Nekrospermia

Nekrospermię najczęściej wykrywa się podczas analizy nasienia w celu zbadania zdolności rozrodczej mężczyzn. Stosunkowo prosta analiza morfologiczna płynu nasiennego umożliwia uzyskanie informacji o rodzaju patologii i naruszeniu funkcjonalności męskiego układu płciowego już na pierwszym etapie diagnozy klinicznej. Przyczynami nekrospermii mogą być choroby wpływające na jądra, gruczoł krokowy, naruszające przewodność przewodów nasiennych. Badanie nasienia uważane jest za jedno z podstawowych badań pozwalających wykryć zaburzenia hormonalne, choroby narządów rozrodczych i nieprawidłowości rozwojowe.

O nekrospermii mówimy, gdy ponad połowa plemników w wydzielinie nasienia mężczyzny jest nieżywotna, nieożywiona. Ważne jest, aby odkryć przyczynę tego zaburzenia: zwiększa to prawdopodobieństwo skuteczności przepisanego leczenia, ponieważ metody terapeutyczne różnią się znacznie w różnych wariantach niepłodności męskiej. [1]

Epidemiologia

Mówi się, że do nekrospermii dochodzi, gdy w nasieniu mężczyzny znajduje się mniej niż połowa zdolnych do życia plemników lub w ogóle nie ma żywych komórek płciowych. Ta patologia jest przyczyną niepłodności męskiej w około 0,4% przypadków.

Z kolei znanych jest wiele czynników rozwoju nekrospermii. Jednak u jednego na pięciu pacjentów nie można ustalić przyczyny nieprawidłowego działania. Ale prawie co drugi lub trzeci pacjent nekrospermia jest konsekwencją procesów zakaźnych dróg moczowo-płciowych, głównie o charakterze przewlekłym lub chorób przenoszonych drogą płciową.

Ogólnie rzecz biorąc, niepłodność męska uważana jest za rozległy problem, który dotyka co najmniej 15% rodzin – czyli prawie 50 milionów par na świecie. Według statystyk mężczyzna i kobieta mogą mieć problemy z układem rozrodczym w mniej więcej takim samym stopniu, dlatego też w przypadku, gdy wielokrotnie bezskutecznie próbują zajść w ciążę, należy zdiagnozować oboje małżonków.

W ciągu ostatniej dekady liczba mężczyzn doświadczających problemów z płodnością stale rośnie – i to znacząco, bo o około 85-110%. Specjaliści przypisują to rosnącej tendencji do nieprawidłowego trybu życia, zaburzeń odżywiania, niekorzystnych warunków środowiskowych i braku aktywności fizycznej.

Wzrasta także liczba przypadków nekrospermii, której przyczyny nie można ustalić.

W przypadku stwierdzenia u pacjenta nieprawidłowości w spermogramie badanie powtarza się dwukrotnie – w odstępie około dwóch tygodni. Jeżeli istnieje kilka raportów diagnostycznych, ocena opiera się na najlepszym z nich.

Przyczyny nekrospermia

Nekrospermia może rozwinąć się z następujących przyczyn:

• Niedobory podstawowych hormonów odpowiedzialnych za produkcję płynu nasiennego: idiopatyczny niedobór GnRH, zespoły Cullmana i Pradera-Williego, niewydolność podwzgórza, hipoplazja przysadki, mechaniczne uszkodzenia narządów rozrodczych, zespół Lawrence'a-Moona-Bardeta-Biddle'a, procesy nowotworowe takie jak gruczolak prostaty czy czaszkogardlak , problemy naczyniowe (tętniak tętnicy szyjnej).
• Procesy naciekowe, zwłaszcza hemochromatoza, choroba Beniera-Becka-Schaumanna i histiocytoza.
• Autoimmunologiczne leukocytowe zapalenie przysadki mózgowej (zapalenie przysadki mózgowej spowodowane reakcją autoimmunologiczną).
• Schorzenia gruczołów wewnętrznych – endokrynopatie, nadmierne stężenie glikokortykosteroidów, izolowany nienabyty niedobór gonadotropin, niedoczynność i niedoczynność przysadki mózgowej, dysgenezja przysadki, zespół podwzgórzowy.
• Procesy nowotworowe (nowotwory torbielowate, guzy przysadki i podwzgórza, czaszkogardlak).
• Niedokrwienie (hipogonadyzm).
• Zaburzenia chromosomalne (defekty androgenne, dysgenezja gonad).
• Zapalenie najądrza, infekcje wirusowe (w tym HIV), zapalenie jąder.
• Przewlekłe zatrucie (alkoholowe, narkotyczne, chemiczne itp.).
• Zatrucie lekami (długotrwałe przyjmowanie ketokonazolu, hormonów steroidowych, cymetydyny, spironolaktonu).
• Varicocele – poszerzenie naczyń żylnych moszny wiąże się z podwyższoną temperaturą wewnątrz jądra, zmniejszoną produkcją nasienia i śmiercią plemników.
• Procesy autoimmunologiczne, którym towarzyszy uwalnianie przeciwciał przeciw plemnikom (przeciwciała wchodzą w kontakt z plemnikami, unieruchamiają je lub powodują ich śmierć).
• Wnętrostwo, które charakteryzuje się niemożnością zejścia jednego lub dwóch jąder z jamy brzusznej do dolnego odcinka moszny. Zaburzenie prowadzi do niedoboru produkcji wydzieliny nasienia, a obecność jądra w podwyższonej temperaturze powoduje niekorzystne zmiany w jakości i produkcji nasienia.
• Dziedziczny zespół Klinefeltera to zaburzenie chromosomalne charakteryzujące się dodatkowym chromosomem X i objawiające się nieprawidłowym rozwojem jąder i zmniejszoną produkcją plemników. Produkcja testosteronu może być zarówno zmniejszona, jak i normalna.
• Procesy zakaźne - szczególnie gruźlica lub sarkoidoza z rozprzestrzenianiem się na jądra i pobliskie struktury.
• Patologie ogólnoustrojowe (niewystarczająca czynność nerek i wątroby, celiakia, dziedziczna hemoglobinopatia).
• Patologie neurologiczne (dystrofia dziedziczna, choroba Rossolimo-Kurshmana-Steinerta-Battena).
• Anomalie budowy i rozwoju (niedorozwój chrząstki).
• Mykoplazmoza układu moczowo-płciowego.
• Niedobór androgenów.
• Długotrwała lub silna ekspozycja na temperaturę w obszarze jąder.
• Urazowe, mechaniczne uszkodzenie zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych.
• Zaburzenia metaboliczne, nadwaga.
• Narażenie na promieniowanie, narażenie na napromieniowanie, chemio leki.
• Infekcje układu moczowo-płciowego.
• Zbyt rzadki i zbyt częsty seks.
• Niekorzystna dziedziczność (choroby genetyczne).

Czynniki ryzyka

Procesy spermatogenezy są bardzo wrażliwe na wpływy zewnętrzne i wewnętrzne. Niekorzystne wpływy mogą pogorszyć którykolwiek z parametrów nasienia, co może skutkować problemami z zapłodnieniem – nekrospermią.

