Rumień wędrujący

Ostatnie miesiące wiosny, lata i ciepłej jesieni to okres aktywności wielu owadów, w tym kleszczy ixodid. Jest to zatem również okres największej zachorowalności na zakażenia przenoszone przez kleszcze. Za najczęstszą tego typu infekcję uważa się boreliozę z Lyme lub boreliozę przenoszoną przez kleszcze.Borelioza. Typowym objawem tej patologii jest rumień wędrujący, skórna manifestacja choroby występująca w miejscu ukąszenia zakażonego kleszcza. Patogen przenika do ludzkiej skóry wraz ze śliną owada. Zakażenie diagnozuje się i leczy na oddziale chorób zakaźnych, stosując antybiotyki i leczenie objawowe. [1]

Epidemiologia

Rumień wędrujący to zakaźna zmiana skórna, która pojawia się głównie po ukąszeniu owada przenoszącego boreliozę. Infekcja rozprzestrzenia się bardzo szybko, dlatego rumień ma tendencję do szybkiego powiększania się.

Choroba rozwija się niezależnie od wieku, rasy czy płci danej osoby. Większość przypadków występuje u osób w wieku od 21 do 60 lat.

Najczęstszym miejscem rozwoju rumienia wędrującego jest górna i dolna część tułowia, głowa oraz kończyny górne.

Rumień wędrujący jest początkowym etapem boreliozy, która występuje endemicznie w Stanach Zjednoczonych, Australii, krajach europejskich i na Syberii. W zdecydowanej większości przypadków choroba jest rejestrowana w ciepłym sezonie.

Pierwszego opisu rumienia wędrującego dokonał ponad sto lat temu lekarz Afzelius, a nieco później dr Lipschutz. Jednak istotę choroby wyjaśniono dopiero stosunkowo niedawno – w latach 70-80 XX wieku, kiedy wyizolowano czynnik sprawczy i opisano boreliozę infekcyjną. Do chwili obecnej rumień wędrujący jest praktycznie kojarzony z tą infekcją i uważany jest za swego rodzaju wskaźnik boreliozy (drugie imię boreliozy).

Przyczyny rumień wędrujący

Najczęstszym czynnikiem sprawczym rumienia wędrującego jest krętek z rodzaju Borrelia, który jest bezpośrednio spokrewniony z kleszczami ixodes. Wraz z wydzieliną śliny owada podczas ukąszenia krętek przedostaje się do tkanek ludzkich. Na skórze w dotkniętym obszarze pojawiają się charakterystyczne objawy.

Ze strefy przenikania limfy i krwi infekcja rozprzestrzenia się na narządy wewnętrzne, stawy, węzły chłonne, układ nerwowy. Martwe krętki uwalniają do tkanek substancję endotoksyczną, co pociąga za sobą szereg procesów immunopatologicznych.

Ogólnie rzecz biorąc, możemy wymienić dwie podstawowe (najczęstsze) przyczyny rozwoju rumienia wędrującego i wszystkie są spowodowane atakiem roztoczy:

• ukąszenie zakażonego kleszcza Ixodes dammini lub pacificus;
• Ukąszenie kleszcza samotnej gwiazdy lub Amblyomma americanum.

Kleszcz może „ssać” skórę człowieka podczas spaceru po parku lub lesie. Owady te mogą żyć w trawie, krzakach i drzewach, a także być przenoszone na ptakach, gryzoniach i innych zwierzętach. Nosiciele infekcji są dość rozpowszechnieni: w naszym kraju można ich spotkać niemal wszędzie, szczególnie w sezonie letnim. [2]

Czynniki ryzyka

Główną grupę ryzyka rozwoju rumienia wędrującego można określić jako pracowników organizacji leśnych, myśliwych i rybaków, osoby pracujące na daczach, w ogrodach i ogrodach warzywnych, a także osoby regularnie odwiedzające plantacje leśne w celu zbierania jagód i dzikich zwierząt. zioła.

Zarówno turyści, jak i zwykli urlopowicze, którzy lubią spędzać wolny czas bliżej natury, mogą cierpieć z powodu ukąszeń kleszczy i rozwoju rumienia wędrującego. Specjaliści nie zalecają odwiedzania obszarów, w których mogą znajdować się siedliska owadów bez szczególnej konieczności, a zwłaszcza w okresie od maja do lipca. Jeśli nadal musisz iść do lasu, wskazane jest wybranie utartych ścieżek, bez zagłębiania się w zarośla. Nawiasem mówiąc, kleszcze są bardziej widoczne na jasnych elementach odzieży.

