mężczyzn: przyczyny, rodzaje, rozpoznanie, rokowanie

Schizofrenię rozpoznaje się na podstawie obecności określonych objawów klinicznych odpowiadających chorobie, na podstawie skarg pacjenta, bliskich i obserwacji w szpitalu. Dodatkowo badana jest historia rodziny, przeprowadzane są badania testowe w celu oceny poziomu percepcji psychicznej u pacjenta. Obraz kliniczny choroby jest dość indywidualny i złożony, jednak w przypadku naruszenia jedności procesu myślowego zawsze powinno występować specyficzne zjawisko rozszczepienia umysłu, które u schizofrenika występuje od samego początku. Mogą nie występować żadne objawy produktywne, ale występuje całkowity lub częściowy brak połączeń skojarzeniowych i jasności myślenia, zdolności do celowego myślenia i działania. Jednym z głównych objawów jest wyobcowanie i chłód w stosunku do najbliższych, monotonny nastrój, narastająca bierność i stopniowe wycofywanie się ze wszystkich sfer aktywnego życia. Bolesne objawy schizofreniczne powinny utrzymywać się przez co najmniej sześć miesięcy. Nie ma dostępnych analiz i badań instrumentalnych, które wiarygodnie potwierdzają rozpoznanie schizofrenii, a przeprowadza się je w celu odróżnienia schizofrenii od innych chorób o podobnej symptomatologii. [12]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się za pomocąnerwice i zaburzenia osobowości (psychopatia),obsesyjno-kompulsywny Ichoroba afektywna dwubiegunowa, w którym pacjent wychodzi z ataku bez zmian osobowości, tj. nie ma postępu charakterystycznego dla prawdziwej schizofrenii.

Na przykład choroba afektywna dwubiegunowa o nietypowym przebiegu bardzo przypomina nawracającą schizofrenię, a obie psychozy są dość szybko kupowane medycznie, jednak wyjście z fazy afektywnej choroby afektywnej dwubiegunowej charakteryzuje się pełnym odzyskaniem wszystkich cech osobistych pacjenta, podczas gdy schizofrenicy wyjść z ataku maniakalno-depresyjnego ze stratami w sferze emocjonalno-wolicjonalnej i ujawnić pewne zmiany - towarzyskość maleje, krąg znajomych zawęża się, osoba staje się bardziej wycofana, powściągliwa.

Ostre polimorficzne ataki schizofrenii różnią się od psychozy zakaźnej, traumatycznej, poudarowej i zatrucia. Schizofrenię odróżnia się także od epilepsji, organicznych i urazowych uszkodzeń mózgu, przewlekłych konsekwencji alkoholizmu i narkomanii.

Leczenie Schizofrenia u mężczyzn: przyczyny, rodzaje, rozpoznanie, rokowanie

Czy schizofrenia u mężczyzn jest uleczalna? Nie. Obecnie nie jest możliwe gwarantowane wyleczenie u pacjentów jakiejkolwiek płci i wieku. Odmowa przyjęcia leków prowadzi do wznowienia ataków choroby. Dlatego pacjenci otrzymują terapię wspomagającą przez całe życie. W wielu przypadkach pozwala to uniknąć zaostrzeń przez długi czas i prowadzić całkiem dobry tryb życia. [13]

Więcej informacji na temat leczenia schizofrenii u mężczyzn zobten artykuł.

Zapobieganie

Obecnie nie ma jeszcze odpowiedzi na pytanie o pochodzenie schizofrenii, dlatego nie można określić środków zapobiegawczych. Możemy polecić wyżej wymieniony styl odżywiania, aktywność ruchową, odrzucenie złych nawyków.

Jeśli dana osoba jest już chora, całe leczenie ogranicza się do zapobiegania zaostrzeniom. Wiele zależy od pacjenta i jego otoczenia, jego umiejętności rozpoznania w porę zbliżającego się zaostrzenia i podjęcia działań, gotowości do wsparcia i pomocy. [14]

Prognoza

Współczesna medycyna dysponuje arsenałem leków psychotropowych i innych technik, które pozwalają większości pacjentów utrzymać dość aktywny poziom życia społecznego. Schizofrenia u mężczyzn często zaczyna się we wczesnym wieku i postępuje ciężko, ale nawet w tym przypadku rozwój zdarzeń jest trudny do przewidzenia, chociaż na ogół późny początek jest bardziej korzystny prognostycznie, a także debiut w postaci ostrej psychoza i oczywiste objawy przy szybkiej pomocy. Okolicznościami obciążającymi jest nadużywanie alkoholu i/lub uzależnienie od narkotyków.

Istnieje jednak opinia, że ​​niezależnie od ciężkości choroby i rodzaju jej przebiegu, o wyniku leczenia w dużej mierze decyduje wybór samego pacjenta – czy woli świat realny, czy iluzoryczny. Jeśli będzie miał do czego wrócić w realnym świecie, to wróci.

Zatrudnienie osób chorych na schizofrenię wydaje się zadaniem bardzo trudnym, wręcz niemożliwym, jednak tak nie jest. Nie mówimy o ludziach, którzy mieli już wysoki status społeczny, pracę i pewien autorytet. Zwykle wracają do przerwanych zajęć. [15]

Ogólnie rzecz biorąc, posiadanie pracy pozytywnie wpływa na dobrostan emocjonalny pacjentów, zwiększa ich samoocenę i pewność siebie na przyszłość, zajmuje czas i odrywa od zajęć pożytecznych społecznie. Często ludzie rozpoczynają pracę w niepełnym wymiarze godzin, a następnie przechodzą do pracy na pełny etat. Wiele zależy od stanu pacjenta i jego zdolności do wykonywania określonej pracy, wznowienia edukacji. W większości przypadków osoby chore na schizofrenię podczas podtrzymującej terapii przeciwpsychotycznej żyją pełnią życia i realizują swój potencjał. W tej sytuacji nieocenione jest także wsparcie bliskich.