Zatrucie tabletkami nasennymi

Tabletki nasenne, uspokajające i uspokajające (przeciwlękowe) są lekami psychoaktywnymi i powodują depresję ośrodkowego układu nerwowego, która w niektórych stanach jest niezbędna do celów terapeutycznych. Należy jednak pamiętać, że leki te charakteryzują się wysokim stopniem potencjalnej toksyczności, a zatrucie tabletkami nasennymi stanowi realne zagrożenie dla życia.

Epidemiologia

Według statystyk krajowych zatrucie tabletkami nasennymi stanowi około jednej czwartej wszystkich przypadków zatruć w domu.

Szacuje się, że wśród dorosłych w USA częstość celowego zażywania dużych dawek środków uspokajających i tabletek nasennych wynosi 0,16–1%, a wśród osób z zaburzeniami zdrowia psychicznego – 6%.

Według brytyjskiego Urzędu Statystyk Narodowych najczęstsze zatrucia wynikają z przedawkowania diazepamu, temazepamu i zolpidemu przyjmowanych z alkoholem lub bez.

Według badań przeprowadzonych w Szwecji prawie 40% samobójstw wśród osób starszych z powodu zatrucia narkotykami to zatrucia benzodiazepinami.

Tabletki nasenne z tej grupy farmakologicznej są powiązane z ponad 30% zgonów spowodowanych zatruciem narkotykami w Ameryce Północnej.

Przyczyny zatrucie tabletkami nasennymi

Główne przyczyny zatrucia tabletkami nasennymi lubtabletki na bezsenność są naruszeniem zasad ich stosowania, przede wszystkim przyjmowaniem dużych dawek – przedawkowaniem.

Tabletki nasenne mogą powodować toksyczne działanie na skutek interakcji farmakologicznych (leków), gdy ich działanie nasila się w przypadku jednoczesnego przyjmowania niektórych leków, powodując w ten sposób zatrucie złożone.

Na przykład,Fenobarbital, Nembutal,Barboval i inne pochodne kwasu dietylobarbiturowego nasilają supresję OUN w połączeniu z alkoholem i lekami zawierającymi alkohol etylowy (który spowalnia pracę mózgu i utrudnia oddychanie) oraz gdy są stosowane jednocześnie zśrodki uspokajające(leki przeciwlękowe): Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) lub selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), które obejmują leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina, Valdoxan, sertralina, paroksetyna i inne.

Ponadto nierzadko stosuje się środki nasenne w przypadku przeciwwskazań do ich stosowania, w szczególności ciężkiej niewydolności wątroby i/lub nerek, chorób serca (zwłaszcza problemów z przewodzeniem przedsionkowo-komorowym), niektórych patologii o charakterze metabolicznym itp. .

Benzodiazepinowe leki przeciwlękowe: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Fenazepam, a także leki uspokajające z innych grup farmakologicznych mogą prowadzić do zatrucia. Po więcej informacji -Benzodiazepiny: nadużywanie benzodiazepin [1]

Jak wskazuje praktyka kliniczna, w większości przypadków wyjątkowo ciężkiego zatrucia tabletkami nasennymi jest to zatrucie zamierzone.

Czynniki ryzyka

Długotrwała depresja (zespół lękowo-depresyjny) i niektóre choroby psychiczne ze zwiększonym prawdopodobieństwemsamobójstwa i próby samobójcze; nadużywanie alkoholu lub uzależnienie od narkotyków; obecność uszkodzeń mózgu i/lub mózgu i rdzenia o charakterze strukturalnym; choroby wątrobowo-nefrologiczne z obniżoną funkcją; Eksperci wymieniają jako czynniki niskie ciśnienie krwi i powolny metabolizm (częściej występujące u osób starszych i przy chorobach przewlekłych).

Patogeneza

W przypadku zatrucia środkami nasennymi patogeneza jest zwykle spowodowana obecnością w organizmie (w osoczu krwi) pacjenta ilości leku znacznie przekraczającej zalecaną dawkę.

W takiej sytuacji negatywny wpływ na OUNbarbiturany Ibenzodiazepiny wiąże się ze zwiększoną aktywnością receptorów kwasu gamma-aminomasłowego typu A (GABA-A) i w związku z tym hamowaniem neurotransmisji w neuronach struktur podkorowych mózgu (m.in. ośrodka naczynioruchowego i oddechowego), wydłużeniem czasu otwarcia kanałów jonowych i spowolnieniem transmisji impulsów nerwowych. Prowadzi to zatem do zahamowania większości funkcji ośrodkowego układu nerwowego z odpowiednimi konsekwencjami.

Objawy zatrucie tabletkami nasennymi

W łagodnych przypadkach zatrucie środkami nasennymi przypomina zatrucie etanolem, a jego pierwszymi objawami jest uczucie osłabienia i wyraźna senność, zaburzenia równowagi i chodu, ból głowy i niewyraźna mowa, zmniejszona diureza. Tabletki nasenne z grupy etanoloaminy (Doksylamina, Sonmil, Donormil itp.) W przypadku przedawkowania powodują hipertermię, zaczerwienienie skóry, skurcze mięśni i utratę przytomności.

