Ostre zatrucie barbituranami: objawy, leczenie

Zatrucia i przedawkowania różnych leków nie są rzadkością. Jednocześnie za jedno z najbardziej niekorzystnych zatruć uważa się zatrucia barbituranami - pochodnymi kwasu barbiturowego, które hamują czynność ośrodkowego układu nerwowego. Dziesięć lat temu barbiturany były szeroko stosowane w medycynie: stosowano je jako leki przyspieszające sen, uspokajające i łagodzące drgawki. Jednak w ostatnich latach ich popularność znacznie spadła - przede wszystkim ze względu na ich właściwość wywoływania uzależnienia organizmu.

Barbiturany – czym są?

Barbiturany to leki produkowane na bazie kwasu barbiturowego. Jednak sam ten kwas nie ma działania hipnotycznego. Przez cały okres stosowania sztucznie wyizolowano około stu leków barbituranów, ale lekarze oficjalnie stosują tylko około trzydziestu opcji.

Barbiturany są białawymi lub żółtawymi kryształami o słabej rozpuszczalności w wodzie i dobrej rozpuszczalności w tłuszczach. Sól sodowa barbituranów natomiast lepiej rozpuszcza się w wodzie.

Barbiturany są dobrze wchłaniane w narządach trawiennych poprzez transport bierny, a reakcja ta jest wzmacniana przez alkohol etylowy. Maksymalne stężenie w osoczu wynosi:

• barbital – od 4 do 8 godzin;
• fenobarbital – od 12 do 18 godzin.

Barbiturany aktywnie zakłócają funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego i w zależności od dawki wywierają następujące skutki:

• słabo uspokajający;
• przyspieszyć zasypianie;
• uśmierzać ból;
• wyeliminować skurcze.

Absolutnie wszystkie leki barbiturany są zdolne do depresyjnego działania na ośrodkowy układ nerwowy. W małych ilościach mogą wywołać stan euforyczny, przypominający łagodne zatrucie: pogarsza się koordynacja, upośledzony jest chód i mowa, traci się kontrolę nad zachowaniem i przejawami emocjonalnymi.

Aby uzyskać efekt uspokajający i ułatwić sen, konieczne jest przyjęcie nieco większej dawki barbituranu, a najwyższe dawki stosuje się już jako środek do znieczulenia chirurgicznego.

[ 1 ], [ 2 ]

Lista leków - barbiturany

Barbiturany dzielą się na następujące grupy: leki o działaniu ultrakrótkim, średnioterminowym i długoterminowym.

Barbiturany, które są obecnie szeroko stosowane w znieczuleniu chirurgicznym, mają ultrakrótki efekt. Do leków tych należą Methohexital, Thiopental i Thiamylal.

Talbutal, Pentobarbital, Butalbital mają średnioterminowe działanie. Działanie takich barbituranów jest zauważalne już po 15-35 minutach od podania i utrzymuje się przez około sześć godzin.

Typowym przedstawicielem barbituranu o długotrwałym działaniu jest fenobarbital - stosowany jest przede wszystkim w leczeniu pacjentów cierpiących na padaczkę.

Podstawowymi przedstawicielami barbituranów są następujące leki:

• Amobarbital (śmiertelne zatrucie następuje po spożyciu 2-4 g leku);
• Cyklobarbital (śmiertelne zatrucie następuje po zażyciu dawki 5-20 g leku);
• Barbital (śmierć następuje po zażyciu 6-8 g leku);
• Fenobarbital (śmierć w wyniku zatrucia następuje po zażyciu 4-6 g leku);
• Heptabarbital (śmiertelne zatrucie następuje po spożyciu 20 g leku);
• Kwas dietylobarbiturowy (śmiertelny skutek obserwowany po spożyciu 6-8 g leku).

Epidemiologia

Zatrucie barbituranami występuje u około 20-25% pacjentów leczonych w specjalistycznych klinikach toksykologicznych; stanowią one również około 3% wszystkich śmiertelnych zatruć. Średnia śmiertelność w szpitalach w przypadku zatrucia barbituranami wynosi 2%, biorąc pod uwagę przypadki łącznego zatrucia różnymi lekami o działaniu psychotropowym.

Jeśli zatrucie barbituranami jest poważne i pacjent zapada w śpiączkę, śmiertelność wzrasta do 15%.

Obecnie barbiturany praktycznie nie są stosowane jako środki nasenne i uspokajające: wykorzystuje się je jako środki znieczulające, w celu łagodzenia stanów drgawkowych lub zapobiegania atakom padaczkowym.

[ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny zatrucie barbituranami

Do zatrucia barbituranami najczęściej dochodzi celowo – na przykład w celu popełnienia samobójstwa lub morderstwa, bądź też przez przypadkowe połknięcie dużej dawki leku.

Barbiturany przyjmowane doustnie są wchłaniane przez ściany jelita cienkiego. Po przedostaniu się do krwiobiegu wiążą się z białkami osocza i są metabolizowane w wątrobie. Jedna czwarta całkowitej ilości przyjmowanych barbituranów jest wydalana w postaci niezmienionej z moczem: ten punkt jest aktywnie wykorzystywany w diagnostyce zatrucia.

Ogólnie rzecz biorąc, barbiturany są przyjmowane przez pacjentów w celu poprawy snu, uspokojenia, jako środki nasenne i uspokajające. Zatrucie może wystąpić przy przypadkowym zażyciu dużej ilości leku: i nie jest to rzadkością, ponieważ barbiturany powodują stopniowe uzależnienie organizmu, człowiek zaczyna przyjmować coraz większe dawki. Najczęstszą przyczyną śmierci jest rozwój niewydolności oddechowej i wątroby, proces wstrząsu i zatrzymanie akcji serca.

[ 5 ], [ 6 ]

Czynniki ryzyka

Zatrucie barbituranami najczęściej odnotowuje się u następujących osób:

• u osób przyjmujących barbiturany zgodnie z zaleceniami lekarza, ale przez długi czas;
• u osób łączących stosowanie barbituranów ze spożyciem alkoholu;
• u osób przyjmujących takie leki samodzielnie, chaotycznie i w dowolnych dawkach;
• u osób stosujących barbiturany w innych celach (np. w celu osiągnięcia stanu euforii).

W związku z tym do grupy ryzyka mogą należeć pacjenci z zaburzeniami nerwicowymi, upośledzeniem adaptacji społecznej, a także osoby nadużywające alkoholu.

Barbiturany eliminują bezsenność, łagodzą stany afektywne, łagodzą lęk i poprawiają adaptację psychologiczną już przy pierwszym zażyciu. Jednak na tle regularnego i długotrwałego przyjmowania, nawet dawek zalecanych przez lekarza, organizm rozwija uzależnienie. Na początku nie jest to tak zauważalne, ale z czasem pacjent czuje, że zwykła terapeutyczna dawka barbituranu nie ma już koniecznego efektu. Istnieje potrzeba przekroczenia dawki: rozwija się tzw. tolerancja, osoba staje się zależna i nie może już normalnie spać bez takich leków. Wcześniej czy później może to doprowadzić do zatrucia.

Jeśli chodzi o dzieci, mogą one zostać zatrute barbituranami, jeśli nie ma w domu specjalnego miejsca do przechowywania leków. Mając swobodny dostęp do leków, dziecko może użyć tego czy innego leku bez wiedzy dorosłych: taka sytuacja często kończy się tragicznie, dlatego rodzice powinni podjąć wszelkie niezbędne środki ostrożności, aby leki nie dostały się w ręce dzieci.

[ 7 ]

Patogeneza

W zdecydowanej większości przypadków zatrucia barbituranami dochodzi do celowego: celem jest spowodowanie śmierci.

Przyjmowane w nadmiernych dawkach nieterapeutycznych barbiturany hamują aktywność funkcjonalną pnia mózgu i kory mózgowej. W rezultacie pacjent traci przytomność, zapada w stan śpiączki i pojawiają się zaburzenia oddychania. Aktywność odruchowa jest upośledzona w postaci braku ścięgien, bólu i odruchów dotykowych.

Ze względu na toksyczne działanie barbituranów na ośrodek naczynioruchowy, napięcie naczyń spada, a aktywność skurczowa mięśnia sercowego ulega pogorszeniu. Rozwijają się poważne zmiany hemodynamiczne:

• ciśnienie krwi spada gwałtownie;
• zmniejsza się wydajność serca;
• objętość krążącej krwi zmniejsza się;
• następuje niedotlenienie tkanek.

Zaburzenia hemodynamiczne prowadzą do zaburzeń metabolicznych, zaburzeń termoregulacji i odwodnienia.

Nadmierne stężenie barbituranów we krwi powoduje zatrucie układu podwzgórzowo-przysadkowego. W rezultacie dochodzi do zmniejszenia diurezy (możliwa jest nawet anuria) i wzrostu poziomu azotu (azotemia).

