Zatrucie alkaliami

Kiedy wodorotlenki sodu, potasu lub wapnia dostaną się do przewodu pokarmowego, następuje zatrucie alkaliami. Osobliwością takiego zatrucia jest to, że zasady, bez toksyczności ogólnoustrojowej, niszczą tkanki przewodu pokarmowego.

Epidemiologia

Według WHO zatrucie alkaliami jest dość rzadkie w krajach rozwiniętych, a 68% przypadków na całym świecie wynika z zatrucia alkaliami u dzieci w wyniku niezamierzonego spożycia substancji żrących w przewodzie pokarmowym. Ponieważ dzieci spożywają niewielkie ilości substancji chemicznie żrącej, szkody mogą być stosunkowo niewielkie.

U dorosłych, ze względu na większą ilość spożytych zasad, zatrucie jest poważniejsze, a uszkodzenie dotyczy nie tylko błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej ściany przełyku, ale także jego błon mięśniowych i przydanek. [1]

Przyczyny zatrucie alkaliami

Główną przyczyną zatrucia zasadami żrącymi, w tym sodą kaustyczną (soda kaustyczna lub ług) i żrącym potasem (zasady potasowe), wapnem hydratyzowanym i palonym (wodorotlenek i tlenek wapnia) jest spożycie. I choć u dzieci takie zatrucie następuje zwykle zupełnie przypadkowo, u dorosłych może być celowe: w przypadku choroby psychicznej lub prób samobójczych.

Najczęstszym czynnikiem etiologicznym jest zatrucie domowymi kwasami i zasadami, czyli ich doustnym podaniem do przewodu pokarmowegooparzenia chemiczne przełyku i żołądek. Wszystkie zasady żrące, do których należą mocne zasady o wskaźniku wodorowym (pH) większym niż 10-12, nawet w minimalnych ilościach mogą spowodować poważne uszkodzenie jamy ustnej i gardła, krtani i całego przewodu pokarmowego. [2]

Zasady wnikają głębiej w tkanki niż kwasy i najbardziej uszkadzają przełyk. [3]

Czynniki ryzyka

Specjaliści zwracają uwagę na takie czynniki ryzyka ciężkiego uszkodzenia przewodu pokarmowego w zatruciu alkaliami, jak:

• stężenie roztworu alkalicznego (np. nawet 1% wodny roztwór sody kaustycznej ma pH˃13);
• ilość spożytej zasady. O ile spożycie niewielkich ilości zasad może spowodować oparzenia jamy ustnej i gardła oraz przełyku, o tyle w przypadku celowego spożycia dużych ilości, wpływa to zarówno na żołądek, jak i jelito cienkie;
• czas kontaktu z tkankami przewodu pokarmowego (im dłuższy, tym większe zmiany w dowolnej tkance);
• obecność/brak pokarmu w żołądku w momencie zatrucia.

Patogeneza

Mechanizm uszkodzenia tkanek w zatruciu alkaliami wynika z elektrostatycznego działania jonów wodorotlenkowych zasadowych (grupa hydroksylowa OH-) na monomery białek globularnych (albuminy) cytoplazmy komórkowej i osocza krwi.

Tak naprawdę patogeneza polega na nieodwracalnych procesach zasadowej hydrolizy białek – z absorpcją płynu międzykomórkowego, a także ich denaturacją (zniszczeniem) – na skutek rozerwania wiązań wodorowych w łańcuchach polipeptydowych białek, prowadząc do ich rozwinięcia i zmiany konfiguracji przestrzennej . W konsekwencji albumina traci swoją pierwotną strukturę i funkcje, zamieniając się w luźne hydrofilowe albuminiany. [4]

Ponadto może dojść do dodatkowego uszkodzenia tkanek, ponieważ kontakt zasad z kwasem solnym soku żołądkowego i kwaśnymi mucynami błony śluzowej przełyku jest reakcją egzotermiczną, podczas której uwalniana jest jednocześnie znaczna ilość energii cieplnej. [5]

Skutkiem niszczenia białek tkankowych pod wpływem zasadowego pH jest tzw. kolizyjna (upłynniająca się lub topniejąca) martwica tkanek, która ma charakter postępujący. [6]

Objawy zatrucie alkaliami

Ile godzin zanim ujawni się zatrucie ługiem? Jak zauważają eksperci, zarówno obraz kliniczny zatrucia, jak i czas pojawienia się jego objawów mogą się znacznie różnić. Wszystko zależy od stężenia środka chemicznego i czasu jego działania na tkanki. Tak więc po kontakcie z 3-4% roztworem zasadowym może nastąpić zniszczenie białek tkankowych przez długi czas, a przy stężeniu roztworu alkalicznego 25% i więcej reakcja zachodzi natychmiast, powodując głębokie uszkodzenie przełyku i rozpad tkanki w ciągu zaledwie kilku sekund.

