Benzodiazepiny: niewłaściwe stosowanie benzodiazepin

Benzodiazepiny należą do tych leków, które są szczególnie szeroko stosowane na całym świecie. Stosowane są głównie w leczeniu zaburzeń lękowych i bezsenności. Pomimo powszechnego stosowania, celowe nadużywanie benzodiazepin jest stosunkowo rzadkie. Do chwili obecnej istnieją sprzeczne dane dotyczące rozwoju tolerancji na efekt terapeutyczny benzodiazepin i pojawienia się objawów odstawienia po nagłym odstawieniu ich przyjęcia. Jeżeli benzodiazepinę stosuje się w ciągu kilku tygodni, tolerancja pojawia się tylko u niewielkiego odsetka pacjentów, więc nie ma problemu z zatrzymaniem leku, jeśli zniknie potrzeba jego stosowania. Podczas przyjmowania leku przez kilka miesięcy, odsetek pacjentów, u których rozwinie się tolerancja, oraz ze zmniejszeniem dawki lub wycofaniem leku może wystąpić zespół abstynencyjny. Jednocześnie trudno jest odróżnić zespół odstawienia od ponownego pojawienia się objawów lęku, na które przepisano benzodiazepiny. Niektórzy pacjenci ostatecznie zwiększają dawkę przyjmowanego leku, ponieważ rozwijają tolerancję na jego działanie uspokajające. Wielu pacjentów i ich lekarze uważają jednak, że działanie przeciwlękowe leków utrzymuje się nawet po rozwinięciu się tolerancji na działanie uspokajające. Co więcej, ci pacjenci nadal przyjmują lek przez wiele lat, postępując zgodnie z instrukcjami medycznymi, i nie ma potrzeby zwiększania dawki, a oni sami są w stanie działać skutecznie tak długo, jak długo trwa przyjmowanie benzodiazepiny. W związku z tym pozostaje niejasne, czy tolerancja rozwija się w anksjolitycznym działaniu benzodiazepin. Według niektórych doniesień, wyraźna tolerancja nie rozwija się dla wszystkich skutków benzodiazepin, ponieważ negatywny wpływ na pamięć, który występuje z "ostrym" podawaniem leku, jest również powtarzany u pacjentów przyjmujących benzodiazepiny przez wiele lat.

[1], [2], [3], [4]

Objawy zespołu abstynencyjnego z odstawieniem benzodiazepiny

• Niepokój, pobudzenie
• Zaburzenia snu
• Zawroty głowy
• Napady padaczkowe
• Zwiększona wrażliwość na światło i dźwięk
• Parestezje, niezwykłe wrażenia
• Skurcze mięśni
• Skurcze miokloniczne
• Delirium

Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne utworzyło komitet ekspertów, który opracował zalecenia dotyczące prawidłowego stosowania benzodiazepin. Przerywane stosowanie - tylko z pojawieniem się odpowiednich objawów - zapobiega rozwojowi tolerancji, a zatem jest lepsze od codziennego stosowania. Ponieważ pacjenci z alkoholowym lub innym uzależnieniem od historii mają wyższe ryzyko rozwoju nadużywania benzodiazepin, ta kategoria pacjentów powinna unikać stałego wyznaczania benzodiazepin.

Tylko niewielka część pacjentów zażywających benzodiazepiny z powodów medycznych zaczyna nadużywać tych leków. W tym samym czasie są ludzie, którzy świadomie biorą benzodiazepiny, aby uzyskać "szum". Wśród osób, które nadużywają benzodiazepin, najbardziej popularne są leki o szybkim początku działania (np. Diazepam lub alprazolam). Osoby te czasem udają choroby i zmuszają lekarzy do przepisywania leku lub odbierania go za pośrednictwem nielegalnych kanałów. W większości dużych miast nielegalni dystrybutorzy mogą kupować benzodiazepiny za 1-2 USD za tabletkę. Przy niekontrolowanym przyjęciu dawka leków może osiągnąć bardzo istotne wartości, czemu towarzyszy rozwój tolerancji na ich działanie uspokajające. Dlatego diazepam jest zwykle przepisywany pacjentom w dawce 5-20 mg / dobę, podczas gdy osoby, które nadużywają leku, przyjmują go w dawce do 1000 mg / dobę i nie odczuwają znaczącego działania uspokajającego.

Osoby nadużywające benzodiazepiny mogą łączyć je z innymi lekami w celu uzyskania pożądanego efektu. Na przykład często przyjmują diazepam 30 minut po przyjęciu metadonu; w rezultacie doświadczają "wysokiego", czego nie można osiągnąć za pomocą jednego z leków. Mimo, że istnieją przypadki, w których nielegalnie wykorzystywane benzodiazepin jest głównym lekiem, jest on często stosowany przez osoby zależne od innych substancji w celu złagodzenia skutków ubocznych materiału podstawowego lub zespołu abstynencyjnego w rozwiązaniu jego administracji. Tak więc, u pacjentów z uzależnieniem od kokainy często podejmują diazepam w celu łagodzenia drażliwość i emocji spowodowanych przez kokainę, a te zależą od opioidów stosować diazepam i inne benzodiazepiny, aby złagodzić objawy abstynencyjne, jeżeli nie uda im się w czasie, aby otrzymać lek, który oni wolą.

Barbiturany i inne środki uspokajające inne niż benzodiazepiny

W ostatnich latach stosowanie barbituranów i innych środków uspokajających innych niż benzodiazepiny znacznie się zmniejszyło, ponieważ leki nowej generacji okazały się bardziej skuteczne i bezpieczne. W przypadku nadużywania barbituranów powstaje wiele takich samych problemów, jak w przypadku nadużywania benzodiazepin, a ich korekta jest podobnie wykonywana.