W ciężkich przypadkach występuje porażenie naczynioruchowe i oddechowe, a następnie śmierć pacjenta na skutek głębokiej niewydolności serca i oddechowej.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy zatrucie barbituranami

Niestety zatrucie barbituranami nie zawsze jest rozpoznawane na wczesnym etapie, ponieważ stopień zatrucia zależy od wielu czynników:

• kategoria barbituranów, ich właściwości farmakologiczne;
• ilość przyjmowanego leku;
• ogólny stan organizmu w chwili zażywania leku;
• obecność pokarmu, alkoholu lub innych leków w żołądku;
• wiek pacjenta, funkcjonalność wątroby i innych narządów.

Pierwsze objawy zatrucia mogą być różne, ale jeden z nich jest zawsze taki sam: sen. Początkowa faza takiego snu przebiega z zachowaniem odruchów, po czym rozpoczyna się faza głęboka: wrażliwość jest przytępiona, człowiek przestaje odczuwać ból i dotyk, słyszeć dźwięki.

Stopień zatrucia określa się na podstawie obecności odruchów rogówkowych i źrenicznych.

Reakcja rogówki objawia się gwałtownym zamknięciem powiek w odpowiedzi na podrażnienie rogówki (np. wacikiem lub krawędzią czystego bandaża). Normą dla takiej reakcji jest zamknięcie obu oczu, gdy jedno jest podrażnione.

Odruch rogówkowy może pozostać nienaruszony przy stosunkowo łagodnym zatruciu barbituranami. Brak odruchu wskazuje na poważne zatrucie.

Reakcja źrenicy polega na zmianie średnicy źrenicy. Przy zamkniętym oku lub w ciemności źrenica rozszerza się. Pod wpływem wiązki światła zwęża się. Brak takiej reakcji wskazuje na poważny stopień przedawkowania barbituranów.

Zmiany w układzie oddechowym przechodzą przez cztery etapy:

• Etap I: następuje spowolnienie częstości oddechów.
• Etap II: oddech staje się płytki.
• Etap III: oddychanie staje się przerywane.
• Etap IV: zatrzymanie oddechu.

Jeżeli pacjent przyjął dużą dawkę barbituranów, następuje porażenie ośrodka mózgowego odpowiedzialnego za oddychanie, czego skutkiem jest całkowite ustanie funkcji oddechowej.

Na tle zaburzeń oddechowych wzrasta zawartość dwutlenku węgla i spada poziom tlenu w organizmie, rozwija się kwasica. Jednocześnie spada ciśnienie krwi, zaburzone zostaje napięcie naczyń, a kurczliwość mięśnia sercowego maleje. Tętno staje się słabsze, nitkowate, a w ciężkich zatruciach całkowicie zanika.

Diureza ulega upośledzeniu w wyniku zwiększonego wydzielania wazopresyny i pogorszenia ukrwienia nerek.

Motoryka jelit ulega spowolnieniu, a produkcja soku żołądkowego ulega spowolnieniu.

Zaburzeniu ulega przebieg reakcji oksydacyjnych w organizmie, zaburzona zostaje termoregulacja, co objawia się hipotermią.

Powstaje przekrwienie płuc, krążenie powietrza staje się utrudnione, a światło oskrzeli się zmniejsza. Może to powodować rozwój procesów zapalnych i atelektazy.

W praktyce klinicznej zatrucia barbituranami rejestruje się głównie ze średnioterminowymi i długoterminowymi efektami. Takie leki są bardziej dostępne, mogą kumulować się w organizmie, mają niski metabolizm i są często przyjmowane przez pacjentów bez zgody lekarza.

Zatrucie krótko działającymi barbituranami jest zazwyczaj łatwo leczone w warunkach ambulatoryjnych: takie leki są szybko metabolizowane w wątrobie. Samoleczenie następuje w ciągu pół godziny, pod warunkiem, że płuca są wentylowane normalnie.

Gradacja

W zatruciu barbituranami wyróżnia się następujące stadia:

1. „Zasypianie”: osoba staje się senna, obojętna, a stopień reakcji na czynniki drażniące maleje. Jednak kontakt z ofiarą może zostać nawiązany.
2. „Płytka śpiączka”: utrata przytomności, źrenice rozszerzają się na krótko, odruchy kaszlu i połykania słabną, język może opaść. Temperatura ciała może nieznacznie wzrosnąć.
3. „Głęboka śpiączka”: nie obserwuje się reakcji odruchowych, funkcje głównych narządów i układów są upośledzone. Funkcja oddechowa jest upośledzona z powodu zahamowania ośrodka oddechowego: oddychanie jest arytmiczne, może rozwinąć się dalszy paraliż i zatrzymanie.
4. „Stan pośpiączkowy”: pacjent odzyskuje przytomność. Początkowo obserwuje się kapryśność, spadek stanu psychoemocjonalnego, zaburzenia snu, rzadziej słabe pobudzenie ruchowe.

