Zatrucie tabletkami nasennymi

Tabletki nasenne, środki uspokajające i środki uspokajające (leki przeciwlękowe) są lekami psychoaktywnymi i powodują depresję ośrodkowego układu nerwowego, która jest konieczna w celach terapeutycznych w niektórych stanach. Należy jednak pamiętać, że leki te charakteryzują się wysokim stopniem potencjalnej toksyczności, a zatrucie tabletkami nasennymi stanowi realne zagrożenie dla życia.

Epidemiologia

Według krajowych statystyk, zatrucia środkami nasennymi stanowią około jedną czwartą wszystkich przypadków zatruć domowych.

Szacuje się, że wśród dorosłych Amerykanów częstość celowego zażywania dużych dawek leków uspokajających i nasennych wynosi 0,16–1%, a wśród osób z zaburzeniami psychicznymi wskaźnik ten wynosi 6%.

Według brytyjskiego Urzędu Statystyk Narodowych najczęstszą przyczyną zatrucia jest przedawkowanie diazepamu, temazepamu i zolpidemu, przyjmowane z alkoholem lub bez.

Według badań przeprowadzonych w Szwecji, prawie 40% samobójstw wśród osób starszych spowodowanych zatruciem lekami to zatrucia benzodiazepinami.

Środki nasenne z tej grupy farmakologicznej są przyczyną ponad 30% zgonów w wyniku zatrucia lekami w Ameryce Północnej.

Przyczyny zatrucie tabletkami nasennymi

Najczęstszymi przyczynami zatrucia środkami nasennymi lub tabletkami na bezsenność są naruszenia zasad ich stosowania, przede wszystkim przyjmowanie ich w dużych dawkach - przedawkowanie.

Mogą wystąpić toksyczne efekty tabletek nasennych ze względu na interakcje farmakologiczne (z innymi lekami), kiedy ich działanie ulega nasileniu, gdy pewne leki są przyjmowane w tym samym czasie, powodując tym samym zatrucie skojarzone.

Na przykład fenobarbital, nembutal, barboval i inne pochodne kwasu dietylobarbiturowego zwiększają supresję ośrodkowego układu nerwowego w połączeniu z alkoholem i lekami zawierającymi alkohol etylowy (który spowalnia pracę mózgu i utrudnia oddychanie), a także w przypadku równoczesnego stosowania z lekami uspokajającymi (przeciwlękowymi): inhibitorami monoaminooksydazy (IMAO) lub selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), do których należą leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina, valdoxan, sertralina, paroksetyna i inne.

Ponadto nierzadko zdarza się stosowanie tabletek nasennych nawet przy istnieniu przeciwwskazań do ich stosowania, w szczególności ciężkiej niewydolności wątroby i/lub nerek, chorób serca (zwłaszcza zaburzeń przewodzenia przedsionkowo-komorowego), niektórych patologii o charakterze metabolicznym itp.

Leki przeciwlękowe z grupy benzodiazepin: Diazepam, Klonazepam, Temazepam, Fenazepam, a także środki uspokajające z innych grup farmakologicznych mogą prowadzić do zatrucia. Więcej informacji - benzodiazepiny: nadużywanie benzodiazepin [ 1 ]

Jak wskazuje praktyka kliniczna, w większości przypadków wyjątkowo ciężkiego zatrucia lekami nasennymi zatrucie jest celowe.

Czynniki ryzyka

Eksperci za czynniki ryzyka uznają długotrwałą depresję (zespół lękowo-depresyjny) oraz niektóre choroby psychiczne ze zwiększonym prawdopodobieństwem samobójstwa i prób samobójczych, nadużywanie alkoholu lub uzależnienie od narkotyków, obecność zmian strukturalnych w mózgu i/lub mózgu i rdzeniu kręgowym, choroby wątroby i nerek ze zmniejszoną funkcją, niskie ciśnienie krwi i wolny metabolizm (częstsze u osób starszych i przy obecności chorób przewlekłych).

Patogeneza

W przypadkach zatrucia środkami nasennymi, patogeneza najczęściej wynika z obecności w organizmie (w osoczu krwi) pacjenta ilości leku znacznie przekraczającej zalecaną dawkę.

W takiej sytuacji negatywny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy barbituranów i benzodiazepin wiąże się ze zwiększoną aktywnością receptorów kwasu gamma-aminomasłowego typu A (GABA-A) i odpowiednio z zahamowaniem neurotransmisji w neuronach struktur podkorowych mózgu (w tym ośrodków naczynioruchowych i oddechowych), zwiększeniem czasu otwarcia kanałów jonowych i spowolnieniem przekazywania impulsów nerwowych. Prowadzi to do zahamowania większości funkcji ośrodkowego układu nerwowego z odpowiednimi konsekwencjami.

Objawy zatrucie tabletkami nasennymi

W łagodnych przypadkach zatrucie tabletkami nasennymi przypomina zatrucie etanolem, a jego pierwszymi objawami są uczucie osłabienia i wyraźna senność, zaburzenia równowagi i chodu, ból głowy i niewyraźna mowa, zmniejszona diureza. Tabletki nasenne z grupy etanoloamin (Doxylamine, Sonmil, Donormil itp.) w przypadku przedawkowania powodują hipertermię, zaczerwienienie skóry, skurcze mięśni i utratę przytomności.