Lekarze wyrażają takie możliwe czynniki rozwoju nekrospermii:

• Czynniki wewnętrzne:
  • Zmniejszony poziom hormonu folikulotropowego i (lub) luteinizującego w wyniku dysfunkcji przysadki lub podwzgórza;
  • reakcje zakaźne i zapalne;
  • dziedziczne (wrodzone) wady układu rozrodczego;
  • zaburzenia układu hormonalnego, szczególnie tarczycy i nadnerczy;
  • żylaki;
  • zaburzenia jąder (skręt, wodniak itp.);
  • zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, otyłość);
  • przepuklina pachwinowa.
• Czynniki zewnętrzne:
  • Infekcje przenoszone drogą płciową, choroby weneryczne;
  • urazy mechaniczne, urazy pachwin, urazy naczyniowe;
  • zatrucie substancjami chemicznymi, pestycydami itp.;
  • nadużywanie napojów alkoholowych, palenie tytoniu, zażywanie środków odurzających;
  • narażenie na promieniowanie;
  • hipowitaminoza, brak minerałów, zła, monotonna dieta.

Czynniki te mogą bezpośrednio lub pośrednio zmniejszać liczbę plemników, hamować ich ruchliwość i pogarszać ich cechy morfologiczne. Specjaliści zauważają, że zawartość stężenia, ruchliwość i struktura morfologiczna są głównymi wskaźnikami jakości nasienia i zdolności męskiego organizmu do zapłodnienia. [2]

Patogeneza

Procesy spermatogenezy w organizmie męskim rozpoczynają się wraz z początkiem okresu dojrzewania. Za ich regulację odpowiadają hormony i zwykle procesy te trwają aż do starości. Pełny cykl spermatogenezy trwa około 74 dni: za każdym razem powstaje wiele milionów męskich komórek płciowych.

Plemniki powstają pod wpływem FSH i LH – hormonów folikulotropowych i luteinizujących. Hormon luteinizujący z kolei aktywuje produkcję testosteronu, który w połączeniu z FSH wpływa na proces spermatogenezy.

Produkcja plemników odbywa się w krętych przewodach jąder. Dostają się do przewodu nasiennego bezpośrednio do przewodu nasiennego przez bezpośrednie kanaliki jąder i kanały odpływowe przydatków. Kanały wylotowe pęcherzyków nasiennych, którymi przepływa płynna wydzielina nasienna, łączą się z kanalikami nasiennymi, tworząc pojedynczy przewód wytryskowy, który łączy się z cewką moczową.

Jeśli występuje proces zakaźny, patogen przenika drogą wstępującą do pęcherzyków nasiennych, gruczołu krokowego, przydatków i jąder. W zależności od dotkniętego obszaru rozwijają się reakcje zapalne w postaci zapalenia gruczołu krokowego, zapalenia jąder, zapalenia najądrza i tak dalej. Toksyczne substancje i produkty drobnoustrojów działają niekorzystnie na męskie komórki płciowe, obniżają kwasowość środowiska, zmniejszając ich aktywność i żywotność. Ponadto patogeny „odbierają” plemnikowi składniki odżywcze, pogarszając w ten sposób warunki istnienia plemników, które obumierają z powodu braku składników odżywczych.

Im szybciej wykryje się stan zapalny od jego początku, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że rozwinie się u niego niepłodność spowodowana nekrospermią.

Rozwój przewlekłego procesu zapalnego pociąga za sobą jeszcze bardziej wyraźne zaburzenia w układzie moczowo-płciowym. W ciężkich przypadkach dochodzi do powikłań ropnych z dalszą niedrożnością i bliznami tkankowymi.

• Zmiany obturacyjne powodują zmniejszenie ruchliwości plemników, które tracą zdolność szybkiego przemieszczania się w drogach moczowo-płciowych, przez co pogłębia się niekorzystne działanie na nie produktów działania bakterii.
• Struktura mięśni gładkich prostaty zmienia się, cierpi aktywność skurczowa. Towarzyszą temu objawy zaburzeń wytrysku i objawy bolesne oddawania moczu.
• Zaburzona jest produkcja płynnej części wydzieliny nasienia, która odpowiada za stymulację plemników. W rezultacie komórki obumierają lub ich aktywność ulega znacznemu zmniejszeniu.
• Występuje dysfunkcja mięśni dna miednicy i krocza. Towarzyszy temu ból odcinka lędźwiowego, dyskomfort w okolicy kości krzyżowej i pachwiny, uczucie napięcia i ból jąder.

Im młodszy jest mężczyzna i im mniej czasu minęło od rozpoczęcia okresu dojrzewania, tym bardziej negatywnie procesy zakaźne wpływają na jego płodność. Długotrwałe przegrzanie organizmu powoduje także dysfunkcję jąder – dotyczy to nie tylko pacjentów, którzy niemal codziennie muszą pracować w gorących warsztatach, ale także zagorzałych fanów łaźni, saun i gorących kąpieli.

Przewlekłe zatrucie prowadzi do przerostu tkanki łącznej w przewodach nasiennych, co utrudnia przepływ płynu nasiennego.

Duże znaczenie ma także ukrwienie narządów płciowych. Jeśli do jąder nie dopływ krwi jest wystarczający, ich aktywność jest upośledzona, a zaburzenia obu jąder uniemożliwiają już płodność.

Za najczęstszą przyczynę nekrospermii uważa się przewlekłe reakcje zapalne w pęcherzykach nasiennych i prostacie.

Objawy nekrospermia

Nekrospermii nie towarzyszy żadna symptomatologia kliniczna (oczywiście, jeśli nie ma innych chorób tła). Jedynym sygnałem jest niemożność zapłodnienia zdrowej kobiety przez ponad rok regularnego współżycia płciowego zakończonego wytryskiem. Badając kobietę, lekarze nie stwierdzają żadnych nieprawidłowości w zakresie zdolności rozrodczych. Ale u mężczyzny nekrospermię wykrywa się już w pierwszym najbardziej orientacyjnym badaniu - spermogramie.

Zwiększone ryzyko nekrospermii:

• w istniejących lub przeniesionych przewlekłych patologiach dróg moczowo-płciowych (choroby przenoszone drogą płciową, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego, gruczolak prostaty);
• przebyte operacje na narządach moczowo-płciowych;
• z powodu urazów narządów płciowych.

Jeśli pacjent ma żylaki powrózka nasiennego, patologia objawia się obrzękiem naczyń żylnych w mosznie. Zwiotczenie jąder, zmiany w ich konfiguracji, kolorze, temperaturze są również niepokojącymi objawami.

Dodatkowe objawy innych zaburzeń towarzyszących nekrospermii mogą obejmować:

• nieprawidłowa wydzielina z cewki moczowej;
• ból w podbrzuszu i w pachwinie;
• ogólne osłabienie, gorączka.

Jednak wszystkie powyższe objawy są przejawami innych chorób lub oznakami bezpośrednich przyczyn nekrospermii (zapalenie gruczołu krokowego, żylaki powrózka nasiennego itp.).

Tylko lekarz może dokładnie ustalić przyczynę objawów i postawić diagnozę po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych kroków diagnostycznych.