[ 11 ], [ 12 ]

Formularze

W medycynie, w zależności od stopnia zatrucia, rozróżnia się następujące rodzaje zatrucia barbituranami:

• Łagodna odmiana: ofiara śpi, ale próby jej wybudzenia są skuteczne. Reakcje odruchowe są zachowane, oddech jest równomierny, odczyty ciśnienia krwi mieszczą się w granicach normy.
• Przeciętny scenariusz: ofiara śpi i nie reaguje na próby wybudzenia. Jednak reakcje odruchowe, funkcja oddechowa i ciśnienie krwi są w granicach normy. Stan ten wymaga całodobowego monitorowania stanu chorego: jeśli nie nastąpi pogorszenie, osoba wybudza się sama po około 2-3 dniach.
• Ciężka odmiana: zanikają reakcje ścięgien i odruch rogówkowy, ciało nie jest napięte. Reakcja źrenicy jest powolna, ale można ją prześledzić. Ruchy oddechowe są rzadkie, okresowo przerywane. Wskaźniki ciśnienia krwi spadają. Przy ciągłym monitorowaniu medycznym i wsparciu lekowym ofiara może dojść do siebie w ciągu 5-6 dni.
• Krytyczna, szczególnie ciężka odmiana: nie obserwuje się reakcji odruchowych, ruchy oddechowe są rzadkie z regularnymi przerwami, skóra i tkanki śluzowe są sine. Nie można określić wskaźników ciśnienia krwi, impulsy tętna są słabe. Nie ma mowy o samodzielnym wyjściu pacjenta z tego stanu.

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikacje i konsekwencje

Zatrucie barbituranami charakteryzuje się następującymi powikłaniami ubocznymi:

• rozwój stanu śpiączki, różne zaburzenia neurologiczne;
• problemy z oddychaniem;
• choroby serca;
• zaburzenia troficzne, patologie nerek.

Problemy z oddychaniem są najczęstszymi i zagrażającymi życiu powikłaniami związanymi ze stanami śpiączki. Takie zaburzenia odnotowuje się u ponad połowy osób z zatruciem barbituranami. Jeśli resuscytacja oddechowa nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, pacjent może umrzeć.

Nawet po ustąpieniu ostrej niewydolności oddechowej u poszkodowanego mogą utrzymywać się objawy niewydolności oddechowej spowodowane rozwojem zapalenia płuc, zapalenia tchawicy i oskrzeli itp. Taki rozwój zdarzeń obserwuje się u co czwartego pacjenta przyjmowanego do szpitala z rozpoznaniem zatrucia barbituranami.

Dysfunkcje serca objawiają się tachykardią, obniżonym ciśnieniem krwi, obrzękiem płuc i zapaścią. Obserwuje się czynnościowy szmer skurczowy, dźwięki serca są stłumione.

Zaburzenia troficzne występują u 6% pacjentów: rozpoznaje się martwiczo-mięśniowe i pęcherzowe zapalenie skóry, które objawia się przyspieszonym powstawaniem odleżyn. Powikłanie to tłumaczy się miejscowym zaburzeniem ukrwienia tkanek i pogorszeniem funkcji przewodzenia nerwowego.

Nieprawidłowa funkcja nerek jest konsekwencją ostrej zapaści sercowo-naczyniowej. U pacjenta występuje spadek dziennej diurezy i pogorszenie dopływu krwi do narządów moczowych.

Przy długotrwałym zatruciu barbituranami w umiarkowanych dawkach rozwija się uzależnienie od barbituranów, którego objawy są niekiedy wyraźniejsze niż u osób uzależnionych od heroiny.

Co jest przyczyną śmierci?

W większości przypadków śmierć następuje w wyniku zatrzymania oddechu, które spowodowane jest depresją ośrodka oddechowego i porażeniem układu oddechowego.

Do rzadszych przyczyn zgonów należą:

• ostra niewydolność wątroby;
• reakcja wstrząsowa, po której następuje zatrzymanie akcji serca.

