Zator mózgowy

Patologia krążenia mózgowego, w której zator przenoszony przez przepływ krwi utknął w naczyniu, powodując zwężenie światła wewnętrznego (zwężenie) lub jego niedrożność i całkowite zamknięcie (niedrożność i zatarcie), jest zdefiniowane jako zator mózgowy.

Epidemiologia

Co roku zgłasza się prawie 20 000 przypadków zatorowości powietrznej naczyń tętniczych i żylnych mózgu.

Około 15-20% wszystkich udarów i około 25% wszystkich udarów niedokrwiennych jest wynikiem mózgowej zakrzepowo-zatorowej. [1]

Częstość występowania zatorowości tłuszczu tętnic mózgowych szacuje się na zakres 1-11%, a w wielu pęknięciach kości kanalików wynosi 15%.

Przyczyny zator mózgowy

Zator (z greckiego zatorowego-klina lub wtyczki) poruszający się wzdłuż naczyń krwionośnych może być pęcherzykiem powietrza, komórki tłuszczowe ze szpiku kostnego, odległe zakrzep (skrzep krwi utworzony w naczyniu), cząsteczki zniszczonych amerosklerotyczne płytki na ścianach naczyniowych, komórek nowotworowych lub skupiska bakterii.

Wszelkie zatorowe mogą dostać się do naczynia krwionośne w mózgu, a przyczyny zatorowości mózgowej są różne. [2]

Embolizm gazowy lub powietrza naczyń mózgowych-ich zwężenie lub okluzja przez powietrze lub inne pęcherzyki gazowe wchodzące do krwioobiegu-mogą być spowodowane zarówno uszkodzenie mózgu i przyczyny jatrogenne, w szczególności jako komplikacje wewnątrzgólnych infuzji, centralne zastosowanie kathetów żyły, inwazyjne i laparoskopowe Surgiczne.

Tak zwana paradoksalna zator naczyń mózgowych naczyń mózgowych określa się, gdy zator powietrzny przechodzi do lewego przedsionka (przedsionek sinistrum) z prawego przedsionka (przedsionek atrium dextrum) wypełnionego oknem owalowym o otwórzach żylnych Kręgi krążenia w obszarze FOSA owvalis) lub w obecności innych wad przegrody serca. A taki sposób na wejście do tętnic w powietrzu nazywa się paradoksami.

Ponadto płucna przetoka tętniczo-żylna może być paradoksalną drogą dla pęcherzyków powietrza z krążenia żylnego do krążenia tętniczego, a następnie do lewego przedsionka i naczyń mózgowych. Taka anomalna przetoka występuje w wrodzona krwotoczna telangiektazja.

Embolizm przez składniki szpiku kostnego (w postaci tłuszczu i resztek komórkowych) wchodzące do wielkiego krążenia przez zatokę żylną definiuje się jako zator siedziby szpiku kostnego lub zatorowość naczyń mózgowych. Rozwija się 12-36 godzin po zamknięciu lub licznych pęknięciach kanalików - długich kości (kości udowej, piszczeli i strzałkowej), w których znajduje się żółty szpik kostny złożony z adipocytów (komórki tłuszczowe). Emboli tłuszczu mogą również pojawiać się we krwi po operacjach ortopedycznych.

Embolizm naczynia mózgowego za pomocą skrzepu krwi, który oderwał się-skrzep krwi utworzony w każdym innym naczyniu-nazywa się trromboembolizm. Występuje najczęściej u pacjentów z fibrylacji przedsionków i trwałym migotaniem przedsionków, nieprawidłowościami zastawki serca i zawałem mięśnia sercowego, które prowadzą do zastoju krwi i tworzenia skrzepów w głównych komórkach serca. Część skrzepu może usunąć i dostać się do wielkiego kręgu krążenia krwi, a przez aortę i tętnicę szyjną wnikają do naczyń mózgowych. A zakrzepowo-zatorowość małych naczyń mózgu może być powikłaniem protezy zastawki aortalnej.

Jeśli chodzi o niedrożność naczyń mózgowych przez miażdżycowe fragmenty płytki miażdżycowej u pacjentów z miażdżycą, miażdżyca aorty i jej łuku, a także tabliczki w punkcie rozgałęzionej w punkcie powszechnej tętnicy szyjnej w tętnicę krążenia do zewnętrznej i wewnętrznej tętnicy są uważane za szczególnie niebezpieczne. Gałęzie, dostarczają krew do mózgu, a fragmenty zwapnionej płytki, które weszły do krążenia mózgowego, mogą blokować jej dystalne gałęzie.