Wielu pacjentów zastanawia się, czy istnieją jakieś objawy, które można wykorzystać do określenia obecności lub braku nekrospermii. Na przykład, czy zaburzenie można wykryć na podstawie wyglądu nasienia? Nie, nie da się tego zrobić: płyn nasienny nie zmienia się na zewnątrz, a aby określić nekrospermię, należy go zbadać pod mikroskopem, policzyć liczbę plemników, ocenić konfigurację, wielkość i ruchliwość.

Jednak każdy mężczyzna może zwrócić uwagę na stan swojego plemnika, ponieważ w niektórych przypadkach naprawdę warto udać się do lekarza, np.:

• gdy kolor ejakulatu jest nieprawidłowy (zwykle jest matowobiały lub lekko szarawy lub żółtawy, ale nie zielonkawy, niebieskawy, czerwony lub brązowy);
• w przypadku nadmiernej przejrzystości nasienia (zwykle jest ono mętne);
• z nasieniem nadmiernie płynnym (zwykle jest lepkie, gęste, po kilku minutach przebywania w powietrzu zaczyna zasychać);
• gdy ilość wydzielanego nasienia jest niewystarczająca (poniżej 1,5-2 ml) lub gdy w ogóle nie dochodzi do wytrysku.

Objawy te wymagają konsultacji lekarskiej, ponieważ wiele chorób, którym towarzyszą takie zmiany w nasieniu, może być czynnikiem rozwoju nekrospermii u mężczyzn.

Gradacja

Procesy spermatogenezy – powstawania męskich komórek płciowych – składają się z czterech etapów: reprodukcji, wzrostu, dojrzewania i powstawania.

1. Etap rozrodczy polega na podziale komórek plemnikowych w drodze mitozy.
2. Etap wzrostu obejmuje rozwój komórek spermatocytów pierwszego rzędu.
3. Etap dojrzewania charakteryzuje się przebiegiem mejozy z utworzeniem spermatocytów drugiego rzędu, a następnie plemników.
4. Etap powstawania polega na przekształceniu plemników w plemniki.

Ponieważ każda diagnoza w celu ustalenia przyczyn niepłodności męskiej rozpoczyna się od spermogramu, konieczne jest wykonanie tej analizy co najmniej dwa razy (lepiej - więcej) w odstępie około 2 tygodni. Dzięki temu możliwa jest ocena spermatogenezy na wszystkich etapach procesu.

Ważne: niektóre rodzaje zatruć i leków (w szczególności chemiopreparaty) mogą powodować zaburzenia spermatogenezy, ale takie zjawiska są zwykle przemijające i tymczasowe. Najbardziej wyraźne działania niepożądane odnotowano podczas leczenia cisplatyną: eksperci stwierdzili rozwój nekrospermii, azoospermii, a także zanik jąder. Ponadto chemioterapia może powodować choroby wrodzone u przyszłego dziecka. Aby tego uniknąć, pacjentom po chemioterapii zaleca się, aby nie podejmowali prób zajścia w ciążę przynajmniej przez kilka lat po zakończeniu leczenia.

Formularze

Nekrospermię dzieli się na następujące warianty rozwojowe:

• Nekrospermia niepełna – diagnozę tę stawia się, jeśli analiza ejakulatu wykaże mniej niż 45%, ale więcej niż 5% żywych (żywych) plemników. Ten typ patologii można nazwać stosunkowo korzystnym, ponieważ pacjent ma dość dużą szansę na zostanie ojcem.
• Nekrospermia całkowita – uważa się, że patologia ta występuje, gdy w płynie plemnikowym znajduje się nie więcej niż 0-5% żywych plemników. Zaburzenie to charakteryzuje się najbardziej niekorzystnym rokowaniem, jednak na szczęście występuje w bardzo rzadkich przypadkach.

Zgodnie z formą patologię dzieli się na takie typy:

• Odwracalna nekrospermia, która ma charakter tymczasowy i przejściowy. Najczęściej problem wywołuje silny stres, zaburzenia metaboliczne, niezdrowe nawyki, patologie ogólnoustrojowe, zatrucie itp. Specjaliści uważają, że po wyeliminowaniu przyczyny i skorygowaniu ogólnego stanu organizmu przywrócenie płodności jest całkiem możliwe. Okres rekonwalescencji trwa najczęściej około sześciu miesięcy i obejmuje dietę, zmiany stylu życia, zabiegi fizykalne itp.
• Nieodwracalna nekrospermia jest patologią, której nie można skorygować za pomocą leku, która nie znika sama. Nie da się wyleczyć takiego zaburzenia.

Ponadto nekrospermia dzieli się na prawdziwą i fałszywą. Fałszywa postać jest najczęściej spowodowana błędną analizą nasienia lub błędną interpretacją wyników. Jeśli ejakulat został pobrany w nieodpowiednich warunkach, pacjent do pobrania biomateriału użył prezerwatywy lub lubrykantu intymnego, a samo nasienie zostało dostarczone do laboratorium po dłuższym czasie, wówczas wynik badania może być błędny, fałszywy. Aby uniknąć błędów, nasienie należy pobrać w specjalnym pomieszczeniu bezpośrednio w laboratorium, przy użyciu idealnie czystego szklanego pojemnika. Uzyskany materiał jest możliwie najszybciej przekazywany technikom laboratoryjnym.

Pacjent nie powinien oddawać nasienia, aby uniknąć nieprawidłowego rozszyfrowania testu:

• jeśli odbył stosunek płciowy z wytryskiem 2-5 dni przed badaniem;
• jeśli w ciągu ostatniego tygodnia był w łaźni lub saunie;
• jeśli dzień wcześniej pił alkohol lub był leczony antybiotykami lub chemioterapią.

Prawdziwa nekrospermia nie budzi kontrowersji, co potwierdzają wielokrotne badania nasienia.

Komplikacje i konsekwencje

W niektórych przypadkach nekrospermia jest tymczasowa, co może wynikać z takich przyczyn:

• przeciążenie psycho-emocjonalne;
• okres rekonwalescencji po ciężkiej chorobie, operacji;
• zatrucie, zatrucie alkoholem;
• długi okres abstynencji.

W takich przypadkach nekrospermia jest eliminowana niezależnie po zneutralizowaniu czynników prowokujących.

U pozostałych pacjentów utrzymujący się stan nekrospermii w przypadku braku leczenia przekształca się w niepłodność męską, co z kolei pociąga za sobą pojawienie się niepokoju psychicznego, niepokoju społecznego i lęków. Często niemożność zapłodnienia kobiety staje się przyczyną depresji, ciągłego stresu, konfliktów rodzinnych, a nawet rozwodu.

Oprócz trudności w planie psychologicznym i społecznym, niepłodność może powodować problemy ze zdrowiem i samopoczuciem, być przyczyną rozwoju nerwic i impotencji seksualnej.

Diagnostyka nekrospermia

Obecnie większość laboratoriów i klinik ma maksymalne możliwości diagnostyczne w celu ustalenia nekrospermii i jej przyczyn. Diagnozę przeprowadza się za pomocą technik serologicznych i biologii molekularnej, a także badań biochemicznych, bakteriologicznych, hemostazjologicznych, immunologicznych, cytologicznych i ogólnoklinicznych.

