Wysypka syfilityczna

Drugim etapem kiły, niebezpiecznej choroby przenoszonej drogą płciową, jest wysypka syfilityczna. Jest to typowa czerwono-różowawa wysypka skórna, która zwykle nie rozprzestrzenia się na całe ciało, ale pojawia się miejscowo.

Wysypka syfilityczna jest tymczasowa i zwykle ustępuje po kilku miesiącach. Ogólnie rzecz biorąc, objaw ten jest dość podstępny, ponieważ często jest mylony ze zwykłą alergią i dlatego jest nieprawidłowo leczony. Dlatego w każdym przypadku należy skontaktować się z lekarzem – w celu dokładnego ustalenia rodzaju i pochodzenia wysypki. [1]

Epidemiologia

Częstość występowania kiły charakteryzuje się niejednorodnością strukturalną. Ogólnie rzecz biorąc, obserwuje się tendencję spadkową w zapadalności na tę chorobę, jednak sytuacja epidemiologiczna jest w dalszym ciągu niekorzystna, zarówno wśród dorosłych pacjentów, jak i nieletnich dzieci.

Globalny wskaźnik infekcji nadal uważa się za dość wysoki. Według statystyk za rok 2000 około 250 milionów ludzi na świecie było zakażonych chorobami przenoszonymi drogą płciową. Jednocześnie co roku u około 2 milionów pacjentów diagnozuje się kiłę.

Do 2015 roku zapadalność na kiłę nieznacznie spadła do 2-3 na sto tysięcy osób. Nastąpiło jednak wyraźne „odmłodzenie” kontyngentu chorych - na przykład kiła jest rejestrowana około 4,5 razy częściej wśród młodych ludzi niż wśród osób w średnim i starszym wieku.

Pod koniec ubiegłego wieku statystyki epidemiologiczne zachorowań na kiłę w krajach byłego Związku Radzieckiego zrównano ze statystykami negatywnymi. Przykładowo według danych z 1997 r. jego poziom wynosił 277 przypadków na sto tysięcy mieszkańców. Podjęte działania pozwoliły na zmniejszenie tego wskaźnika, który w 2011 roku wynosił około 30 przypadków na sto tysięcy.

Kiłę najczęściej obserwuje się u młodych ludzi w wieku od 20 do 29 lat. Mężczyźni i kobiety zapadają na tę chorobę mniej więcej w tym samym tempie.

Przyczyny wysypka syfilityczna

Wysypka syfilityczna występuje pod wpływem odpowiedniego patogenu - bladego krętka, który otrzymał swoją „nazwę” ze względu na niewyraźny, blady kolor po leczeniu specjalnymi barwnikami. Mikroorganizm chorobotwórczy jest znany nauce od 1905 roku: może rozwijać się tylko przy braku powietrza, a w środowisku zewnętrznym dość szybko umiera. Zimno pozwala krętkowi przetrwać nieco dłużej niż w ciepłym środowisku.

Do chwili obecnej medycyna ma informacje o trzech odmianach patogenu syfilitycznego:

• Treponema pallidum - powoduje klasyczną postać kiły;
• Treponema pallidum endemicum - powoduje endemiczną postać kiły;
• Treponema pallidum pertenue - powoduje ziarniniak tropikalny.

Czynnik sprawczy wykrywa się i identyfikuje poprzez analizę laboratoryjną materiału pobranego od chorej osoby.

Specjaliści mówią o kilku możliwych drogach przenoszenia. Jednak niektóre z nich są powszechne, podczas gdy inne są niezwykle rzadkie (ale nadal możliwe):

• W przypadku przeniesienia drogą płciową zakażenie wiąże się ze stosunkiem płciowym bez zabezpieczenia;
• W drodze domowej infekcja dostaje się do organizmu przez zwykłe przedmioty;
• Droga przezłożyskowa zakaża płód przyszłej matki poprzez układ krwionośny.

U większości pacjentów zakażenie następuje drogą płciową, ale najrzadziej występuje infekcja domowa. Dzieje się tak najprawdopodobniej dlatego, że infekcja umiera wystarczająco szybko poza organizmem.