Embolizm może być septyczny - gdy naczynie jest zamykane przez zakażony zakrzep, który podróżuje z krwioobiegu z odległego skupienia zakaźnego stanu zapalnego. W większości przypadków septyczna zator naczyń mózgowych wynika z prawej strony infektywne zapalenie wsierdzia lub infekcje związane z wszczepionymi urządzeniami sercowymi. Ponadto zator bakteryjny powstają w septycznym zakrzepie zakrzepowym (z ropnym topnieniem zakrzepu w żyle), ropnie przyzębia i zakażenie z użycia centralnego cewnika żylnego.

Embolizm naczyń mózgowych przez komórki nowotworowe jest rzadkie i jest w większości spowodowane guzem pierwotnym, myxoma serca.

Czynniki ryzyka

Eksperci przypisują zwiększone prawdopodobieństwo zatorowości mózgowej lub predyspozycji do tego rodzaju zaburzeń krążenia mózgu do takich czynników, jak interwencje chirurgiczne; złamania kości rurowych; miażdżyca; choroba serca; Obecność ognisk infekcji i bakteriemii.

Ryzyko zatorowości jest wyższe wraz z nadciśnieniem tętniczym, otyłością, cukrzycą, a także palenia i przewlekłego nadużywania alkoholu.

Patogeneza

W układzie tętniczym pęcherzyki powietrza mogą prowadzić do niedrożności naczyniowej, powodując zawał niedokrwienny; Możliwe jest również bezpośrednie uszkodzenie śródbłonka wewnętrznej ściany naczynia, wraz z uwalnianiem mediatorów zapalnych, aktywacją kaskady dopełniacza i tworzenia się zakrzepu, co nasila niewydolność krążenia mózgowego. O mechanizmie rozwoju zatorowości powietrznej naczyń czytanych również w publikacji - embolizm powietrza.

Patogenezę zatorowości tłuszczu tłumaczy się faktem, że gdy integralność dużych kości jest zepsuta, adipocyty żółtego szpiku kostnego wycieku do układu żylnego, tworzące zakrzepy - zatorowe tłuszczowe, które przez przepływ krwi w płucach do aorty i ogólny przepływ krwi, a następnie - do naczyń. Zobacz materiał - embolizm tłuszczowy

W zatorowości septycznej bakterie gromadzą się na uszkodzonym sercu lub zastawce aortalnej, rozruszniku serca lub zakrzepie krwi (utworzonym przez stały cewnik naczyniowy); Prąd krwi oddziela kolonię na kawałki, które przemieszczają się przez krwioobieg (tj. Bakteriemia), dopóki nie zostaną złożone w naczyniu mózgowym, zwężając lub całkowicie blokując jego wewnętrzne światło. [3]

Objawy zator mózgowy

W zatorowości mózgowej pierwsze znaki - ich charakter, czas trwania i nasilenie - zależą od rodzaju zatoru, jego wielkości i lokalizacji.

Małe zator mogą czasowo zamykać małe naczynia w mózgu i powodować przejściowy atak niedokrwienny, nagła utrata funkcji neurologicznej, która zwykle ustępuje w ciągu kilku minut do godzin. Duże zator, które powodują niedrożność tętnic mózgowych, mogą powodować objawy neurologiczne, takie jak drgawki, zamieszanie, jednostronne porażenie, mowa, obustronna częściowa utrata wzroku (Hemianopsia) i inne.

U pacjentów ze złamaniami kończyny zator tłuszczowy mózgowej objawia się wżery, tak zwaną wysypką petechialną (na klatce piersiowej, głowie i szyi); gorączka; niewydolność oddechowa; oraz upośledzenie i utrata przytomności przechodzącej do śpiączki.

Kliniczna prezentacja septycznej zatorowości mózgowej u pacjenta z zakaźnym zapaleniem wsierdzia (praworęczna) obejmuje zawroty głowy, zwiększone zmęczenie, gorączkę z dreszczami, ostrym bólem klatki piersiowej lub pleców, parestezji i duszności.

Komplikacje i konsekwencje

Wszelkie zatorowość mózgowa może powodować powikłania i konsekwencje zagrażające życiu.