[ 15 ]

Diagnostyka zatrucie barbituranami

Środki diagnostyczne mają na celu ustalenie etiologii zatrucia. Proces ten składa się z trzech rodzajów środków:

• Diagnostyka kliniczna i instrumentalna opiera się na informacjach zebranych podczas wywiadu, oględzin miejsca zdarzenia i oceny istniejących objawów klinicznych zatrucia. Dodatkowe metody instrumentalne mogą być stosowane wyłącznie po udzieleniu pomocy doraźnej, a także na etapie rekonwalescencji pacjenta:

1. elektrokardiografia;
2. monitorowanie ciśnienia krwi, tętna, temperatury;
3. prześwietlenie klatki piersiowej;
4. USG serca, narządów wewnętrznych;
5. spirografia (spirometria);
6. elektroencefalografia.

• Badania laboratoryjne pozwalają na jakościowe lub ilościowe ustalenie przyczyny zatrucia. Badane są środowiska biologiczne w organizmie: w szczególności przeprowadza się immunoanalizę enzymatyczną, analizę immunochemiczną, fluoroimmunoanalizę polaryzacji itp. Badania te są związane ze specyficzną reakcją antygen-przeciwciało: antygenem jest barbituran wyizolowany ze środowiska biologicznego ofiary, a przeciwciałem jest gotowa frakcja IgG krwi uodpornionego zwierzęcia. Takie testy określa się jako ekspresowe procedury diagnostyczne. Jeśli są dostępne, można użyć specjalnych pasków testowych „Immunochrom-barbiturany-ekspres”, które są jedną z opcji analizy immunochromatograficznej.
• Patologiczne objawy morfologiczne zatrucia barbituranami to ocena pośmiertna przeprowadzana przez biegłych medycyny sądowej. Na miejscu zdarzenia biegły musi ustalić przyczynę zatrucia, rodzaj środka toksycznego, jego ilość i sposób podania, a także dokładny czas zatrucia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową zatrucia barbituranami przeprowadza się w następujących przypadkach:

• ostry udar mózgu;
• ostra neuroinfekcja;
• zamknięte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe;
• wstrząs kardiogenny;
• inne zatrucia endogenne i egzogenne.

Podstawową różnicą między zatruciem barbituranami a innymi ostrymi uszkodzeniami mózgu jest brak wyraźnie wyrażonych objawów neurologicznych. Udarom mózgu i patologiom pourazowym nie towarzyszy jednoczesna nagła depresja świadomości, ostra niewydolność serca i nerek.

W zatruciu barbituranami nie obserwuje się objawów oponowych typowych dla ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub krwotoku podpajęczynówkowego.

Leczenie zatrucie barbituranami

Jeśli ofiara jest przytomna, można jej pomóc przed przybyciem karetki, przepłukując żołądek (wywołując wymioty). We wszystkich innych przypadkach opiekę doraźną zapewniają lekarze: przeprowadzający sondowanie, zapewniający wentylację płuc.

W warunkach szpitalnych leczenie polega na stosowaniu następujących metod:

• terapia infuzyjna, przywracająca równowagę wodno-elektrolitową i kwasowo-zasadową;
• wymuszona diureza;
• procedury hemodializy i/lub hemosorpcji.

Aby przyspieszyć usuwanie substancji toksycznych z organizmu i zapewnić wydalenie nadmiaru płynu, pacjentowi podaje się dożylnie leki moczopędne. W ciężkich przypadkach zatrucia wskazany jest kroplowy wlew soli fizjologicznej lub 5% glukozy (jeśli zachowana jest wydolność wydalnicza nerek).

Wczesna hemodializa jest wskazana w przypadkach ciężkiego zatrucia długo działającymi barbituranami. Zabieg hemosorpcji pomaga przyspieszyć wychodzenie pacjenta ze stanu śpiączki: jest szczególnie skuteczny w przypadkach zatrucia krótko działającymi barbituranami, których usunięcie za pomocą hemodializy jest nieskuteczne.

W przypadku zaburzeń oddychania stosuje się intubację tchawicy i wentylację sztuczną.

• Hemodializa to zabieg pozanerkowego oczyszczania krwi, w którym krew jest „pompowana” przez barierę hemodializacyjną zainstalowaną w specjalnym urządzeniu. Metoda ta jest skuteczna przy wysokich stężeniach barbituranów, ponieważ duża liczba substancji toksycznych wiąże się z białkami osocza, które nie są w stanie przeniknąć przez membranę oczyszczającą.
• Hemosorpcja to procedura oczyszczania krwi przy użyciu środka sorpcyjnego, takiego jak węgiel aktywowany. Oczyszczanie odbywa się poza ciałem ofiary.