Spermografia to główna procedura wykonywana u wszystkich bez wyjątku mężczyzn, którzy ubiegają się o niepłodność. Jest to analiza płynu nasiennego, która pozwala wykazać liczbę męskich komórek płciowych w określonej objętości wydzieliny nasienia, a także pozwala ocenić strukturę, ruchliwość i żywotność plemników.

Jeśli w wynikach pierwszego spermogramu lekarz podejrzewa nekrospermię, zaleca po około dwóch tygodniach ponowne pobranie nasienia i po takim wniosku konsultację z andrologiem w celu ustalenia przyczyn zaburzenia. W przypadku wykrycia infekcji seksualnych przepisuje się leczenie bez czekania na wyniki ponownej analizy.

Zakaźne procesy zapalne, w szczególności zapalenie gruczołu krokowego, mają istotny wpływ na właściwości ejakulatu. Reakcja zapalna spowalnia ruch plemników, powoduje ich sklejanie i tworzenie wadliwych form.

Badanie płynu nasiennego jest jedną z najbardziej subiektywnych technik laboratoryjnych. Jego wyniki są zawsze uwzględniane i oceniane dopiero po kilku powtórzonych spermogramach (zwykle dwóch lub trzech). Niektóre laboratoria do przeprowadzania analizy używają specjalnych urządzeń zwanych analizatorami nasienia. Większość specjalistów uważa jednak, że badanie wykonywane za pomocą tych urządzeń powinno być powielone przez ocenę spermologa, ponieważ istnieje szereg możliwych błędów po stronie urządzenia. Na przykład czasami analizator nasienia „myli” poszczególne struktury morfologiczne. Jednakże spermogram należy zawsze powtórzyć, niezależnie od zastosowanej metody.

Inne testy

Oprócz spermogramu pacjent z podejrzeniem nekrospermii może mieć wykonane inne badania laboratoryjne.

• Test IDA to pomocnicze badanie płynu nasiennego, które pozwala określić liczbę plemników opłaszczonych przeciwciałami przeciwplemnikowymi, co może całkowicie uniemożliwić zapłodnienie. Jeśli połowa plemników jest powiązana z przeciwciałami antyspermowymi, u pacjenta rozpoznaje się niepłodność immunologiczną.
• Ocena fragmentacji DNA w męskich komórkach rozrodczych pomaga określić liczbę plemników o nieprawidłowym statusie genetycznym. Specjalne traktowanie jest konieczne, jeśli poziom fragmentacji przekracza 15%.
• W przypadku podejrzenia patologii zakaźno-zapalnych przeprowadza się dodatkowe badania przesiewowe, które obejmują:
  • wymaz z cewki moczowej;
  • Badanie PCR w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową;
  • posiew płynu nasiennego (jeśli w ejakulacie wykryto bakterie lub podwyższoną zawartość leukocytów);
  • analiza wydzieliny prostaty.
• Badanie biochemiczne wydzieliny nasienia (glukoza, fosfataza alkaliczna, kwas cytrynowy, cynk itp.).
• Diagnostyka hormonalna z oceną wolnych rodników, hormonów FSH i LH, a także prolaktyny, testosteronu i estradiolu. Określa się jakość reakcji akrosomalnej, która jest typowa tylko dla plemników o prawidłowej budowie morfologicznej.
• Analiza cytogenetyczna i mikroskopia elektronowa plemników pozwala ocenić wewnętrzną strukturę komórek, zawartość wydzieliny nasienia w osoczu, liczbę i jakość chromosomów. W przypadku wykrycia defektów chromosomowych pacjent kierowany jest na konsultację do genetyka.
• Analiza obecności przeciwciał antyspermowych (klasy M, A i G), testy Kurzrocka-Millera i Shuvarsky'ego (określenie konfliktu immunologicznego na poziomie kanału szyjki macicy).

Mikrodysekcja ejakulatu

Głównym badaniem laboratoryjnym w przypadku podejrzenia nekrospermii jest analiza nasienia (spermogram). Do analizy wykorzystuje się tzw. mikrolek ejakulatu – niewielką ilość nasienia pacjenta (dosłownie kilka kropli) w celu ustalenia zdolności mężczyzny w wieku rozrodczym do zapłodnienia. Wyniki analizy określają jakościowe i ilościowe wskaźniki wydzielania nasienia: lekarz otrzymuje zarówno informacje wizualne, mikroskopowe, jak i fizykochemiczne na temat biomateriału.

Nasienie do spermogramu pobiera się poprzez masturbację w wyznaczonym pomieszczeniu w klinice lub laboratorium. Ejakulat zbierany jest do sterylnego pojemnika, po czym przekazywany jest technikom laboratoryjnym. W większości przypadków wyniki spermogramu można odczytać w ciągu zaledwie kilku godzin.

Aby uniknąć błędów w analizie, zaleca się jej powtórzenie po 2-3 tygodniach: jest to szczególnie prawdziwe, jeśli we wskaźnikach występują znaczące nieprawidłowości patologiczne - na przykład nekrospermia.

Najbardziej obiektywne rezultaty uzyskamy przy trzech lub czterech powtórzeniach w odstępie 2-3 tygodni. W zależności od skumulowanych wyników zostanie zalecone kompleksowe badanie i ustalona taktyka dalszej terapii.

Diagnostyka instrumentalna

Instrumentalne metody badania nekrospermii mogą obejmować następujące procedury:

• USG tarczycy;
• RTG czaszki i siodła tureckiego (w celu wykluczenia guzów przysadki mózgowej);
• USG przezodbytnicze i przezbrzuszne w celu oceny wielkości i budowy jąder i przydatków, prostaty, w celu wykrycia zaburzeń pęcherzyków nasiennych;
• mosznowy doppler, ultrasonograficzne badanie przezotrzewnowe moszny w celu wykrycia żylaków powrózka nasiennego, wodniaka jąder, w celu diagnostyki rozszerzonych naczyń żylnych miednicy;
• Termografia moszny (szczególnie niezbędna w diagnostyce żylaków powrózkowych);
• wazografia (ocena obrazu radiologicznego przewodów nasiennych, pęcherzyków nasiennych);
• Biopsja jądra (istotna w przypadku idiopatycznej nekrospermii, jeśli jądra mają normalną wielkość, a poziom hormonu folikulotropowego mieści się w normalnych granicach).

Rozróżnia się aspirację przezskórną i biopsję mikrochirurgiczną wyrostka robaczkowego oraz aspirację przezskórną i otwartą biopsję jądra za pomocą specjalnego „pistoletu”. Obecnie coraz więcej specjalistów woli wykonywać biopsję wyłącznie metodą biopsji otwartej, jeśli jest to ściśle wskazane i przy obowiązkowej dalszej kriokonserwacji wybranego plemnika.

Warto zaznaczyć, że rozpoznanie nekrospermii pozostaje dość skomplikowane. Naruszeniem takim powinien zająć się nie tylko jeden lekarz - urolog czy androlog, ale cała grupa specjalistów, w tym genetyk, endokrynolog, reproduktolog, lekarz rodzinny-terapeuta. Tylko dzięki kompleksowemu podejściu możliwe jest zbadanie i skuteczne leczenie patologii.