Znane są przypadki zakażenia przezłożyskowego, które występuje, gdy kobieta w ciąży choruje na kiłę. Często taka infekcja staje się czynnikiem rozwoju wrodzonej postaci choroby u dziecka lub płód umiera w pierwszym trymestrze ciąży. [2]

Czynniki ryzyka

Specjaliści zauważają, że identyfikacja możliwych czynników ryzyka pomaga w opracowaniu działań zapobiegawczych odpowiednich dla konkretnej grupy docelowej. Pracownicy służby zdrowia uważają, że jedną z głównych przyczyn są niebezpieczne i ryzykowne zachowania seksualne młodych ludzi. Istnieje jednak również wiele czynników ściśle powiązanych z tą przyczyną. Są to aspekty społeczne i ekonomiczne, które dotyczą dużej części populacji:

• problemy finansowe;
• niekorzystne mikrospołeczeństwo, upadek wartości moralnych i etycznych;
• Zwiększone zainteresowanie alkoholem i narkotykami;
• rozwiązłe życie seksualne z częstą zmianą partnerów, przypadkowe kontakty seksualne z nieznanymi osobami.

Wśród młodych ludzi za szczególnie istotne uważa się:

• wczesna aktywność seksualna;
• problemy rodzinne;
• Wczesne używanie alkoholu, narkotyków lub innych środków psychoaktywnych;
• Zaniedbanie barierowych metod antykoncepcji;
• Brak informacji na temat zapobiegania zakażeniom przenoszonym drogą płciową.

W grupie zwiększonego ryzyka zachorowania są osoby nieposiadające stałego miejsca zamieszkania, a także osoby używające narkotyków lub substancji psychoaktywnych. Te ostatnie powodują rozhamowanie, niezdolność do moralnej kontroli własnych działań.

Istnieją także pewne cechy charakterystyczne czynników dotyczących grup przystosowanych społecznie. Pozornie zamożni ludzie często zaniedbują własne zdrowie: według statystyk co druga pacjentka uroginekologii nie spieszy się z szukaniem pomocy lekarskiej. Wizyta u lekarza następuje mniej więcej w ciągu dwóch miesięcy od pojawienia się pierwszych objawów, dlatego leczenie staje się nieco dłuższe i bardziej problematyczne.

Patogeneza

Momenty patogenetyczne związane z pojawieniem się wysypki syfilitycznej wyjaśnia się reakcją organizmu na wprowadzenie bladego krętka. W zakażonym organizmie zachodzą procesy polimorficzne, ściśle związane ze stadium kiły.

Klasyczna postać choroby dzieli się na okresy inkubacji, pierwotny, wtórny (który charakteryzuje się wysypką syfilityczną) i trzeciorzędowy.

Inkubacja kiły trwa około 3 do 4 tygodni, ale okres ten można skrócić do 1,5 do 2 tygodni lub wydłużyć do 3 do 6 miesięcy. W przypadku zakażenia z wielu źródeł choroby czasami obserwuje się krótki okres inkubacji. Długotrwały okres może wystąpić, jeśli pacjent był leczony antybiotykami z powodu innej patologii (np. zapalenia zatok szczękowych lub zapalenia oskrzeli itp.).

Następnie pojawia się twardy wrzód, który oznacza początek kiły pierwotnej. Po jakim czasie pojawi się wysypka syfilityczna? Jego pojawienie się wiąże się z wystąpieniem kiły wtórnej, która najczęściej występuje sześć lub siedem tygodni po pojawieniu się chancre lub 2,5 miesiąca po zakażeniu. Pojawienie się charakterystycznych wysypek wiąże się z krwiopochodnym rozprzestrzenianiem się wirusa i ogólnoustrojowym uszkodzeniem organizmu. Oprócz wysypki w tym okresie dotknięte są inne narządy i układy, w tym układ nerwowy i kostny, nerki, wątroba i inne.

Wysypka różowo-grudkowo-krostkowa wynika głównie z odpowiedzi immunologicznej organizmu. Po pewnym czasie znika, a patologia nabiera ukrytego przebiegu - aż do następnego nawrotu lub do rozwoju trzeciorzędowej postaci kiły.

Objawy wysypka syfilityczna

Obraz kliniczny kiły wtórnej jest reprezentowany głównie przez wysypki na skórze i błonach śluzowych. Wysypka syfilityczna ma różnorodne objawy kliniczne: mogą to być plamy, grudki, pęcherzyki, krosty, które mogą wystąpić na prawie każdym obszarze skóry.