W przypadku niewielkiego przedawkowania zatrucie lekiem nasennym Zolpidem (inne nazwy handlowe to Zopiklon, Imovan, Somnol, Adorma), który należy do grupy cyklopirolonów i jest znacznie bardziej toksyczny niż Diazepam, może wywołać letarg i dezorientację. Zażywanie tego środka nasennego w większych ilościach prowadzi do zmniejszenia napięcia mięśniowego i ciśnienia krwi, zaburzeń rytmu serca, depresji oddechowej i toksyczności.śpiączka. [2]

Szczególnie niebezpieczne są połączenia dużych dawek barbituranów i benzodiazepin z alkoholem, lekami przeciwdepresyjnymi lub lekami przeciwlękowymi (środkami uspokajającymi).

Ostre zatrucie środkami nasennymi i uspokajającymi (łagodzącymi i uspokajającymi) powoduje bóle i zawroty głowy, zwiększoną senność i ogólne osłabienie, nudności z napadami wymiotów, zahamowanie reakcji psychomotorycznych.

Przeczytaj także:Ostre zatrucie barbituranami: objawy, leczenie

Objawy zatrucia tabletkami nasennymi i uspokajającymi mogą obejmować: rozszerzone źrenice, niedociśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca, tachykardię/bradykardię, nudności i wymioty, drżenie i drgawki, zahamowanie czynności oddechowej i zaburzenia świadomości w postacispor i śpiączka.

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku wczesnego leczenia powikłania mogą być niewielkie, ale przedawkowanie tych leków może również prowadzić do długotrwałych powikłań wtórnych, głównie niedokrwienia mózgu i serca.

Konsekwencją znacznego przedawkowania jest śmierć w wyniku zatrucia tabletkami nasennymi, co jest spowodowane zatrzymaniem oddechu na skutek obrzęku płuc.

Diagnostyka zatrucie tabletkami nasennymi

Diagnoza jest uproszczona, jeśli wiadomo dokładnie, który lek nasenny spowodował zatrucie, ale większość pacjentów nie jest w stanie pomóc w zebraniu wiarygodnego wywiadu: bardzo często w przypadku zatrucia tabletkami uspokajającymi lekarze musząbadaj pacjentów w śpiączce.

Badania krwi i moczu pomagają wyjaśnić przyczynę. Jednocześnie diagnostyka instrumentalna polega na elektrokardiografii (EKG).

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa powinna wykluczyć śpiączkę hipoglikemiczną i śluzowatą, a także zatrucie organizmu lekami przeciwdrgawkowymi (w szczególności karbamazepiną), etanolem, metanolem, glikolem etylenowym, opiatami, tlenkiem węgla (tlenkiem węgla).

Leczenie zatrucie tabletkami nasennymi

Prawie każde zatrucie odnosi się do ekstremalnych warunków, więc wiele zależy od tego, jak szybko i prawidłowo zostanie udzielona pierwsza pomoc w przypadku zatrucia tabletkami nasennymi. Co obejmuje, oprócz zastosowania węgla aktywowanego – jeśli ofiara nie straciła przytomności – i płukania żołądka (którego celem jest zatrzymanie lub zmniejszenie toksycznego działania zażywanych tabletek lub kapsułek), szczegółowo opisano w materiałach:

Metody stymulacji naturalnej detoksykacji

Terapia detoksykująca

Ogólne leczenie takiego zatrucia odbywa się na oddziale intensywnej terapii, a jego najważniejszym zadaniem jest zapewnienie stabilności hemodynamiki i funkcji oddechowych, dla których, gdy pacjent jest nieprzytomny, intubacja dotchawicza, a następnie sztuczna wentylacja przy stałym monitorowaniu serce.

Do infuzji podaje się roztwory glukozy i chlorku sodu, dożylnie – roztwór siarczanu magnezu (w arytmii komorowej – roztwór wodorowęglanu sodu).

Środek detoksykujący lub antidotum w zatruciu tabletkami nasennymi z grupy benzodiazepin (Diazepam itp.) I grupy cyklopirolonów (Zolpidem itp.) - Flumazenil, który podaje się dożylnie (co godzinę 0,3-0,6 mg).

Ponadto w formie zastrzyków można stosować takie leki jak Aminostygmina czy Galantamina, które należą do grupy środków cholinomimetycznych. Używanyhemosorpcja detoksykacyjna - w ciągu 4-12 godzin od wystąpienia objawów zatrucia.

Nie ma antidotum na barbiturany, ale Etimizole lub Bemegrid podaje się dożylnie w celu stymulacji OUN. Oddychanie i ciśnienie krwi są stale utrzymywane. Oczyszczanie krwi jest również możliwe poprzezhemodializa.

Zapobieganie

W zapobieganiu takim zatruciom istotne jest uregulowanie wydawania recept na leki psychoaktywne i ograniczanie ich dostępności. Ponadto należy w porę rozpoznać oznaki zachowań samobójczych i zapobiegać próbom samobójczym.

Prognoza

Ostatecznie prognoza wyniku zatrucia tabletkami nasennymi będzie zależeć od przyjętej dawki, terminowości i adekwatności opieki medycznej oraz ciężkości stanu ogólnego pacjenta. W przypadku zatrucia złożonymi lekami prawdopodobieństwo śmierci jest bardzo wysokie.