Diagnostyka różnicowa

Przede wszystkim należy odróżnić nekrospermię od patologicznego spadku ruchliwości plemników - tzw. astenospermii. Nekrospermia charakteryzuje się obecnością w płynie nasiennym mniej niż 30% ruchliwych męskich komórek rozrodczych, mniej niż 5% aktywnych plemników, a liczba żywotnych plemników jest mniejsza niż 50%. Nekrospermia może oczywiście mieć różny stopień nasilenia, co zależy od częstotliwości stosunków seksualnych. Zwiększenie częstotliwości ejakulacji powoduje zmniejszenie przekrwienia miednicy, zwiększenie ruchliwości plemników i wydłużenia okresu ich przebywania w drogach moczowo-płciowych. W rezultacie czas trwania niekorzystnego wpływu na męskie komórki rozrodcze jest zminimalizowany, a liczba żywych osobników wzrasta. Wynik badania płynu nasiennego wskazuje na obecność plemników zmienionych morfologicznie lub martwych, podczas gdy podczas biopsji tkanki jądra można zaobserwować niezmieniony prawidłowy typ plemników – prekursorów plemników.

W celu różnicowania nekrospermii przeprowadza się diagnostyczną metodę barwienia Bluma. Na powierzchnię szkiełka nałóż odrobinę wydzieliny nasienia, w pobliżu niej upuść kilka kropel 5% wodnego roztworu eozyny. Płyn nasienia należy dobrze wymieszać z roztworem za pomocą specjalnego szklanego pręta, odczekać chwilę, następnie dodać równą objętość 10% wodnego roztworu nigrozyny i ponownie odczekać kilka sekund. Następnie za pomocą szlifowanego szkła wykonuje się cienkie rozmazy, suszy i przesyła do badania zanurzeniowego. Liczy się sto męskich komórek płciowych i ocenia procent plemników zdolnych do życia i niezdolnych do życia. W komórkach żywych główki preparatu nie mają koloru, natomiast w komórkach martwych są zabarwione eozyną.

Normalny wskaźnik zakłada, że ​​ejakulat zawiera ponad 80% żywotnych (niebarwnych) plemników.

Leczenie nekrospermia

Nekrospermię można leczyć na kilka sposobów:

• konserwatywny;
• chirurgiczny;
• alternatywa (metody ludowe, ziołolecznictwo, fizjoterapia, homeopatia itp.).

Najodpowiedniejszą opcję leczenia wybiera lekarz, biorąc pod uwagę wyniki diagnozy. Ważne jest, aby przepisany schemat leczenia wpływał na pierwotną przyczynę zaburzenia. Dlatego lekarz musi najpierw określić ten bardzo sprawczy czynnik, czy jest to stan zapalny, czy inny proces w organizmie.

Pomoc chirurga może być wymagana:

• gdy przewody wytryskowe są zwężone lub ściśnięte;
• w przypadku wrodzonych wad narządów rozrodczych;
• na żylaki.

W przypadku niektórych pacjentów wystarczające może być przepisanie leczenia zachowawczego:

• środki hormonalne (androgeny, hormony gonadotropowe, antyestrogeny, hormony uwalniające, inhibitory wydzielania prolaktyny);
• środki niehormonalne (preparaty enzymatyczne, środki immunomodulujące i biogenne, leki korygujące funkcje seksualne, środki wazoprotekcyjne).

Hormonalne leczenie nekrospermii może być następujące:

• Hormonalna terapia zastępcza polega na uzupełnieniu brakujących hormonów w organizmie w celu uzupełnienia ich niedoborów. To leczenie pomaga, jeśli problem ze spermatogenezą został spowodowany brakiem hormonów płciowych, co jest istotne u pacjentów z zaburzeniami dojrzewania plemników, hipogonadyzmem, dysfunkcjami seksualnymi i tak dalej.
• Hormonalna terapia stymulująca polega na podawaniu małych dawek środków hormonalnych w celu aktywacji odporności i metabolizmu. W rezultacie zachodzą zmiany w regulacji hormonalnej funkcjonalności gruczołów płciowych.
• Supresyjnej terapii hormonalnej towarzyszy podawanie dość dużych dawek leków hormonalnych. Ma to na celu czasowe zahamowanie naturalnego procesu syntezy własnych hormonów, zahamowanie spermatogenezy. Po upływie niezbędnego czasu podawanie hormonu zostaje zatrzymane, co prowadzi do przywrócenia zablokowanych procesów: jednocześnie znacznie wzrasta liczba i jakość nowo powstałych plemników.

Środki hormonalne podaje się do męskiego organizmu drogą zastrzyków dożylnych, wewnętrznego stosowania leków, a także w formie aplikacji. Czas trwania leczenia wynosi najczęściej 12 tygodni.

Jeśli nekrospermia u mężczyzny występuje na tle procesów nowotworowych (na przykład gruczolaka prostaty), wówczas terapia hormonalna jest dla niego przeciwwskazana.

Oprócz leczenia farmakologicznego i chirurgicznego często stosuje się alternatywne metody terapeutyczne, takie jak medycyna ludowa, homeopatia, fizjoterapia, zapłodnienie in vitro i inseminacja domaciczna.

Stosowanie każdego rodzaju terapii należy rozpocząć od działań ogólnych - w szczególności od eliminacji szkodliwych skutków domowych i zawodowych, normalizacji odpoczynku i pracy, korekty diety pacjenta.

Leki

Farmakoterapia nekrospermii jest przepisywana głównie w przypadku upośledzenia spermatogenezy w wyniku procesów zakaźnych, chorób endokrynologicznych, zaburzeń ejakulacji płciowej. Najczęściej stosowane kategorie leków to:

• leki androgenne (Andriol – andekanian testosteronu, Testoviron – propionian testosteronu, Sustanon 250 – testenat);
• leki antyestrogenowe (Tamoksyfen, Clostilbegid);
• hormony gonadotropowe (Pergonal, Humegon – menotropina, Pregnyl, Profasi – choriogonadotropina);
• hormony rylizujące (Luliberin, Cryptocurus);
• środki hamujące syntezę prolaktyny (bromkryptyna);
• środki chemioterapeutyczne;
• Leki immunostymulujące (normalna immunoglobulina ludzka, Pyrogenal, Taktywina, Tymalina);
• środki angioprotekcyjne (Trental);
• stymulatory biogenne (Solcoseryl, Trianol);
• korektory funkcji seksualnych (Himcolin, Johimbina, Andriol).

Kompleks środków terapeutycznych składa się z kilku rodzajów terapii jednocześnie:

• etiologiczny;
• patogenetyczny;
• immunologiczny;
• Naprawczy.