W rozwoju rumienia wędrującego ogromne znaczenie ma obrona immunologiczna człowieka. Na tle silnej odporności rumień często się nie objawia: nie oznacza to jednak, że przedostanie się czynnika wywołującego boreliozę do tkanek nie pociągnie za sobą infekcji i dalszego rozwoju procesu zakaźno-zapalnego. [3]

Patogeneza

Czynnikiem zakaźnym rumienia wędrującego jest najczęściej gram-ujemna bakteria Borrelia krętek, przenoszona przez zakażone kleszcze.

Zwykle w naturze owady te żyją w parkach leśnych, nad brzegami rzek i jezior, w pobliżu masowych plantacji traw i kwiatów. Osoba może zarazić się przez ukąszenie: z tego miejsca na skórze rozpoczyna się rozwój rumienia wędrującego. Nie ma znaczenia, jak szybko kleszcz zostanie usunięty z organizmu: infekcja przedostaje się do organizmu natychmiast w momencie ukąszenia wraz z wydzieliną śliny owada.

Podczas ataku roztocz gryzie skórę, naruszając jej integralność. Część patogenu osadza się bezpośrednio w ranie, reszta rozprzestrzenia się wraz z krwią i limfą po całym organizmie, zalegając w węzłach chłonnych.

Rumień wędrujący uważany jest za jednoznaczny i typowy objaw początku boreliozy, czyli boreliozy. Poszerzenie obrazu klinicznego wraz z pojawieniem się zajęcia wielonarządowego obserwuje się po około czterech tygodniach od wystąpienia rumienia. Jednak u około 30% chorych na boreliozę nie występuje rumień wędrujący. Specjaliści przypisują to indywidualnym cechom ludzkiej odporności, a także objętości naciekającej infekcji i zjadliwości bakterii.

Czynnik zakaźny wnika do tkanek i do najgłębszych warstw - dzięki naczyniom limfatycznym. Rozwija się proces zapalny z składnikiem alergicznym. Procesy wysiękowe, proliferacyjne zachodzą z udziałem komórek układu ochronnego i siateczkowo-śródbłonkowego, limfocytów i makrofagów. Patogen jest związany, ponieważ jest postrzegany przez struktury jako obcy czynnik. Jednocześnie stymulowana jest proliferacja komórek, goją się uszkodzenia tkanek w obszarze ukąszenia.

Rumień bezpośrednio wędrujący jest następstwem nadmiernej reakcji sieci naczyń skórnych, zahamowania krążenia krwi i zwiększonego ciśnienia osocza na naczynia włosowate. W rezultacie do skóry właściwej zostaje uwolniona pewna ilość osocza, rozpoczyna się obrzęk i rozwija się plama wystająca ponad zdrową skórę. Dalej do skóry właściwej następuje migracja limfocytów T układu naczyniowego: sprawują one kontrolę nad „nieproszonymi gośćmi” i niszczą pozostały patogen. Rumień pochodzi ze środkowej strefy ukąszenia. W obszarze pierwotnej zmiany odpowiedź zapalna ustępuje, a granice w dalszym ciągu się powiększają kosztem limfocytów T i struktur komórkowych skóry właściwej. Rumień wędrujący ma tendencję do zwiększania się odśrodkowo.

Objawy rumień wędrujący

W miejscu ukąszenia na skórze tworzy się czerwonawa grudka, która codziennie zwiększa swoją średnicę („rozprzestrzenia się”). Powiększenie to może trwać od jednego do kilku tygodni. Średnica plamki często przekracza 50 mm. W miarę powiększania się grudki środkowa część rumienia staje się blada.

Podobna reakcja zachodzi w okolicy ukąszenia: najczęściej dotyczy to górnej części tułowia, pośladków i kończyn. Granice plamy są zwykle spłaszczone, bez oznak łuszczenia się. Patologii prawie nigdy nie stwierdza się na powierzchniach podeszwowych i dłoniowych.