Jak wygląda wysypka syfilityczna? Faktem jest, że wszystkie wtórne kiły charakteryzują się takimi charakterystycznymi znakami:

• Konkretny kolor. Dopiero na początkowym etapie rozwoju wysypka syfilityczna charakteryzuje się jasnoróżowym kolorem. Z czasem staje się brązowo-blady, czerwono-wiśniowy lub miedziany, czerwono-żółty, niebieskawo-czerwony, bladoróżowy, co w dużej mierze zależy od lokalizacji.
• Ograniczenie. Elementy wysypki syfilitycznej nie charakteryzują się szczególnie wzrostem obwodowym. Nie łączą się ze sobą i wydają się ograniczone.
• Różnorodność. Często można zaobserwować jednocześnie różne warianty wysypki syfilitycznej - na przykład współistnieją plamy, grudki i krosty. Ponadto różnorodność wysypek uzupełnia obecność elementów, które przechodzą różne etapy rozwoju.
• Łaskawość. W większości przypadków następuje rozdzielenie elementów wtórnych bez późniejszych trwałych śladów i blizn. Czy wysypka syfilityczna swędzi? Nie. Wysypka syfilityczna nie jest powikłana ogólnymi objawami patologicznymi i nie towarzyszy jej swędzenie ani pieczenie charakterystyczne dla innych chorób dermatologicznych.
• Brak ostrego procesu zapalnego. Obszary dotknięte wysypką syfilityczną nie wykazują oznak stanu zapalnego.
• Wysoka zakaźność. Obecność wysypki wskazuje na wysoki stopień zakaźności człowieka, szczególnie w przypadku obecności nadżerek i owrzodzeń.

Pierwsze objawy wysypki syfilitycznej nie zawsze są widoczne: u niektórych pacjentów choroba ma przebieg utajony lub subtelny. Nierzadko wysypka skórna jest niewyraźna, ale występuje powiększenie węzłów chłonnych i (lub) gorączka.

Wysypka syfilityczna na twarzy przypomina nieco trądzik, a na tułowiu mogą pojawić się guzkowe „zaskórniki” lub plamy. Powierzchnie dłoni i podeszw są zwykle pokryte czerwonawo-miedzianymi plamami.

Elementy wysypki występują pojedynczo, bez tendencji do łączenia się, bez uczucia łuszczenia i swędzenia. Znikają bez leczenia po około kilku tygodniach od pojawienia się, ale następnie pojawiają się ponownie wraz z nową epidemią.

Wysypki syfilityczne na ciele w obszarach regularnego tarcia i pocenia się są szczególnie podatne na rozprzestrzenianie się i owrzodzenie. Obszary te obejmują narządy płciowe i krocze, pachy, palce u stóp, szyję i obszar pod piersiami.

Kiedy dotknięte są tkanki śluzowe, wysypka występuje na podniebieniu miękkim, migdałkach, narządach płciowych: tutaj elementy nie zawsze są izolowane i czasami łączą się w solidne wyspy. Wysypki na więzadłach i krtani często powodują zaburzenia głosu, chrypkę lub chrypkę. W jamie ustnej mogą pojawić się małe owrzodzenia, a w kącikach ust mogą pojawić się trudne do gojenia „owrzodzenia”.

Możliwe jest niewielkie ogniskowe wypadanie włosów na skórze głowy, rzęsach i brwiach: objaw ten stwierdza się u co siódmego przypadku tej choroby. Dotknięte obszary mają wygląd „futra, które zjadła ćma”: nie ma oznak stanu zapalnego, swędzenia i łuszczenia. Ponieważ rzęsy na przemian wypadają i odrastają, przy bliższym przyjrzeniu się można dostrzec ich różną długość. [3]

Wysypka syfilityczna u mężczyzn

Objawy wysypki syfilitycznej u mężczyzn nie różnią się zbytnio od objawów u kobiet. Wysypki są częściej blade, umiejscowione symetrycznie. Inne charakterystyczne znaki są następujące:

• Elementy wysypki nie są bolesne, swędzące i mało uciążliwe;
• mieć gęstą powierzchnię, wyraźne granice, bez wzajemnego stopienia;
• mają tendencję do samoistnego gojenia (nie pozostawiają blizn).

Czasami obserwuje się również dodatkową symptomatologię:

• ból w głowie;
• powiększenie węzłów chłonnych;
• gorączka podgorączkowa;
• ból stawów, ból mięśni;
• Wypadanie włosów (ogniskowe lub rozproszone);
• zmiana głosu;
• Rozległe kłykciny w okolicy narządów płciowych i odbytu.

W okresie nawrotu wtórnego typowa syfilityczna wysypka guzkowa występuje na głowie prącia, w kroczu i odbycie oraz pod pachami. Pojawiające się guzki powiększają się, zaczynają zamoknąć, tworząc rany. Jeśli występuje tarcie, takie elementy łączą się i rosną jak kalafior. Nie powoduje bólu, ale przerosty mogą powodować znaczny dyskomfort fizyczny - na przykład utrudniać chodzenie. Z powodu nagromadzenia się bakterii pojawia się nieprzyjemny zapach.