Terapia etiologiczna ma na celu wyeliminowanie czynnika zakaźnego zidentyfikowanego podczas diagnozy. Kurs leczenia jest przepisywany na 3-4 tygodnie, w oparciu o jednoczesne stosowanie kilku (dwóch lub trzech) leków. Najczęściej stosowane tetracykliny (Doksycyklina), fluorochinolony (Abactal), cefalosporyny (Claforan), makrolidy (Rulid), jeśli są wskazane - Acyklowir, Flukonazol, Trichopol. Jednocześnie, aby zapobiec rozwojowi dysbakteriozy jelitowej, przepisuje się Bactisubtil (przez około 2 tygodnie). Sulfonamidy i leki nitrofuranowe mają działanie gonadotoksyczne, dlatego nie są objęte schematem leczenia.

Terapia patogenetyczna polega na eliminacji pierwotnego źródła infekcji, korekcji zaburzeń neurotroficznych.

Środki hormonalne są przepisywane w ramach złożonego schematu niewydolności hormonalnej lub w celu aktywacji procesów metabolizmu i regeneracji.

Reaktywność immunologiczna jest zwiększona w przypadku tymaliny, takaktywiny i stymulantów biogennych.

Wynik leczenia utrwala leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe, korekta stylu życia (w tym seksualnego).

Przykładowe możliwe wizyty lekarskie zostały opisane w poniższej tabeli:

Andriol	Lek hormonalny o działaniu androgennym, przepisywany w przypadku zaburzeń spermatogenezy. Dawkowanie i sposób dawkowania są ustalane indywidualnie, w zależności od wskazań, wieku i stosowanej postaci dawkowania. Możliwe skutki uboczne: nadmierna stymulacja seksualna, wzmożona erekcja. Ostrożnie stosuje się go przy zaburzeniach czynności nerek i wątroby.
Tymalina	Środek immunostymulujący, przyspieszający procesy regeneracyjne, poprawiający metabolizm komórkowy. Tymalina w postaci liofilizatu rozpuszczona w izotonicznym roztworze chlorku sodu, podawana domięśniowo dziennie w dawce 5-20 mg. Na jeden cykl leczenia wymagane jest wprowadzenie 30-100 mg leku. Możliwe skutki uboczne: reakcje alergiczne.
Raveron	Biogenny środek pobudzający, szczególnie często stosowany przy gruczolaku prostaty i przewlekłym zapaleniu prostaty. Raveron podaje się głęboko domięśniowo: pierwszego dnia 0,3 ml, drugiego dnia 0,5 ml, następnie 1 ml dziennie (lub 2 ml co drugi dzień) przez 1-1,5 miesiąca. Jeżeli po pewnym czasie cykl leczenia zostanie powtórzony, należy ponownie rozpocząć od minimalnej dawki 0,3 ml. Możliwe skutki uboczne: wysypka alergiczna.
Pregnyl	Lek zawierający ludzką gonadotropinę kosmówkową o działaniu LH (niezbędnym do rozwoju i dojrzewania męskich gamet oraz produkcji hormonów steroidowych). Jest przepisywany w hipogonadyzmie hipogonadotropowym i dyspermii idiopatycznej. Dawkowanie ustalane jest indywidualnie (zwykle 1000-2000 IU 3 razy w tygodniu, podskórnie, przez co najmniej 3 miesiące). W trakcie leczenia konieczne jest wstrzymanie przyjmowania testosteronu. Działania niepożądane występują rzadko, głównie w postaci alergii.
Pergonal	Preparat hormonów folikulotropowych i luteinizujących, stymuluje spermatogenezę. Pergonal podaje się domięśniowo według indywidualnie dobranego schematu. Może wystąpić ból w miejscu wstrzyknięcia, przyrost masy ciała, ból brzucha.

Wśród homeopatycznych środków na nekrospermię szczególnie popularny jest lek Spemane, który jest pochodzenia roślinnego i ma kompleksowe działanie: reguluje jakość potencji i stabilizuje stan funkcji rozrodczych. Czas trwania leku koordynuje lekarz, ale nie może być krótszy niż cztery miesiące. Z reguły w leczeniu nekrospermii Spemann przyjmuje trzy razy dziennie po dwie tabletki. Powtórzenie kursu można powtórzyć po sześciu miesiącach. Przy ciężkim przebiegu patologii Speman przyjmuje się jednocześnie z innym lekiem - Tentex forte, a także z witaminą E. Najczęściej leki te nie powodują skutków ubocznych, są dobrze tolerowane przez organizm. W rzadkich przypadkach odnotowuje się nudności i drobne reakcje skórne.

Na okres leczenia nekrospermii należy całkowicie wykluczyć spożycie alkoholu.

Leczenie fizjoterapeutyczne

W leczeniu nekrospermii można zastosować specjalne techniki fizjoterapii. Fizjoterapia to rodzaj leczenia opierający się nie na stosowaniu środków chemicznych, ale na efektach fizycznych. Aby wyeliminować problemy ze zdrowiem i funkcjami rozrodczymi, specjaliści wykorzystują ciepło, światło, ultradźwięki, prąd elektryczny, pole magnetyczne i inne czynniki fizyczne. Terapia taka staje się doskonałym uzupełnieniem, a w niektórych przypadkach - a w niektórych przypadkach - główną metodą leczenia pacjentów.

Fizjoterapia może radykalnie zwiększyć obronę immunologiczną, co pociąga za sobą zwiększenie działania każdego innego środka terapeutycznego. Na przykład w co drugim lub trzecim przypadku przyczyną nekrospermii jest proces zapalny. Tradycyjne leczenie farmakologiczne przewlekłego stanu zapalnego nie zawsze jest w stanie normalizować jakość nasienia. Konieczne jest dalsze wzmocnienie organizmu, pobudzenie spermatogenezy, ustabilizowanie procesów metabolicznych, pozbycie się niewydolności jąder, optymalizacja troficzności plemników w przydatkach, aktywacja naprawy tkanek po zmianach zapalnych. Pomaga w tym fizjoterapia, a mianowicie następujące metody leczenia:

• Elektroforeza - ma nie tylko działanie lecznicze leku wstrzykiwanego do tkanek. Zabieg ten pobudza krążenie krwi w sieci naczyń włosowatych, aktywuje metabolizm, ma wyraźne działanie przeciwbólowe, hamuje rozwój stanów zapalnych i obrzęków pozapalnych, poprawia troficzność i zdolności regeneracyjne tkanek (nawet w głębokich warstwach tkanek). Elektroforeza leku pozwala na wytworzenie nagromadzeń leku w warstwach tkanek, zapewnienie wysokiego stężenia leku w obszarze problemowym, zastosowanie mniejszej dawki leku w porównaniu do innych metod podawania, zminimalizowanie ryzyka reakcji alergicznych, zwiększenie wrażliwość tkanek na wstrzyknięty lek.

W przypadku nekrospermii za pomocą elektroforezy można podawać wszelkiego rodzaju preparaty witaminowe i pierwiastkowe, enzymy.