Minimalna ilość żrącego pokarmu przedostająca się do przewodu pokarmowego może przebiegać bezobjawowo, a uszkodzenie przełyku jest możliwe bez chemicznych oparzeń jamy ustnej.

Typowymi pierwszymi objawami zatrucia są ból jamy ustnej i gardła z powstawaniem owrzodzeń oparzeniowych na błonie śluzowej, duszność i głośny oddech (stridor), zwiększone wydzielanie śliny i wymioty toksyczne dla krwi (bez nudności!).

Objawy kliniczne doustnego zatrucia alkaliami odpowiadają etapowi uszkodzenia alkaliów i w początkowej (ostrej) fazie obejmują: ból gardła i jego obrzęk; trudności w połykaniu (dysfagia); ból w okolicy nadbrzusza i nadbrzusza, a także zatrucie oparzeniowe wynikające z martwicy tkanek (z wysoką temperaturą, szybkim oddechem i biciem serca na tle obniżonego ciśnienia krwi); zaszokować.

Kilka dni po wniknięciu alkaliów do przewodu pokarmowego następuje rozkład i odrzucanie martwej tkanki (z możliwością infekcji bakteryjnej). Następnie w miejscu uszkodzenia przełyku pojawia się tkanka ziarninowa, wrzody pokrywają się fibryną. W niepowikłanych przypadkach przełyk zaczyna się regenerować po dwóch do trzech tygodniach, ale gojenie się owrzodzeń oparzeniowych z powstawaniem blizn następuje znacznie później.

Zatrucie oparami alkaliów, czyli narażenie na ich wdychanie przez wdychanie, może powodować podrażnienie błon śluzowych nosa i kichanie; ból nosogardzieli, gardła i klatki piersiowej; chrypka; trudności w oddychaniu; kaszel. A zatrucie oparami sody kaustycznej (wodorotlenek sodu) prowadzi do wyraźnego działania chemicznegooparzenia dróg oddechowych z ciężkim obrzękiem i skurczem krtani, niedrożnością górnych dróg oddechowych, asfiksją i gromadzeniem się płynu w płucach.

Komplikacje i konsekwencje

Zatrucie alkaliami może powodować powikłania i konsekwencje, takie jak:

• rozwójostre zapalenie przełyku;
• zwężenie krtani;
• Naruszenie integralności ściany (perforacja) przełyku wraz z rozwojemzapalenie śródpiersia (zapalenie śródpiersia);
• z przetokami;
• zwężenie (zwężenie) przełyku na skutek tworzenia się tkanki bliznowatej;
• zaburzenie drożności odźwiernika;
• brak kwasu solnego w soku żołądkowym (podchlorhydria) i rozlane zmniejszenie objętości żołądka (w przypadku ciężkiego uszkodzenia żołądka);
• Perforacja jelit z krwawieniem z przewodu pokarmowego;
• zapalenie otrzewnej.

Do odległych następstw należy metaplazja błony śluzowej żołądka i (w 0,8-4% przypadków) rozwój raka (10-20 lat po przeżyciu oparzenia alkalicznego przełyku).

Wdychanie oparów zasadowych może objawiać się przewlekłą chrypką; zwężenie światła tchawicy lub oskrzeli z rozwojem zespołu reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych, a w przypadku skurczów oskrzeli – drażniącego zespołu obturacyjnego oskrzeli. [7]

Diagnostyka zatrucie alkaliami

Przede wszystkim ustala się dokładne przynależność chemiczną środka zatruwającego do zasad: wymioty pacjenta mają zasadowe pH. Kolejnym ważnym krokiem jest ocena zakresu uszkodzeń w celu przepisania odpowiedniego leczenia.

Tylko diagnostyka instrumentalna może obiektywnie ocenić zakres uszkodzeń:

• Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego -esofagoskopia;
• Rentgen przełyku;
• USG i tomografia komputerowa przewodu pokarmowego.