Wysypka syfilityczna u kobiet

Charakterystyczną cechą wysypki syfilitycznej u kobiet jest pojawienie się obszarów „przebarwień” lub leukodermy po stronie szyi. Objaw ten nazywany jest „koronką” lub „naszyjnikiem Wenus” i wskazuje na uszkodzenie układu nerwowego oraz zaburzenia pigmentacji skóry. U niektórych pacjentów przebarwienia występują na plecach, dolnej części pleców, ramionach i nogach. Plamy nie łuszczą się, nie bolą, nie występują oznaki stanu zapalnego.

Każda kobieta planująca ciążę lub będąca w ciąży powinna koniecznie wykonać badanie na kiłę. Blady Treponema jest w stanie przeniknąć do płodu, co doprowadzi do rozwoju wyjątkowo niekorzystnych konsekwencji. Tak więc u pacjentów z kiłą u 25% dochodzi do porodu martwego, w 30% przypadków noworodek umiera natychmiast po urodzeniu. Czasami zakażone dzieci rodzą się bez oznak patologii. Niemniej jednak, jeśli nie zostanie podjęte niezbędne leczenie, objawy mogą pojawić się w ciągu kilku tygodni. Nieleczone dzieci albo umierają, albo mają znaczną niedowagę i są słabo rozwinięte.

Gradacja

Pierwszy etap wysypki syfilitycznej rozpoczyna się około miesiąca po przedostaniu się krętka do organizmu. Na tym etapie można już zauważyć pierwsze podejrzane oznaki wysypki: różowawe małe plamki, które po pewnym czasie przybierają wygląd wrzodów. Po dwóch tygodniach plamy znikają i pojawiają się ponownie. Wysypka ta może pojawiać się i znikać okresowo w ciągu kilku lat.

Drugi etap charakteryzuje się wyboistymi syfilitycznymi wysypkami o różowawym kolorze, niebieskawo-bordowymi krostami. Ten etap może trwać 3-4 lata.

Trzeci etap charakteryzuje się wysypką syfilityczną w postaci grudkowatych pieczęci podskórnych. Ogniska tworzą elementy w kształcie pierścienia z wrzodami w środku. Obszary zagęszczenia mają średnicę do 20 mm i charakteryzują się brązowawą barwą. Wrzód występuje również w środku elementu.

Jeśli weźmiemy pod uwagę chorobę jako całość, wysypka syfilityczna jest objawem kiły wtórnej.

Formularze

Wysypka syfilityczna jest typowym objawem wtórnej postaci kiły, reprezentowanej przez różne rodzaje wysypek. Najczęstsze wysypki to plamki (zwane także różyczkami) lub małe guzki (grudki).

Najczęściej pacjenci mają trądzik różowaty, czyli małe okrągło-owalne plamki z postrzępionymi brzegami. Kolor waha się od różowawego do jaskrawego szkarłatu (nawet w obrębie tego samego organizmu). Jeśli punkt zostanie naciśnięty, chwilowo znika.

Plamy znajdują się osobno, a nie są ze sobą złączone. Nie następuje złuszczanie, gęstość i ulga skóry nie ulegają zmianie. Średnica różyczek waha się od 2 do 15 mm. Przeważająca lokalizacja: plecy, klatka piersiowa, brzuch, czasami - czoło. Jeśli patologia nie jest leczona, plamy znikają po około trzech tygodniach.

Nawracające wysypki różowate w postaci czerwonawo-niebieskich plam mogą pojawić się w ciągu sześciu do trzech lat od zakażenia. U wielu pacjentów taka wysypka występuje w jamie ustnej, na migdałkach, czasami może przypominać zapalenie migdałków - nie występuje jednak ból gardła ani gorączka. Jeśli elementy te wpływają na struny głosowe, może wystąpić chrypka w głosie.

Grudki powstają w wyniku reakcji zapalnej w górnych warstwach skóry. Mają wygląd gęstych pojedynczych guzków o wyraźnych konturach. Ich kształt może być półkulisty lub stożkowy.

Grudki są również ograniczone od siebie, ale możliwe jest ich stopienie, na przykład na tle ciągłego tarcia o elementy odzieży lub fałdy skórne. Jeśli tak się stanie, środkowa część „fuzji” będzie jakby wchłonięta, dzięki czemu elementy patologiczne będą wyglądać efektownie i różnorodnie. Z góry wysypka jest błyszcząca, różowawa lub czerwono-niebieska. Po ustąpieniu grudki pokrywają się łuskami, mogą owrzodzić, tworząc rozległe kłykciny. Najczęstsza lokalizacja grudek: plecy, czoło, okolice ust, potylica. Nigdy nie można ich znaleźć na zewnętrznej stronie dłoni.