Ponieważ leki z tej grupy są często przepisywane jako tabletki nasenne pacjentom cierpiącym na bezsenność, lekarze powinni być świadomi potencjalnego niebezpieczeństwa takiego leczenia. Bezsenność rzadko ma charakter pierwotny, chyba że wiąże się z krótkotrwałą sytuacją stresową. Zaburzenia snu są często objawem przewlekłej choroby (np. Depresji) lub regularnej zmiany zapotrzebowania na sen związanej z wiekiem. Zastosowanie środków uspokajających może niekorzystnie wpływać na strukturę snu, a następnie prowadzić do rozwoju tolerancji na ten efekt. Jeśli przestaniesz przyjmować leki uspokajające, możesz doświadczyć bezsenności typu rykoszetowego, która jest cięższa niż przed leczeniem. Taka medycznie indukowana bezsenność wymaga detoksyfikacji ze stopniowym zmniejszaniem dawki leków.

[5], [6], [7], [8]

Interwencja leków

Jeśli pacjenci przyjmujący benzodiazepiny przez dłuższy czas zgodnie z zaleceniami lekarza chcą przerwać leczenie, stopniowe zmniejszanie dawki może potrwać kilka miesięcy. Detoksykacji w tym przypadku można dokonać w warunkach ambulatoryjnych; Objawy mogą wystąpić, ale w większości przypadków są one dość łatwe. Jeśli objawy lęku ponownie się nasilą, można zastosować środki inne niż benzodiazepiny, na przykład buspiron, ale zwykle jest on mniej skuteczny w porównaniu do benzodiazepin w tej kategorii pacjentów. Niektórzy eksperci zalecają na okres detoksykacji przeniesienie pacjenta na benzodiazepinę o przedłużonym działaniu, na przykład klonazepam. W podobnej sytuacji zaleca się stosowanie innych leków, na przykład przeciwdrgawkowych karbamazepiny i fenobarbitalu. Nie przeprowadzono kontrolowanych badań porównujących skuteczność różnych metod leczenia. Ponieważ pacjenci, którzy przyjmowali niskie dawki benzodiazepin przez wiele lat, zwykle nie zauważają żadnych skutków ubocznych, lekarz i pacjent muszą razem zdecydować, czy sens ma detoksykacja, czy zmiana na inny.

W przypadku przedawkowania lub w celu powstrzymania działania długo działających benzodiazepin stosowanych w znieczuleniu ogólnym można zastosować specyficznego antagonistę receptorów benzodiazepinowych flumazenilu. Jest również stosowany w celu zatrzymania uporczywych objawów objawów odstawienia po zaprzestaniu stosowania długo działających benzodiazepin. Uważa się, że flumazenil jest w stanie przywrócić funkcjonalny stan receptorów, które były długo stymulowane benzodiazepiną, ale to założenie nie jest poparte danymi z badań.

U osób celowo nadużywających benzodiazepin, detoksykacja powinna być zwykle wykonywana w warunkach szpitalnych. Nadużywanie benzodiazepin jest często częścią połączonej zależności od alkoholu, opioidów lub kokainy. Detoksyfikacja może być złożonym problemem klinicznym i farmakologicznym, wymagającym znajomości właściwości farmakologicznych i farmakokinetycznych każdej z substancji. Wiarygodne anamnestyczne dane mogą być nieobecne, czasami nie tak bardzo, ponieważ pacjent jest nieszczery z lekarzem, ale dlatego, że naprawdę nie wie, co substancja otrzymała od sprzedawcy na ulicy. Preparatów przeznaczonych do detoksykacji nie należy przepisywać zgodnie z zasadą "książki kucharskiej" - ich dawkę należy określać przez ostrożne miareczkowanie i monitorowanie stanu pacjenta. Na przykład zespół abstynencyjny z odstawieniem benzodiazepiny może ujawnić się dopiero w drugim tygodniu hospitalizacji, gdy u pacjenta wystąpi napad padaczkowy.

Połączona zależność

Podczas wykonywania złożonego detoksykacji u pacjentów uzależnionych od opioidów i leków uspokajających, ogólna zasada jest taka, że oryginalny stan pacjenta powinien być stabilizowany względem opioidów metadonem, a następnie skupić się na bardziej niebezpieczne formy anulowania uspokajający. Dawka metadonu zależy od stopnia uzależnienia od opioidów. Dawka próbna wynosi zwykle 20 mg, następnie jest dostosowywana w zależności od stanu pacjenta. Detoksykacja opioidów może zostać rozpoczęta po rozwiązaniu problemu z substancjami bardziej niebezpiecznymi. Długo działające benzodiazepiny (na przykład diazepam, klonazepam, klorazepat lub) lub długotrwałym działaniu (np barbituranów, fenobarbital), można stosować w celu łagodzenia objawów odstawienia środków uspokajających. Dawkę wybiera się indywidualnie, przypisując serię dawek próbnych i monitorując ich działanie, określając poziom tolerancji. W większości przypadków połączoną procedurę detoksykacji można przeprowadzić w ciągu 3 tygodni, ale u niektórych pacjentów, którzy stosują duże dawki substancji psychoaktywnych lub współwystępują z zaburzeniami psychicznymi, konieczne jest dłuższe leczenie. Po detoksykacji zapobieganie nawrotom wymaga długotrwałego programu rehabilitacji ambulatoryjnej, podobnie jak w leczeniu alkoholizmu. Nie znaleziono żadnych konkretnych leków przydatnych w rehabilitacji osób uzależnionych od środków uspokajających. Jednocześnie oczywiste jest, że określone zaburzenia psychiczne, takie jak depresja czy schizofrenia wymagają odpowiedniego leczenia.