Ankyloza stawu biodrowego.

Skrajny stopień zakłócenia funkcji statodynamicznej stawu biodrowego w postaci jego całkowitego unieruchomienia określany jest przez lekarzy jako ankyloza stawu biodrowego (ankylos oznacza po grecku zakrzywiony).

Epidemiologia

Według niektórych danych klinicznych częstość występowania uszkodzeń stawu biodrowego w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa sięga 24-36%. U ponad 5% pacjentów z tą chorobą konieczna jest operacja wymiany stawu biodrowego.

Przyczyny ankyloza stawu biodrowego.

Ankyloza to specyficzna zmiana chorobowa stawów, której przyczyny związane są z szeregiem procesów destrukcyjnych zachodzących w stawie i wpływających na znajdujące się w nim stawowe powierzchnie kostne w przypadku urazu (złamania, zwichnięcia i/lub podwichnięcia głowy kości udowej). , a także ze względu na zmiany zapalne i zwyrodnieniowe w chorobach stawów o różnej etiologii.

Utrata ruchomości może mieć charakter jatrogenny: po unieruchomieniu stawu podczas artrodezy, osteosyntezy lub w wyniku długotrwałego unieruchomienia gipsem. [1]

Czynniki ryzyka

W ortopedii głównymi czynnikami ryzyka rozwoju zesztywnienia stawu biodrowego są pacjenci:

• koksatroza lubchoroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego, szczególnie dysplastyczna i deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów biodrowych;
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lubchoroba Bechterewa - z rozciągnięciem do stawu biodrowego;
• Młodzieńcze zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• Długotrwałe zapalenie stawu biodrowego wreumatoidalne zapalenie stawów, gruźlicze iseptyczne zapalenie stawów, zapalenie ścięgna krętarza większego lubzapalenie kaletki biodrowej;
• zapalenie ścięgien stawu biodrowego w okolicy ich przyczepu do kości udowej – zapalenie krętarza;
• Gruźlica kości miednicy prowadząca dozapalenie kości;
• osteochondropatia stawu biodrowego -Choroba Legga-Calve'a-Perthesa;
• Występ panewkowy stawu biodrowego, często związany z urazem, chorobą zwyrodnieniową stawów, osteomalacją, dysplazją włóknistą lub deformującym zapaleniem kości;
• zapalenie stawów lędźwiowo-krzyżowych i choroba zwyrodnieniowa stawów;
• hemofilowa choroba zwyrodnieniowa stawów;
• Rozlana idiopatyczna hiperostoza szkieletowa.

Patogeneza

Dysfunkcja biomechanicznabiodro może wynikać z połączenia przegubowych struktur kostnych - podchrzęstnej beleczkowej (gąbczastej) tkanki kostnej głowy kości udowej i panewki kości miednicy. Taka ankyloza nazywana jest ankylozą kostną.

Jeżeli dochodzi do unieruchomienia części stawowych na skutek ich patologicznego połączenia tkanki włóknistej stawowej i okołostawowej – w procesie zastępowania osteoblastów uszkodzonej tkanki kostnej przez fibroblasty określa się zwłóknienie zesztywniające.

Patogeneza takiego samoistnego zrostu/zrostu struktur stawowych – z utratą zarówno ruchu czynnego, jak i biernego – wynika z ich zmian morfologicznych (w powyższych chorobach), w tym destrukcji kości; tworzenie osteofitów; zmiany w tkankach chrząstki nasadowej (ze ścieńczeniem); pogrubienie worka maziowego z rozrostem tkanek błony maziowej, zmniejszeniem jamy stawowej i przerostem szczeliny stawowej tkanką włóknistą, która z czasem może ulec skostnieniu. [2]

Objawy ankyloza stawu biodrowego.

Pierwsze objawy zesztywnienia stawów objawiają się upośledzeniem ruchomości w postaci porannej „sztywności” po długotrwałym staniu w jednej pozycji. W przypadku postępujących zmian w stawie biodrowym i wokół niego w przypadku zesztywnienia kości objawy takie jak ból podczas chodzenia są zwykle nieobecne. Natomiast w tzw. błędnej pozycji zesztywniającego stawu biodrowego – przy znacznym odchyleniu kończyny od jej funkcjonalnie prawidłowej pozycji – następuje radykalna zmiana chodu i silne utykanie. Poważniejsze problemy z chodzeniem, aż do całkowitej niemożności poruszania się na wózku inwalidzkim, pojawiają się, gdy zesztywnienie jest obustronne.

Włóknista ankyloza stawu biodrowego powoduje intensywne bóle stawów, a przy każdym ruchu dotkniętej kończyny dolnej ból wzrasta, promieniując do sąsiednich stawów.

Znaczna ankyloza włóknista ogranicza zakres ruchu stawu, taki jak rotacje zgięciowo-prostowe, ruchy w osi czołowej i strzałkowej. Dodatkowo przy staniu na obu nogach następuje wyraźne skrócenie kończyny z zajętym stawem biodrowym. [3]

Komplikacje i konsekwencje

Częściowe lub całkowite zesztywnienie stawu biodrowego niekorzystnie wpływa na biomechanikę pozostałych stawów, w tym stawu biodrowego po stronie przeciwnej i obu kolan oraz zwiększa obciążenie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.

Ta patologia powoduje osłabienie mięśni bioder, wpływa na stan krążków międzykręgowych, a nawet może powodować skrzywienie kręgosłupa lędźwiowego. [4]

Diagnostyka ankyloza stawu biodrowego.

Diagnostyka stawów w przypadku podejrzenia ankylozy obejmuje pełne badanie pacjentów w celu ustalenia przyczyn dysfunkcji stawu biodrowego.

Wykonuje się odpowiednie badania krwi (ogólne, na czynnik reumatoidalny, białko C-reaktywne itp.) i analizę mazi stawowej.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje radiografię, ultradźwięki iMRI stawu biodrowego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową wykonuje się przy przykurczu i sztywności (arthrogrypozie) stawu biodrowego.

Leczenie ankyloza stawu biodrowego.

Zesztywnienie stawu biodrowego leczy się chirurgicznie. W przypadku nieznacznego zrostu włóknistego stosuje się wycięcie.

Leczenie chirurgiczne zesztywnienia kostnego i ciężkiej włóknistej ankylozy można przeprowadzić za pomocą korekcyjnej osteotomii stawu, endoprotezoplastyki lub artrodezy.

W celu zapewnienia pełniejszej funkcjonalności stawów i poprawy jakości życia pacjentów przeprowadza się bardzo skomplikowaną operację polegającą na całkowitej wymianie powierzchni stawowej na konstrukcję biokompatybilną – łączniewymiana stawu biodrowego.

Aby złagodzić ból związany ze zesztywnieniem włóknistym, zabiegi fizjoterapeutyczne przeprowadza się różnymi metodami, aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -Fizjoterapia chorób stawów [5]

Zapobieganie

Zapobieganie ankylozie - wczesne wykrywanie i właściwe leczenie chorób zapalnych i niszcząco-dystroficznych stawów biodrowych, a także zapobieganie ich urazom.

Prognoza

W przypadku zesztywnienia stawu biodrowego bez interwencji chirurgicznej rokowanie jest zredukowane do nieuniknionej niepełnosprawności. W przypadku wykonania endoprotezoplastyki funkcja stawu zostaje częściowo przywrócona (choć nie wyklucza się nawrotu patologii); artrodeza tylko nieznacznie poprawia ruchomość stawów, ale skuteczna endoproteza może przywrócić ruchliwość wraz z możliwością chodzenia bez żadnych ortopedycznych urządzeń do poruszania się.