Z kolei grudkowa wysypka syfilityczna dzieli się na takie odmiany:

• Wysypka soczewkowata może pojawić się zarówno na początku wtórnej postaci choroby, jak i podczas nawrotów. Elementy wysypki mają postać guzków o średnicy do pięciu milimetrów. Powierzchnia jest spłaszczona, gładka, ze stopniowym pojawianiem się złuszczania. W początkowej fazie choroby wysypki te często występują na czole.
• Wysypka prosówkowa zlokalizowana jest w ujściach mieszków włosowych i ma wygląd guzków o wielkości do dwóch milimetrów. Elementy są zaokrąglone, zwarte, kolor bladoróżowy. Może wystąpić wszędzie tam, gdzie występuje porost włosów.
• Podczas nawrotu kiły pojawiają się grudki w kształcie monety. Jest to półkuliste stwardnienie o średnicy około 25 milimetrów, o barwie czerwononiebieskiej lub brązowawej. Grudki są zwykle nieliczne, mogą występować w grupach, w połączeniu z innymi elementami patologicznymi.

Wysypka syfilityczna na dłoniach i stopach wygląda jak brązowawe, żółtawe plamy o wyraźnie określonych konturach. Czasami te wysypki przypominają modzele.

Komplikacje i konsekwencje

Okres choroby, w którym na różnych częściach ciała i tkankach śluzowych zaczynają pojawiać się liczne wysypki syfilityczne, nazywany jest kiłą wtórną. Ten etap jest dość niebezpieczny i jeśli choroba nie zostanie zatrzymana, może wywołać niezwykle negatywne i nieodwracalne konsekwencje.

Od momentu pojawienia się wysypki rozpoczyna się stopniowe uszkodzenie wszystkich układów i narządów w organizmie.

W przypadku braku leczenia wtórna postać kiły może trwać około 2-5 lat, a proces patologiczny może rozprzestrzenić się na mózg, wpływając na układ nerwowy. W związku z tym często rozwija się kiła nerwowa, kiła oczna. Objawy kiły układu nerwowego są zwykle następujące:

• silny ból głowy;
• problemy z koordynacją mięśni;
• utrata zdolności poruszania kończynami (paraliż, parestezje);
• zaburzenia psychiczne.

Kiedy oczy są dotknięte, osoba może całkowicie stracić wzrok.

Z kolei kiła późna i kiła trzewna mogą się skomplikować:

• z uszkodzeniem mięśni szkieletowych;
• zmniejszona inteligencja, upośledzenie pamięci, demencja;
• zapalenie opon mózgowych;
• z błoniastym kłębuszkowym zapaleniem nerek;
• brzydka zmiana wyglądu;
• poważne uszkodzenie układu krążenia.

Osoby zakażone kiłą nie są chronione przed możliwością ponownego zakażenia – nie rozwija się specyficzna odporność. Dlatego należy zachować ostrożność przy wyborze partnera seksualnego. Ponieważ bolesne elementy mogą mieć ukrytą lokalizację - na przykład wewnątrz pochwy, odbytnicy, jamy ustnej, bez wyników badań laboratoryjnych nie można być w 100% pewnym braku infekcji.

Diagnostyka wysypka syfilityczna

Do postawienia diagnozy i dalszej diagnostyki różnicowej za podstawowe uważa się badania laboratoryjne. Ale najpierw lekarz przeprowadzi inne czynności diagnostyczne, na przykład:

• zbieranie danych anamnestycznych o pacjencie, badanie historii choroby pomaga ustalić najbardziej prawdopodobną przyczynę choroby;
• Dokładne badanie przedmiotowe obejmuje ogólną ocenę skóry i błon śluzowych.

Należy przeprowadzić wywiad z pacjentem. Lekarz musi wiedzieć, kiedy i w jakich okolicznościach pojawiły się pierwsze objawy wysypki syfilitycznej oraz czy wystąpiły inne podejrzane objawy.

Jak rozpoznać wysypkę syfilityczną? Zewnętrznie można określić chorobę, ale nie zawsze. U większości pacjentów rozpoznanie kiły ustala się na podstawie badania krwi. Niektórzy pacjenci są badani z wydzielinami pobranymi z owrzodzonych formacji.