Pomoc doraźna w przypadku zatrucia barbituranami

Zatrucie barbituranami zawsze wymaga natychmiastowej pomocy dla ofiary. Algorytm działań doraźnych wygląda następująco: przede wszystkim należy wyeliminować substancję toksyczną z układu pokarmowego, usunąć ją z krwiobiegu, ułatwić oddychanie i poprawić pracę serca.

Oczyszczanie żołądka polega na jego płukaniu (jak najwcześniej). Objętość wody do płukania nie mniejsza niż 12 litrów, zabieg można powtórzyć.

Jeśli przytomność pacjenta jest zachowana, zabieg przeprowadza się poprzez sztuczne wywołanie wymiotów (po wcześniejszym wypiciu kilku szklanek wody, albo słabego roztworu nadmanganianu potasu, albo roztworu proszku musztardowego - jedna łyżeczka proszku na 200 ml ciepłej wody). Dopuszcza się również stosowanie leków wymiotnych, wstrzyknięcie podskórne 1 ml 0,5% apomorfiny.

Aby przyspieszyć usuwanie barbituranów z żołądka, ofiara otrzymuje wodną zawiesinę węgla aktywowanego (co najmniej 20 g leku lub więcej). Ważne: po 10 minutach należy usunąć całą zawiesinę węgla z żołądka (należy wywołać wymioty), aby wchłanianie substancji toksycznej nie stało się odwracalne. Aby usunąć barbiturany, które zdążyły przedostać się do jelitowych odcinków układu pokarmowego, odpowiednie są środki przeczyszczające (najlepiej sprawdza się siarczan sodu, lepiej znany jako „sól glauberska”, w tym celu nie zaleca się oleju rycynowego).

Aby przyspieszyć oczyszczanie krwi z toksyn, pacjentowi zaleca się picie dużej ilości płynów podczas przyjmowania leków moczopędnych. Przytomnemu pacjentowi podaje się duże objętości czystej wody. Pacjentom z upośledzoną świadomości podaje się dożylnie sól fizjologiczną i/lub 5% roztwór glukozy. Środki te są właściwe, jeśli zachowana jest wydolność wydalnicza nerek.

Jeśli występują znaczne zaburzenia oddechowe, wówczas możliwa jest intubacja, drenaż oskrzeli i podłączenie do respiratora. Jeśli zaburzenia nie są tak wyraźne, wówczas można zastosować analeptyki oddechowe.

• Aby zapobiec procesom zapalnym w płucach, zaleca się terapię antybiotykową;
• w celu normalizacji napięcia naczyń stosuje się leki obkurczające naczynia krwionośne;
• glikozydy nasercowe są przepisywane w celu poprawy funkcji serca;
• Po ustaniu czynności serca do lewej komory wstrzykuje się adrenalinę, a następnie wykonuje się masaż klatki piersiowej.

Antidota w formie terapii swoistej zachowują swoją skuteczność jedynie na początkowym „toksykogennym” etapie zatrucia barbituranami: można je stosować wyłącznie po wiarygodnym klinicznym i laboratoryjnym potwierdzeniu odpowiedniego zatrucia. We wszystkich innych przypadkach antidotum może mieć odwrotny skutek i pogorszyć zatrucie.

Za antagonistę (odtrutkę) barbituranów uważa się 0,5% Bemegride, który pobudza ośrodkowy układ nerwowy, ułatwia oddychanie i aktywuje krążenie krwi. W przypadku zatrucia podaje się powoli dożylnie 1 do 20 ml 0,5% roztworu.

[ 21 ]

Leki na zatrucie barbituranami

W przypadku wystąpienia stanu śpiączki podaje się 20% roztwór kamfory, 10% kofeiny, 5% efedryny, a także podskórnie kordiaminę (2-3 ml co 3-4 godziny).

Intensywna terapia infuzyjna obejmuje infuzję substytutów osocza (hemodez, poliglucyna). Zalecana jest antybiotykoterapia, witaminoterapia, a w przypadku niedociśnienia podawanie 0,2% noradrenaliny i 0,5% dopaminy (1 ml dożylnie w 0,4 l poliglucyny).

Wskazane jest podawanie glikozydów nasercowych (korglikon, strofantyna) i leków zwężających naczynia krwionośne (mesaton, glikokortykosteroidy).