Przewlekły rumień wędrujący to rodzaj zakaźnej dermatozy wywołanej przez boreliozę, która przedostała się do tkanek po ukąszeniu przez kleszcza. Niektóre ofiary, oprócz rumienia wędrującego, mają poważniejsze objawy choroby, w szczególności zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Miejsce ukąszenia to zazwyczaj fioletowo-czerwonawa plama, która ujawnia się po pewnym czasie od zmiany chorobowej. Element patologiczny szybko się rozszerza i przybiera formę owalną, półkolistą lub pierścieniową. Średnia wielkość plamki wynosi 50-150 mm. Z reguły osobę gryzie tylko jeden owad, więc miejsce jest zwykle pojedyncze.

Subiektywne odczucia są w większości nieobecne, nie ma żadnych skarg na tle zaczerwienienia skóry. Po pewnym czasie rumień wędrujący stopniowo zanika, często pozostawiając po sobie swoisty ślad w postaci plamki pigmentowej, która z czasem również spłaszcza się i rozjaśnia.

Poszczególni pacjenci mogą skarżyć się na mrowienie, łagodny świąd i ogólny stan dyskomfortu. Jeśli dołączą się powikłania, obraz kliniczny poszerza się i jest uzupełniany o nowe istotne objawy. [4]

Pierwsze znaki

Odkleszczowy rumień wędrujący pojawia się zwykle 3-30 dni po ukąszeniu przez kleszcza. Jednak w niektórych przypadkach okres inkubacji może trwać do 90 dni.

Obszar rumienia ma wygląd różowawej lub czerwonawej plamki z grudką w miejscu ukąszenia owada. Formacja ma niewielką wypukłość, kontur stale się zwiększa i zmienia. Dotykając go, można poczuć lekkie ciepło. W miarę wzrostu strefa środkowa staje się jaśniejsza, rumień nabiera wyglądu pierścienia. Początkowemu etapowi u poszczególnych pacjentów może towarzyszyć lekki świąd, bolesny dyskomfort.

Inne objawy tła mogą obejmować:

• zaburzenia snu;
• niewielki wzrost temperatury;
• osłabienie, ciągłe uczucie zmęczenia;
• ból głowy, zawroty głowy.

Gradacja

Rumień wędrujący w boreliozie ma 3 etapy:

• zlokalizowane wcześnie;
• rozsiane wcześnie;
• późno.

Pomiędzy wczesnym a późnym etapem zwykle upływa czas bez wyraźnych objawów objawowych.

Rozłóżmy każdy z etapów osobno.

1. Rumień wędrujący w boreliozie jest podstawowym objawem wczesnym i występuje u większości chorych. Początkiem jego rozwoju jest pojawienie się czerwonawej plamki przypominającej grudkę w miejscu ukąszenia przez kleszcza. Znak pojawia się około miesiąca po ukąszeniu, ale może pojawić się wcześniej - nawet trzeciego lub czwartego dnia. Ważne jest, aby nie wszyscy pacjenci wiedzieli, że zostali zaatakowani przez owady: wielu nie zdaje sobie z tego sprawy i dlatego początkowo nie zwracają uwagi na zaczerwienienie. Z biegiem czasu zaczerwieniony obszar „rozprzestrzenia się”, pomiędzy częścią środkową i peryferyjną tworzy się strefa przezroczystości. Środek jest czasami pogrubiony. Nieleczony rumień wędrujący zwykle ustępuje w ciągu około jednego miesiąca.
2. Wczesny etap rozsiany wykazuje oznaki rozprzestrzeniania się patogenu po całym organizmie. Po zakończeniu pierwszego etapu i ustąpieniu nieleczonego rumienia wędrującego, na skórze pojawiają się liczne pierścieniowe elementy wtórne, bez zbitej części środkowej. Dodatkowo pojawiają się neuromialgia i objawy grypopodobne (ogólny dyskomfort, sztywność mięśni potylicznych i gorączka). Objawy takie czasami utrzymują się przez kilka tygodni. Ze względu na niespecyficzność obrazu klinicznego choroba jest często błędnie diagnozowana, dlatego leczenie jest przepisywane nieprawidłowo. U niektórych pacjentów oprócz powyższych objawów występują bóle lędźwiowe, niestrawność, ból gardła, powiększenie śledziony i węzłów chłonnych. Obraz kliniczny drugiego stadium rumienia wędrującego jest często niestabilny i szybko się zmienia, jednak stałymi objawami są ogólne złe samopoczucie i utrata sił, które utrzymują się dość długo – ponad miesiąc. U niektórych pacjentów występuje zespół fibromialgiczny charakteryzujący się rozległym bólem, zmęczeniem. Natychmiast objawy rumienia wędrującego na skórze mogą pojawić się ponownie, ale w jaśniejszej odmianie. Dołączają się zaburzenia neurologiczne (około 15% przypadków), poprzedzające rozwój zapalenia stawów. Najczęściej takie zaburzenia są reprezentowane przez limfocytowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie nerwu czaszkowego, radikuloneuropatie. Zaburzenia mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia osierdzia, blokady przedsionkowo-komorowe) stwierdza się w mniej niż 10% przypadków.
3. W przypadku braku dalszego leczenia rumień wędrujący i zmiany zakaźne przechodzą w kolejne, późne stadium, które rozwija się po kilku miesiącach lub nawet latach od zmiany odkleszczowej. U większości pacjentów rozwija się zapalenie stawów, a stawy stają się obrzęknięte i bolesne. Możliwe jest powstawanie, a nawet pękanie cyst Bakera. Do typowych objawów choroby należą ogólny dyskomfort, osłabienie, niewielki wzrost temperatury. W przypadku dalszego braku terapii rozwija się atrofia w postaci przewlekłego zapalenia skóry, polineuropatii, encefalopatii.