Testy potwierdzające lub zaprzeczające obecności infekcji syfilitycznej mogą być następujące:

• Testy bezkrętkowe polegają na wykryciu przeciwciał wytwarzanych przez organizm w reakcji na substancje lipidowe tworzące otoczkę krętka. Przeciwciała najczęściej pojawiają się we krwi około półtora tygodnia po utworzeniu się chancre. Jest to badanie przesiewowe, które nie jest czasochłonne ani zasobochłonne, ale nie ma charakteru potwierdzającego, a jedynie wskazuje na potrzebę dalszej diagnostyki. Można go również wykorzystać do potwierdzenia skuteczności działań terapeutycznych.
• Testy krętkowe są podobne do powyższych, ale antygenem w tym przypadku jest krętek. Metoda jest droższa, wymaga czasu i pozwala na potwierdzenie diagnozy.
• ELISA to enzymatyczny test immunoabsorpcyjny oparty na tworzeniu kompleksu antygen-przeciwciało. Kiedy w surowicy obecne są przeciwciała, tworzy się kompleks. Do analizy stosuje się specyficzne znakowanie w celu określenia populacji przeciwciał.
• Immunofluorescencja to technika oparta na zdolności drobnoustroju do wydzielania, jeśli we krwi obecne są przeciwciała.
• Immunoblotting to bardzo dokładna, nowoczesna metoda stosowana w diagnostyce. Dzięki tej diagnostyce określa się zarówno obecność, jak i rodzaj przeciwciał, co pomaga określić stadium choroby. Immunoblotting jest szczególnie zalecany w przypadku kiły bezobjawowej.
• Metoda reakcji serologicznej jest jednym z najpopularniejszych testów. Stosowany jest w celach profilaktycznych, do diagnostyki na każdym etapie wysypki syfilitycznej, do potwierdzenia wyzdrowienia, do monitorowania leczenia itp. Test opiera się na strukturze antygenowej patogenu. Test opiera się na strukturze antygenowej patogenu.
• Reakcja Wassermanna z wiązaniem dopełniacza jest standardowym testem serologicznym, który ma ponad sto lat. Wyniki zależą od stadium wysypki syfilitycznej: na etapie wysypki syfilitycznej wyniki są najbardziej wiarygodne. Etapy początkowe i trzeciorzędowe często dają wątpliwe wyniki.
• Test adhezji immunologicznej - oparty na interakcji czynnika sprawczego z surowicą ludzką. Jeśli pacjent cierpi na kiłę, układ receptorów krętków jest adsorbowany na powierzchni erytrocytów. Tworzy się typowa, łatwa do zidentyfikowania zawiesina. Metoda jest złożona i nie zawsze prawdziwa.
• Reakcja hemaglutynacji - możliwa tylko w przypadku wytworzenia przeciwciał. Test jest bardzo dokładny i czuły, dlatego jest szeroko stosowany.
• PCR to technika reakcji łańcuchowej polimerazy oparta na wykrywaniu cząstek kwasu nukleinowego mikroorganizmu. Jest to jeden z wariantów badań genetyki molekularnej.

Laboratoryjne określenie choroby jest dość złożone. Wyniki interpretuje wyłącznie lekarz prowadzący.

Diagnostyka instrumentalna jest zalecana w celu oceny stanu narządów wewnętrznych i ośrodkowego układu nerwowego, w celu określenia powikłań.

Zasadniczo nie jest trudno odróżnić wysypkę syfilityczną od innych patologii skóry: wysypki nie powodują pewnego dyskomfortu, ponieważ nie ma pieczenia, swędzenia, łuszczenia i objawów zapalnych. Główne elementy wysypki charakteryzują się okrągłością, równymi konturami, a ich struktura jest podatna na polimorfizm. Jeśli naciśniesz w miejscu, stanie się jaśniejszy, ale potem ponownie stanie się czerwono-różowawy. W ciągu jednego dnia może powstać kilkanaście nowych pierwiastków. Nie wystają ponad powierzchnię skóry, nie mają różnic strukturalnych, ale nie mają tendencji do zlewania się. [4]

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku wątpliwości w początkowej diagnozie. Choroba różni się od takich podobnych patologii:

• toksyczna postać zapalenia skóry (wysypka ma tendencję do zlewania się, występuje swędzenie);
• Różowy porost (symetryczne plamy pojawiające się po pierwotnej, matczynej blaszce);
• Reakcja alergiczna (tradycyjna wysypka alergiczna, swędzenie i łuszczenie);
• ukąszenia pcheł, ukąszenia wszy i tak dalej;
• różyczka (wysypka obejmuje całe ciało, łącznie z twarzą i szyją i znika po trzech dniach);
• Odra (plamy mają tendencję do zlewania się, mają nierówną średnicę, czemu towarzyszą objawy ze strony układu oddechowego i zatrucia);
• tyfus (objaw charakterystyczny - podczas smarowania wysypki roztworem jodu obserwuje się jej ciemnienie).