• Magnetoterapia pozwala leczyć patologie zapalne układu moczowo-płciowego. Stosuje się działanie pola magnetycznego w połączeniu z lokalnym działaniem leku. Magnetoterapia ma wyraźne działanie przeciwzapalne, przeciwobrzękowe i przeciwbólowe. Jeśli pacjent cierpi na zapalenie gruczołu krokowego lub zapalenie cewki moczowej, stosuje się specjalne cewniki rozgrzewające (aplikowane do cewki moczowej lub doodbytnicy). Termomagnetoterapia polega na wprowadzeniu takiego cewnika do odbytnicy, z możliwością podgrzania do temperatury 39-45°C. Kurs składa się z dziesięciu sesji.
• Terapia ultradźwiękowa polega na działaniu ultradźwięków w formie swoistego mikromasażu tkankowego. Zabiegowi towarzyszy wzmożony przepływ krwi i rozgrzanie tkanek. Zapewnia działanie przeciwbólowe, zmiękczające (w przypadku zrostów), poprawiające krążenie krwi, zwiększające aktywność hormonalną.
• Laseroterapia dzięki intensywnemu promieniowaniu laserowemu przyczynia się do wzmocnienia reakcji redoks w tkankach, zwiększenia zużycia tlenu przez tkanki, stymulacji procesów troficznych i regeneracyjnych. Jednocześnie wzmacnia odporność komórkową. Promienie lasera działają bakteriostatycznie, przyspieszają resorpcję zrostów. Dzięki ciągłemu czerwonemu lub pulsacyjnemu promieniowaniu podczerwonemu działa stymulująco na plemniki, optymalizuje procesy energetyczne. Po zakończeniu terapii laserowej zwiększa się zawartość hormonów płciowych i gonadotropowych we krwi pacjentów. Ponadto laseroterapię z powodzeniem stosuje się w celu zwiększenia ruchliwości i liczby plemników, co jest szczególnie istotne w przypadku nekrospermii.

Leczenie ziołowe

Zioła lecznicze zawsze były uważane za niedrogi i skuteczny sposób na utrzymanie męskiej siły. Z powodzeniem stosuje się je również w leczeniu nekrospermii. Szczególnie popularne wśród mężczyzn są takie przepisy ludowe:

• Olej z czarnuszki to przydatny produkt terapeutyczny, który ma zastosowanie w wielu obszarach w celu poprawy zdrowia organizmu. Naukowcy odkryli, że olej ten ma pozytywny wpływ na funkcję grasicy, a co za tym idzie, na odporność. W składzie czarnuszki znajdują się fitosterole stymulujące produkcję hormonów. W takim przypadku produkt może być z powodzeniem stosowany w leczeniu zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Olejek pomaga pobudzić aktywność plemników, zwiększa ich liczbę. Stosuje się rano i wieczorem po 1 łyżeczce z taką samą ilością miodu. Pij lekarstwo lepiej nie wodą, ale herbatą ziołową na bazie rumianku i oregano. Czas trwania terapii wynosi 4 miesiące. Następnie przebieg leczenia można powtórzyć, z przerwą co najmniej dwóch miesięcy.
• Nasiona babki lancetowatej w formie wywaru pomagają przywrócić aktywność plemników. Aby przygotować taki wywar, weź 200 ml wrzącej wody i 1 łyżkę. nasiona, połączyć, postawić na małym ogniu i gotować przez 4 minuty. Następnie zdejmij z ognia, przykryj pokrywką i nalegaj, aż ostygnie. Lek jest filtrowany i pity 4 razy dziennie po 2 łyżki. l. Przygotowany wywar można przechowywać w lodówce, ale nie dłużej niż 3 dni. Całkowity czas trwania odbioru - 3 miesiące.

Dodatkowo można brać kąpiele na siedząco z babką. Weź 50 g liści lub kłącza babki lancetowatej, zalej 1 litrem wrzącej wody, nalegaj 40-50 minut, odcedź. Dodaj do ciepłej kąpieli. Procedurę przeprowadza się codziennie przez dwa tygodnie. Powtórzyć przebieg leczenia - po 2 miesiącach.

• Sporasz - znany ludowy środek na niepłodność, zarówno żeńską, jak i męską. W przypadku nekrospermii użyj tego przepisu: w termosie zalej 3 łyżki. osusz roślinę i zalej 0,5 litra wrzącej wody, przykryj pokrywką i trzymaj przez trzy godziny. Stosować 4 razy dziennie po 100 ml na pół godziny przed posiłkiem.
• Szałwia lecznicza pomaga oczyścić sieć naczyniową, poprawić żywotność nasion. Optymalne jest przeprowadzanie leczenia jednocześnie z szałwią i lipą, ponieważ rośliny te skutecznie się uzupełniają. Aby przygotować lek, 1 łyżeczka. szałwię i taką samą ilość kwiatów lipy zalać 200 ml wrzącej wody, odstawić na około 15 minut, przecedzić i wypić jako napar. Każdego dnia powinieneś pić przynajmniej szklankę takiego środka. Czas trwania leczenia nie jest ograniczony.
• Zaletayka, czyli panceria wełnista - to rzadka, ale dość znana roślina, która służy do przywracania męskiego układu rozrodczego. Aby przygotować wywar, 1 łyżeczka. suche zioło zalewa się szklanką wrzącej wody, umieszcza na małym ogniu przez pięć minut. Następnie zdjąć z ognia, trzymać pod przykryciem do ostygnięcia, przefiltrować. Wypij 2 łyżki. trzy razy dziennie przed każdym głównym posiłkiem.

Dodatkowo można przygotować nalewkę z tej rośliny. Weź wódkę gatunkową i zaletaykę wytrawnego zioła, w proporcji 10:1. Zaparzyć w szklanym słoiczku lub butelce. Po 10 dniach nalewkę filtruje się i zaczyna przyjmować pół łyżeczki trzy razy dziennie przez 4 tygodnie.

• Z kłącza lewesia przygotowuje się nalewkę. Do 500 ml wódki wsyp 100 g rozdrobnionego kłącza, zakorkuj i przechowuj w ciemnym miejscu przez około 6 tygodni. Następnie nalewkę filtruje się i pobiera 20 kropli trzy razy dziennie przed posiłkami. Przebieg leczenia powinien trwać 2 miesiące. Latem nie zaleca się stosowania leku.

Leczenie chirurgiczne

Operację nekrospermii można przedstawić jako szereg zabiegów chirurgicznych, których podstawowym celem jest poprawa jakości nasienia lub selekcja aktywnych, żywotnych komórek rozrodczych do dalszych procedur IVF lub ICSI.

Do dysfunkcji układu rozrodczego u mężczyzn może przyczyniać się wiele czynników, a niektóre z nich wymagają leczenia chirurgicznego.

Jedną z częstych przyczyn upośledzenia spermatogenezy są żylaki powrózka nasiennego, czyli rozszerzone żyły jąder. Jedynym skutecznym sposobem na poprawę spermatogenezy w żylakach powrózkowych jest wykonanie operacji podwiązania żył.

Chirurgia jest również zalecana w przypadku procesów obturacyjnych związanych z chorobami zapalnymi, wadami wrodzonymi, urazami, interwencjami na narządach miednicy.

Istnieją patologie, których nie można wyleczyć lekami. Warto w takich przypadkach skorzystać z pomocy chirurga. Technika operacji dobierana jest w zależności od rodzaju choroby, indywidualnie.