Formularze

Rumień to nieprawidłowe zaczerwienienie skóry lub czerwonawe wysypki spowodowane zwiększonym przepływem krwi do naczyń włosowatych – i nie we wszystkich przypadkach problem jest spowodowany przedostaniem się krętków Borrelia do tkanek. Rumień wędrujący dzieli się na kilka odmian, a każda z nich ma swoje specyficzne objawy i przyczyny.

• Rumień wędrujący Dariera jest chorobą rzadką i słabo poznaną. Przejawia się na tle objawów zaostrzenia utajonej infekcji wirusowej wywołanej wirusem Epsteina-Barra. Patogeneza tego typu rumienia jest nadal niejasna.
• Rumień guzowaty wędrujący to specyficzny rodzaj procesu zapalnego tkanki tłuszczowej (zapalenie tkanki tłuszczowej), który charakteryzuje się występowaniem wyczuwalnych bolesnych guzków podskórnych o czerwonawym lub fioletowo-czerwonym zabarwieniu, częściej na podudziach. Patologia występuje w wyniku wywołania choroby ogólnoustrojowej z infekcją paciorkowcami, zapaleniem jelit i sarkoidozą.
• Rumień wędrujący nekrolityczny jest wywoływany przez rozwój glukagonoma, który powstaje z komórek α trzustki u pacjentów z cukrzycą. Patologia objawia się cykliczną rumieniową wysypką z powierzchownymi pęcherzami na krawędziach, której towarzyszy uczucie swędzenia lub pieczenia. W badaniu histologicznym stwierdza się martwicę górnych warstw naskórka z obrzękiem i martwicą keratynocytów.
• Rumień wędrujący Afzelius Lipschutz to najczęstszy rodzaj patologii, będący początkowym etapem rozwoju boreliozy kleszczowej (boreliozy kleszczowej).
• Rumień wędrujący Gammla to specyficzna wysypka skórna, swędząca, pasmowata, przypominająca girlandę, która pojawia się na tle procesów onkologicznych w organizmie. Rumień ma wygląd setek pierścieniowych elementów przypominających pokrzywkę, ale rozproszonych po całym tułowiu. Często miejsce to przypomina przecięcie drzewa lub skórę tygrysa. Główną cechą choroby jest szybka zmiana konturów, co w pełni uzasadnia nazwę wędrownego (zmiennego) zaczerwienienia.

Komplikacje i konsekwencje

Rumień wędrujący najczęściej ustępuje po około miesiącu od wystąpienia (czasami po kilku miesiącach). Na skórze pozostają przejściowe łuszczące się, zabarwione plamy. Przez pewien czas pacjent będzie odczuwał łagodne swędzenie, drętwienie i zmniejszoną wrażliwość na ból.