Leczenie wysypka syfilityczna

Leczenie wysypki syfilitycznej obejmuje ogólne leczenie podstawowej patologii - kiły. Choroba ta jest uleczalna na niemal każdym etapie, chociaż w ciężkich przypadkach choroba może nadal powodować negatywne skutki. Wybór leków jest zawsze indywidualny i zależy od stadium i ciężkości patologii, obecności powikłań. Głównymi lekami są antybiotyki:

• Makrolidy (erytromycyna, midekamycyna);
• Tetracykliny (Tetracyklina);
• Streptomycyna, Cyprofloksacyna;
• fluorochinolony (Ofloksacyna);
• Azytromycyna.

W powikłanych przypadkach leczenie można kontynuować przez kilka lat, powtarzając cykle antybiotykoterapii i okresowo monitorując dynamikę wyleczenia. Kiedy układ nerwowy jest dotknięty, same antybiotyki nie są już wystarczające: przepisywane są leki zawierające bizmut lub arsen, takie jak Myarsenol, Biyoquinol, Novarsenol.

Jeśli u ciężarnej pacjentki zostanie wykryta wysypka syfilityczna, otrzymuje ona dwa kursy terapeutyczne - szpitalny i ambulatoryjny. Na ogół takie leczenie trwa 5-6 miesięcy i obejmuje domięśniowe podawanie antybiotyków penicylinowych - w szczególności oksacyliny, bicyliny, ampicyliny, doksacyliny. Schemat obejmuje także podawanie leków przeciwhistaminowych.

Oprócz antybiotykoterapii pacjentom przepisuje się kompleksy multiwitaminowe, biostymulatory, leki immunomodulujące, procedury naświetlania ultrafioletem.

Pyrogenal, Prodigiosan stosuje się w celu stymulacji przepływu krwi i limfy. Jeśli wysypka syfilityczna jest powikłana wrzodami, wykonuje się leczenie roztworem benzylopenicyliny za pomocą Dimexidu, maści acetaminowej. Do leczenia błon śluzowych należy stosować Furacilin, Gramicydynę, kwas borowy. Mężczyźni leczą penisa takimi środkami jak Sulema, a cewkę moczową smaruje się preparatami Protargol, Gibitan. Kobiety opryskują roztworami nadmanganianu potasu, zewnętrzne narządy płciowe leczy się Sulemą. [5]

Leki i schematy leczenia wysypki syfilitycznej

Terapii ambulatoryjnej najczęściej towarzyszy stosowanie następujących schematów leczenia:

1. Retarpene lub ekstencylina 2,4 mln j.m./m2 raz w tygodniu. Czas trwania leczenia wynosi 4 tygodnie (cztery zastrzyki). Lub Bicillin-1 2,4 miliona IU/m raz na pięć dni. Kurs będzie wymagał 5 zastrzyków.
2. Bicillin-3 w dawce 2,4 miliona jednostek lub Bicillin-5 w dawce 1,5 miliona jednostek domięśniowo, dwa razy w tygodniu. Liczba zastrzyków wynosi 10-12.
3. Sól penicyliny nowokainowej 600 tys. j./m2 dwa razy dziennie lub penicylina prokainowa v/m raz dziennie 1,2 mln j., przez 20-28 dni, w zależności od czasu trwania choroby zakaźnej.

Leczenie szpitalne może być reprezentowane przez następujące schematy terapii antybiotykowej:

1. Sól sodowa benzylopenicyliny 1 mln j./m 4 razy dziennie w odstępie 6 godzin, przez 20-28 dni.
2. Sól sodowa benzylopenicyliny 1 milion jednostek 4 razy dziennie domięśniowo przez 7-10 dni z późniejszym wyznaczeniem leczenia ambulatoryjnego Retarpen lub Extencillin 2,4 miliona jednostek (dwa wstrzyknięcia w odstępie tygodniowym).

Pół godziny przed pierwszym wstrzyknięciem antybiotyku pacjentowi podaje się lek przeciwhistaminowy - na przykład Diazolin, Dimedrol, Suprastin itp.

Nie prowadzi się leczenia wszystkimi antybiotykami na raz: lekarz indywidualnie dobiera te leki, które są najbardziej odpowiednie dla pacjenta, biorąc pod uwagę ich tolerancję i skuteczność. Pacjenci z kiłą i procesami alergicznymi, takimi jak astma oskrzelowa, katar sienny itp. wymagają specjalnego podejścia do leczenia.

Bicyliny nie podaje się osobom cierpiącym na nadciśnienie, choroby układu trawiennego, hormonalnego, narządów krwiotwórczych, a także gruźlicę i zawał mięśnia sercowego. Pacjentom osłabionym, osobom w podeszłym wieku od 55. roku życia i dzieciom nie podaje się jednorazowej dawki przekraczającej 1,2 miliona jednostek.