W przypadku niewielkiego przedawkowania zatrucie tabletką nasenną Zolpidem (inne nazwy handlowe to Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), która należy do grupy cyklopirolonów i jest znacznie bardziej toksyczna niż Diazepam, może powodować letarg i dezorientację. Przyjmowanie tej tabletki nasennej w większych ilościach prowadzi do zmniejszenia napięcia mięśni i ciśnienia krwi, zaburzeń rytmu serca, depresji oddechowej i śpiączki toksycznej. [ 2 ]

Szczególnie niebezpieczne jest łączenie dużych dawek barbituranów i benzodiazepin z alkoholem, lekami przeciwdepresyjnymi lub przeciwlękowymi (uspokajającymi).

Ostre zatrucie środkami nasennymi i uspokajającymi (działającymi uspokajająco i łagodząco na lęk) wywołuje bóle i zawroty głowy, wzmożoną senność i ogólne osłabienie, nudności z wymiotami, zahamowanie reakcji psychomotorycznych.

Przeczytaj także: Ostre zatrucie barbituranami: objawy, leczenie

Objawy zatrucia środkami nasennymi i uspokajającymi mogą obejmować: rozszerzenie źrenic, niedociśnienie tętnicze, arytmię, tachykardię/bradykardię, nudności i wymioty, drżenie i drgawki, zahamowanie czynności oddechowej oraz zaburzenia świadomości w postaci senności i śpiączki.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli leczenie zostanie podjęte wcześnie, powikłania mogą być niewielkie, jednak przedawkowanie tych leków może prowadzić także do długotrwałych powikłań wtórnych, przede wszystkim niedokrwienia mózgu i serca.

Skutkiem znacznego przedawkowania jest śmierć w wyniku zatrucia środkami nasennymi, które następuje na skutek zatrzymania oddechu z powodu obrzęku płuc.

Diagnostyka zatrucie tabletkami nasennymi

Diagnozę można łatwiej postawić, jeśli dokładnie wiadomo, które środki nasenne spowodowały zatrucie, jednak większość pacjentów nie jest w stanie zebrać wiarygodnego wywiadu: bardzo często w przypadku zatrucia środkami uspokajającymi personel medyczny musi badać pacjentów w stanie śpiączki.

Badania krwi i moczu pomagają wyjaśnić przyczynę. Jednocześnie diagnostyka instrumentalna składa się z elektrokardiografii (EKG).

Diagnostyka różnicowa

W diagnostyce różnicowej należy wykluczyć śpiączkę hipoglikemiczną i śluzowatą, a także zatrucie organizmu lekami przeciwdrgawkowymi (w szczególności karbamazepiną), etanolem, metanolem, glikolem etylenowym, opiatami, tlenkiem węgla (CO2).

Leczenie zatrucie tabletkami nasennymi

Prawie każde zatrucie dotyczy ekstremalnych warunków, więc wiele zależy od tego, jak szybko i prawidłowo zostanie udzielona pierwsza pomoc w przypadku zatrucia tabletkami nasennymi. Co ona obejmuje, oprócz użycia węgla aktywowanego - jeśli ofiara nie straciła przytomności - i płukania żołądka (którego celem jest zatrzymanie lub zmniejszenie toksycznych skutków zażytych tabletek lub kapsułek), jest szczegółowo opisane w materiałach:

Metody stymulacji naturalnego detoksykacji

Terapia detoksykacyjna

Ogólne leczenie takiego zatrucia odbywa się na oddziale intensywnej terapii, a jego najważniejszym zadaniem jest zapewnienie stabilności hemodynamiki i funkcji oddechowych, w tym, gdy pacjent jest nieprzytomny, intubacja dotchawicza i późniejsza sztuczna wentylacja przy stałym monitorowaniu pracy serca.

Podaje się dożylnie roztwór glukozy i chlorku sodu, dożylnie roztwór siarczanu magnezu (w arytmii komorowej roztwór wodorowęglanu sodu).

Środek odtruwający lub odtrutka w zatruciu lekami nasennymi z grupy benzodiazepin (Diazepam i inne) i cyklopirolonu (Zolpidem i inne) - Flumazenil, który podaje się dożylnie (co godzinę w dawce 0,3-0,6 mg).

Ponadto leki takie jak aminostygmina lub galantamina, które należą do grupy leków cholinomimetycznych, można stosować w formie iniekcji. Stosowana detoksykacja hemosorpcja - w ciągu 4-12 godzin od wystąpienia objawów zatrucia.

Nie ma antidotum na barbiturany, ale Etimizole lub Bemegrid podaje się dożylnie w celu pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego. Oddech i ciśnienie krwi są stale utrzymywane. Oczyszczanie krwi jest również możliwe poprzez hemodializę.

Zapobieganie

Regulowanie przepisywania leków psychoaktywnych i ograniczanie ich dostępności jest ważne jako zapobieganie takim zatruciom. Ponadto oznaki zachowań samobójczych powinny być identyfikowane w odpowiednim czasie i należy zapobiegać próbom samobójczym.

Prognoza

Ostatecznie prognoza wyniku zatrucia tabletkami nasennymi będzie zależeć od przyjętej ilości, terminowości i adekwatności opieki medycznej oraz ciężkości ogólnego stanu pacjenta. W przypadku zatrucia skojarzonego prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku jest bardzo wysokie.