Zatem zatarcie naczyń mózgowych w zatorowości powietrza prowadzi do ostrego zmniejszenia przepływu krwi (niedokrwienie), głód tlenu mózgu i obrzęk mózgu-z dużym ryzykiem obturacyjnego wodogłow. Rozwija się to udar niedokrwienny, zdefiniowany jako zawał mózgu spowodowany zatorowością tętnicy mózgowej. [4]

Embolizm naczynia mózgowego za pomocą skrzepu krwi jest skomplikowana przez udar zatorowy, którego objawy obejmują bóle głowy i drgawki, nagłą hemiplegię, (jednostronne porażenie), utrata uczucia i osłabienie mięśni twarzy, deficyty poznawcze lub upośledzenie mowy.

Zator septyczny w naczyniach mózgowych w zakaźnym zapaleniu wsierdzia zagrażają rozwojowi niedokrwienia lub udar krwotoczny, krwotok mózgowy i rozpuszczenie mózgu. Ponadto również zator może infekować i osłabić ścianę dotkniętego naczynia, co prowadzi do tworzenia tętniaka tętnicy mózgowej.

Diagnostyka zator mózgowy

Diagnoza zatorowości mózgowej naczyniowej rozpoczyna się od badania pacjenta, określenia częstości tętna, pomiaru BP i przejęcia historii. W przypadkach złamań diagnoza zatorowości tłuszczu jest uważana za kliniczną.

Badania krwi są podejmowane: ogólne, biochemiczne, dla czynników krzepnięcia - coagulogram, dla zawartości gazów we krwi tętniczej, badanie bakteriologiczne.

Diagnostyka instrumentalna jest wykonywana przy użyciu CT i MRI mózgu i jego naczyń, echoencefaloskopia, doppleralografia naczyń mózgowych, elektrokardiografia.

A diagnoza różnicowa powinna określić specyficzną przyczynę zatorowości i odróżnić ją od krwotoku śródmózgowego.

Leczenie zator mózgowy

Leczenie zatorowości mózgowej naczyniowej zależy od przyczyny tworzenia i składu zatoru.

Podstawą terapii zatorowości powietrza jest hiperbaryczne natlenienie (w celu przyspieszenia zmniejszenia wielkości bańki powietrza i zminimalizowania niedokrwienia), a także leków przeciwdrgawkowych.

W przypadkach zakrzepowo-zatorowości, antyfibrynolityka (alteplaza, preparaty kwasu traneksamowego); antykoagulanty warfaryna i heparyna o niskiej masie cząsteczkowej; Używane są leki grupy z rozszerzenia naczyń krwionośnych (pentoksyfylina, pentotren).

W zatorowości tłuszczowej mózgowej terapia objawowa i wspomagająca jest uważana za podstawę leczenia. Jednak kortykosteroidy (metyloprzednisolon lub deksametazon) mogą być stosowane do wsparcia stabilności błony komórkowej, zmniejszenia przepuszczalności naczyń włosowatych i obrzęku tkanki mózgowej, heparyny, meldonium (mildronian) można zastosować do poprawy miejscowego obwodu krwi, preparatów kwasu aminokaproczystego (Piracetam); Ochrony komórek mózgowych przed niedokrwieniem można zastosować cerebryzynę, cyticolinę (ceraxon).

Leczenie zatorowości septycznej jest przedłużone stosowanie leków przeciwbakteryjnych stosowanych do leczenie zapalenia osierdzia pochodzenia zakaźnego.

Zapobieganie

Wczesne (w ciągu pierwszych 24 godzin po urazie) wymagane jest utrwalenie złamania w celu zmniejszenia częstości występowania zatorowości tłuszczu mózgowego.

Środki zapobiegawcze dla innych rodzajów zatorowości polegają na zapobieganiu i zmniejszeniu ryzyka miażdżycy, nadciśnienia tętniczego i chorób serca, a także zwalczania otyłości i złych nawyków.

Prognoza

Przy określaniu prognozowania zatorowości mózgowej należy wziąć pod uwagę jego etiologię, naturę, ogólny stan ciała pacjenta i nasilenie współistniejącej choroby. I oczywiście adekwatność opieki medycznej.

Zatem, jeśli wcześniej wskaźnik śmiertelności w wyniku zatorowości powietrza mózgowego wyniósł do 85%, przy zastosowaniu utleniania hiperbarycznego zmniejszyło się do 21%. (Chociaż objawy neurologiczne pozostają na całe życie u 43–75% pacjentów).

W zatorowości zakrzepu 5-10% pacjentów umiera w fazie ostrej, z udarzenia, ale prawie 80% pacjentów wraca do zdrowia bez niepełnosprawności funkcjonalnej.

Do 10% przypadków zatorowości tłuszczu i 15-25% przypadków septycznej zatorowości mózgowej są śmiertelne.