Cefalosporyna trzeciej generacji, ceftriakson, jest często lekiem rezerwowym w leczeniu wysypki syfilitycznej. Jego mechanizm działania jest podobny do penicyliny: zakłóca syntezę ściany komórkowej patogennego mikroorganizmu.

W leczeniu kiły powszechnie stosuje się leki w postaci zastrzyków. Tabletki (antybiotyki) są rzadko przepisywane, przede wszystkim ze względu na ich mniejszą skuteczność. [6]

Zapobieganie

Zapobieganie wysypce syfilitycznej jest zasadniczo takie samo, jak w przypadku kiły i innych patologii wenerycznych. Polega na monitorowaniu stanu zdrowia pacjentów po wyzdrowieniu, rejestrowaniu wszystkich wykrytych przypadków choroby. Po zakończeniu leczenia kiły pacjenci są umieszczani w rejestracji ambulatoryjnej w placówce poliklinikowej: każdy etap choroby implikuje inny termin księgowy, który jest jasno zdefiniowany i oznaczony w przepisach medycznych. Aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się czynnika zakaźnego, brane są pod uwagę wszystkie stosunki seksualne pacjenta. Obowiązkowe jest prowadzenie leczenia profilaktycznego u osób, które miały bliski kontakt z osobą chorą. Podczas kursu terapeutycznego wszystkim pacjentom zabrania się podejmowania aktywności seksualnej i oddawania krwi.

W przypadku wykrycia przypadku kiły lekarz przepisuje leczenie zarówno pacjentowi, jak i jego partnerowi seksualnemu, niezależnie od obecności wysypki lub innych objawów kiły. Dzieje się tak dlatego, że czynnik chorobotwórczy pozostaje w organizmie partnera, co może prowadzić do nawrotu infekcji – nawet jeśli infekcja jest utajona.

Indywidualne metody zapobiegania polegają na stosowaniu barierowych metod antykoncepcji podczas każdego stosunku płciowego. Zalecane jest stabilne życie seksualne z jednym stałym partnerem.

Jeśli u któregokolwiek z partnerów pojawią się podejrzane objawy, należy natychmiast udać się do lekarza w celu postawienia diagnozy, nie czekając na pojawienie się oczywistych objawów choroby - w szczególności wysypki syfilitycznej. Wczesna diagnoza i leczenie jest kluczem do skutecznego i szybkiego wyleczenia, bez rozwoju niekorzystnych konsekwencji zdrowotnych.

Prognoza

Rokowanie choroby zależy bezpośrednio od etapu, na którym rozpoczęto leczenie. Ważną rolę odgrywa to, kiedy pacjent szukał pomocy lekarskiej i jak wyraźnie postępował zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli wysypka syfilityczna zostanie zdiagnozowana natychmiast po jej pojawieniu się, gdy infekcja nie zdążyła jeszcze znacząco uszkodzić organizmu i nie spowodowała nieodwracalnych uszkodzeń - szczególnie w odniesieniu do ośrodkowego układu nerwowego - wówczas można spodziewać się korzystnego wyniku leczenie.

Kompleksowa terapia z wykorzystaniem nowoczesnych leków i technik przeciwbakteryjnych, niemal u wszystkich pacjentów kończy się całkowitym wyzdrowieniem, laboratoryjnym potwierdzeniem wyleczenia i zapobiegnięciem późnym nawrotom choroby.

Jeśli u kobiety w czasie ciąży wykryto wysypkę syfilityczną, rokowanie może być skomplikowane w zależności od wieku ciążowego i stanu wewnątrzmacicznego przyszłego dziecka. Jeśli patologię wykryto w pierwszym trymestrze ciąży, a leczenie było pilne i kompetentne, pacjent ma wszelkie szanse na urodzenie i urodzenie zdrowego dziecka. Jeśli u niemowlęcia zostanie zdiagnozowana wrodzona postać choroby, pozytywne rokowanie można stwierdzić tylko wtedy, gdy pod ścisłym nadzorem lekarza zostanie przepisana odpowiednia terapia przeciwsyfilityczna.

Kiła w późnych stadiach jest trudniejsza w leczeniu, gdyż często możliwe jest jedynie zatrzymanie procesu chorobowego, bez możliwości przywrócenia stanu i funkcji zajętych narządów.

Rokowanie w tej sytuacji jest porównywalne z każdą stopniową patologią: wczesna diagnoza choroby oznacza szybsze i łatwiejsze leczenie. Zaniedbane przypadki są trudne do wyleczenia, ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia niekorzystnych konsekwencji. Kiła wtórna to etap, w którym pojawia się wysypka syfilityczna - na tym etapie zdecydowanej większości pacjentów udaje się całkowicie wyeliminować chorobę.