Z wyprzedzeniem, w ramach przygotowania do zabiegu, pacjent poddawany jest szeregowi badań, w szczególności:

• badanie urologiczne;
• spermogram, test IDA i/lub ocena procentu fragmentacji DNA;
• USG moszny, USG przezodbytnicze prostaty;
• Ogólne kliniczne badania krwi i moczu, badania krwi w celu ustalenia zakaźnych, genetycznych i hormonalnych przyczyn choroby;
• Rentgen klatki piersiowej;
• elektrokardiogram;
• konsultacja z anestezjologiem (i w razie potrzeby innymi specjalistami).

Techniki chirurgiczne takie jak:

• Warikocelektomia (operacja Marmaru) to małoinwazyjna interwencja, wykonywana przy użyciu mikroskopu przez małe nacięcie, przy użyciu specjalnych narzędzi mikrochirurgicznych. Chirurg wykonuje wycięcie tkanki, izolację i podwiązanie poszerzonej żyły jąderowej, nie uszkadzając pobliskich naczyń limfatycznych i tętniczych. Operację przeprowadza się w znieczuleniu podpajęczynówkowym (nadtwardówkowym).
• Laparoskopowe podwiązanie żył jąderowych to operacja polegająca na wykonaniu trzech małych nacięć, do których wprowadza się endoskop i specjalne instrumenty. Za pomocą endoskopu lekarz może zobaczyć na monitorze wielokrotnie powiększony obraz pola operacyjnego. Uraz tkanek jest minimalny, a chirurg może wyraźnie zidentyfikować naczynie żylne wraz z jego odgałęzieniami i wykonać podwiązanie. Interwencja trwa około 60 minut, a pobyt w szpitalu około 24 godzin.
• Biopsja plemnika z wyrostka robaczkowego lub jądra jest minimalnie inwazyjną procedurą mającą na celu wyodrębnienie żywotnych, aktywnych komórek płciowych. Można go wykonać różnymi technikami:
  • Mikro-TESE, czyli ekstrakcję nasienia z jądra, przeprowadza się przy użyciu urządzenia mikroskopowego i znieczuleniu ogólnym podpajęczynówkowym lub dożylnym. Dostęp uzyskuje się poprzez małe nacięcie w okolicy moszny. Chirurg bada tkankę jądra pod mocnym mikroskopem, znajduje kanały z odpowiednią spermatogenezą i wybiera z nich biomateriał.
  • PESA to metoda aspiracji nasienia z przydatków jądra za pomocą cienkiej igły, bez wykonywania nacięć tkanek. Wybrany biomateriał bada się pod mikroskopem, identyfikując aktywne plemniki.

Współczesna chirurgia wykorzystuje techniki mikrochirurgiczne. Dzięki temu pacjent doznaje minimalnego uszkodzenia tkanek, co skraca okres hospitalizacji i dalszej rekonwalescencji. Okres rehabilitacji po chirurgicznej aspiracji nasienia lub żylakocelektomii trwa nie dłużej niż tydzień. Ważne jest przestrzeganie zaleceń pooperacyjnych lekarza: noszenie specjalnej bielizny uciskowej, ograniczającej wysiłek fizyczny.

Zapobieganie

Kiedy mężczyzna rozważa planowanie rodziny, powinien zdawać sobie sprawę ze wszystkich istniejących czynników ryzyka zaburzeń reprodukcji. Stosując proste środki zapobiegawcze można zmniejszyć ryzyko wystąpienia zaburzeń płodności.

Podstawowe zasady zapobiegawcze są następujące:

• rzucić palenie, narkotyki, alkohol;
• skonsultuj się z lekarzem i jeśli to możliwe, zaprzestań przyjmowania leków negatywnie wpływających na funkcje rozrodcze;
• noś luźną bieliznę z naturalnych materiałów zamiast obcisłej bielizny;
• z czasem skonsultować się z lekarzami w sprawie wszelkich chorób zapalnych, a zwłaszcza - w przypadku zmian chorobowych narządów moczowo-płciowych;
• uważaj na uraz pachwiny, miednicy;
• unikać siedzącego trybu życia i dużego wysiłku fizycznego (optymalna jest umiarkowana aktywność fizyczna);
• dostosować dietę na korzyść pokarmów roślinnych, owoców morza;
• unikaj potraw nadmiernie słonych, tłustych i pikantnych;
• mieć jednego stałego partnera seksualnego i regularnie poddawać się badaniom pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową;
• unikać silnego stresu psycho-emocjonalnego, unikać stresu;
• Monitoruj masę ciała i unikaj otyłości.

Niektóre patologie, które negatywnie wpływają na zdolność rozrodczą mężczyzny, charakteryzują się postępującym przebiegiem. Dlatego bardzo ważne jest regularne odwiedzanie lekarza w celu wykonania badania układu moczowo-płciowego. Na przykład taka choroba, taka jak żylaki powrózka nasiennego, rozwija się przez ponad pięć lat. Sam pacjent nie będzie w stanie zdiagnozować tego na wczesnym etapie, ale lekarz zauważy naruszenie i pomoże zapobiec wyjątkowo nieprzyjemnym konsekwencjom.

Prognoza

Zwykle nasienie mężczyzny zawiera nie więcej niż 20–25% nieżywotnych, nieruchomych plemników. Jeśli liczba ta wzrośnie, mężczyzna stanie się niezdolny do zapłodnienia kobiety i poczęcia dziecka.

Brak żywotności absolutnie wszystkich plemników w płynie nasiennym nazywa się prawdziwą nekrospermią: stan ten obserwuje się tylko w niezwykle rzadkich przypadkach. Dlatego jeśli badanie nasienia wykazało taki wynik, w pierwszej kolejności należy upewnić się, że nie ma błędów w wykonaniu analizy i postawieniu diagnozy. Aby nasienie nie uległo przechłodzeniu, a czas pomiędzy pobraniem biomateriału a jego badaniem był wyjątkowo krótki, lepiej jest pobrać nasienie bezpośrednio do laboratorium, w sterylnym szklanym pojemniku. Nie jest możliwe badanie nasienia z prezerwatywy, ponieważ produkt zawiera pewne substancje chemiczne, które mogą zmniejszać ruchliwość męskich komórek rozrodczych.

Nawiasem mówiąc, jeśli plemniki w ejakulacie są nieruchome, nie oznacza to, że są bezpowrotnie martwe. Aby zidentyfikować żywe i martwe komórki, użyj specjalnych barwników, które są w stanie pokolorować martwe plemniki, ale żywotne - nie. Jeśli nasienie zawiera nieruchome, ale żywe plemniki, wówczas mówi się o akinospermii. Stan ten, podobnie jak nekrospermia, może wynikać ze zmian zapalnych w prostacie, pęcherzykach nasiennych, przydatkach. Pod wpływem zmian, jakie zaszły w wydzielaniu plemników, aktywność ruchowa plemników zmniejsza się lub zanika. Szczególną rolę w rozwoju nekrospermii przypisuje się obecnie obniżeniu poziomu fruktozy w osoczu plemników.

U wielu pacjentów nekrospermia jest chorobą przewlekłą i wiąże się z niekorzystnym rokowaniem w leczeniu.