Kwasicę eliminuje się poprzez dożylne podanie 4% wodorowęglanu sodu w ilości do 300 ml.

W przypadku wzrostu temperatury podaje się domięśniowo mieszaninę lityczną składającą się z 2,5% aminazyny i 2,5% diprazyny.

Aby uniknąć powikłań i skutków ubocznych w postaci reakcji alergicznych i nadwrażliwości, pacjent powinien pozostawać pod stałą kontrolą lekarza specjalisty.

Witaminy w zatruciu barbituranami podaje się domięśniowo:

• witamina B ₁ i B ₆ w postaci roztworów 5%, 6-8 ml;
• witamina B ₁₂ w ilości 500 mcg (witamin z grupy B nie podaje się jednocześnie!);
• witamina C w postaci roztworu 5%, 5-10 ml;
• ATP w postaci 1% roztworu, 6 ml dziennie.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia może być jedną z metod fizycznego powrotu do zdrowia pacjenta, który przeżył zatrucie barbituranami. Terapia opiera się na wpływie naturalnych (powietrze, światło słoneczne, woda) i sztucznych (prąd elektryczny, pole magnetyczne) czynników fizycznych.

Podstawowe metody fizjoterapii obejmują:

• balneoterapia (picie wód mineralnych, okłady borowinowe);
• klimatoterapia (groty solne, powietrze sosnowe i górskie);
• hydroterapia, natryski i kąpiele lecznicze, źródła termalne;
• inhalacje leków poprawiających funkcjonowanie dróg oddechowych;
• leczenie mechaniczne (fizykoterapia, terapia manualna, masaże).

Fizjoterapia nie jest włączona do programu leczenia i rehabilitacji, jeśli u pacjenta występują następujące przeciwwskazania:

• procesy nowotworowe;
• ostre procesy ropne i infekcyjne;
• gruźlica;
• stany dekompensacji;
• Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego z upośledzeniem wrażliwości.

Środki ludowe

Leczenie zatrucia barbituranami środkami ludowymi jest dopuszczalne tylko po uzyskaniu zgody lekarza i tylko w przypadku łagodnego zatrucia. W przypadku ciężkiego zatrucia domowe leczenie niestety nie pomoże: stracimy cenny czas, niezbędny do uratowania życia ofiary.

Jak pomóc pacjentowi z łagodnym zatruciem barbituranami?

• Zetrzyj na drobnej tarce kawałek korzenia imbiru, mniej więcej połowę wielkości pudełka zapałek. Zalej starty korzeń 200 ml wrzącej wody, odstaw na 10 minut, a następnie przefiltruj i wypij. Powtarzaj zabieg trzy razy dziennie, kuracja trwa 4-7 dni.
• Zalej wrzącą wodą (200 ml) 10 suchych pąków goździków. Trzymaj pod przykryciem przez około pół godziny. Bierz 1 łyżkę naparu co 30-40 minut w ciągu dnia.
• Weź jagody lub liście kaliny (odpowiednio 50 g lub 100 g), zalej litrem wrzącej wody do termosu i odstaw na godzinę. Przecedź napar i ostudź. Pij w ciągu dnia między posiłkami (całą objętość naparu należy wypić w ciągu 24 godzin).
• Weź 50 g owoców dzikiej róży, zalej litrem wrzącej wody do termosu i odstaw na około trzy godziny. Następnie przecedź napar i dodaj 50 g miodu. Pij 250 ml trzy razy dziennie, między posiłkami.

Proste przypadki zatrucia barbituranami można leczyć środkami ludowymi: ważne jest przestrzeganie schematu picia, aby przyspieszyć usuwanie substancji toksycznych z organizmu. Jeśli przypadek zatrucia jest złożony, nie obejdzie się bez pomocy lekarza: istnieje ryzyko wystąpienia poważnych powikłań, aż do śmierci ofiary włącznie.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Leczenie ziołowe

Rośliny lecznicze są uważane za bardzo skuteczne w leczeniu wszelkiego rodzaju zatruć. Jednak możesz zaufać takim środkom tylko w przypadkach łagodnego zatrucia barbituranami: umiarkowane i ciężkie zatrucie wymaga pilnej interwencji medycznej. Oferujemy Ci następujące proste przepisy oparte na wykorzystaniu ziół:

• Weź 2 łyżeczki suszonych kwiatów lipy, zalej 200 ml wrzącej wody i odstaw na 30 minut pod przykryciem. Pij tę herbatkę 4-5 razy dziennie przez co najmniej dwa dni. Kwiaty lipy pomogą przywrócić sprawność osłabionemu organizmowi.
• Jedną łyżkę liści mięty zaparzyć w 250 ml wrzącej wody, trzymać pod przykryciem przez dwie godziny, przefiltrować. Pić duży łyk naparu co dwie godziny, aż stan się ustabilizuje.
• Zaparz 2 łyżeczki nasion kopru włoskiego w 200 ml wrzącej wody, przykryj i odstaw na 20 minut. Stosuj środek trzy razy dziennie po 100 ml.
• Zaparz 1 łyżkę stołową cykorii i 1 łyżeczkę dziurawca w dwóch szklankach 200 ml wrzącej wody. Pij jeden łyk co 2 godziny. Czas trwania kuracji wynosi 2 dni.

Przepisy są możliwe w różnych wariantach: do mieszanek można dodawać np. prawoślaz, korzeń kozłka lekarskiego, koperek, zieleninę i kwiaty mniszka lekarskiego.

Homeopatia

Łagodne zatrucie barbituranami można wyeliminować homeopatią. Takie środki mogą również pomóc na etapie rekonwalescencji organizmu po ustąpieniu ostrych objawów zatrucia: granulki i krople homeopatyczne przyspieszą usuwanie substancji toksycznych z organizmu, znormalizują równowagę wodno-elektrolitową.

Leki wymienione poniżej przyjmuje się w potencji 6C lub 30C, jednak lepiej będzie, jeśli dokładny schemat leczenia ustali lekarz indywidualnie.

• Arsenicum pomoże w przypadku osłabienia fizycznego, bólów brzucha, nadmiernego lęku i niepokoju, a także w przypadkach, gdy zatruciu towarzyszy zaburzenie procesów trawiennych lub odmowa przyjmowania pokarmów przez pacjenta.
• Carbo vegetabilis jest szczególnie pomocny w przypadkach zatruć wieczornych, gdy pacjent odczuwa silne osłabienie, nie jest w stanie wstać z łóżka, ma zimne poty, słabe tętno i sinicę warg.
• Chininę należy podawać przy pierwszych objawach odwodnienia, a także w przypadkach, gdy zatruciu barbituranów towarzyszą bóle kości i stawów, wyczerpanie, drażliwość i wzmożona ogólna wrażliwość.
• Lycopodium pomaga w łagodzeniu objawów niestrawności i zaburzeń czynności wątroby.
• Nux vomica stosuje się w okresie rekonwalescencji po zatruciu barbituranami: w celu normalizacji snu, stabilizacji układu nerwowego i poprawy funkcji trawiennych.

Zapobieganie

Często zatrucia barbituranami występują w wyniku nieodpowiedzialnego podejścia do przechowywania leków, a także z powodu roztargnienia lub niewiedzy. Aby uniknąć takich sytuacji, leki należy przechowywać w miejscach trudno dostępnych, w ciemnym i suchym miejscu. Leków nie należy przechowywać bez nazw, bez opakowań (np. luzem).

Nie należy polegać na własnej wiedzy i umiejętnościach i samodzielnie przepisywać sobie leków: leczenie barbituranami może zalecić wyłącznie lekarz specjalista.

Jeśli lekarz przepisał barbiturany, to w trakcie leczenia nie należy pić alkoholu pod żadnym pozorem: substancje te są niekompatybilne i wzajemnie wzmacniają swoje działanie. Ponadto niedopuszczalne jest dokonywanie własnych korekt w schemacie leczenia zaproponowanym przez lekarza.

[ 25 ]

Prognoza

Przy ustalaniu prognozy zatrucia barbituranami lekarze biorą pod uwagę wszystkie objawy, a także ogólny stan zdrowia i wiek ofiary. Jeśli reakcja rogówki jest zachowana, oddech jest stabilny, a ciśnienie krwi jest prawidłowe, wówczas prognozę uważa się za korzystną.

O złym rokowaniu z ryzykiem zgonu pacjenta można mówić w przypadku występowania następujących negatywnych objawów:

• utrata reakcji rogówki;
• utrata reakcji źrenic;
• ogólna utrata reakcji na bodźce;
• sinica skóry i błon śluzowych;
• zaburzenia układu oddechowego;
• spadek ciśnienia krwi.

Stopień zatrucia i dalsze rokowanie w przypadku zatrucia barbituranami określa się po udzieleniu pierwszej pomocy.