Jeśli rumień wędrujący nie jest leczony lub jest leczony nieprawidłowo, patologia przechodzi w postać przewlekłą: narastający proces zapalny przyczynia się do rozwoju schorzeń zanikowych i zwyrodnieniowych – przede wszystkim w obrębie układu nerwowego. Pacjenci zaczynają mieć problemy ze snem, pogarsza się uwaga i pamięć, pojawia się chwiejność emocjonalna, ciągłe uczucie niepokoju. Ponieważ takie reakcje są konsekwencją demielinizacji włókien nerwowych, u pacjenta rozwija się zapalenie mózgu i rdzenia, rozwija się encefalopatia z napadami padaczkowymi. Nerwy czaszkowe (wzrokowe, przedsionkowo-ślimakowe) mogą zostać dotknięte. Takie objawy patologiczne, jak szum w uszach, zawroty głowy, zmniejszona ostrość wzroku, zaburzenia percepcji wzrokowej. W przypadku dalszego uszkodzenia rdzenia kręgowego wrażliwość zostaje zaburzona i pojawia się drętwienie w którymkolwiek z przedziałów kręgowych.

Diagnostyka rumień wędrujący

Rozpoznanie rumienia wędrującego ustala lekarz chorób zakaźnych na podstawie informacji uzyskanych z badania i wywiadu z pacjentem. W większości przypadków do postawienia diagnozy wystarczy badanie wizualne, szczególnie w przypadku potwierdzonego ukąszenia przez kleszcza. Diagnostyka laboratoryjna na wczesnym etapie nie jest tak pouczająca, ponieważ rumień wędrujący wykrywa się przed pojawieniem się pozytywnych wyników testów serologicznych. [5]

Aby potwierdzić zakaźny charakter choroby, wykonuje się badania krwi (przeciwciała przeciwko Borrelia, test immunoenzymatyczny lub test ELISA). Badanie uznaje się za pozytywne, jeśli zostaną wykryte następujące wskaźniki:

• IgM dla Borrelia wynosi 1:64 lub więcej;
• IgG dla Borrelia wynosi 1:128 lub więcej.

Badania takie nie zawsze mają charakter orientacyjny, dlatego przeprowadza się je kilkukrotnie, w określonym odstępie czasu.

Na obszarach endemicznych dla boreliozy wielu pacjentów zgłasza się do lekarzy z powodu podobnych objawów choroby, ale bez objawów rumienia wędrującego. U takich osób podwyższone miano IgG w porównaniu z prawidłowym mianem IgM może wskazywać na przebytą infekcję, ale nie na infekcję ostrą lub przewlekłą. Takie przypadki, jeśli zostaną źle zinterpretowane, mogą prowadzić do długotrwałej i niepotrzebnej terapii antybiotykowej.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje mikroskopię różnych biomateriałów: krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, limfy, płynu dostawowego, próbek z biopsji tkanek itp. Badania posiewowe są stosunkowo rzadkie, ponieważ kiełkowanie kultur boreliozy jest procesem dość pracochłonnym i czasochłonnym.

Jeśli nie ma wysypki w postaci rumienia wędrującego, postawienie prawidłowej diagnozy staje się trudniejsze.

Diagnostyka różnicowa

W zależności od objawów klinicznych rumień wędrujący często należy odróżnić od innych chorób:

• ostra infekcja dróg oddechowych;
• różowy półpasiec;
• typ rumieniowyobrzęk;
• proces alergiczny w odpowiedzi naukąszenie owada.

W stanach Ameryki Południowej i na wybrzeżu Atlantyku ukąszenia owadów Amblyomma americanum mogą powodować wysypkę przypominającą rumień wędrujący, któremu towarzyszą niespecyficzne objawy ogólnoustrojowe. Jednak rozwój boreliozy w tej sytuacji nie wchodzi w rachubę.

Leczenie rumień wędrujący

Na Oddział Chorób Zakaźnych w celu leczenia szpitalnego przyjmuje się pacjentów z umiarkowanym lub powikłanym przebiegiem rumienia wędrującego. Łagodne przypadki można leczyć ambulatoryjnie.

Aby zneutralizować czynnik zakaźny choroby, stosuje się antybiotyki z grupy tetracyklin lub półsyntetyczne penicyliny (zastrzyki i wewnętrzne podawanie leków). W przewlekłym rumieniu wędrującym wskazane jest stosowanie leków cefalosporynowych najnowszej generacji (w szczególnościCeftriakson). [6]

Obowiązkowe jest prowadzenie i leczenie objawowe:

• leczenie detoksykacyjne, korekcja równowagi kwasowo-zasadowej (podawanie roztworów soli glukozowo-solnej);
• Leczenie przeciwobrzękowe (podawanie leków moczopędnych w postaci Furosemidu, Reoglumanu).