Badania laboratoryjne obejmują kompleksową ocenę czynności wątroby i nerek, badania krwi (ogólne, w kierunku kwasicy, anemii, elektrolitów itp.). [8]

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku zatrucia kwasami i innymi agresywnymi chemikaliami. Czytaj więcej w publikacji -Oparzenia chemiczne przełyku – diagnostyka

Leczenie zatrucie alkaliami

Konserwatywne leczenie skutków zatrucia żrącymi alkaliami rozpoczyna się od podjęcia pilnych działań.

Jakie jest pierwsze leczenie w nagłych przypadkach? Przede wszystkim należy wezwać pogotowie. Po drugie, natychmiast po przypadkowym spożyciu jakiejkolwiek zasady należy wypić szklankę mleka (choć nie udowodniono jego skuteczności jako neutralizatora alkaliów), spożyć białko z dwóch lub trzech surowych jaj lub śluzowaty wywar z płatków owsianych.

Co do neutralizacji zasad w przełyku i żołądku wodą zakwaszoną octem lub kwaskiem cytrynowym, nie ma zgody ekspertów ze względu na reakcję egzotermiczną (omówiono to w rozdziale Patogeneza). Również węgiel aktywowany nie jest akceptowany: lepiej zastosować zawiesinę Atoxyl lub Enterosgel.

Należy pamiętać, że płukanie żołądka w przypadku zatrucia alkalicznego w wyniku spożycia dużej ilości wody i późniejszego wywołania wymiotów jest przeciwwskazane, gdyż istnieje ryzyko ponownego narażenia na substancję agresywną zawartą w masie wymiotnej i dodatkowych zmian w przełyku (co może jest powiązany z tą samą reakcją egzotermiczną). W placówkach medycznych – w ciągu pierwszych dwóch godzin po spożyciu alkaliówintubacja nosowo-żołądkowa i aspiracja treści żołądkowej (ponieważ płukanie żołądka sondą polega na jej wprowadzeniu do przełyku, co jest obarczone mechaniczną perforacją).

Co powinienem zrobić, jeśli wdycham opary ługu? Wyjdź na świeże powietrze i oddychaj powoli. Jeśli oddychaniu towarzyszy świszczący oddech, odczuwany jest ból za mostkiem i zaczyna się silny kaszel i duszność - nie wahaj się wezwać pogotowia. A podczas gdy ona idzie użyć aerozolu z adrenaliną. Spadek ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca, drgawki, utrata przytomności są oznakami konieczności pilnego transportu na oddział intensywnej terapii, gdzie zapewniona zostanie stabilizacja hemodynamiczna i wydolność oddechowa.

Przeczytaj także -Oparzenie chemiczne wapnem palonym: co robić?

Jakie leki stosuje się w leczeniu zatrucia alkaliami? W celu łagodzenia bólu stosuje się środki przeciwbólowe; leki przeciwbakteryjne są potrzebne, jeśli przełyk jest perforowany i wdała się infekcja. Aby zmniejszyć uszkodzenie przełyku, podaje się leki spowalniające syntezę kwasu solnego w żołądku - inhibitory pompy protonowej (omeprazol itp.); kortykosteroidy przepisywane są w celu zapobiegania zwężeniu przełyku, a także w zatruciu oparami alkaliów (choć ich skuteczność nie została potwierdzona klinicznie). [9]

Jak lekarze walczą z ogólnym zatruciem i szokiem - aby utrzymać funkcje narządów podtrzymujących życie, jak i na jakim etapie uszkodzenia przełyku przeprowadza się jego wyburzenie, w jakich przypadkach chirurgiczne leczenie pooparzeniowego zwężenia przełyku, omawia się w artykule szczegóły w artykule -Oparzenia chemiczne przełyku – leczenie. [10]

Zapobieganie

Zatrucia wodorotlenkami sodu, potasu lub wapnia można uniknąć poprzez ostrożne obchodzenie się z substancjami żrącymi i przechowywanie ich w miejscu niedostępnym nie tylko dla dzieci, ale także dorosłych niepełnosprawnych umysłowo.

Prognoza

W zatruciach powodujących oparzenia błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej przełyku, jego funkcja z czasem zostaje przywrócona. Tworzenie się blizn i zwężeń w głębszych urazach wymaga dłuższego leczenia, często interwencji chirurgicznej.

Im głębszy uraz przełyku, tym gorsze rokowanie ze względu na zwiększone prawdopodobieństwo powikłań ogólnoustrojowych. [11]

W przypadku ciężkich zatruć i rozległych oparzeń z perforacją przełyku śmiertelność sięga 20%.