Aby zoptymalizować krążenie krwi włośniczkowej w tkankach, przepisz:

• Leki na układ sercowo-naczyniowy (Cavinton, Trental, Instenon);
• przeciwutleniacze (tokoferol, kwas askorbinowy,Actovegin);
• leki nootropowe, witaminy z grupy B;
• leki przeciwbólowe i przeciwzapalne (Indometacyna, Paracetamol, Meloksykam);
• środki optymalizujące procesy nerwowo-mięśniowe (Proserin, Distigmine).

Leczenie jest długotrwałe, przepisywane indywidualnie przez lekarza.

Zapobieganie

Podstawowe metody zapobiegania rumieniowi wędrującemu są takie same jak w przypadku zapobiegania zakażeniu boreliozą.

Wybierając się do pracy lub odpoczywając na świeżym powietrzu, spacerując po parku lub pasie leśnym, należy zwrócić uwagę na odpowiedni dobór odzieży. Obowiązkowe jest noszenie nakrycia głowy, niezależnie od tego, czy jest to czapka, panama czy szalik. Odzież lepiej wybrać jasne kolory, z długimi rękawami. Optymalnie, jeśli mankiety w okolicy dłoni i goleni będą gęste, na gumce. Buty powinny być zamknięte.

Na odzież i odsłonięte części ciała (z wyjątkiem twarzy) zaleca się aplikowanie specjalnych repelentów – preparatów zewnętrznych odstraszających owady, w tym kleszcze.

Kiedy wracasz do domu – po spacerze, odpoczynku czy po zmianie pracy – powinieneś dokładnie sprawdzić swoje ubranie, ciało i włosy pod kątem obecności kleszczy.

Niezbędna jest także znajomość podstawowych zasad usuwania owada, jeśli wniknie on do organizmu. Kleszcza należy mocno chwycić na poziomie wnikania w skórę, za pomocą czystej pęsety lub po prostu czystych palców, tak aby przytrzymać owada pod kątem prostym, przekręcić go i wyciągnąć. Miejsce ukąszenia należy potraktować roztworem antyseptycznym (na przykład dowolnym balsamem alkoholowym, wódką itp.). Wskazane jest włożenie kleszcza do czystego słoika i zabranie go do najbliższej stacji sanitarno-epidemiologicznej (SES) w celu oceny prawdopodobieństwa zarażenia. Jeśli nie ma możliwości zbadania owada, zostaje on spalony.

Powstałą ranę poddaje się regularnej kontroli i przez cztery tygodnie mierzy się temperaturę ciała. Jest to konieczne, aby w odpowiednim czasie wykryć pierwsze oznaki patologii. Zwrócenie się do lekarza powinno stać się obowiązkowe, jeśli na dotkniętym obszarze wystąpią następujące objawy:

• zaczerwienienie z jasno zaznaczonymi konturami, o średnicy 30 mm lub większej;
• ból głowy, zawroty głowy niewiadomego pochodzenia;
• ból lędźwiowy;
• wzrost temperatury powyżej 37,4°C.

Niektórzy eksperci zalecają profilaktyczne podawanie antybiotyków (penicylin, serii tetracyklin, cefalosporyn) po ukąszeniu przez kleszcza:

• w ciągu pięciu dni, jeśli rozpoczęto terapię antybiotykową od pierwszego dnia ukąszenia;
• w ciągu 14 dni, jeśli od ukąszenia minęły trzy dni lub więcej.

Niedopuszczalne jest samodzielne podawanie antybiotyków: leki przepisuje lekarz chorób zakaźnych na podstawie podejrzeń i objawów.

Prognoza

Prognozy na całe życie są pomyślne. Jednak nieleczona choroba może stać się przewlekła, z dalszymi uszkodzeniami układu nerwowego, stawów, upośledzoną zdolnością do pracy i niepełnosprawnością. W wielu przypadkach pacjenci muszą ograniczyć swoją aktywność zawodową, jeśli towarzyszy jej nadmierne obciążenie dotkniętych narządów.

Nowoczesne podejście do leczenia rumienia wędrującego zakłada zawsze kompleksowe działanie: to właśnie w takich warunkach można mówić o największej skuteczności i korzystnym rokowaniu dla pacjentów.